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镇静药和安眠药傻傻分不清楚?一文理清镇静催眠药物

镇静药和安眠药傻傻分不清楚?一文理清镇静催眠药物
发表人:刘庆雨

在一次出普通门诊时,一位大娘点名要开「氯氮平」,我看大娘的状态不像患有精神类疾病,于是仔细询问了一番。原来她失眠 3 年了,最初,她和邻居说自己出现了失眠症状,邻居建议她吃「氯氮平」,说自己的家人吃上「氯氮平」就睡觉,效果特别好。并且给了她两片,她回家吃了药,果然睡得很好,于是,「氯氮平」成为了她眼中的安眠神药,3 年来一直没有间断过,每天 12.5-25 毫克睡前服,期间自己调量,睡眠维持得也算不错。这样的事情并非偶然,有的患者听朋友的建议每天睡前吃两粒氨咖黄敏胶囊帮助入睡。

在普通门诊,经常能够发现有一种「医生」叫做邻居,有一种「医嘱」叫做邻居推荐的药。可是,氯氮平和氨咖黄敏胶囊真的可以用来治疗失眠吗?真正的安眠药是什么呢?安眠药应该怎么应用呢?怎样减少药物依赖和耐受情况的发生呢?接下来,我们共同理清催眠药物的分类和应用。

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其实,在临床上用于治疗失眠的药物根据作用机制不同可以分为苯二氮卓类药(BZDs)、非苯二氮卓类受体激动剂(NBZDs)、具有催眠作用的抗抑郁药、抗组胺药、褪黑素受体激动剂及食欲素受体拮抗剂。由于 BZDs、NBZDs 及食欲素受体拮抗剂具有潜在的滥用风险,国际上对这些药品均实行了管控。

1 常用于失眠障碍的 BZDs 类药物及推荐剂量

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PS: 此类药物会改变基本睡眠结构,表现为慢波睡眠和快速眼动睡眠减少,长期或高剂量使用易产生戒断反应、耐受和依赖等不良反应。

2 常用的 NBZDs 药物及推荐剂量

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PS: 该类药物相较于 BZDs,其成瘾性和不良反应相对较小,安全性相对较好。但与其他用于治疗失眠的药物相比,艾司佐匹克隆、扎来普隆和唑吡坦在治疗的同时可能导致患者出现罕见的复杂睡眠行为(包括梦游、睡眠驾驶和在不完全清醒的情况下从事其他活动)。

3 一些具有镇静作用的药物在应用时因情况而异:

①对于伴有抑郁或者焦虑情绪的失眠患者,可应用具有镇静作用的抗抑郁药,或联合使用 BZRAs 和具有镇静作用的抗抑郁药;②抗癫痫药和抗精神病药不作为首选治疗失眠的药物,仅适用于某些特殊人群;③非处方药如抗组胺药常被患者用于失眠的自我处理,但临床上并不推荐使用。

4 其他药物:

褪黑素受体激动剂,如雷米替胺(美国 FDA 批准治疗慢性失眠的药物),可以缩短入睡时间,但是不能延长睡眠总时间。食欲素受体拮抗剂在 2014 年被 FDA 批准用于失眠障碍的治疗,短期的使用(<12 周)被证明能够减少入睡时间,睡眠中的觉醒次数以及延长睡眠总时间。以上两种药物,可能会导致部分患者第二天出现嗜睡的情况。

催眠药物这么多,该怎样选择最适合患者的那一款呢?

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由于长期和高剂量应用催眠药物有潜在的成瘾性,尤其对于有药物滥用或者酒精依赖病史的患者要谨慎对待。因此,应用催眠药物时要把握按需、间断、足量的用药原则。一般每周服药 3-5 天,用药持续时间一般不超过 3-4 周。停药时,应采取缓慢、渐进式停用药物,临床推荐每两周减 25% 的药量并加入 CBT 治疗,直至完全减停。

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  • 睡眠良好是身心健康的主要标志。根据中国睡眠协会最新的调查结果:中国有3亿人患有严重的睡眠障碍,如睡不着、早醒、睡眠时间短、多梦等。

     

    失眠是最常见的睡眠障碍,医学上将病程小于4周的睡眠障碍称为急性失眠;病程大于4周,小于6个月的睡眠障碍称为亚急性失眠;病程大于6个月称为慢性失眠。

     

     

    引起失眠的原因很多,其中与精神因素关系最为密切,此外,环境因素、躯体因素、工作、生活等也是其诱因。临床主要表现为不能正常睡眠,以睡眠时间、深度及消除疲劳作用不足为主要特点。

     

    失眠非小事,硬抗要不得。

     

    失眠病人常常伴随醒后不能恢复精力和体力,从而使生活和社交出现障碍。失眠会导致注意力不集中、理解能力下降,从而造成学习、工作能力下降。

     

    失眠还会伴发多种躯体和精神疾病,如肥胖、高血压、充血性心力衰竭、焦虑以及抑郁症等。

     

    此外,失眠更是抑郁、焦虑等精神疾病的重要表现,而失眠又往往加重疾病,从而导致陷入失眠-抑郁-焦虑的恶性循环中。因而,在临床上,合理治疗失眠具有重要意义。

     

     

    失眠属于祖国医学“不寐”的范畴,中医认为,失眠即为“不寐”,又称为“目不暝”、“目不眠”、“不得卧”等。古代诸多医家对失眠的病因病机有详尽的描述。

     

    《素问·逆调论》记载有“胃不和则卧不安”,“阳明逆不得从其道”“逆气不得卧,而息有音者”,后世医家延伸为凡脾胃不和、痰湿、食滞内扰 ,以致寐寝不安者均属于此。

     

    虽然失眠的病因很多,但其主要的病机还是与心脾肾和阴血的亏失有关。

     

    研究人员曾经对60例中老年失眠患者进行临床试验,将人员随机分成对照组和观察组,各 30例。对照组使用艾司唑仑片,观察组口服安神补脑液,两组均以15天为一疗程,疗程结束后比较两组患者临床总有效率。

     

    结果显示,对照组总有效率70%,观察组总有效率为 93.33%,两组总有效率具统计学差异 (P<0.05),观察组明显优于对照组。

     

    结论证实,安神补脑液能够明显改善失眠者的睡眠质量。

     

     

    服药期间要牢记这几个注意事项:

     

