目前，逆转心肌肥厚的药物还在研发当中。首先有没有基础病因，是否有高血压，如果本身是梗阻型的心肌病，或者本身是高血压引起的，需要区分。因为不同的诱因，针对的情况是不一样的。目前除了血压控制好以外，还有一些药物还在研发的过程当中。如果是心肌肥厚，可以吃β类药物或者ARB之类的药物。

体检时，有人会被查出“心脏肥大”，其实就是心脏变“胖”了，但人发胖主要是脂肪细胞增多，而人的心脏由心肌细胞构成，且心肌细胞不可再生，出现心脏变“胖”大多是疾病所致。

 

 

《生命时报》采访专家，详细解释心脏变“胖”的原因，并教你如何应对。

 

受访专家

中国医学科学院阜外医院心力衰竭中心主任医师 张 健

复旦大学附属华山医院心内科副教授 潘俊杰

北京大学第一医院心内科副主任医师　马 为

 

心脏也会变“胖”

 

“心脏肥大”其实包含两个病变，一个是“肥”，一个是“大”。人的心脏有四个腔，分别是左心房、右心房、左心室和右心室。它们好比一个个房间，心肌肥厚就是房间的墙壁增厚了，心脏扩大则是房间的空间扩大了。

 

心肌肥厚：心肌比正常情况变得肥大、厚实了。主要见于左心室，多是病理性的；不少人认为，这样心脏不就变得更有力量了？其实不然，心肌肥厚是心脏为了对抗长期的压力负担，或对于自身心肌力量不足的一种不得已的代偿反应。

 

 

心脏扩大：以左心室扩大最为常见，少部分是心房扩大，主要见于高血压、房颤、心衰及心脏瓣膜病患者。

 

4个原因让心脏变“胖”

 

总的来说，心脏变大增厚主要由四方面原因引起：

 

高血压

血压长期得不到有效控制而处在高值，心脏外周血管阻力增加，心脏必须努力泵血，时间长了就会让左心室变得肥厚。就像我们锻炼可以增加肌肉，心脏长期“锻炼”的结果就是心肌肥厚。

 

部分高血压患者在血压得不到控制的后期，可能会出现左心房、左心室扩大以及室间隔肥厚，进而导致心肌缺血。

 

遗传因素

肥厚型心肌病多由遗传所致，患者的心肌会变得不对称性肥厚，心室腔缩小，心肌细胞排列紊乱。

生长异物

心肌中出现异常物质也会造成心肌肥厚，比如心肌淀粉样变，心肌细胞以及间质内沉积大量淀粉样蛋白质。心肌细胞受到淀粉样物质的挤压，会慢慢凋亡，甚至坏死。

 

沉积异物

比如糖原累积症患者不能正常代谢，导致大量糖原沉积在心肌细胞中。心肌细胞被糖原颗粒挤压到一侧，部分心肌细胞同时张大，就显得心肌非常厚，但收缩很无力。

 

 

心脏变厚引发的症状主要取决于程度。比如肥厚型心肌病初期，功能尚处于正常或接近正常状态，泵出的血足以满足代谢需求，所以患者可能没有任何症状。但多数患者会出现心律失常，比如早搏。

 

有的患者因为心肌肥厚，心脏弹性变差，导致舒张功能降低，出现活动或躺下后气短等症状。有些患者长时间劳累后还会出现胸部疼痛、头晕，病情严重者甚至会发生心衰、心悸。这种情况下，由于心肌的顺应性变得更低，导致心房压力随之升高，稍微剧烈运动就会出现房颤，甚至猝死等严重并发症。

 

心脏扩大多伴随心衰。因此，针对心脏扩大的治疗主要也是针对心衰的治疗。如果是由心肌缺血导致的，要治疗心肌缺血；由高血压所致，应先控制血压；由饮酒导致，则需严格戒酒。所有心脏扩大伴随心衰的患者，都应在医生指导下长期服药。

 

心脏也要管理好“身材”

 

不管是心肌肥厚还是心脏扩大，都要进行详细检查：

 

