2021.1.10， 还不到一年时间，感觉过去的农历庚子年，似乎是在百年前的回忆。2020年2月21日接医院通知脑病科改为缓冲病房，收治隔离病房两次核酸检测阴性后的病人，当时报道有核酸检测七次以上才确诊的患者，加之当时新冠患者确诊人数每日都在增长，倍感压力巨大，收治了几例印象深刻的病人，分述如下： 患者王某，女，30岁，干咳一周，入隔离病房。入院时发热、胸CT发现两肺多发斑片影入院，院内专家会诊中风险。无流行病学史而已，时下全国形式紧张，停工，停产等，患者丈夫无任何症状，亦被公司要求居家隔离。患者两次核酸检测阴性后转入缓冲病区，查痰培养阴性，未见致病菌，予抗生素静点治疗无效。当时出院需区级专家会诊同意，会诊意见肺内有阴影，不能离院，一周后仍不同意离院。其他会诊意见则无，具体诊断不详。治疗两周后，仍如是，患者家属急疯了，投诉到了卫健委无果。院内多科会诊，无结果。主管医师也很无奈，患者除干咳外也不发热，没有其他症状，复查胸部CT发现空洞。症状如前。查痰培养，未发现真菌及孢子，未发现结核菌。查葡聚糖试验、甘露聚糖试验阴性。建议转上级医院治疗，结果上级医院不收，号称当时为战时管理，继续当地治疗，唐主任无奈之下予伏立康唑试验治疗，症状明显好转，影像好转而终于到离院标准。
最后确诊为曲霉菌感染，后门诊随访两月后痊愈。 该患者住院发生在疫情期间，又有呼吸道症状，诊断治疗殊为不易。
曲霉菌是一种丝状真菌，通过孢子形式进行繁殖，自然界中分布广泛，如土壤、水、食物、腐烂的植被等，可通过空气进行传播，大多数健康人群由于免疫系统的防御功能，是不会被曲霉菌感染的。
霉菌感染属于真菌感染中的一种类型，主要是因为直接接触霉菌的污染物，比如共用浴盆、浴巾等，也可以由于滥用抗生素，加之不良的卫生习惯与一些艾滋病、糖尿病等基础疾病的存在所引起。
霉菌感染的诊断主要是通过病史、临床症状、以及各种分泌物的培养等综合分析。不规范的霉菌治疗可引起霉菌的长期不愈。那么，根治顽固性霉菌的感染绝招有哪些呢？具体有以下几个方面的内容:
- 根治顽固性霉菌感染时，需根据局部分泌物的培养，选择有针对性的敏感抗霉菌药物治疗。
- 抗霉菌治疗，一定要按照疗程规律治疗，即使症状消失或减轻，也需要全疗程治疗。
- 根治顽固性霉菌感染时，注意尽量避免与他人的直接接触，避免同房。也应避免其他抗生素的长期大剂量的不正规使用，以免影响根治顽固性霉菌感染。
- 规律进行霉菌感染后，注意停药后三天复查，根据复查情况考虑是否继续下一疗程用药。如果未彻底治愈，建议继续靠霉菌治疗。
- 根治顽固性霉菌感染时，注意养成良好的个人卫生习惯，保持机体正常免疫力。并且要注意多喝水，饮食方面要保持清淡，禁忌辛辣刺激性、高糖分等的食物。
综合以上所叙述的几方面的内容，根治顽固性霉菌需要规范治疗，生活中多注意，满疗程治疗后注意定期复查。
该病的药物治疗应在医生指导下进行。医生根据相关实验室检查结果和临床症状，对确诊为真菌感染的患者采用药物治疗，可口服或局部应用抗真菌药进行治疗。
常用药物有制霉菌素片和氟康唑，制霉菌素片能够抑制白色念珠菌的快速生长和繁殖，不同年龄段儿童的用法用量不同，需在医生指导下进行。通常情况下，在治疗 2 周内可起效，不过往往仍需要持续治疗至消退后 2~3 天。如超过 2 周仍未起效，可能与母亲乳头没有用药治疗或者奶瓶没有消毒反复感染有关，应及时就医复诊。