    1、该药在服药期间应忌烟、酒及辛辣、油腻食物;

     

    2、同时要保持乐观情绪,切忌生气恼怒;

     

    3、感冒发热病人不宜使用,有高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者应在医师的指导下服用;

     

    4、儿童、孕妇、哺乳期妇女、年老体弱者应在医师指导下服用;

     

    5、过敏体质者应慎重服用。失眠严重患者建议及时就医治疗。

  • 前几天去江南,看到小区里有一棵树,我没见过。我看到标示,说是无患子。向来自负的我,竟然对无患子没有任何印象。第一时间打开手机查专业知识库,无患子为无患子科无患子属落叶小乔木,广泛分布于我国淮河以南、台湾和东南亚地区,具有十分广泛的利用价值。本文概述了无患子种质资源分布及遗传多样性、植树造林、栽培技术、重要化学成分皂苷和油脂的分离、提取技术和应用。 

     

     

    无患子原来就是肥皂树。我们老家没有,怪不得我没有见过。不过今天的主体不是无患子,而是和无患子有着亲缘关系的一种植物:龙眼,又称桂圆,益智,常绿大乔木,树体高大。7~8月果实成熟呈黄褐色时采摘。为无患子科植物,果供生食或加工成干制品,肉、核、皮及根均可作药用。明白我为什么提到无患子了吧,因为桂圆是无患子科的植物。 

     

    有一个做投资的朋友,他老家是桂圆的产地。有一次聊天,说到桂圆。他说好的桂圆很贵,一公斤要上万元。我说吹牛,在我们这几十块就很了不起了,怎么会有上万元的呢。他说还真有一些树种是珍惜的,很稀少,而且口感很好,所以会很贵。我说那也不至于这么贵。他说其实就算你掏那么多钱,也未必能够买到我说的那种桂圆。我说那你这不是瞎说吗?他说等桂圆下来的时候,我送你点,你吃点就知道了。我说好吧,但是三年过去了还没见到他说的桂圆。 

     

    方剂里有个著名的方剂,那就是归脾汤。归脾汤是一个非常之常用的方剂,里面就含有桂圆肉。本方多由思虑过度,劳伤心脾,气血亏虚所致,治疗以益气补血,健脾养心为主。心藏神而主血,脾主思而统血,思虑过度,心脾气血暗耗,脾气亏虚则体倦、食少;心血不足则见惊悸、怔忡、健忘、不寐、盗汗;面色萎黄,舌质淡,苔薄白,脉细缓均属气血不足之象。方中以人参、黄芪、白术、甘草甘温之品补脾益气以生血,使气旺而血生;当归、龙眼肉甘温补血养心;茯苓(多用茯神)、酸枣仁、远志宁心安神;木香辛香而散,理气醒脾,与大量益气健脾药配伍,复中焦运化之功,又能防大量益气补血药滋腻碍胃,使补而不滞,滋而不腻;用法中姜、枣调和脾胃,以资化源。 

     

     

    抱歉哈,不把方剂写出来,毕竟这里不是看病的地方。上面说了,龙眼肉甘温补血养心。其实这只是效果的其中之一。龙眼肉能够益心脾,补气血,安神志。主治虚劳羸弱,心悸任忡,失眠健忘,脾虚腹泻,产后浮肿,精神不振,自汗盗汗等病症。 

     

    桂圆这几年貌似产量很多,因为在老家过年的时候,串亲戚会买点龙眼肉。当然,我们那买龙眼,基本上都是唬人的。买一筐龙眼,下面都树枝子,没几个桂圆。不过桂圆确实是好的东西,我比较喜欢吃,甜甜的。桂圆也有其缺点,比如核大。桂圆含糖量比较高,吃多了会上火,所以一次不能吃多。尤其是女性,血虚的女性,可以多吃点桂圆肉。

     
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  • 记得在大学时候,老师讲中药学,讲到远志的时候,老师说,大家想想有多少种药是草,又有多少种药是小草呢?我们就想,还真不少。接着老师说,那么真正叫小草的中药,其实只有一个,那就是远志。远志的名字叫小草。有点绕,有种小草叫小草,她的根皮可以入药,被称为远志。

     

     

    也就是说,远志是根皮,地上部分就叫做小草。所以老师说,小草远志。还是不明白,那就再引一些诗:陆游《涧松》诗:“药出山来为小草,楸成树后困长藤。”元好问《洞仙歌》词:“似山中远志,漫出山来,成个甚,只是人间小草!”吴承恩《赏花钓鱼谢表》:“臣等小草,愧乎出山涸辙。”

     

    很简单,小草是一种草的名字,其根皮入药,叫远志。为什么这么罗嗦的去讲解呢,因为大学时候我也用了好久才弄明白远志和小草的关系。因为思维的问题,一说小草就想到路边小草,很难将小草想象为具体的某种草。 

     

    远志的药物作用是安神益智,祛痰消肿。常用于治疗失眠多梦、健忘惊悸,神志恍惚,咳痰不爽,疮疡肿毒,乳房肿痛。这种药物很早很早以前就有用,《神农本草经》很清楚的记载着远志的作用:主咳逆伤中,补不足,除邪气,利九窍,益智慧,耳目聪明,不忘,强志倍力。不错吧。

     

    需要补充的是,这种药在服用之前,必须把芯给去掉了,不然会出问题。《雷公炮炙论》:凡使远志,先须去心,若不去心,服之令人闷。去心了,用熟甘草汤浸一宿,漉出,曝干用之。 

     

    那么怎么用这种药物呢?

     

     

    我介绍一个简单的方法,治疗失眠有着很好的作用,关键是比较安全。

     

    在介绍前,我又找到一个传说:古时候,某地有一秀才,娶了药铺主之女为妻,其妻颇通药理。 一年仲夏,秀才将赴省城参加三年一度的乡试。行前其妻将一节浅棕黄色的圆木交给他道:“相公,你带上此木,能保身体健康,考场不惊,一举夺魁的。”

     

    秀才不解其意,笑着打趣道:“难道叫我恐吓考官不成?”妻子解释道:“不是,相公此次赶考,千里迢迢,天气酷热,日间赶路,夜来读书,加之蚊叮虫咬,岂不有害健康?此木名‘大胆’,内服有安神补益、强壮之功效,可治心悸、失眠、健忘等症;外用又可治一切痛疸、肿毒、疔疮、诸疾,难道不是可保相公一路安康吗?