心肌肥厚

通常，心肌肥厚可以通过做心电图和超声心动图来诊断。针对高血压引起的心肌肥厚，大家也不要过度紧张，最主要的预防和治疗措施就是控制血压。不能只重视在医院测量的血压，它仅仅反映了血压水平短暂的断面，即使正常也只是暂时的。

 

 

高血压患者应更关注家庭自测血压，必要时还要在医生的指导下进行24小时动态血压监测，这样才能够全面地反映患者的血压水平。如果家庭自测血压和24小时动态血压都能够控制得很好，就可以有效地预防高血压引起的心肌肥厚。

 

心脏扩大

心脏扩大可以通过胸片、超声心动等来检查。超声心动可以测量心脏每个腔的大小及心肌厚度，也可以了解心脏瓣膜（相当于心房和心室之间的门）有无病变以及心脏的功能等，是诊断心脏扩大最常用的方法。一旦发现心脏扩大，需要到医院进行详细检查明确原因，针对病因进行治疗。

 

生活中，应保持良好心情，避免劳累，补充营养，注意预防呼吸道感染，戒烟限酒，定期到医院复查。若出现心慌、气促、胸闷、乏力等表现，应及时到医院就诊。

 

绝大多数心血管病是可以预防的，想要降低心脏疾病风险有5个关键因素：

 

保持健康饮食模式

适量吃坚果、禽肉、低脂或减脂奶制品；少吃精制碳水化合物、肉类（尤其加工肉）、盐、酒精和含糖饮料、油炸食物、富含胆固醇的食物。

 

勤运动

成年人每周应进行至少150分钟中等强度有氧运动，或75分钟高强度运动。经常运动的人可适当增加运动强度；不经常运动的人应尽量改变久坐的习惯循序渐进增加运动量。

 

 
控制体重

超重或肥胖人群应尽早采取有效措施减肥，减少热量摄入，同时积极运动。

 

戒烟限酒

不吸烟的人最好永远远离香烟；吸烟成瘾和难以应对戒烟挑战的人，应寻求专业人士的帮助，采取更有效的方法戒除烟瘾。

 

酒精不仅会导致酒精性心肌病、高血压等，更会造成心梗、脑梗、房颤、心衰、脑血管破裂等问题。

 

控制好其他疾病

多项研究证实，高血压、高胆固醇、高血糖以及糖尿病等都是心脑血管疾病的重要风险因素。建议及早改善生活方式，并进行相应治疗。

心肌肌钙蛋白在心肌损伤早期微小心肌损伤的诊断价值

我们都知道，如果说心肌发生损伤后，心肌细胞里面的一些物质会释放出来，传统的时候我们用的是心肌酶，那么这个时候包括肌酸激酶及其同工酶，梅洛氨酸同工酶，以及乳酸脱氢酶。那么这些指标虽然说在急性心肌损伤的时候，会出现升高但是往往缺乏特异性，还有一个问题就是说，它在心肌发生比较严重的损伤的时候，比如说，急性心肌梗死的时候。那么才会明显的升高。

而我今天给大家介绍的这个心肌肌钙蛋白，那么它是心肌细胞里面特异性的蛋白，我们知道，心肌要收缩，它要有肌钙蛋白来进行调节。那么这个属于心肌的结构蛋白。那么这种蛋白质，在心肌发生损伤的时候，它会释放入血，使血中的血红蛋白升高。同时，由于这种蛋白在心肌损伤的时候，在释放入血之后，它的浓度，成倍或者几十倍的升高。所以说它的敏感性相对来说也是比较好的，尤其是心肌轻微的损伤时，心电图是查不到的，我们知道，心肌损伤的时候心电图它会出现一个 T 波的改变，我们叫损伤性 T 波。但是这个的话往往是严重的时候有很多心肌细胞发生损伤的时候才会有异常。

我说的这个心肌肌钙蛋白，它在心肌轻微的损伤，比如说不稳定性心绞痛的时候，那么它都会升高。目前认为心肌肌钙蛋白是心肌损伤尤其是微小的心肌损伤最有价值的诊断指标。比如说在很多情况下，我们怀疑是心肌炎。在这个时候，虽然是检查了心肌酶这些指标。都是升高的但是这些指标都缺乏特异性，那么此时，此时还不能真正的诊断心肌炎。对于冠心病患者来说，我们要预防或者是及时发现心肌梗死，那么就必须检查心肌肌钙蛋白，也就是说，它在心肌损伤时 2 个小时的时候就可能升高，一般来说是 3-8 个小时升高。但是它持续可以达到 2 周的长的时间。所以我们这一块的话一定要注意，判断心肌损伤，尤其微小型损伤，我们要想到心肌肌钙蛋白这一块。