口服氟康唑能够杀灭白色念珠菌，治疗效果较制霉菌素好。对于小婴儿，如果涂抹制霉菌素无效，可以选择口服氟康唑；大于 1 岁的孩子，中度以上的鹅口疮首选口服氟康唑治疗，不良反应可能会有引起恶心、呕吐、腹胀、食欲减退等胃肠道不舒服；偶有过敏反应这样。
肺部曲霉菌感染是因曲霉感染人体，在机体免疫力低下时所引发的一种呼吸系统疾病。肺部曲霉菌感染以气候湿润、多阴雨季节与地区发病率较高，可出现发热、咳嗽、气短，甚至出现呼吸困难，引起呼吸衰竭等而危及生命。
肺部感染曲霉菌的诊断需要根据病史、临床症状与肺部体征、并且结合肺部影像学、痰培养等病原学等相关的各项辅助检查来进行综合分析，明确诊断。诊断明确后需要及时地进行有针对性的综合治疗，防止病情进展，并出现并发症等。那么，肺部如得了曲霉菌感染需要怎么治疗呢？具体有以下几个方面的内容:
心理方面
肺部曲霉菌感染也是临床上的一种常见呼吸道疾病，经过积极的病原学治疗，并且提升自身免疫力，也是可以完全治愈的一种疾病。注意放松心态，积极配合诊疗。
生活方面
- 养成健康的生活方式，注意房间通风换气，做到规律休息，适当体育运动，及时增减衣服，保持机体正常免疫力。
- 饮食方面尽量以清淡的流食或半流食为主，禁忌肥甘油腻、辛辣刺激、高糖分等食物，避免诱发呼吸系统症状的加重。
药物干预方面
- 病原学治疗。肺部得了曲霉菌，需进行抗真菌治疗，比如两性霉素 b 等。
- 对症治疗。注意及时退烧、镇咳、祛痰等对症治疗。
肺部曲霉菌感染主要是由于曲霉侵犯人体所引起的一种呼吸系统疾病，其中烟曲霉为主要的致病原。曲霉菌广泛存在于自然界中，空气中本身有曲霉菌孢子的存在。肺部曲霉菌的感染多发生于气候湿润、多阴雨的季节与地区。
肺部曲霉菌感染的临床诊断需综合考虑，可根据病史、相关症状和肺部体征、主要是结合肺部的影像学等辅助检查来综合分析后明确诊断。诊断明确后，需要及时、综合地治疗，防止病情进展加重，出现相关的并发症等。那么肺部曲霉菌的感染有什么症状呢？具体有以下几个方面的内容:
(一)全身性症状。
大约有 1/3 的肺部曲霉菌感染者可以没有明显的临床症状，有的可以出现发热、倦怠乏力、头痛、食欲减退、全身酸痛等临床症状。
(二)呼吸系统症状。
1.肺部曲霉菌的感染多表现为呼吸系统症状，伴有咳嗽，咳痰，胸痛，咯血等，如病情进展加重，可出现气短、呼吸困难，甚至出现呼吸衰竭而危及生命。
2.变应性支气管肺部曲霉菌感染，可引起气道的高反应性症状，临床上多表现为突发性的喘息样发作性症状。
(三)其他系统症状。
侵袭性肺部曲霉菌感染，相对来说病情比较重，有的可出现中枢神经系统感染症状。可出现头痛、嗜睡，甚至出现意识障碍、昏迷等严重神经系统症状。
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情志内伤
情志内伤主要指七情过激。在一般情况下，喜、怒、忧、思、悲、恐、傢七种情志活动是人体对客观外界事物的不同反映，属生理现象，不足为病。但当突然、强烈或持久的情志刺激，超过了生理活动所能调节的范围，则可引起人体内阴阳、脏腑、气血、经络的功能失调而致病。正如《素问•阴阳应象大论》所说：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”可见情志活动必须以五脏精气作为物质基础，而外在的各种刺激只有作用于有关的内脏，才能表现出情志变化。对男科疾病而言，情志因素大都导致功能病变，少数可致器质性病变。
（一）突受惊恐