     

    考前服之,镇静安神,临场不惊,尽情发挥,文艺、书法俱佳,能不夺魁?”秀才听了,茅塞顿开,连连点头称是,依妻子之言,果然考中第一名解元。 秀才中举之后,深感此木神效,然厌其名庸俗。既然能益智强身,何不更名“远志”?跟老丈人说之。丈人点头称妙还加上一味平和、镇静、安神的良药“枣仁”,组成“枣仁远志汤”,并以女婿做活广告,生意格外兴隆。

     

    很简单的一个方剂:取酸枣仁30克,远志15克,一起煮水,一般健忘失眠患者服用有着良效。我在临床上也较常用此方法,效果不错。有一段时间,我自己睡不着,就是服用这个确实很好。需要注意的是,酸枣仁有些人消化吸收不好,还有就是酸枣仁有通便作用,大便溏泄着忌用。

     

    该文章旨在科普,仅供大家参考

  • 我很少失眠,到哪我都能睡着,我只会缺觉,而没有失眠的经历。每每说这些话的时候,很多患者都羡慕我,问我这么好的睡眠质量是怎么炼成的。我说,我这个人没心眼,和猪差不多,对生活和人生没啥要求,只是喜欢自己一个人安安静静地做自己该做的事。想要的比较少,所以就睡的比较好了。 

     

    失眠,很大的原因就是想要的太多,所以失眠患者多少伴有焦虑和抑郁。别不承认,有患者说自己出生下来就睡的少。的确,每个人的体质不同,有些人睡五个小时就能解乏,像我这样的一天睡十个小时依然很乏。我遇到的患者很多,这其中不少是有或多或少伴有焦虑的。 

     

     

    关于失眠,国家有着很好的标准。中国成年人失眠的诊断标准:①失眠表现入睡困难,入睡时间超过30分钟;②睡眠质量睡眠质量下降,睡眠维持障碍,整夜觉醒次数≥2次、早醒、睡眠质量下降;③总睡眠时间总睡眠时间减少,通常少于6小时 

     

    同时伴有日间功能障碍:①疲劳或全身不适;②注意力、注意维持能力或记忆力减退;③学习、工作和(或)社交能力下降;④情绪波动或易激惹;⑤日间思睡;⑥兴趣、精力减退;⑦工作或驾驶过程中错误倾向增加;⑧紧张、头痛、头晕,或与睡眠缺失有关的其他躯体症状;⑨对睡眠过度关注。

     

     您失眠吗?睡不着觉的您,对照上面的要点,看看自己到底是否是失眠。民间有很多治疗失眠的高招,最著名的就是数羊。我试过这招,告诉失眠患者回家数羊,结果那个患者把病历本直接扔我头上,他数什么都睡不着。当然,这个患者是严重的失眠患者。

     

    失眠怎么办?中医有茯神呀。茯神为多孔菌科卧孔属植物茯苓的菌核,原物种为低等植物,是寄生在松树上的真菌。药用部分为干燥菌核体中间抱有松根的白色部分。茯苓,想必大家都知道。茯神和茯苓同源,是茯苓的菌核。好吧,如果不认识看图片好了。

     

     

    茯神有什么作用呢?先看一个论述:如心气虚怯,神不守舍,惊悸怔忡,魂魄恍惚,劳怯健忘,俱宜温养心神,非此不能也。说的就是茯神的作用。如果您失眠健忘,整天魂不守舍,非茯神不能治疗。厉害吧。茯神主要作用宁心,安神,利水等。经常用于治疗心虚惊悸,健忘,失眠,惊痫,小便不利等疾病。

     

    张仲景最著名的治疗失眠的方剂酸枣仁汤,表述时候说用的是茯苓,其实应该是茯神,因为那时候茯苓和茯神还没有具体的区分。看看方解就知道了:重用酸枣仁为君,以其甘酸质润,入心、肝之经,养血补肝,宁心安神。茯苓宁心安神;知母苦寒质润,滋阴润燥,清热除烦,共为臣药。与君药相伍,以助安神除烦之功。佐以川芎之辛散,调肝血而疏肝气,与大量之酸枣仁相伍,辛散与酸收并用,补血与行血结合,具有养血调肝之妙。甘草和中缓急,调和诸药为使。

     

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  • 越来越多的人容易患紧张综合征,尤其是刚上班的职场人,平时领导一有什么事情交代就紧张生怕做不好。

     

    笔者男朋友就是,性格特别好,人也蛮聪明的,当他还是学生的时候,晚上九点就睡了。自打上班之后,经常说累,晚上睡眠也不是很好,入睡比以前困难,容易早醒。问其原因,原来是上班的一些事情,晚上就会不由自主的想,就怕有什么事情没有做好。久而久之,就成这样了。

     

     

    这不,今天门诊就来了这样的一位女患者,不过情况稍微重点。一有什么事情就容易紧张,伴随晚上入睡困难、肩周炎、脱发。用她的一句话就是“生不如死”,不过有些严重了。看病的过程中也能发现她这样的情况,整个脸耷拉着,对家人时不时发点小脾气,也幸亏她老公脾气好。

     

    甘麦大枣汤,甘草9克,小麦15克,大枣10枚。是中医治疗脏躁的方子,临床主要表现为精神恍惚,悲伤欲哭,心中烦乱,睡眠不安。我们老师经过多年临床经验,此方加减还可治疗紧张综合征。但不是以汤剂为主,而是改成大家容易接受且方便携带的剂型。

     

     

    具体方法:准备小麦15克,大枣5枚,首先用400ml的水将小麦煮透(就是煮开花就行),倒进杯子里,把大枣放入,每天从早晨开始就可以喝这个,水喝完了就续水,把你平时的茶叶换成它就行,到了晚上,一起把小麦跟大枣吃掉,不要浪费。这个方法简单易操作,而且效果不错,可以长期喝。

     

    注意:本文说的小麦是淮小麦,具有养心安神的作用。而一般医院、门诊、药方用的是浮小麦,此药止虚汗效果佳。读者朋友一定要选对小麦,不然效果会大大折扣。

     

    失眠的人还可以多吃一种蔬菜,老百姓一般称之为黄花菜,也叫金针菜。潘炘等人通过动物实验研究,得出黄花菜具有安神助眠的作用。

     

    注意:鲜黄花菜无毒,但是进入胃肠道会被氧化,产生有毒物质,所以每次吃的时候最好先用开水焯一下,再用清水浸泡2个小时以上。建议大家食用干品,在吃之前只需用温水浸泡15分钟左右就可以。有胃肠病及皮肤病患者慎用。

     

    失眠、容易紧张的人,还要学会放松心情,多运动运动,年纪稍微大点的还可以跳跳广场舞,对改善症状有很大的帮助。

  • 你可曾有过这样的经历,用过一些药物之后,明明病已经治好或者症状减轻了,却还想继续用药?亦或者,患病吃药变成了一种心理安慰,不管药物是否不起作用,吃了药,心理上会觉得踏实一些?