老师您好，平台于8月份对收入结算系统进行了改版升级，由原“平台每月固定日期打款” 更改为 ”医生自主提现+平台每月固定日期打款“的发薪方式，本月可能会给老师带来一些困扰，深感抱歉，后续会尽快优化让收入查询更加便捷清晰。

新版本改动内容如下：

• 新增自主提现、助手分佣功能
• 按月维度的问诊总收入、明细，需进入收支明细查看，可筛选月份
• 无法实时展示当月收入的活动费用，会在次月手工录入体现在次月明细中
• 因新老功能版本升级，本月新版本、老版本收入会分成2笔收入进行打款

 

一、 医生常见问题

1. 为什么我的钱分了多笔打款？

本月因新、老收入板块功能改版升级，会把您的新老版本收入拆分打款，故您会收到多笔收入打款，但对您的税前应发总额无影响，全部应发收入会在今日内完成发放。

2.平台固定打款的金额怎么算的？

平台会将您上月的“老版本结算账单”和发薪当时您的“可提现金额”全部打款。

3.为什么有的钱不可提现？

问诊收入需要在订单结束7天后可提现，活动费用次日可提现，未到提现期的收入为不可提现。

 

二、新版本收入查询路径详见下方：

1、如何查询本月问诊收入明细及发薪记录？

打开京东医生APP【我的】-点击【我的收入】-进入【收支明细】，筛选月份，进入-【账户收入】-进入【全部】，您可以查看当月的全部明细，也可单独筛选“收入类型”进行查看。

2、活动奖励费用如何查看？

• 【我的收入】-进入【收支明细】，筛选月份，点击【账户收入】-进入【全部】-筛选【活动奖励】。
• 当月无法实时计费的活动奖励收入，会手工录入展示在次月收入明细内，因此8月活动奖励可在9月明细中查询。
• 线上任务类活动奖励，会实时展示在任务完成的当月。

 

3、查询发薪记录路径

• 【我的收入】-进入【收支明细】，筛选月份，点击【提现/打款】，选择您要查看的每条到账记录。
• 【提现】为医生本人发起的申请记录，【打款】为平台协助发起的主动打款记录。

   

老师您好，平台于8月份对收入结算系统进行了改版升级，由原“平台每月固定日期打款” 更改为 ”医生自主提现+平台每月固定日期打款“的发薪方式，本月可能会给老师带来一些困扰，深感抱歉，后续会尽快优化让收入查询更加便捷清晰。

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一、 医生常见问题

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本月因新、老收入板块功能改版升级，会把您的新老版本收入拆分打款，故您会收到多笔收入打款，但对您的税前应发总额无影响，全部应发收入会在今日内完成发放。

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3、查询发薪记录路径

• 【我的收入】-进入【收支明细】，筛选月份，点击【提现/打款】，选择您要查看的每条到账记录。
• 【提现】为医生本人发起的申请记录，【打款】为平台协助发起的主动打款记录。

 

 

痛风的治疗是综合性的，包括调整饮食、改善生活方式，使用止痛药物、降尿酸药物治疗、手术治疗等措施。

 

1、调整饮食：需要限制高嘌呤食物，如肉类(特别是内脏器官)、海鲜、咖啡、酒精等，以减少尿酸的产生。同时，增加蔬菜、水果、全谷物等富含纤维和维生素的食物；

 

2、改善生活方式：多饮水有助于促进尿酸的排泄。保证充分的休息和睡眠，避免过度劳累。戒烟和限制酒精摄入也对痛风的控制有帮助；

 

3、使用止痛药物：急性痛风发作时，可以使用非甾体类抗炎药物，如吲哚美辛、依托考昔来减轻疼痛和炎症；

 

