林先生，粤西某地人，因“发现相貌改变20年伴乏力2年余”就诊于我院。10余年来，患者因“异常的相貌”在多家医院就诊，被诊断为发育优良，属于生理现象而未行任何治疗。因乏力情况加重到我院，结合患者典型的“生长激素面容”和影像学资料（图1-3），被诊断为生长激素型垂体瘤。经我科MDT讨论后，全麻行经鼻腔微创全切肿瘤，术后患者生长激素恢复正常（图4），复查垂体MRI再次显示肿瘤全切（图5）。术后患者乏力症状明显改善，手脚活动较前明显灵活，患者自诉“轻松多了”，术后5天出院。
肢端肥大症绝大部分是生长激素腺瘤分泌过多的生长激素造成的。发生在儿童骨骺闭合前表现为“巨人症”，发生在成人则表现为“肢端肥大症”。起病隐匿，发展缓慢，危害极大。早诊断，早治疗，预后较好。
常于10余年后方确诊。在儿童、少年患者，身高体重增加异常。外生殖器发育似成人，毛发增多，力气极大，约40%可出现肢端肥大改变。后期全身无力，智力减退，毛发脱落，皮肤干燥，皱缩，嗜睡，头痛，尿崩等症状，多早年天折。
成人患者表现为手、足、头颅、胸廓及肢体进行性增大，手、足掌肥厚，手指增粗，远端呈球形（图1），活动僵硬。前额隆起，眶嵴、颧骨及下颌明显突出，形成所谓“颌突畸形”（图2）。牙缝增宽，下颌牙前突较远，口唇变厚，鼻梁宽而扁平，耳轮变大，面部皮肤粗糙，鞋袜、手套、帽子需换大号，女性病人外貌似男性，皮肤变黑而粗糙，毛发增多，生须。头皮松垂，多油脂，易出汗。有的病人因脊柱过度生长而后凸，锁骨、胸骨过度增长而前凸，亦可因胸腔增大而呈桶状胸。
少数女性有月经紊乱、闭经。男性早期有性欲亢进，晚期则减退以致消失，阳萎，有生殖器萎缩，毛发脱落，皮肤柔软。部分病人可有粘液性水肿或多汗、突眼性甲状腺肿等甲状腺功能亢进症状。部分病人并发糖尿病，病人早期有多食，体重增加，晚期则体重减轻，尚有多尿，多饮，外阴瘙痒，足部坏疽，糖尿性视网膜炎，甚至可发生糖尿病性昏迷，血糖增加，半数病人尿糖阳性。亦有部分患者血压高。
病人早期多精力充沛，但晚期则疲倦无力，注意力不能集中，记忆力差，有时易激动。由于舌、咽、软腭、悬雍垂及副鼻窦等均肥大，病人说话时声音嘶哑粗狂、睡眠时易打鼾。因组织增生可引起多处疼痛，如肢体痛、关节痛、活动受限制、腱鞘炎等。有以上表现症状体征者，需尽快到专业医院就诊。本病不及时治疗，常可因并
发糖尿病，心、脑血管疾病及呼吸道疾病危机生命。
图1 生长激素腺瘤患者面部与手
图2 生长激素腺瘤患者与其亲哥
图3 患者术前MRI显示鞍区一占位
图4 术前GH>50.0ng/ml及术后GH在正常范围
图5 患者术后MRI显示肿瘤全切
孩子的身高是父母一直所关心的问题，有的孩子身高相比于同龄的孩子稍微矮了一些，或者是一直没有身高的增长，这个时候令家长非常的着急，想尽办法想让孩子的身高再增长一些，有的父母想着是不是应该尽早带孩子去打生长激素来促进孩子生长，那么，对于生长激素应不应该打？今天我就来为大家仔细的解读一下！
生长激素是否应用于长不高的孩子，那需要看情况，不是所有长不高的孩子都适合打生长激素，如果乱用生长激素可能会抑制身高的生长，也有可能会导致孩子性早熟而导致骨骺线提前闭合而停止生长！
因此，家长必须得带孩子到正规医院进行检查，确诊之后才可以决定能不能打生长激素，进行相关的检查，比如，生长激素的检查，骨龄检查，胰岛素样生长因子的检查，甲状腺功能的检查，激素六项的检查以及其他一些相关检查，如果确诊为生长激素缺乏症，慢性肾功能衰竭，侏儒症，先天性卵巢发育不全，特发性矮小症，才可以进行生长激素的治疗！并且对于打生长激素的孩子来说，治疗的疗程不应该短于一到两年，过短的话效果不是很明显，因为生长激素的应用需要长期治疗，所以在选择生长激素上应该以最安全的为主，多选用针剂。