     

    这些都是不同程度的药物成瘾的表现,不管是精神依赖,还是身体依赖,或者是身体精神双重依赖(瘾君子对毒品的依赖通常是双重依赖)。

     

    好好服个药,又不是毒品,怎么就成瘾了呢?

     

    通常情况下,出现依赖需在一个长期的过程中产生,这一点与毒品不同。毒品通常使用一次,就欲罢不能了。一些药物长期的刺激大脑,使之产生轻度的新快感,久而久之,精神上就有了依赖。精神依赖在药物成瘾更常见一些。

     

    还有一些药物,比如部分止疼药,因为能止疼,就阻断了身体不适的症状,断了药又会疼,所以对药物就产生了身体上的依赖。身体依赖通常与剂量有关,随着身体阈值的提升,用药量会逐渐增大,才能达到之前相同的效果。

     

    精神依赖和身体依赖,或单独,或一起,对人体中枢神经系统产生了强化刺激,成瘾的感觉更明显。

     

     

    人为的药物滥用

     

    在镇静催眠类药物,也就是常说的安眠药中,滥用情况最普遍。这类药物可缓解焦虑,增进睡眠,放松情绪。在现代社会,生活和工作节奏都比较快,生活压力大,失眠的人逐渐增多,滥用安眠药现象也日趋严重。

     

    滥用药物的后果之一,就是对药物产生依赖。突然的中断药物,身体会出现明显的不适感。所以判断是否药物依赖了,就是看他在突然中断药物的时候,身体是否会出现明显的不适。

     

    容易依赖的药物又不是毒品,对身体的伤害应该没有毒品那么大吧?

     

    依赖或者成瘾,通常会造成中枢神经系统功能失调,也可能导致精神症状的发生。比如精神萎靡、疲惫乏力、抑郁、焦虑、幻觉等等。不同的药物对身体伤害是不一样的。举个例子说明:

     

    安眠药(地西泮)是很典型的长期连续用药可产生依赖性和成瘾性的药物,停药可能发生戒断症状,表现为激动或忧郁。

     

    长期应用会导致减慢,认知能力、记忆力、智力等均衰退。这种情况在老年人身上更加明显,长期服用还有可能会引发老年性痴呆。长期应该可能影响性功能,但通常是非器质性的,大多在停药后能恢复。有严重慢性阻塞性肺部病变的人,长期应用该类药物可加重呼吸衰竭。

     

    对于肝肾功能不全的人,本身药物代谢就慢,药物在体内的衰减时间会延长,更容易加重副作用和成瘾性。

     

    其他易成瘾的药物长期应用,还可能造成肝肾毒性。像长期服用抗精神病药物,会引起肠梗阻,也是精神科常见的一个并发症。#肠道健康关爱月#

     

    药物是治病的,又不能不用,有没有不成瘾的方法?

     

    实际上,药物成瘾主要是滥用所致,不加节制的过度服用导致成瘾。绝大多数药物在正常剂量和规定疗程下使用是不会成瘾的,但一定要避免长期大剂量使用。

     

    基本上容易成瘾的药物,目前来看,都有可替换性,也就是说,可以要求医生开具一些不容易成瘾的药物。

     

    但如果考虑风险获益比,一定要使用的话,建议初始用量一定要小,而且一定要在医生的指导下使用,尤其是精神类药品。国家有严格监督管理控制的,一般没有医生的处方是不允许购买的。

     

     

    还有哪些药品,容易产生药物依赖呢?

     

    除了上面提到的镇静催眠药以外,像抗焦虑药、抗抑郁药、镇痛药、精神病药等均可能产生成瘾性,而且部分药物成瘾性很快。

     

    一些比较隐蔽的精神类药品,合法添加在正常药品中,比如咳喘类的药品中,有一些是含有可待因或吗啡的,如久服也有成瘾的可能。

     

    对于精神依赖,好多男士一定深有体会,就是尼古丁(烟草),基本上只产生精神依赖性,而不引起躯体依赖。戒烟戒不掉,其实就是留恋那一种欣快感,嘴巴和手指太寂寞。

     

    中药中也有一些容易成瘾的,比如麻黄、罂粟等,这些物质都是提炼毒品的来源。还要注意的是,含有咖啡因的药品,甚至是食品饮料,久服也容易成瘾。

  • 脑梗死在临床上是一种比较常见的危重疾病,之所以说它危重主要是因为如果抢救不及时病人并发脑疝就特别容易引起死亡,而且很多患者在出院以后大多会遗留一定的并发症,比如说话吐字不清、无法走路、口角歪斜等。


    脑梗死从本质上来说就是某种物质引起了脑血管的堵塞,进而导致脑部缺血缺氧发生脑细胞的坏死,那直接把血管融通不就可以了吗?目前真的没有什么有效药物可以化解脑梗吗?面对脑梗死我们真的无计可施吗?为了让大家对于脑梗死有更深的认识和了解,我来分享一下相关知识。

     


    1.临床上存在一些药物能够把堵塞的血管溶通:


    其实医院专家是很聪明的一帮人,他们很早就想到过用药物把堵塞的血管弄通,这类药物常见的有尿激酶、链激酶、阿替普酶。


    前两者是比较传统的溶栓药物,而阿替普酶是新型的溶栓药物,它和传统的溶栓药物相比,拥有很大的优势,比如溶栓效果更强、出血风险大大降低。但是要明白,一分钱一分货,阿替普酶虽然优点多,但是它的价格是比较贵的,一支的级别在5000元左右。


    题主提出的这个问题压根就是个伪命题,因为溶栓的药物一直是存在的,只不过可能作为非专业人士没有听过而已。

     


