这是我最近碰到的一例老年患者的自诉，陶阿姨今年 78 岁了，她说从去年开始出现没力气，渐渐地发现走路费劲，爬楼梯也困难，平时常去的超市也不去了。她有高血压病，但是血压控制也挺好的。去西医院检查也没有发现别的问题，无从下药，所以就找中医调理了。首先我告诉大家的是陶阿姨可能患了一种叫老年衰弱的疾病。什么是老年衰弱呢？

老年衰弱是指老年人因生理储备功能减少而导致机体易损性增加、抗应激能力减退的非特异性状态 ， 可以理解为老年人因器官功能衰退而引起的一种衰弱病症。老年人得衰弱的几率挺高的，发病率超过 15%，而且年纪越大发病率就越高。那老年人自己如何判断是否有衰弱呢？

衰弱的判断比较简单，如果老是觉得疲惫，那很可能是衰弱前期，再出现爬楼梯困难，走路也费劲，那就是衰弱了，衰弱还往往伴有体重下降。它危害大，极容易导致跌倒、增加住院率与死亡率，所以要及时干预。如何干预呢？

再回到我们开头说的陶阿姨案例，首先我给她开了一些健脾补肾的中药，嘱咐她坚持调理。我告诉她喝完中药后会慢慢有力气，让她抓住这个机遇，尽快恢复走路运动，可以采取走走歇歇的模式，循序渐进，逐步增加走路的步数。这样通过喝中药，走路，三个月后陶阿姨就基本恢复健康了。经过半年后，她没有任何不适，近 80 岁高龄，每天能走路近一万步，可以说完全恢复健康了。

“最近我为什么总是浑身没劲”，“大夫，我最近体重下降，也没查出原因，这是怎么了”“我老是想躺着，不想动，这是咋了”……每次门诊，我都会遇到这些问题。这些患者都可能患了一种叫老年衰弱的疾病。

老年衰弱 是指老年人因生理储备功能减少而导致机体易损性增加、抗应激能力减退的非特异性状态 。 可以理解为存在身体银行的 “钱”不够了，需要用的时候拿不出来了。患有这个疾病的表现就是没力气，走路困难，常常伴有体重下降，严重的话就会卧床不起；同时因为没“钱”，抗风险的能力不足，导致稍有不甚就会跌倒，平时一个小感冒就会引起严重的肺炎……

那应该怎么办呢？ 及时干预是关键。 在出现各种不适症状的早期即开始干预，给身体储存足够的钱，就能有效逆转老年衰弱的不断进展。否则等到出现卧床不起（失能），或者出现各种易损事件（如跌倒），治疗效果就不好了。

如何干预呢？第一就是要运动，比如每天走路一万步，可以分多次走，那很多人可能会说没力气咋运动啊，那就需要下面这个方法：中药调理。在衰弱早期，通过服用益气健脾胃的方药，患者很快就会感到吃饭有胃口，也有力气了，在这个时候，把运动量提起来，就能提高身体银行的存款，从根本上干预衰弱。总之，在早期通过中药调理加上运动，老年衰弱患者获得痊愈并非难事。

老年衰弱症的诊断标准包括缓慢而显著的体力下降、体重或食欲减少、肌肉质量减少、功能失调等。1. 缓慢而显著的体力下降：老年衰弱症患者在日常活动中的体能明显下降，表现为肌肉力量减退、活动耐力降低以及容易疲劳。2. 体重或食欲减少：老年衰弱症患者可出现不明原因的体重减轻，体重减轻超过或等于5%或者BMI（体重指数）小于22 kg/m^2，食欲减退或喜好选择高糖食物也可能是症状之一。3. 肌肉质量减少：老年衰弱症患者的肌肉质量减少，表现为肌肉纤维的减少或者肌肉特异蛋白的降低。4. 功能失调：老年衰弱症患者可能出现一系列功能障碍，包括日常生活中的自理能力降低、平衡和步态异常、下肢肌力减退等。老年衰弱症的诊断不能仅依据单一指标，要综合考虑上述多个方面的表现和评估，建议咨询医生进行专业评估和诊断。

降压药物利尿剂在治疗过程中产生不良反应的主要原因包括如下

（1）肾血流量减少。利尿剂的作用，有赖于充分的肾血流量，只有维持重要的肾血流量，才能使利尿剂充分发挥其利尿作用；

（2）电解质紊乱。利尿过程中，尤其是在大量持续用药时，往往发生电解质紊乱，导致利尿效果下降；

（3）继发性醛固酮增加。肝硬化病人大量利尿后，因有效循环容量减少，可引起继发性醒固酮增加．井常合并代谢性碱中毒；

（4）胶体渗透压的影响。水肿或腹水时往往伴有低血浆蛋白，而血浆蛋白是主要维持血容量的因素。血浆胶体渗透压降低时，组织间液不易进入血管，如不纠正可以导致利尿剂的作用下降；

