上海交通大学医学院附属瑞金医院舟山分院高血压病2级推荐专家

正确使用血压计进行测量是确保准确血压值的关键。在测量前，选择安静、舒适的环境，松开紧身衣物，坐下休息5分钟，保持身体放松。坐在椅子上，双脚平放地面，背部挺直，手臂自然垂放身体两侧。

将袖带包好，按下测量按钮，让血压计自动完成测量。记录测量的时间、日期、收缩压和舒张压值。此外，避免饮食、咖啡因、运动干扰，不要吸烟或喝酒，保持放松状态，手臂与心脏平行，能帮助获得准确的血压值。

高血压是持续血压过高的疾病，会引起中风、心脏病、血管瘤、肾衰竭等疾病，高血压是一种以动脉压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病，它有原发性高血压和继发性高血压之分。

在未用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，按血压水平将高血压分为1，2，3级。收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。

一、多吃防治高血压的食物

1、菌类：灵芝、黑木耳、白木耳、香菇；

2、叶菜类：芹菜、茼蒿、苋菜、汕菜、韭菜、黄花菜、荠菜、菠菜等；

3、根茎类：茭白、芦笋、萝卜、胡萝卜、荸荠、马蹄；

4、花、种子、坚果类：菊花、罗布麻、芝麻、豌豆、蚕豆、绿豆、玉米、荞麦、西瓜子、向日葵子、莲子心；

5、水产类：海带、紫菜、海蜇、海参、青菜、海藻、牡蛎、鲍鱼、虾皮、银鱼；

6、动物类：牛奶(脱脂)、猪胆、牛黄、蜂蜜、食醋、豆制品。

7、水果：苹果、西瓜、鲜梅、柠檬。

8、宜多吃含优质蛋白和维生素的食物。如鱼、牛奶、瘦肉、鸡蛋、豆类及豆制品。

9、饮食宜多食钾食物。

二、高血压少食食物

1.忌烟，香烟中的尼古丁，能刺激心脏和血管，使血压升高，加速动脉粥样硬化的形成。

2.少食动物脂肪、不食动物内脏等。

3.少吃甜食，吃低热量、低脂肪、低胆固醇食物。少吃动物性蛋白。

4.为了保持血压相对稳定，高血压病人应尽量避免食用有刺激性的食品，如辛辣调味品。红茶中含咖啡因较多，因此，高血压病人尽量避免饮红茶水。

三、高血压饮食要点

1、高血压病人饮食需要适时定量，不饥不饱，不暴饮暴食。

2、食盐摄取每天应该限制在3克以下。浮肿明显时，更应该严格控制食盐。但长期低盐或者缺盐，可导致食欲不振，全身乏力等现象，所以不能无盐。

3、高血压病人要多吃些含钾丰富的食物。如油菜、菠菜、小白菜及西红柿等。吃含钾的食物不仅能保护心肌细胞，还能缓解吃钠太多引起的不良后果。但高血压并发肾功能不全时，则不宜吃含钾多的食物，否则会因少尿而引起体内钾积蓄过多，导致心律紊乱以致心脏骤停。

