在一次出普通门诊时，一位大娘点名要开「氯氮平」，我看大娘的状态不像患有精神类疾病，于是仔细询问了一番。原来她失眠 3 年了，最初，她和邻居说自己出现了失眠症状，邻居建议她吃「氯氮平」，说自己的家人吃上「氯氮平」就睡觉，效果特别好。并且给了她两片，她回家吃了药，果然睡得很好，于是，「氯氮平」成为了她眼中的安眠神药，3 年来一直没有间断过，每天 12.5-25 毫克睡前服，期间自己调量，睡眠维持得也算不错。这样的事情并非偶然，有的患者听朋友的建议每天睡前吃两粒氨咖黄敏胶囊帮助入睡。

在普通门诊，经常能够发现有一种「医生」叫做邻居，有一种「医嘱」叫做邻居推荐的药。可是，氯氮平和氨咖黄敏胶囊真的可以用来治疗失眠吗？真正的安眠药是什么呢？安眠药应该怎么应用呢？怎样减少药物依赖和耐受情况的发生呢？接下来，我们共同理清催眠药物的分类和应用。

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其实，在临床上用于治疗失眠的药物根据作用机制不同可以分为苯二氮卓类药（BZDs）、非苯二氮卓类受体激动剂（NBZDs）、具有催眠作用的抗抑郁药、抗组胺药、褪黑素受体激动剂及食欲素受体拮抗剂。由于 BZDs、NBZDs 及食欲素受体拮抗剂具有潜在的滥用风险，国际上对这些药品均实行了管控。

1 常用于失眠障碍的 BZDs 类药物及推荐剂量

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PS: 此类药物会改变基本睡眠结构，表现为慢波睡眠和快速眼动睡眠减少，长期或高剂量使用易产生戒断反应、耐受和依赖等不良反应。

2 常用的 NBZDs 药物及推荐剂量

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PS: 该类药物相较于 BZDs，其成瘾性和不良反应相对较小，安全性相对较好。但与其他用于治疗失眠的药物相比，艾司佐匹克隆、扎来普隆和唑吡坦在治疗的同时可能导致患者出现罕见的复杂睡眠行为（包括梦游、睡眠驾驶和在不完全清醒的情况下从事其他活动）。

3 一些具有镇静作用的药物在应用时因情况而异：

①对于伴有抑郁或者焦虑情绪的失眠患者，可应用具有镇静作用的抗抑郁药，或联合使用 BZRAs 和具有镇静作用的抗抑郁药；②抗癫痫药和抗精神病药不作为首选治疗失眠的药物，仅适用于某些特殊人群；③非处方药如抗组胺药常被患者用于失眠的自我处理，但临床上并不推荐使用。

4 其他药物:

褪黑素受体激动剂，如雷米替胺（美国 FDA 批准治疗慢性失眠的药物），可以缩短入睡时间，但是不能延长睡眠总时间。食欲素受体拮抗剂在 2014 年被 FDA 批准用于失眠障碍的治疗，短期的使用（＜12 周）被证明能够减少入睡时间，睡眠中的觉醒次数以及延长睡眠总时间。以上两种药物，可能会导致部分患者第二天出现嗜睡的情况。

催眠药物这么多，该怎样选择最适合患者的那一款呢？

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由于长期和高剂量应用催眠药物有潜在的成瘾性，尤其对于有药物滥用或者酒精依赖病史的患者要谨慎对待。因此，应用催眠药物时要把握按需、间断、足量的用药原则。一般每周服药 3-5 天，用药持续时间一般不超过 3-4 周。停药时，应采取缓慢、渐进式停用药物，临床推荐每两周减 25% 的药量并加入 CBT 治疗，直至完全减停。

催眠不同于正常的睡眠。从神经生理上讲,人的正常睡眠状

态是将抑制过程扩散到整个大脑皮质,甚至可到达大脑皮质下各

部。也就是说整个中枢神经是被抑制的,不能从事清醒状态时所

从事的思维活动。巴甫洛夫学说认为,催眠只是部分的睡眠,抑

制过程仅扩散到大脑皮质的个别区域,其扩散范围可大可小,扩

散深度也可深可浅,而大脑皮质的其他区域仍可处于兴奋过程

所以,人进入催眠状态后与正常的睡眠状态是不同的,它仍保持

着与催眠施术人在思维意识活动方面单线联系,但这种活动已与

人处于清醒状态时的情况大相径庭了。

国外学者提出了一种非常意识状态(non- ordinary state of

consciousness)的说法,称其为一种跨文化现象,并指出它与正

常的、理性的清醒意识状态不同。催眠状态、出神状态、销魂状

态、分离状态、附体体验、入静、禅定、中邪等均是与此有关的

专业或非专业概念。 Ludwing19年提出非常意识状态具有十条

共同特征:①思维改变:原始思维占优势,不能进行有指向性的

注意;②时间知觉的改变:加速、减慢或停滞(无时间感);③

丧失自身控制感;④出现强烈情绪:可从幸福、极乐、狂喜、销

魂直至恐惧或深度忧郁;⑤形体感改变:身体与外界的界限消

失,身体各部分变形、提升、位移、化解;⑥感知觉变化:出现

幻觉、错觉、假性幻觉;⑦出现顿悟体验;③对各种强烈体验有

不可言说”、“不可名状”感;⑨有再生或脱胎换骨的体验;⑩

有高度的暗示性 o Dittrich在80年代主持了前后两阶段的跨国性

纵向实证研究,共有受试人1630名,试验结果两阶段吻合,且在内容上与上述10条表现有很大重叠

虽然目前对非常意识状态的研究尚不能深透,但通过对催眠

状态下产生的一些现象的观察,是否可以说催眠状态就是一种非

常意识状态?如果这样的话,气功的入静等状态也应归属于这种

状态。不过,对于这种状态的认识存在着两种截然相反的态度。

某些刻意从事欺骗宣传或迷信心理浓厚的人,或存心或诚意地认

为在这种状态中出现过的那些现象是真实世界的反映,是特异功

能的表现,因此应该去相信、去追求、去顶礼膜拜。对于这种迷

信的、反科学的观点我们要分别不同情况予以揭穿或进行说服

因为这种意识的现象只是存在于头脑中的,是非物质的,并非

在于现实的世界当中。而对于从事催眠技术研究的人,或实施催

眠疗法为患者医治疾病的人来说,了解非常意识状态,学习它

有关知识,是为了发展心理治疗技术,用以保护人们的身

健康。

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