（5）体质衰弱。体质衰弱，往往继发肾上腺皮质功能减迟，因而对利尿剂反应差，给予小剂量的强的松或地塞米松，3～5 天后再应用利尿剂，可获良好反应；

（6）其他。休息或忌盐也是保证利尿剂有效地重要环节，病因治疗当然不容忽视，此外还应注意有无低血钠等情况，要针对不向的低血钠原因，给予纠正后利尿效果才能明显。

根据以往的脑神经衰弱治疗经验，对于脑神经衰弱是怎么引起的这一问题的解答如下：

• 体乏

脑神经衰弱的患者一般很容易出现脑力和体力不足、精神倦怠、容易疲劳的病症与表现。另外，他们还对轻微的刺激和身体不适都非常敏感。存在情绪障碍，如情绪易波动、易烦易怒、缺乏忍耐性。

• 失眠

失眠多梦等睡眠障碍是脑神经衰弱患者最为典型的表现之一，患者往往想的事情太多，造成脑神经疲劳。有医学资料显示，这种疾病的患者往往睡眠困难、常做恶梦、易惊醒。还有人会夜间失眠，即使白天很困后仍然不能入睡。

• 疼痛

脑神经衰弱的患者通常因为存在紧张情绪而引起紧张性疼痛，这种疼痛的程度与劳累无明显关系，即使休息也无法缓解。其中头痛感觉是最常见的，患者常感到头重、头胀和头部紧压感。另外，也可存在颈项僵硬、腰背四肢肌肉痛的情况。而且疼痛的表现也很复杂，可以表现为持续性疼痛、间歇性疼痛，有的病人还表现为钝痛或刺痛。

• 消极

有医生认为，40%的脑神经衰弱患者在病程中都可出现短暂的、轻度的抑郁心境。十分的悲观消极、整日唉声叹气、愁眉苦脸。倘若身体有些不适，更是担心和紧张不安，甚至存在疑病心理。

• 喜怒无常

易喜善怒脑神经衰弱病人由于内抑制下降，容易表现出情绪波动大、对各种刺激在未做出细致的分析和鉴别之前就大怒或大喜的情况。他们缺乏正常人所具备的忍耐性，情绪急躁、喜与别人争吵。若是碰到好消息，则马上大喜过望，甚至热泪盈眶不能自制。

想要了解得了脑神经衰弱怎么办，首先要查明病因，然后根据自身情况进行针对性的治疗。而神经衰弱的发病机制是很复杂的，对于这种疾病的明确原因还不是非常的明了，但是大家还是可以了解一下疾病出现的大致因素，这对大家的治疗有很大的帮助。

1、长期精神紧张过度：比如学生，尤其是高三等毕业班的同学，不仅需要长时间地学习、复习，还要承受较大的升学压力，很难得到充分的休息、体育锻炼和睡眠。由于长期处于精神紧张状态，就很容易造成神经衰弱。

2、长期情绪压抑：如果一个同学学习成绩较好，并能够从中获得快乐，得到老师和同学们的认同的话，即使学习上压力较大，也还是能够承受。而有些同学本身学习比较困难，而老师又看不到他们为此而付出的努力，甚至有时说出一些有损他们自尊心的话，因而时常使他们感到委屈、不满和痛苦。在这种情绪之下，长期进行紧张的脑力劳动，就容易产生神经衰弱。

3、本人的性格特征：有上述这些情况的同学并不少见，但是只有一小部分同学患了神经衰弱。这说明患神经衰弱的人，本身的性格特点也是神经衰弱不可忽视的致病因素。一般认为，在性格上比较内向、敏感、胆小、自卑、缺乏自信心、任性、急躁、依赖性强、控制能力较差的同学较容易患上神经衰弱。

总的来说出现神经衰弱和日常生活中的不良习惯和情绪有很大关系。而治疗性神经衰弱，本人一定要有康复的愿望和决心，并要用坚强意志克服不良习惯，治疗期间一定要关闭幻想，转移注意力，并要合理安排好日常生活，工作，增加娱乐活动，交友，积极地参加健身活动。

其次，患者还可以通过药物进行辅助治疗。

人身之有本，如同木之有根，水之有源。人之有生，全赖于气，肾为生气之根，脾为生气之源。即，“肾为先天之本，脾为后天之本”。

肾为先天之本，脾为后天之本，其主要体现在生理和病理两个方面：

• 生理上脾肾互济，则形充体健

1、“肾为先天本”，是指肾藏先天之精，是脏腑阴阳之本，生命本源。肾主藏精，其所藏之精包括先天之精和后天之精。肾中精气支配、调节着人体的生长发育和生殖机能的成熟以及人体的生理功能。

2、“脾为后天之本”是指人以谷气为本，即“安谷则安，绝谷则亡”。人一出生，人体的脏腑机能活动与生长发育都需要足够的物质和能量，而饮食水谷所化生的水谷精微是人自出生后维持生命活动所需营养物质的最主要来源。