总结，从上面的分析我们可以看到，不是打了生长激素可以增高的，只有生长激素缺乏的这样的患病儿童，才可以进行生长激素的注射，家长不能盲目乱用生长激素，乱用的话反而适得其反，并且生活方式上应该保证孩子的营养，保证孩子睡眠以及让孩子保持一个良好的情绪，这样一来对生长激素的分泌也是一个帮助！
生长激素缺乏是家长们所关心的问题，临床上有很多的孩子出现了生长激素的缺乏，生长激素缺乏会对人体带来很多伤害，比如生长发育迟缓，性器官发育缓慢，有的甚至出现智力的障碍，这种情况给家长带来了焦虑的心情，因此，一旦出现生长激素缺乏家长比较担心，今天我们就来讲一下，对于生长激素缺乏应该怎么进行平时的饮食疗法？
首先，应该查找生长激素缺乏的原因，采取对症治疗的前提下，再进行饮食上的调整，对于饮食方面应该非常的注意，大致有以下几个方面～
第一，应该多吃一些含有优质蛋白的食物，比如鱼类，奶制品，蛋类，豆类，家禽类，这一类优质蛋白能够进行钙的补充，并且能够促进肌肉生长发育，所以应该均衡的摄入这一类食品！
第二，少吃油炸类垃圾食品，不仅仅是垃圾食品的摄入一定要少，甜食，膨化食品以及腌制食品，碳酸饮料都应该少的摄入，甚至杜绝这些食品的食用。
第三，多吃绿叶蔬菜，绿叶蔬菜中含有多纤维素，不仅能够排除人体的毒素，对于生长激素缺乏进行相关的补充，我们可以给孩子吃一些菠菜，芹菜，茼蒿，油麦菜，大白菜，小白菜等等，这是一类非常好的食物！
另外，在饮食调整的情况下，体育锻炼也是不可或缺的一个方面，比如做一些有氧运动，如跳绳，打篮球，游泳，跑步，体操，引体向上等等。睡眠也是非常重要的一部分，保证孩子足够的睡眠时间，至少 8 到 9 小时，一般晚上熟睡 1 小时后生长激素分泌量逐渐进入高峰，生长激素的分泌量是白天的三倍 4，同时让孩子保持一个心情愉悦的状态，这样有利于生长激素的分泌，相信您，如果做到这些，孩子的生长激素缺乏会得到一定的改善！
京东健康互联网医院 转诊&退诊规范
（2024年，4.0版）
一、目的及概述
为规范转诊、退诊流程，保障患者得到安全、连续、优质的线上医疗服务，特制定本规范。
二、适用范围
在京东健康互联网医院执业的所有医务人员。
三、定义
3.1 非定向订单：平台派单或医师自主抢单的订单。
3.2 定向订单：指定医师的图文问诊、电话问诊、视频问诊，私人医师等。
四、管理要求
4.1 管理总则
4.1.1 支持转诊功能的非定向订单，转诊时按转诊管理要求执行，禁止进行不合理转诊。
4.1.2 不支持转诊功能的非定向订单及定向订单无法实现转诊，可退诊。退诊按退诊管理要求执行，禁止进行不合理退诊。
4.1.3 患者主诉信息明确涉及骚扰医师、钓鱼、涉黄涉暴等，医师可诊前退诊。诊中患者出现辱骂、骚扰，医师已提供诊疗服务时，可发送相应话术后关闭问诊，医师未提供诊疗服务时，可发送话术后退诊。
4.1.4 医师无法解决患者本次就诊主要问题或未提供有效诊疗服务时，可为患者转诊、退诊。医师已为患者提供本专业范围内有效诊疗服务，为患者解决了问题时，原则上不转诊、不退诊。如双方就转退诊意见未达成一致，医师可引导患者联系平台客服。
4.1.5 医师诊前诊中转退诊均须规范选择转诊、退诊原因（转诊执行4.2.1，退诊执行4.3.1），诊中转诊、退诊时，须与患者解释沟通，禁止不做任何解释说明直接转诊、退诊。
4.2 转诊管理要求
4.2.1 医师诊前、诊中转诊时，请参照如下选项及释义规范转诊。
诊前转诊选项 |
诊中转诊选项 |
释义 |
非擅长领域疾病 |
非擅长领域疾病 |
患者病情与医师擅长疾病不符，医师无法提供服务。 |
分诊科室错误 |
分诊科室错误 |
平台分诊疾病与所在科室诊治范畴不一致，医师无法提供服务。 |
无法开方 |
无法开方 |
仅针对患者开方需求无法满足。 |
目前不方便接诊 |
患者要求转诊 |
1. 【目前不方便接诊】：医师线下工作繁忙或临时安排等原因无法接诊。 2. 【患者要求转诊】：患者主动要求转诊。 |
其他 |
其他 |