4、降尿酸药物治疗：对于尿酸水平较高或反复发作的痛风患者，可以考虑使用降尿酸药物来控制尿酸水平，常用的药物包括非布司他和苯溴马隆等；

 

5、手术治疗：对于存在大量痛风石积聚或关节严重破坏的情况，可能需要手术治疗，例如关节腔注射糖皮质激素或手术去除痛风石。

 

需要强调的是，痛风是一种需要长期管理的慢性疾病，治疗方案应根据个体情况制定。

 

孩子突然出现

频繁眨眼、伸舌头、噘嘴

吸鼻子、摇头、耸肩

等奇怪行为？

家长要注意了

这可能不只是

孩子调皮、好动或搞怪

而是患上了抽动症 。

• 什么是抽动症？

抽动症也叫小儿抽动秽语综合征，是一种慢性的神经精神障碍性疾病，又称多发性抽动症，主要表现为不自主的、突发的、多发性的抽动，以及在抽动症过程中伴有多发性的发生，以及秽语为主要表现的抽动障碍。

• 抽动症的症状

抽动症 主要表现为：

• 运动性抽动：在发作时可能会出现眨眼、摇头、松肩等运动性抽动症状。
• 发声性抽动：会导致尖叫声、喊叫声或者是清嗓子等发声性抽动。
• 刻板动作：患者可能会出现一些刻板行为，导致一个动作重复做多次，并且会出现不自主、连续性的动作。
• 强迫行为：如果病情比较严重，也有可能会导致患者出现强迫性的动作或思维，并且会出现反复洗手。
• 注意力不集中：有可能会导致患者对自己的症状感到困扰和焦虑，并且会难以集中注意力。

• 抽动症的治疗

抽动症的治疗是综合性、多方位的，抽动症治疗非常重要的一环是积极的家庭干预疗法 。

• 家长应正确认识抽动症的性质和特征，并非孩子有意而为之，应减少对孩子的 批评 ，出现抽动症状时不要紧张或当场提醒，营造良好、轻松的家庭氛围。
• 尽量让孩子不过分关注自己的症状，训练孩子的自控能力，转移注意力。
• 减少电子产品的使用，增加户外活动的频率。
• 科学安排作息时间，保证充足的睡眠。
• 药物治疗 ， 遵医嘱服用一些药物。

提示：本内容仅作参考，不能代替面诊（文中所提及药品，必须在专业医生的指导下使用），如有不适请尽快线下就医。

肛周脓肿通过打消炎吊瓶治愈的可能性较小，且无法确定具体的治愈时间，因为它受个体差异、病情严重程度和治疗方案等多种因素影响。一般来说，肛周脓肿的主要治疗方式是手术，而输液通常只是作为辅助手段。以下是关于肛周脓肿治疗的一些关键点：

 

1. 主要治疗方式：手术切开引流或者根治术是治疗肛周脓肿的主要方法。通过手术将脓肿切开，排出脓液，处理内口，有助于炎症消退和伤口愈合。

 

2. 输液的作用：尽管输液有助于控制炎症，缓解症状，但并不能单独依赖它来治愈肛周脓肿。输液在手术后起辅助治疗作用，主要用于局部及全身的消炎。

 

3. 治疗周期：肛周脓肿的治疗周期因个体差异而异。术后恢复，包括伤口愈合和炎症消退，可能需要几周到几个月的时间。具体恢复时间取决于病情严重程度和个人恢复能力。

 

4. 注意事项：治疗期间，患者应充分休息，避免剧烈运动，以减少肛门区域的摩擦和刺激。同时，保持良好的排便习惯，预防便秘或腹泻，以免加重症状。

 

总之，对于肛周脓肿，单纯依靠打消炎吊瓶无法确定治愈时间。关键在于及时就医，接受专业治疗，并遵循医生的建议进行手术和术后消炎治疗。

 

 

 

孩子一发烧

全家的焦虑值就会拉满

烧多少度能用退烧药？

只是发烧需要看医生吗？

不去医院会不会拖成肺炎？

高烧会烧坏孩子脑子吗？

关于孩子发烧

这些问题你要知道

• 孩子体温多少度算发烧？

小孩子体温超过37.3℃算发热，体温在 37.3℃-38℃ 为低热， 38℃-39℃ 为中等度发热， 39℃-40℃ 为高热，超过 40℃ 为超高热。

• 发热会烧坏脑子吗？

宝宝 一 发烧，大多数家长的第一反应就是 —— 小心烧坏了脑袋 ! 但实际上，发烧本身一般并不会对脑子造成损伤，它只是一个症状，不是病因。宝宝之所以患上脑炎、脑膜炎、脊髓灰质炎或其他疾病，不是发烧造成了脑部损伤，而是这些疾病的病毒感染了脑部细胞 !