脾主运化、胃主受纳，皆为“仓廪之官”。饮食物经胃的腐熟磨化后，精微物质由脾吸收，上输于肺并布散全身，滋养五脏六腑，充养四肢百骸。

3、肾藏精，是生命之本源；脾主运化，化气生血，是气血之源。先后两天相辅相成、相互促进。先天温养激发后天，后天补充培育先天，先天济后天，后天助先天。

4、肾的精气有赖于水谷精微的培育和充养，才能不断充盈和成熟，而脾胃转化水谷精微，则必须借助于肾阳的温煦。先后两天健旺充盛，方能维护人体正常的机体生命活动。

• 病理上脾肾失调，相互影响

1、脾气虚弱，可致阴火上乘：脾胃阳气衰弱，元气不足，清气下陷于肾，使下焦离位相火得以上乘，阴火内燔，而出现“热中”之证。

2、肾阳衰微，可致脾阳不振：肾主一身之阳，脾阳根于肾阳，肾关不固，则脾不升清，可致脾肾阳虚之泄泻及水肿等证。

3、脾与肾，后天与先天，须相互资生、相互促进：若肾阳不足不能温煦脾阳，则致脾阳不振；若脾阳久虚，进而损及肾阳，可使肾阳亦虚，终致脾肾两虚。

总之，先天与后天相互资生，相互促进，人始生靠先天，人既生靠后天；肾精因脾的运化得以滋养，而脾之运化又赖肾阳以温煦。二者在生理与病理上均密切相关，先天与后天相辅相成，共同完成人体复杂的生命活动。

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11月16日，京东健康互联网医院医疗质量管理委员会第四次全体会议举行，多位临床专家、医疗质量管理专家、政策研究型专家出席会议。会上发布新增43项疾病标准化诊疗路径和4项医疗质量安全管理核心制度。

至此， 京东健康互联网医院累计发布 265种疾病标准化诊疗路径和16项医疗质量管理核心制度，进一步完善了互联网医疗质量管理体系，为标准化和规范化的线上诊疗方案，改进患者的医疗服务质量，提高医疗质量和安全性。‌

新增43种疾病标准化诊疗路径，发布4项医疗质量安全管理核心制度。

京东健康互联网医院以医疗服务质量为发展基石。此次通过分析线上问诊数据，结合专科医生经验，新增43种疾病标准化诊疗路径，覆盖儿科、泌尿外科等15个科室常见病多发病。同时优化问诊模块，新增疾病解释、检查检验建议、重症识别等内容，还增加健康咨询类诊疗路径模板。这些路径已通过多种方式贯穿日常诊疗全流程，帮助医师全方位提升诊疗质量，获得广大医师的高度认可。

会上，京东健康还发布了《医疗质量监控管理制度》《医疗质控评分标准》《排班医师值班管理规范》《人员培训考核制度》四项医疗质量安全管理核心制度。本次发布制度是根据京东健康互联网医院实际运行机制制定，明确了医疗质控管理要求、细化了医疗质控评分标准，建立了排班医师机制和人员培训考核机制，对医师值班、问诊、病历书写、处方开具等环节做出明确的规范要求，为患者提供更加优质的诊疗服务，推动京东健康互联网医院医疗质量建设向着规范化、精细化方向发展。

国家卫健委医院管理研究所特聘专家现场解读了近年来互联网医疗政策，并强调医疗机构和医生都要积极拥抱新质生产力，充分利用互联网的优势，打破时空限制，为患者提供更好的服务。北京市互联网诊疗质控中心专业委员会副主任委员、北京大学第三医院医务处处长胥雪冬指出，加强互联网医疗质量管理工作，对于落实全面提升医疗质量行动计划、改善患者就医体验具有重要的现实意义。

大模型等创新技术加持，助推互联网医疗更智能、更高效。

在数智化高速发展的当下，京东健康始终坚持以医生为本，持续推动AI大模型等技术创新，助力医生在线执业更智能、更高效。

会上，京东健康介绍了以“京医千询”为技术底座、推动大模型落地应用的相关成果，使其在诊前、诊中、诊后等更多医疗场景中发挥更大价值。其中，在诊前，AI智能医生助手实现精准医患匹配和疾病筛查，超一百个科室分诊准确率达99.5%；诊中，智能辅诊平台提升诊疗效率和患者体验，多模态诊断准确率超95%；诊后，覆盖全疾病周期场景，实现精细化管理和数据沉淀。首都医科大学公共卫生学院副教授马骋宇也表示，建立健全互联网医院医疗质量管理与评估体系对于推动互联网医疗行业的高质量发展意义重大，目前中国医院协会与京东健康在互联网医院质量管理标准体系方面已经开展合作，期待后续能为推动整个行业的规范化发展贡献更多力量。

未来，京东健康将持续携手行业专家同仁，充分发挥资源优势和技术能力，不断优化规范和专业的流程机制，提高医师线上诊疗质量和效率，让患者获得更好的医疗服务和体验，助推互联网医疗健康行业高质量发展。