上述原因均不符合时，请填写本次转诊具体原因 |
4.2.2 接到其他医师的错误转诊后，跟患者耐心沟通，根据患者意愿可为患者转诊或退诊。如患者已转诊2次，且同意继续转诊，医师需选择 【分诊科室错误】或【患者要求转诊】方可转诊成功。
4.2.3 不合理转诊：包括但不限于以下情况
4.2.3.1 患者病情属于医师接诊专业范围，医师接诊后未与患者解释沟通直接转诊。
4.2.3.2 患者病情属于医师接诊专业范围，医师接诊后2分钟内未首回导致系统自动撤回。
4.2.3.3 医师为患者转诊科室有误（患者强烈要求转诊的科室有误除外）。
4.2.3.4 患者明显为答题、医疗纠纷等目的咨询时，医师转诊（应退诊）。
4.2.3.5 患者预购买药物为平台禁售药物，医师转诊（医师专业范围内禁售药物，医师应解释说明后退诊）。
4.2.3.6 患者诊中辱骂骚扰医师，医师转诊（如医师已提供诊疗服务则发送话术后关诊，如未提供诊疗服务则发送话术后退诊）。
4.3 退诊管理要求
4.3.1 医师退诊时，请参照如下选项及释义规范退诊。
4.3.1.1 诊前退诊选项及释义
定向问诊订单 |
极速问诊/复诊续方订单 |
释义 |
非擅长领域疾病 |
非擅长领域疾病 |
患者病情与医师擅长疾病不符，医师无法提供服务。 |
患者就诊科室错误 |
分诊科室错误 |
【患者就诊科室错误】：患者病情不是当前科室诊治疾病范围，医师无法提供服务，进行退单。 【分诊科室错误】 ：平台分诊疾病与所在科室诊治范畴不一致，医师无法提供服务。 |
无法开方 |
无法开方 |
患者购药不符合药品相关管理规定、购药需求超量、请求开具平台管制药品以及其他无法开方情况，医师无法开方，需要退款。 |
患者情况建议线下就医 |
|
患者病情复杂或病情紧急需要线下就医，进行退单。 |
非医疗问题 |
非医疗问题 |
患者询问与诊疗或健康咨询不相关的内容问题。 |
目前不方便接诊 |
目前不方便接诊 |
因临床工作或紧急安排等不方便接单。 |
其他 |
其他 |
上述原因均不符合时，请填写本次退诊具体原因 |
4.3.1.2 诊中退诊选项及释义--定向问诊和极速问诊
定向问诊订单 |
极速问诊订单 |
释义 |
非擅长领域疾病 |
非擅长领域疾病 |
患者病情与医师擅长疾病不符，医师无法提供服务。 |
患者就诊科室错误 |
分诊科室错误 |
【患者就诊科室错误】：患者病情不是当前科室诊治疾病范围，医师无法提供服务，进行退单。 【分诊科室错误】 ：平台分诊疾病与所在科室诊治范畴不一致，医师无法提供服务。 |
无法开方 |
无法开方 |
患者购药不符合药品相关管理规定、购药需求超量、请求开具平台管制药品以及其他无法开方情况，医师无法开方，需要退款。 |
患者信息资料不全或有误 |
患者信息资料不全或有误 |
患者无线下就医资料、复诊资料不合格、非就诊人本人用药、就诊人信息有误等情况，无法继续服务，进行退单。 |
患者情况建议线下就医 |
患者情况建议线下就医 |
患者病情复杂或病情紧急需要线下就医，进行退单。 |
非医疗问题 |
非医疗问题 |
患者询问与诊疗或健康咨询不相关的内容问题。 |
患者要求退诊 |
患者要求退诊 |
患者要求退诊，且医师已与患者协商一致。 |
药品缺货/药品规格信息有误 |
药品缺货/药品规格信息有误 |
因平台无所需药品、药品库存不足或药品规格有误等情况，医师无法开方。 |
其他 |
其他 |
上述原因均不符合时，请填写本次退诊具体原因 |
4.3.1.3 诊中退诊选项及释义--复诊续方订单
复诊续方订单 |
释义 |
年龄/性别与用药不符 |
患者性别、年龄等条件不符合用药规范，医师无法开方。 |
诊断与用药不符/用药禁忌 |
患者线下诊断与购买药品不符、存在用药禁忌、存在配伍风险，医师无法开方。 |
分诊科室错误 |