治疗高血压的常用药物有五大类。

首先是钙拮抗剂这一类药物,它可以通过扩张血管,起到降压的作用。

第二类是血管紧张素转换酶抑制剂,一般简称为普利类的药物,可以减少血管紧张素的生成。

第三类药物是血管紧张素受体拮抗剂,这类药物和普利类的药物相似,一般被称为沙坦类的药物,这两类药物都可以起到血管扩张和排钠的作用。

第四类药物就是利尿剂,利尿剂可以通过排除体内过多的水和盐,起到一个降压的作用。

最后一类药物就是β受体阻滞剂,能通过抑制交感系统，起到降压的作用。因此这类药物单独使用或者联合使用都是非常有效的。

以上是最常用的几大类药物,患者可以根据个体的状况来选用。

治疗高血压的常用药物有五大类，建议患者及时到医院进行专业检查，选择适当的药物进行治疗，有利于早期症状的恢复。

一、5 种降压药物的优缺点

• 常见的降压药有 5 种，今天跟大家说说它们各自的优缺点是什么。
• 利尿剂类
• 利尿剂类的降压药主要是通过减少肾小管对钠盐的重吸收，减少血容量，从而达到降血压的目的。市面上，我们最常用的利尿剂类的降压药是噻嗪类利尿剂，其降压效果比较好。
• 利尿剂类降压药的优点，就是便宜，降压作用也比较平稳，持续作用也比较常，对于轻中度的高血压病人有比较好的降压效果。但是这种药物长期服用会导致低血钾症，还会影响血糖、血脂、血尿酸的代谢，所以患有糖尿病的病人要谨慎选择这类降压药。
• ACEI（血管紧张素转换酶抑制类）
• ACEI（血管紧张素转换酶抑制类）降压药最适合 1-2 级高血压患者，心功能不全者、糖尿病肾病、高血压合并慢性心力衰竭、非糖尿病肾病、代谢综合征等患者都适合使用这类药物，这类药物对糖脂代谢无不良影响。
• 但要注意妊娠者、双侧肾动脉狭窄、高血钾者要禁用。
• ARB（血管紧张素亚受体阻滞剂类）
• ARB 的降压药不仅有降低血压作用，还能预防猝死和减慢心率同时降低心肌氧耗量，比较适合中型高血压患者。
• 但这类降压药对血脂有一定的干扰作用，容易掩盖患者低血糖的症状，可能还会出现高血糖、心动过缓，大量使用可能会出现急性心力衰竭。
• 因此患有失偿性心衰 、哮喘、Ⅱ度至 Ⅲ度心脏病 导 阻 滞 、病窦 综合征等疾病的患者都不能用此类降压药。
• CCB（钙通道阻滞剂类）
• CCB 降压药有较强的降压效果，对老年病人更合适，此类降压药有改善心脏、脑部及肾脏血液供给的作用，也有抗血小板凝集，防止动脉粥样硬化的作用。
• 但也有一定的副作用，如头痛、心跳加快、蹀部水肿等。合并糖尿病患者最好不要用此类降压药。
• β 受体阻滞剂
• β 受体阻滞剂类的降压药对高危的心血管患者的猝死可起到预防作用，少剂量适用于高血压伴心肌梗死后，慢性心力衰竭或心率偏快（心率 80 次/min 及以上）的 1-2 级高血压以及冠心病心绞痛、快速性心律失常。
• 肺部功能异常者慢性阻塞性肺气肿、糖耐量异常者要慎用，哮喘及Ⅱ~Ⅲ度房室传导阻滞患者需禁用。使用时需严格按照规定的用量，大量使用或长期使用对糖脂代谢会有影响，并坑内产生心动过缓、支气管筋挛等副作用同时不可随意停药，一面出现撒药综合征。

高血压一旦确诊几乎是要终身服用药物并且需要注意服药的方法和原则。

二、降压药使用有 3 大原则

• 说完常见降压药的优缺点，降压药使用的原则也需要了解，注意有以下 3 点。
• 第一，病人要尽量联合用药。很多降压药都有一定的副作用，比如钙拮抗剂会产生脸部潮红或头痛等症状，而利尿素会对血脂与血糖的代谢产生一定的影响，产生尿酸升高的情况，因此联合用药可以更好的减少药物副作用并且发挥更好的降压效果。
• 第二，尽量做到错峰服药。一天之中人的血压会迎来血压高峰点，一个是早晨七点至八点，另一个是下午三点至三点半，在这两个时间段服降压药的效果会更好。有些老年患者早晨一起床血压就很高，这种情况可以睡前吃，但不管怎样都需要提前和医生询问一下。
• 第三，不能忽视定期测量血压的作用。高血压患者是需要定期测量血压的，因为血压一旦控制不好，出现症状之后会出现心脏病、脑梗死或动脉硬化等并发症。不仅高血压患者要定期测血压，非高血压患者也需要定期测血压，建议无不良嗜好者每年测一至两次血压，有代谢疾病或心脑血管疾病的患者和饮酒、抽烟、高压工作者及长期失眠者每季度测一至两次。高血压患者正常护理的情况下，每天测一至两次血压。若是高血压患者出现血压不平稳的情况，需要每天测试二至三次。