    2.虽然存在溶栓药物,但是它自身也有很大的局限性:


    溶栓听起来是比较美好的,但是实际上这种治疗措施是比较复杂的,在进行溶栓之前要评估患者是否存在出血风险、是否存在溶栓的禁忌症,如果这些没有注意到,就特别容易产生危及患者声明的并发症。与此同时也需要注意患者发病的时间,这个对于是否溶栓来说有着很重要的价值,一般认为发病在6个小时以内适合溶栓,超过了这个时间再溶栓不仅仅效果不好,而且也存在很大的出血风险。


    可能大家不太理解为何医生这么惧怕出血,其实这里说的出血和我们哪里弄破的出血是不一样的,溶栓带来的出血大多是比较严重的,如果出血部位在脑组织或者消化道,那就有很大的可能会要了病人的生命。


    现实中仍然存在一部分脑梗死患者有出血的倾向,这种情况下是不太适合溶栓的,而且溶栓的禁忌症里面提到了近3个月内有脑梗死或者心肌梗死、脑梗死的面积较大、48小时内进行过肝素治疗等。这一系列的限制,都使得溶栓药具有很大的局限性。


    不过呢在临床上还有别的治疗方式来应对脑梗死,比如机械取栓、血管介入治疗。不过这两种治疗方式还不是太成熟,而且对于技术要求也高,而且也有一定的时间限制。对于那些远离三甲医院的病人来说,也有可能会错过这些治疗的时机。

  • 速效救心丸对于很多人,特别是老年人或者心脏不好的人来说都十分熟悉。速效救心丸主要用于祛瘀止痛、行气活血,增加冠状动脉的血流量,从而起到缓解心绞痛的作用。所以常被认为是能够快速治疗心绞痛患者的救命药,也是很多冠心病患者家庭常备的一种药。

     

    有学者进行《速效救心丸治疗冠心病心绞痛临床疗效及机理研究》,采用用单盲随机对照,速效救心丸治疗组430例,复方丹参滴丸对照组70例,观察两组对心绞痛速效止痛时间,量效,证效关系及中效治疗作用。结果发现两者在起效时间,心电图改善,心绞痛改善,硝酸甘油停减率方面,差异均无显著性,速效救心丸治疗冠心病心绞痛临床疗效确切,安全可靠。

     

     

    很多人都认为,速效救心丸作为缓解心绞痛的中成药,就没什么副作用!事实上并非如此,绝大多数的药物包括中成药,多少都会有一些不良反应,只是发生率高低的问题。近日,国家药监局就发布了速效救心丸相关的公告,对其说明书的“不良反应”“警示语”“注意事项”和“禁忌”统一进行修订。

     

    速效救心丸说明书修改了哪些部分?

     

    国家药监局要求,修订说明书应该按照相应说明书修订要求进行。此前的速效救心丸说明书中并没有任何警示语,其中,禁忌项和不良反应都为“尚不明确”。由于速效救心丸具有行气活血作用,孕妇应用此药物就会增大先兆性流产的几率。

     

    因此,此次修订说明书要求显示,说明书中应增加一项警示语—孕妇禁用;在不良反应这一方面,不良反应监测数据也显示,该药品可见头痛、头晕、口干、恶心、呕吐、乏力、瘙痒、皮疹、潮红、过敏等不良反应,因此不良反应项应该由尚不明确增加上述这些不良反应;同时,禁忌项应由尚不明确增加—对该品或者所含的成份过敏者禁用以及孕妇禁用。

     

    心绞痛心梗急救时该如何选药?

     

    心绞痛发作通常是指当心脏动脉血管出现严重狭窄时,然后在一些刺激因素下,比如暴饮暴食、运动、劳累、情绪激动等情况下发生的。主要表现为胸闷憋气、胸痛、心前区疼痛等不适症状。心绞痛常会诱发心肌梗死、恶性心律失常等疾病,严重时甚至会发生猝死。

     

    目前,对于治疗心绞痛来说,最有效的药物就是硝酸甘油。硝酸甘油是一种常见的西药,见效速度快,并含有一些挥发成分。因此,心绞痛心梗急性发作时,可以舌下含服。心绞痛急性发作时,要在最短时间内舌下含服硝酸甘油,基本上能缓解大约93%的心绞痛患者。

     

    但并不是所有患者都适合,比如颅内压增高、青光眼、严重贫血患者。对于会出现低血压的心梗患者来说,也不适合含服硝酸甘油。另外,如果没有硝酸甘油或者有禁忌症无法使用硝酸甘油时,可以使用速效救心丸或者复方丹参滴丸,但用时也一定要注意这些药物的禁忌,不能盲目用药!

     

     

    结语

     

    总之,速效救心丸作为心血管经典中成药,如果病情需要,该用的时候还是要用,但客观比较其和硝酸甘油的效果,还是稍逊一筹。同时,我们没有必要宣传中成没有什么副作用,当然,也没有必要刻意夸大药物的副作用,要客观理性地看待问题。

     

    参考文献
    [1] 石越,王亮,邹阳.静滴硝酸甘油治疗冠心病心绞痛的疗效观察[J].航空航天医学杂志,2008,19(4):236-236.
    [2]任桂芝,蔡智荣,徐传金等.静滴硝酸甘油治疗冠心病心绞痛的疗效观察[J].临床心血管病杂志,1993(06):369-369.
     