平台分诊疾病与所在科室诊治范畴不一致，进行退诊。 |
患者情况建议线下就医 |
患者病情复杂或病情紧急需要线下就医，进行退单。 |
患者信息资料不全或有误 |
患者无线下就医资料、复诊资料不合格、非就诊人本人用药、就诊人信息有误等情况，无法继续服务，进行退单。 |
患者要求退诊 |
患者要求退诊，且医师已与患者协商一致。 |
非医疗问题 |
患者询问与诊疗或健康咨询不相关的内容问题。 |
其他 |
上述原因均不符合时，请填写本次退诊具体原因 |
4.3.2 不合理退诊：包括但不限于以下情况
4.3.2.1 医师接诊后未进行任何说明解释直接退诊。
4.3.2.2 定向订单，医师超过24小时未接诊导致系统自动退诊。
4.3.2.3 医师在本专业范围内提供有效诊疗服务，因担心用户负向评价退诊。
4.4 奖惩规则
4.4.1 医生策略运营部负责医师转诊、退诊管理工作，不定期抽查考核。
4.4.2 医师因违反转诊、退诊管理要求，给平台造成 严重后果或导致重大投诉，平台将保留对相关责任人追责追偿的权利。
4.4.3 处罚标准
4.4.3.1 不合理转诊次数每月≥5次，降低医师的接诊单量上限。
4.4.3.2 不合理的退诊，执行服务四级定级案例处罚标准，情况严重者永久关闭服务权限。
五、重点话术参考《在线患者特殊场景问题处置指引》 https://hlc.m.jd.com/doctorArticle/?editable=false&id=12035237
六、附则
6.1 医师应遵守国家法律、行政法规、部门规章等规范性文件。对任何涉嫌违反国家法律、行政法规和部门规章等规范性文件的行为，本规范已有规定的，适用于本规范；本规范尚无规定的，京东有权酌情处理，但京东对医师的处理不免除其应承担的法律责任。医师在京东的任何行为，应同时遵守与京东及其关联公司签订的各项协议。
6.2 本规范于2022年9月发布V1.0版本， 2024年10月修订为V4.0版，本规范 自发布之日起正式生效。
京东健康互联网医院
2024 年10月
【双胞胎儿在医院生产时死亡 山西太原市妇幼保健院回应】#男子称双胞胎儿产检正常却胎死腹中# 据奔流新闻：10月21日，山西太原的南先生发视频称，他37周大的双胞胎儿在母胎中检查一切正常，却在太原市妇幼保健院长风院区待产时出现胎心不稳，后胎死腹中，他认为是医院过错致胎儿死亡，但医院一直拒绝回应。10月22日，奔流新闻记者采访太原市妇幼保健院时，工作人员先说医院宣传科会统一答复，后又称医院会有调查结果，但目前还没有结论。
南先生告诉奔流新闻记者，他妻子怀孕后一直在太原市妇幼保健院长风院区做产检，产检显示双胞胎儿一切正常。10月15日，主治医生要求入院做剖腹产前准备。“10月15日早上，我妻子办理了住院手续，做胎心监测一切正常。下午，有实习护士触摸检查时，说胎儿胎心有重合，在一番手触按压操作后，该护士叫来了护士长继续按压检查。”南先生说，实习护士和护士长几轮操作下来称胎儿胎心没有了，在紧急做B超后发现胎儿已死亡。
“如今几天过去了，产妇还在医院里，医生和护士相互推诿，医院也不解决此事。”迫于无奈，南先生向太原市卫生健康委员会反映了此事，后太原市医疗纠纷人民调解委员会介入此事，让他继续等待调查。
10月22日，奔流新闻记者采访太原市妇幼保健院、太原市卫生健康委员会多个部门，对方均以各种理由推诿。
神经源性膀胱是由于神经系统病变导致膀胱和尿道功能障碍的一类疾病，了解病因、诊断方法、症状和治疗措施以及注意事项，对于患者的治疗和康复较为重要。
1、常见病因：神经系统的损伤或疾病是导致神经源性膀胱的主要原因，例如脊髓损伤，无论是外伤性还是非外伤性，都可能破坏神经传导通路，影响膀胱的正常功能，脑血管意外、糖尿病神经病变、多发性硬化等也可能引起神经源性膀胱。
2、临床诊断：尿流动力学检查可以评估膀胱的压力、容量、收缩功能等，影像学检查如超声、CT或磁共振成像可以帮助了解泌尿系统的结构和排除其他疾病。