高血压治疗是需要针对性方案的，不管是饮食还是服药都需要小心。

三、降压药饭前吃好，还是饭后吃好

• 很多人病人会问，降压药我到底是饭前吃好呢？还是饭后吃好呢？其实，并没有一个固定的标准，而是要根据你服用是哪种药物来决定。
• 一般长效的降压药比较适合早晨空腹的时候服用，正常是每天服用一次，若是中短效的降压药每天服用二至三次，这类药物需要根据病人的血压变化来选择服药时间。
• 降压药虽然有一定的副作用但是现在的降压药物一般都不会受食物影响，就算空腹也不会对胃肠道产生伤害。
• 所以不用特别纠结饭前吃还是饭后吃的问题。

四、血压稳定后，可以停用降压药吗？

• 关于血压稳定后，可不可以停药的问题，是大多数病人都关心的问题。从理论上说，高血压需要终身服药，所以不建议病人自己擅自停药、或者增减药物。
• 高血压病人擅自停药或者减药，可以会导致血压反弹升高，从而增加中风，还会引起引起心、脑、肾等方面的严重并发症，甚至危及生命。

五、哪些情况下，可以停用降压药？

• 我们讲，高血压病人理论上是不能停用降压药的，但是医生也会根据病人的具体情况，来改变治疗方案，那么哪些情况下，病人是可以停用降压药的呢？
• 若是患者的血压长期处于稳定且没有出现并发症，也没有导致心血管病变的因素，可以在医生的诊断下停用或减少降压药的服用。
• 虽然高血压是慢性疾病也需要长期服用药物，但这绝对不是绝症，很多患有高血压的病人依然可以享受人生，享受美好的一切，放宽心态，积极配合质量，按医生的叮嘱服用药物都可以帮助自己改善疾病。

正常人的两臂血压值也不是完全一样的，但一般两侧相差不大(5 毫米汞柱左右)。

不少高血压患者在家测血压时，发现左右两手臂血压值相差 20 毫米汞柱，多的甚至 30 毫米汞柱，很多人拿不准到底以哪个为准。

目前一般推荐测量血压选择右臂，从血管的解剖关系讲。

由于人右臂的血液供应来自于右侧肱动脉，而右侧肱动脉来自于主动脉弓的第一大分支――无名动脉(又称“头臂干动脉”)；而左侧肱动脉来源于主动脉第三大分支――左锁骨下动脉。

所以，从得到心脏供血的先后关系来看，右上臂更“近”一些，右肱动脉来自主动脉的第一分支，所耗能量较小，而左肱动脉来自主动脉的第三分支，所耗能量较多。另头臂干和左锁骨下动脉都来自于主动脉，而头臂干是一个主动脉的大分支压力相对高，左锁骨下动脉分支比较小压力相对低，故右臂血压也会比左臂稍高一些。

高血压病经过长时间的潜伏期，是由多种致病因素引起，潜伏期内无症状不发病只在体内缓慢变化。前驱期症状不明显，时有时无，症状明显期这个大家都知道，有明显的症状和体征，就是患者感到不舒服，和血压测量超出正常。这个病转归一个是完全康复又称痊愈，经过合理治疗，机体功能及代谢与形态结构完全恢复正常。一个是不完全康复，通过药物和机体代偿使主要症状消失，维持相对的正常，机体基本病理变化没有完全消失。心、脑、肾、眼、全身脉管系等持续性损伤出现相关的症状。如胸闷、气短、乏力、烦燥易怒，头晕、头痛、失眠、记忆力下降、夜间尿多。更甚出现呼吸困难、心肌缺血、脑缺血、肾功能下降等。

高血压开始一般都是忽高忽低，不用药也能正常，这是高血压的前期表现，人们往往忽略不在意。疾病正在无声无息地形成。“随风潜入夜，润物细无声。”开始正是防微杜渐的时候，此时治疗很容易，有的注意饮食起居及生活就可以解决问题。

高血压在人体内是维持机体内环境的稳态造到破坏，减压反射负反馋馈系统调控失灵。测量血压动脉血压，影响动脉的因素与心率输出量，血管弹性，血液粘度血管增厚容量变小等有密切关系。

血压的快调节为神经调节。疼痛，便秘，情绪变化，长期精神紧张，生活在噪声中等引起交感神经兴奋，血管收缩、心跳加快、全身动脉痉挛，血压升高。年轻人血压升高多为交感神经兴奋过高。