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  • 治疗失眠是很困难的事情。

     

    失眠也叫不寐,是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。饮食不节,情志失常,劳倦思虑,病后或年迈体虚等因素都可能导致不寐。如果病情单纯,病因简单,例如胃部不适,身体疼痛导致的不寐,消除病因后,不寐很快就能得到解决。

     

    如病情复杂,则需要找准病因,随证治之,若是桂枝证的适应症,运用桂枝加龙骨牡蛎汤加减,若是柴胡证的适应症,运用柴胡加龙骨牡蛎汤加减,若是半夏证的适应症,用温胆汤加减,若方证对应,多会取得不错的效果。可用来加减的药物就很多了,比如酸枣仁,磁石,栀子,夜交藤,牛角腮,远志,合欢皮,柏子仁等等。

     

    但无论我们怎么辩证,都会发现一类病情顽固的失眠患者,他们多半掺杂了情志因素,所以即使辩证准确,他们的失眠依然难以痊愈。这类患者可以尝试加用一种浓郁的西洋药引,用自然的芬芳,舒缓患者的情绪,抚慰患者的心灵。这种药引是如此浓郁,有时数万朵花才能蒸馏出珍贵的几克。但这种药引的使用又如此简单,大家都能学会。 现在,我开始介绍这种特别的药引。

     

    器物准备:

     

    精油瓶

     


     

     沐浴桶

     

     

    生活准备:

     

    尽量将吃饭的时间提前;睡前少喝水;不要在卧室看电视、手机、书;下午四点后,避免在和咖啡,茶,以及所有含苏打水和咖啡因的饮料;不能喝酒;把电子钟和会响动的电器从卧室移开。

     

    治疗失眠的沐浴配方1:

     

    安息香精油 4滴 、肉豆蔻籽3滴 、罗马洋甘菊2滴。三味精油,混合,装入精油瓶,制作成复方精油。将3-5滴复方精油溶入5ml植物油中。倒入升满水的沐浴桶中。然后开始沐浴和享受吧。

     

    治疗失眠的沐浴配方2:

     

    快乐鼠尾草3滴 、岩兰草2滴 、缬草1滴 、薰衣草2滴。四味精油,混合,装入精油瓶,制作成复方精油。将3-5滴复方精油溶入5ml植物油中。倒入升满水的沐浴桶中。然后开始沐浴和享受吧。

     

    治疗失眠的加湿器配方:

     

    薰衣草精油1滴 、马郁兰精油3滴、 罗马洋甘菊3滴 、缬草1滴。四味精油,混合,装入精油瓶,制作成复方精油。将3-5滴复方精油倒入加满水的加湿器中,第一次千万不要滴入太多精油,以避免反而成为一种兴奋剂。加湿器可以开上一整天。

     

    注意事项:

     

    1、卧室通风要良好;

     

    2、沐浴的水要用温水,温度要舒适,不要过冷或者过热;

     

    3、一定要选用100%纯质精油,也就是由蒸馏法、溶剂萃取法、压榨法、浸软法或吸脂法提炼出来的天然植物精华,千万不要用非纯质精油;

     

    4、对花过敏者慎用;

     

    4、忘记你的烦恼,请记住,你正在享受。

  • 作者 | 于晓云
    文章首发于 | 中医美容产后调养于大夫微博

     

    莲子百合瘦肉汤

     

    功效:益气调中,补虚损,交心肾,安神,益智,清心。

     

    适应症:神经衰弱,心悸失眠,病后体弱等。

     

     

    莲子性味甘、涩、平,入心、脾、肾经,能养心、益肾、补脾、涩肠;百合性味甘、微苦、平,入心、肺经,有润肺止咳、养阴清热、清心安神、益气调中等功效.莲子50克,百合50克,猪瘦肉250克切块,加水煲汤。

     

    柏子仁炖猪心

     

    功效:养心,安神,补血,润肠。

     

    适应症:心悸,怔忡,失眠,肠燥便秘等。

     

    柏子仁性味甘、辛、平,可宁心安神,润肠通便,止汗;猪心性味甘、咸、平,入心经,可补血养心。用柏子仁适量,放入猪心内,加水炖熟服食。

     

    合欢花蒸猪肝

     

    功效:清风明目,舒郁理气,养肝安神。

     

    适应症:失眠,胁痛等。

     

    合欢花性味甘、平,入心、肝、脾经,能舒郁,理气,安神,活络:猪肝性味甘、苦、温,入肝经,能补肝,养血,明目。每次用合欢花(干品)10克,加水少许,泡浸4~6小时,猪肝100~150克切片,同放碟中,加食盐少许调味,隔水蒸熟,食猪肝。

     

    甘草小麦红枣汤

     

    功效:和中缓急,养心安神,补脾和胃。

     

    适应症:癔病、神经衰弱、失眠、盗汗等。

     

     

    甘草性味甘、平,入脾、肺经,能和中缓急,润肺,解毒:小麦性味甘、凉,入心、脾、肾经,能养心、益肾、除热、止渴:红枣性味甘、温,入脾、胃经,能补脾和胃、益气生津、调和营卫。每次用甘草10克,小麦30克,红枣5枚,清水两碗,煎至一碗,去渣饮汤。​​​​

     

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  • 我的互联网复诊经历

    那是一个平凡的午后,我坐在电脑前,心中带着一丝忐忑,准备进行我的第一次线上复诊。医生的声音温柔而专业,让我感到一种莫名的安心。

    “您好,我是负责您复诊的医生,您之前在大庆市第三医院确诊为睡眠不安,现在需要续方富马酸喹硫平片,请问您是否还有其他信息需要补充?”医生的话语里充满了关怀。

    我简单描述了我的症状,医生在仔细聆听后,便为我开出了处方。看着屏幕上显示的处方详情,我感到一丝释然。

    “请您仔细阅读药品说明书,尤其是禁忌症和注意事项,排除用药禁忌后再使用。如果在用药过程中有任何不适,请立即停止用药并到线下医院找我复诊。”医生的叮嘱,让我感到一份责任。

    不久,药方已经送达药师审核,我心中暗自庆幸,互联网医疗的便捷让我不再需要排队等候。

    然而,用药过程中我出现了轻微的副作用,我毫不犹豫地选择了线上咨询。医生在了解我的情况后,迅速为我调整了用药方案,并提醒我要注意饮食和生活习惯。

    经过一段时间的治疗,我的睡眠状况明显改善。我非常感激这位医生,他不仅专业,更有一颗关爱患者的心。

    这次互联网复诊的经历,让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。在今后的生活中,我相信我会更加依赖这种新型的医疗服务。

  • 那天,阳光明媚,我拖着疲惫的身躯走进了互联网医院,心情沉重。自从有了失眠的困扰,我已经很久没有睡个安稳觉了。医生***温和地问候了我,让我感到一丝安慰。

    在详细地询问了我的症状后,***医生开始询问我的生活习惯和饮食习惯。我告诉她,我晚上总是做噩梦,感觉有人掐我的脖子,让我恐惧不已。白天,我也常常感到心情烦闷。

    ***医生耐心地听我诉说,然后告诉我,我之前在医院的诊断结果是中度抑郁,但她并没有给我开药。她递给我一张量表卡片,让我评估自己的情绪。

    在得知我目前服用的药物后,***医生建议我停止服用那些药物,因为它们可能会加重我的失眠症状。她推荐我尝试盐酸曲唑酮,这是一种可以改善睡眠的药物。

    听到这里,我感到一丝希望。***医生详细地解释了药物的用法,告诉我睡前一小时吃25毫克,两天后改为50毫克。我感到很放心,因为***医生的专业和细致让我对她的建议充满信心。