3、具体症状：主要包括排尿困难、尿频、尿急、尿失禁等，排尿困难表现为排尿费力、尿流缓慢或中断。尿频是指排尿次数增多，严重者可能几分钟就要排尿一次。尿急是指突然强烈的排尿欲望，难以控制，尿失禁则是在不适当的时候出现尿液不自主流出。
4、保守治疗：主要有膀胱训练、间歇导尿、药物治疗等，膀胱训练可以帮助患者恢复膀胱的正常功能，如定时排尿、延长排尿间隔等。间歇导尿是一种安全有效的方法，可以定期排空膀胱，减少尿路感染的风险。药物治疗主要用于缓解尿频、尿急等症状，如抗胆碱能药物等。
5、手术治疗：适用于保守治疗无效或病情严重的患者，如膀胱扩大术、尿道括约肌切开术等。
神经源性膀胱患者要注意保持良好的生活习惯，避免憋尿、久坐等。要注意个人卫生，尤其是会阴部清洁，预防尿路感染。
睾丸，作为男性的重要生殖器官，不仅关乎生育能力，还直接影响到男性的整体健康与活力。补睾丸需通过科学合理的方法，提升睾丸功能，增强男性体质。
带状疱疹有多疼？疼多久？恐怕只有患者最清楚。恰逢中国镇痛周，首个带状疱疹科普巴士正式发车，将于北上广等多地科普巡游，强调预防带状疱疹的重要性。超过90%的成人体内潜伏有水痘-带状疱疹病毒，大约三分之一的人在一生中会患带状疱疹。随着年龄增长，带状疱疹发病率也在增高。专家建议，中老年人更应树立疾病预防意识。
在这个快节奏的时代，越来越多的年轻人开始“超前”关注养生话题。90、00后甚至05后已然踏上养生之路，逐渐成为健康消费的主力军。保温杯里泡枸杞不再是玩笑，而是切实的行动。有的坚持运动、合理饮食，有的则选择更新潮的“懒系养生”。不管什么方式，年轻人都用积极的态度为未来打下坚实的健康基础。网友：身体是本钱，健康第一呀！ 半数年轻人开始超前养生
盆底肌（Pelvic Floor Muscles, PFMs），作为一种骨骼肌组织，同样遵循适应力的原则进行功能调整。盆底肌的构成主要包括肌纤维，这些肌纤维大致可以分为两大类：70%为慢肌纤维1型，这类纤维具有抗疲劳特性，主要负责维持静态张力；而剩余的30%则为快肌纤维2型，它们虽然易于疲劳，但具备主动收缩的能力。
在盆底肌的深层结构中，肛提肌扮演着核心角色，它由耻骨直肠肌、髂尾肌和耻骨尾肌共同组成。这些深层肌肉与尿道括约肌和肛门括约肌紧密协作，共同承担着控制排尿和排便的重要任务。相比之下，浅层盆底肌则包括球海绵体肌（Bulbocavernosus Muscle, BC）、坐骨海绵体肌（Ischiocavernosus Muscle, IC）和会阴横肌，它们主要负责维持阴茎的勃起硬度，并协助尿道内容物的排出。
当球海绵体肌发生收缩时，它会促使血液流向阴茎头和海绵体，从而挤出球部尿道内的残余尿液，并在性高潮时推动精液从尿道射出。而坐骨海绵体肌则通过稳定勃起的阴茎和抑制静脉回流，来保持阴茎的硬度和海绵体内的压力，这些压力值通常远高于系统的收缩压。
然而，随着年龄的增长、身体活动的减少以及神经支配的受损，快肌纤维的比例可能会出现下降。特别是当球海绵体功能减弱时，精液可能会以较弱的力度或异常的轨迹流出。因此，球海绵体的强壮程度对于海绵体的充血、尿道的加压以及射精能力都具有至关重要的影响。一个强健的球海绵体能够带来更为强烈的射精体验，从而可能增强伴随射精而发生的性高潮的愉悦感。
为了优化射精量、力度和性高潮的强度，进行盆底肌训练（Pelvic Floor Muscle Training, PFMT）是一种有效的方法。通过PFMT，可以增强盆底肌的力量、张力、耐力和反应性。这是因为肌肉的力量增加与其所承受的需求成正比，因此，持续的PFMT训练有助于提升盆底肌的整体性能，从而改善相关的生理功能。
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