所以，当发现宝宝发烧时，只要不是超高热，家长要做的第一件事不是退烧，而是判断宝宝究竟因何发烧。 疾病是问题所在，发烧是疾病的一种表现 。

• 什么情况下开始服用退热药

如果宝宝体温超过38.5℃，且不舒服就要适当用药， WHO 推荐适合宝宝使用的退烧药物有两个： 布洛芬（推荐6月龄以上儿童使用） 或 对乙酰氨基酚（推荐3个以上婴儿使用） 。 当然，体温超过38.5℃，如果孩子精神状态好，没有明显不适，也可以暂时不吃退烧药。 相比关注体温，更要注意孩子的精神状态、面色、呼吸等，有异常及时去医院。

提示：本内容仅作参考，不能代替面诊（文中所提及药品，必须在专业医生的指导下使用），如有不适请尽快线下就医。

曼月乐环

宫内放置左炔诺孕酮缓释系统（LNG-IUS) 商品名曼月乐，是一种宫内节育器，避孕效果较好。随着研究的不断深入，近年来曼月乐逐渐被广泛用于月经过多、子宫内膜增生、子宫腺肌病、月经紊乱等疾病的治疗。

 

曼月乐环含52mg左炔诺孕酮，通过宫内缓释系统，实现宫腔内给药，直接作用于靶器官子宫，诱导子宫内膜腺体萎缩，最终达到抑制子宫内膜增生、降低子宫腺肌病患者的子宫体积、内膜厚度，最终缓解痛经、月经量多等症状。同时，其释放到血液循环中的浓度仅为10%，对患者全身的影响较小。

曼月乐环放置于宫腔内，可维持5年有效。因此，不需要长时间服用激素类药物，极大降低了患者治疗期间的痛苦，减轻了患者的经济负担。

但是，子宫腺肌症患者往往出现环脱落的现象。放环一段时间，复查发现下移、环脱落。

 

子宫腺肌病

症状和危害

子宫腺肌病是妇科常见的疾病之一，严重影响女性健康。继发性痛经、月经量过多是子宫腺肌病患者的主要症状，对患者正常的生活及工作造成严重影响。痛经痛到生无可恋，贫血贫到面如白纸，这都是子宫腺肌病惹的祸。

 

治疗

药物治疗：口服药物包括孕激素、短效避孕药、中药制剂等；阴道内用药：孕激素制剂；针剂：GnRH-a等激素类药物。各有利弊，但激素药疗程限制，不能长期应用。而内异症复发率较高，治疗需要长期管理。 

手术治疗：病灶局部切除、子宫切除。能够治愈子宫腺肌病，但切除子宫会影响患者的生育功能，因器官缺失部分患者不接受手术治疗。

宫内放置药环：曼月乐环，目前最常用的方法。但LNG-IUS型号单一，而多数子宫腺肌病患者表现为子宫体积增大和/或月经量多、子宫壁顺应性较差，因此LNG-IUS放置后容易出现下移和脱落。 

 

曼月乐环宫内固定术

宫腔镜曼月乐固定术是在麻醉下、通过宫腔镜直视下巧妙地将LNG-IUS固定在子宫底部层，微创、无损伤，最大可能的能避免LNG-IUS的下移和脱落。

 

上海市嘉定区妇幼保健院开展宫腔镜下曼月乐固定术，该方法手术创伤小、时间短、恢复快。该技术改变了既往简单的宫内放环技术，避免环脱落，充分发挥药环的作用，延长曼月乐环对子宫腺肌症、痛经、月经增多的效果，对于子宫腺肌病患者而言是一种新的安全、有效、经济的选择，是大子宫患者的福音。