    一个月过去了,我惊喜地发现,盐酸曲唑酮真的改善了我的睡眠质量,噩梦也减少了。我感到身体和精神都得到了很大的放松,对生活充满了希望。

    这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便利和专业性。感谢***医生的专业和耐心,让我在病痛中找到了希望。

  • 我的线上问诊之旅

    那天,我坐在电脑前,心头的焦虑像浓雾一样弥漫。这已经是我备孕的第一个月,但失眠的问题却让我陷入了困境。电话那头的***医生,声音温和而有力,他耐心地听我讲述了我的症状和用药情况。

    “你之前一直在吃盐酸帕罗西汀和盐酸曲唑酮,对吗?”他问。

    “是的,为了备孕,我七月份开始逐渐停掉了帕罗西汀,现在每天晚上只吃一片盐酸曲唑酮。”我回答。

    “好的,我再看看。”他沉吟片刻,然后继续说,“我之前在苏州广济医院看过,他们让我只吃盐酸曲唑酮。现在你最近两天又失眠了,入睡困难,对吗?”

    “是的,而且后背有些不舒服。”我补充道。

    “不用担心,我会根据你的情况给出建议。但请记住,医生的回复仅为建议,如果你觉得不舒服,还是应该去医院就诊。”他的话让我感到一丝安慰。

    与***医生的线上问诊让我感到非常温暖。在互联网医院,我感受到了前所未有的便捷和专业。医生的专业知识、耐心和细致的关怀,让我对治疗充满信心。

  • 那天晚上,我躺在床上辗转反侧,难以入眠。心情烦躁,焦虑感像一把无形的枷锁,紧紧地束缚着我。我意识到,我需要寻求帮助。

    于是,我在互联网医院上预约了一位精神科医生。医生***在了解了我的症状后,告诉我,失眠和焦虑可以使用富马酸喹硫平片来改善。

    我有些犹豫,因为我对这种药物并不是很了解。医生耐心地为我解释了这种药物的作用和副作用,并告诉我,使用这种药物前必须要先去医院就诊,并且需要有精神科医生的诊断。

    我有些失望,但同时也感受到了医生对我的关心和负责。我决定按照医生的建议,去医院做一次全面的检查。

    在医院里,我遇到了一位温柔体贴的医生。她详细询问了我的症状和病史,然后为我做了一系列的检查。检查结果显示,我的失眠和焦虑确实可以通过药物治疗来缓解。

    我再次回到互联网医院,向医生***咨询具体的用药情况。医生详细地告诉我了用药剂量和用药时间,并告诉我,用药期间需要注意的事项。

    从那以后,我按照医生的指导用药,睡眠质量得到了明显的改善。我不再被失眠和焦虑所困扰,生活也恢复了往日的平静。

    这次经历让我深刻体会到,互联网医院为我们提供了极大的便利,同时也需要我们尊重医生的建议,按照医嘱进行治疗。

  • 那是一个平凡的周四,疫情下的生活节奏仿佛被按下了慢放键。我在湖北武汉的家中,心情有些低落,因为长期的焦虑失眠困扰着我,而我又因为疫情原因不便前往南京就医。在一次偶然的机会下,我了解到互联网医院的存在,这让我看到了一线希望。

    我选择了当地一家知名的精神科互联网医院,预约了一位经验丰富的医生。当医生***温柔地问候我时,我心中的焦虑感减轻了许多。医生耐心地询问了我的病情,详细地了解了以往的治疗经历,还特别提到了药物的副作用和注意事项。

    在得知我之前服用过米氮平后,医生根据我的病情调整了用药方案,并为我开具了盐酸文拉法辛缓释胶囊。在医生的指导下,我顺利地完成了网上购药,并按时服药。用药后,我的睡眠质量明显改善,焦虑情绪也有所减轻。

    在治疗过程中,医生***始终保持着耐心和细致。每当我提出疑问时,她总是耐心解答,让我感受到了温暖和关怀。这种线上问诊的方式让我感到既方便又安心,也让我更加信任这位医生。

    现在,我已经完成了这次线上问诊,心情也变得更加轻松。我相信,在医生***的帮助下,我的病情会得到更好的控制。同时,我也为互联网医院的发展感到自豪,它为像我这样的患者提供了便利,让我们在疫情期间也能得到及时的治疗。

  • 那天,我如往常一样,打开手机上的互联网医院APP,找到了熟悉的医生,他总是那么亲切和专业。我告诉他,我的血压一直不稳定,睡眠也一直不好,上次开的降压药和失眠药已经用完了。医生很耐心地询问了我的病情,并告诉我,由于目前走不了医保,我需要自费购买药物。

    医生详细地询问了我的身体状况,为我量身定制了治疗方案。他告诉我,可以开缬沙坦和酒石酸这两种药物。然后,他指导我如何挂号,告诉我周一至周五下午可以到便民门诊找他。

    在医生的指导下,我顺利地挂上了他的号,并收到了他开具的处方。处方上清楚地写着药物的名称、剂量和用法。医生还特别提醒我,用药期间如有不适请及时线下就诊。

    用药期间,我严格遵守医生的指导,血压和睡眠状况都有所改善。每当我想起那位医生,心中总是充满了感激。他不仅医术精湛,更有一颗仁心仁术的医者之心。

    通过这次线上问诊,我深刻体会到了互联网医疗的便利和高效。在繁忙的生活中,我们再也不用为了看病而奔波劳碌,只需动动手指,就能得到专业医生的诊断和建议。

  • 那是一个普通的周一早晨,我像往常一样忙碌着。突然,手机震动了一下,一条信息打破了早晨的宁静。信息是来自一个陌生的号码,上面写着:“医生您好,我最近总是感到头昏脑涨,性欲低下,还有早泄的问题,不知道是什么原因。”

    我迅速回复了信息,询问了他的具体症状,并告诉他需要详细描述一下。他回复说:“最近精神状态也不能集中,很容易忘事,睡觉质量很差,心里很容易紧张,一紧张手有时候就发抖,控制不住。”