平时遭受惊恐，或性交时意外受吓，或初婚时性交痛而畏惧，久久不能自解，以致出现阳痿、遗精、射精不能等。如《灵枢•本神》说：“恐惧而不解则伤精，精伤则骨酸萎厥，精时自下。”《临证指南医案》谓：阳痿“亦有因恐惧而得者。盖恐则伤肾，恐则气下也。”
（二）所愿不遂
失恋失意，思虑过度；或情志抑郁或夫妻不睦，精神紧张；或性欲不一致，同房不协调，忍精不泄，可见性欲淡漠、阳痿、早泄、悬痈、疳疮等。如清•俞震说：“少年新婚，欲交媾，女子阻之，乃逆其意，遂阴痿不举。”（《古今医案按•卷八•阳痿》）吴谦说：“疳疮多由欲火未遂瘦淋难。”（《医宗金鉴外科•卷九•下部•疳疮》）清•许克昌说：“悬痈多有忍精提气而成。
所谓欲泄不泄，化为脓血是也。”（《外科证治全书 卷三•悬痈》）
（三）悲哀太甚
遇有严重痛心之事，悲哀欲绝，可出现性功能障碍和其他病变。如《素问•痉论》曰：
“悲哀太甚，则胞络绝，胞络绝则阳气内动，发则心下崩，数瘦血也。”
（四）恼怒太过
口角斗殴，怒发冲冠；或郁怒于中，未得发泄，以致阴纵、阴缩、淋证等。如《血证论》说：
“前阴属肝，肝火怒动，茎中不利，甚则劑痛，或兼血淋。”（卷大•淋浊）
情志之误有“因郁致病”和“因病致郁”两种情况。以不育症为例，可因各种情志因素导致不育（因郁致病）；反之，长期不育，又可出现各种情志变化（因病致郁）。因此，正确认识和处理此类致病因素，尤宜引起医者和病者的重视。
性生活是人类正常生活的一部分，但若不加节制，则易引起房劳伤。房劳伤，又易导致其他一系列病变，其病根在于耗精伤气。因此，房劳过度，在中医男科的病因学中有着特殊的意义。
（一）房劳过度导致早衰、损寿
已婚者房事不节，纵欲无度，每夜必欲或一夜数欲；或年过四十，依然纵情恣欲，嗜而无厌，精耗气伤，而致早衰。《素问•上古天真论》说：“以酒为浆，以妄为常，醉以人房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。”又青年人受黄色荒诞小说、书刊、电影、电视等精神污染，沉溺于色情之中，频频手淫和遗精，也可导致房劳伤。古云：”荒淫无伦，精神耗散，意淫于外，欲火内扇，虽不交合，但精已暗泄，自促其寿命。”上述“半百而哀”、“自促其寿命”，即指房劳伤的后果是早衰和损寿。
（二）房劳过度引起虚劳、消渴、痨瘵
虚劳原因甚多，房劳伤是其主要者。《金匮要略》虚劳门“五劳虚极”，房劳伤即是其中之一。葛可久《十药神书》云：“盖因人之壮年，气血充聚，精液完足之际，不能守养，唯务酒色，岂分饥饱，日夜耽嗜，无有休息，以致耗散精液，则呕血吐痰，骨蒸烦热，肾虚，精竭形羸，颊红面白，口干咽燥，小便白浊，遗精盗汗，饮食艰难，气力全无。”房劳又易伤肾之精，导致阴虚火旺，诱发消渴，故元•朱震享指出：“真水不竭，安有所谓渴哉？”（《丹溪心法•卷三•消渴四十六》）痨瘵每由纵欲而虚损，“瘵虫乘机袭人”之所致。故明•徐春甫有“凡人平素保养元气，爱惜精血，瘵不可得而传。唯夫纵欲多淫，若不自觉，精血内耗，邪气外乘。”（《古今医统大全•卷四十六•痨瘵》）即可患“痨瘵”之说。
（三）其他
此外，尚有大病后过早交合，招致旧病复发的“房劳复”如《金匮要略》所言之伤寒后房劳复，《血证论》所言的失血之人，不忌房劳，而致的血证后房劳复者即是。又产后房劳而致的产后房劳复者亦有之。
纵隔是位于双侧胸腔之间，胸骨之后，脊柱侧面，上为颈部入口，下达膈肌的一个区域。这个区域内包含了心脏、大血管、气管、食管、胸腺等重要结构。当这个区域出现肿物时，会让患者和家属面临一个关键问题：需要做手术吗？
一、纵隔肿物的类型