低压过高多数为周围血管阻力增加引起，高血压大血管硬化，单纯性收缩压增高较常见。

吸烟即能兴奋神经，使交感神经未梢释放升压的去甲肾上腺素而升高血压，还能引起动脉硬化。

为什么长期过食咸类食物会使血压升高？一、过食咸类食物使氯化钠摄入过多，就会引起水钠储留，增加血容量。二、血液氯化钠浓度高，会易化扩散到血管平滑肌细胞内，使血管肿胀，从而使血管变厚变狭窄，血管容量减少，血流阻力增大。三、细胞内钠离子增加，抑制钠钾 ATP 酶活性钙无力排出，钙离子作用于血管平滑肌细胞，引起血管收缩，长期的钙停留在血管平滑肌细胞内引起血管变硬。四、氯化钠能增加多种激素如肾上腺素、去甲肾上腺素、血管紧张素的敏感性，引起小动脉痉挛。

心理社会因素引起的高血压如心理压力，人际关系不良，焦虑，孤独和情绪异常以及重大自然灾害和生活事件的打击，不能单靠心理解释和药物来控制症状，还要从根本上解决这些因素导致的机体内环境紊乱和生命活动障碍。

对于高血压患者而言，血压的测量非常重要，而正确测量血压的要点不仅仅在于受测者测量血压时的姿势、状态、测量仪器的精准性等项目，正确的测量时间也是关键。对于高血压患者而言，只有在最佳的时间点测量血压，才能更为准确的掌握自己的血压水平，以更好的控病情。

高血压对于身体的危害

高血压是现代社会中的一种极为常见的慢性疾病，早期的高血压，有的人可能没有任何感知症状，也有的人可能会出有症状但却并不明显，如仅仅是在过度劳累、精神紧张、或者情绪激动时出现血压升高的现象且在情绪平稳后血压也会恢复正常。随着血压的逐渐升高，头痛、眩晕、耳鸣、失眠、心悸气短、肢体麻木等是患者中常见的一些症状，随着高血压病情的不断发展，还会引发冠心病、高血脂、糖尿病、心力衰竭、肾病、周围动脉疾病、中风、左心室肥厚等多种疾病。对于患有高血压的人来讲，只要血压能够及时控制得当，高血压症自身并不致命，可怕的却是由高血压而引发的多种心脑血管方面的并发症，这些并发症对患者的生命与健康有着极大的威胁性。

测量血压的时间

正确测量血压，把握好测压时间，对于高血压患者及时了解自己的血压水平、及时控制血压均意义重大，专家提醒，测量血压的最佳时间应在起床后半小时至1小时内，且在服用降压药物之前。早上的的6点-8点之间，大多数人的血压通常会达到一天当中的第一个最高峰值，也是降压药效果最薄弱的时间段，这个时候测量出的血压值往往是最为精确的。下午的四点~六点则是这一天中第二个高峰时期。因此在测量血压的时候需要注意，一定要选择在血压高峰阶段进行测量，尤其是正在服用降压药物的朋友。

血压的正常值和高血压的判断值

人的血压并非一成不变，而是处于不停的变化之中的，同时人的血压还会受到情绪、心态、运动状况等多种因素的影响。在我国，18岁以上的成人，血压分为最佳、正常、正常偏高、高血压等几个不同的阶段，其中收缩压（高压）＜120mmHg，舒张压（低压）＜80mmHg为最佳血压值；收缩压（高压）＜130mmHg，舒张压（低压）＜85mmHg为正常血压值；130mmHg＜收缩压（高压）＜139mmHg，85mmHg＜舒张压（低压）＜89mmHg为正常偏高血压值，若收缩压（高压）＞140mmHg，舒张压（低压）＞90mmHg时，则可判定为高血压。除此之外，对于高血压患者而言，病情也有轻度、中度和重度之分，其中140mmHg＜收缩压（高压）＜159mmHg，90mmHg＜舒张压（低压）＜99mmHg为轻度高血压的血压值；160mmHg＜收缩压（高压）＜179mmHg，100mmHg＜舒张压（低压）＜109mmHg为中度高血压的血压值；收缩压（高压）≥180mmHg，舒张压（低压）≥100mmHg时，则为重度高血压的血压值。