    看到这里,我意识到他可能存在一些健康问题,于是询问他:“还有没有其他需要补充的病情?”他回答说:“现在主要休息不好,影响最大,睡不好就没精神,湿气比较重。”

    我告诉他,为了进一步准确判断,需要他填写一份问诊表。不久后,他完成了表格并发送了过来。我仔细阅读了他的病情描述,发现他现在的主要问题是睡眠差。

    我告诉他:“你现在主要的问题是睡眠差,对吧?这个是排在第一位的。”他回答:“是的。”

    我决定为他开具一些中药颗粒,以改善他的睡眠问题。他问:“这属于什么病?”我回答:“属于睡眠障碍,伴有焦虑。”

    他还问:“社保能报销不?”我告诉他:“社保我不清楚。你需要问平台的客服。”

    他接着说:“先给开点药试试吧。”我回答:“我开药会把你所有的症状全面考虑。有主有次。”

    不久后,处方已送达药师审核,我告诉他:“你现在可以去医院取药了。”

    整个过程中,我感受到了他的焦虑和不安,但我始终耐心地回答他的问题,给予他支持和建议。我知道,虽然我不能亲自为他治疗,但通过互联网医院,我依然能为他提供帮助。

    最后,我告诉他:“1.给予五星好评的病人,我会关注。谢谢 2.希望我的建议能帮到您,如在治疗过程中还有任何问题,您随时上线咨询 3.治疗期间保持心情舒畅,也会更有利于疾病的康复,祝您身体健康,再见。”

  • 我的线上医疗咨询经历

    那天,我坐在电脑前,心情有些忐忑。屏幕那头,一位医生正在耐心地听我讲述我的病情。

    “您好,非常高兴由我为您提供医疗咨询、开具处方的服务。”医生的问候让我感到一丝安慰。

    “医生,我最近比较焦虑,吃右佐匹克隆半夜都醒来,之前吃了半夜都不会起来。”我向医生详细描述了我的症状。

    医生细心地询问了我的病史,然后说:“您需要开安适一片50毫克的?”我点了点头。

    然而,当我提到“这里没50g”时,医生并没有急躁,而是耐心地解释:“这里确实没有50g的,但我可以为您开具50mg的安适片。”

    在医生的询问下,我提供了我的基本情况,医生在了解了我的病情后,为我开具了盐酸曲酮唑片。

    医生说:“医生的回复仅为建议;如您对该医生的服务满意,可在问诊记录中发起复诊;如需诊疗,请前往医院就诊。”这让我对医生的专业性和责任感有了更深的认识。

    虽然只是线上的一次咨询,但医生的专业、耐心和关心让我感受到了温暖。我相信,在医生的指导下,我的病情一定会得到改善。

  • 那天晚上,我躺在床上辗转反侧,难以入眠。这种状况已经持续了一段时间,白天虽然一切正常,但夜晚的失眠让我倍感困扰。我决定寻求医生的帮助,于是通过互联网医院预约了一位精神科医生。

    医生在询问了我的病情后,详细地了解了我的睡眠问题,并询问了我是否有其他不适。我告诉他,除了睡眠不好,没有其他明显的不适。医生耐心地听我讲述,并给予了我一些建议。

    医生告诉我,如果其他方面都很好,只是单纯的入睡困难,可以先尝试调整自己的生活习惯。比如,增加日间的有氧运动,晚上避免做一些过于兴奋的事情,减少玩手机的时间等。如果这些方法效果不佳,可以短时间服用一些助眠药物来改善。

    我听了医生的建议,决定先尝试调整生活习惯。但是,如果需要开药,需要去线下医院做评估。医生还告诉我,一般单纯入睡困难,临床上可以服用唑吡坦或者佐匹克隆来改善睡眠。

    医生的专业和耐心让我感到很安心,他告诉我这类药物一般只能在医院里开,不允许网上处方。我决定按照医生的建议,直接去医院进行检查和开药。

    当我到达医院后,医生对我进行了详细的检查,并最终开了相应的药物。在医生的指导下,我的睡眠状况逐渐改善,我感到非常感谢医生的专业和关怀。

    这次经历让我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便利性,也让我更加信任医生的专业素养。

  • 您好,那天晚上,我通过互联网医院预约了一位神经内科的医生。医生首先询问了我的睡眠状况,我告诉他最近一年睡眠质量不是太好,最近尤其严重。医生很耐心地询问了我从事的工作、平时是否压力大、紧张焦虑等,了解到我从事销售工作,平时确实有些压力,有些焦虑。我提到自己最近在吃解郁安神颗粒和败酱胶囊,感觉有些改善。

    医生又询问了我以前身体健康状况、是否有高血压、糖尿病、心脏病、胃肠疾病等,我告诉他我身高175厘米,体重185斤,抽烟喝酒,偶尔打呼噜,但没有上述疾病,下午会浑身乏力,影响工作。医生又询问了我的体质、是否怕冷、怕热、汗多、大便是否成形等,我告诉他我怕热,运动出汗特别多,大便不成形。

    医生询问了我是否有心慌、吃的多、是否做过检查等,我告诉他没有做过任何检查,没有心慌,食量正常。医生又询问了我的睡眠情况,我告诉他晚上11点上床,12点半以后才能入睡,5点左右醒来,睡眠浅,容易醒。

    医生根据我的情况,建议我考虑是焦虑、压力引起的睡眠障碍,建议我查一下多导睡眠电图,了解睡眠中有没有缺氧情况以及睡眠的具体参数。同时,医生询问我是想开一些中药还是用药调理,我告诉他我想继续使用自己买的解郁安神颗粒和败酱胶囊,医生表示如果有明显改善,当然可以继续使用,但建议同时完善多导睡眠电图检查。

    医生还告诉我多导睡眠检查是在医院做的,一般耳鼻喉科、神经内科会有这个检查项目,需要预约,在有时间的时候去做,需要在医院睡一晚上就可以了。由于我暂时没有时间去做这个检查,医生建议我目前不需要加药,可以配合调整压力、焦虑;白天适当锻炼。

    这次线上问诊让我感受到了医生的耐心和专业,也让我对自己的病情有了更深入的了解。虽然只是线上问诊,但医生的专业建议让我感到很安心。

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