纵隔肿物种类繁多，可以简单分为良性肿物和恶性肿物。良性肿物常见的有胸腺瘤、神经源性肿瘤、支气管囊肿、食管囊肿等。胸腺瘤多位于前纵隔，部分患者可能没有任何症状，只是在体检时偶然发现。神经源性肿瘤常起源于后纵隔的神经组织，可压迫周围结构。囊肿类肿物则是由于先天发育异常形成，里面可能含有液体等成分。
恶性纵隔肿物包括恶性胸腺瘤、淋巴瘤、纵隔型肺癌等。淋巴瘤可以侵犯纵隔内的淋巴结，导致肿物形成，患者可能伴有发热、盗汗、体重减轻等全身症状。纵隔型肺癌则可能与原发肺部肿瘤侵犯纵隔有关，病情往往较为复杂。
二、是否手术的考虑因素
（一）肿物的性质
如果是良性肿物，且没有引起明显的症状，比如体积较小的囊肿，可能并不需要立即手术。医生通常会选择定期观察，通过影像学检查（如胸部 CT）来监测肿物的大小、形态变化。但如果良性肿物有增大趋势，压迫周围重要器官，如压迫气管导致呼吸困难、压迫食管影响吞咽，或者引起胸痛等不适，就需要考虑手术切除。
对于恶性肿物，手术往往是重要的治疗手段之一。不过，在手术前需要综合评估。如果是早期恶性纵隔肿瘤，没有远处转移，患者身体状况能够耐受手术，手术切除肿瘤可以提高患者的生存率和生活质量。但如果是晚期恶性肿瘤，已经广泛转移，手术可能无法完全切除肿瘤，此时可能需要先进行化疗、放疗等综合治疗，待肿瘤缩小、病情稳定后再评估手术的可能性。
（二）患者的身体状况
患者的年龄、心肺功能、是否有其他基础疾病等对是否手术有重要影响。老年患者或者心肺功能较差的患者，手术风险相对较高。比如，一位患有严重慢性阻塞性肺疾病的患者，如果要进行纵隔肿物切除手术，术后可能会出现呼吸衰竭等严重并发症。在这种情况下，医生需要谨慎权衡手术的利弊。如果患者有冠心病、心力衰竭等心脏疾病，手术中麻醉和操作对心脏的影响也需要充分考虑。
三、手术的风险与收益
（一）手术的风险
纵隔肿物手术是一种较为复杂的外科手术。手术过程中可能会损伤周围的血管、神经、气管、食管等重要结构。如果损伤大血管，可能会导致大量出血，甚至危及生命。损伤神经可能引起相应部位的感觉或运动功能障碍，比如损伤喉返神经可能导致声音嘶哑。另外，术后还可能出现感染、切口愈合不良等问题。对于一些切除范围较大的手术，患者术后呼吸功能和循环功能的恢复也需要密切关注。
（二）手术的收益
对于有手术指征的患者，成功的手术可以切除肿物，缓解肿物对周围组织器官的压迫。如果是恶性肿瘤，手术结合放化疗等综合治疗，可以提高治愈率和患者的生存时间。例如，早期胸腺瘤患者经过手术切除后，多数患者可以获得较好的预后，生活质量得到明显改善。即使是部分良性肿物，手术切除后也可以消除患者的心理负担，避免肿物恶变或进一步发展带来的潜在风险。
四、其他治疗选择
除了手术，对于纵隔肿物还有其他治疗方法。对于淋巴瘤等对放化疗敏感的恶性肿瘤，放化疗可以作为主要的治疗手段。在放化疗过程中，可以使肿瘤缩小、控制肿瘤的进展。对于一些无法耐受手术或者手术切除困难的患者，也可以采用介入治疗的方法，比如对于一些富血供的纵隔肿物，可以通过血管栓塞来减少肿物的血供，缓解症状。
总之，纵隔肿物是否需要做手术需要综合考虑肿物的性质、患者的身体状况等多方面因素。患者和家属应该与医生充分沟通，了解手术的风险和收益以及其他可能的治疗选择，从而做出最适合患者的决策。在面对纵隔肿物时，不要盲目地选择手术，也不要因害怕手术风险而拒绝必要的治疗，科学合理的治疗方案才是改善病情的关键。
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