沈阳沈北维康医院

轻微脑出血安全期如果在血肿不扩大情况下 72 小时相对稳定，预后比较好。

轻微脑出血是指颅内脑出血量相对比较小，相对于大量脑出血而言症状轻、预后相对好。如果观察 24 小时血肿稳定情况下，预后相对好。如果症状稳定超过 72 小时，不出现严重血肿扩大或者脑水肿情况，预后相对比较好。在后期可以给予降血压、避免情绪激动、防止便秘、避免大便用力，还有脑保护、营养神经等治疗。稳定情况下给予积极早期肢体被动康复，促进患者神经功能恢复。

1.手术约 5-10 分钟，手术结束后会在麻醉复苏室观察半小时。

2.送入病房后一般还处于昏睡状态，无需担心，一般会有心电监护观察生命体征。

3.包茎儿童因包皮完全覆盖龟头无法下翻，术中才能发现一些并发症，比如尿道口狭窄、尿道口囊肿、尿道下裂、龟头包皮瘢痕化等。

4.一般术后 2 小时候可以进食，建议先喝水，没有呕吐不适再开始进食食物，切忌暴饮暴食。

5.术后 2 小时松第一条绷带，术后 2.5 小时松第二天绷带一半（3-4 圈）。

6.术后可能出现排尿困难，有以下原因：可能因为疼痛而害怕排尿；可能因为包扎太紧而不能排尿，如果术后 6 小时仍不愿意排尿要及时通知医生护士；可能因为分泌物堵塞尿道口，需要通知医生来处理。

7.术后可能出现疼痛，如果哭闹比较厉害，建议通知医生护士使用止痛药物。

8.术后可能出现出血，如果只是少量渗血，无需担心，继续观察，如果出血量较大，有一滴滴鲜血持续滴出，要及时通知医生护士，可能需要二次缝合止血。

9.术后可能出现渗液，是因为包皮龟头黏连分离后，相当于脱了一层皮，渗液后期会变黄结痂，痂掉了就愈合好了。

10.术后可能出现拍尿分叉、滴沥，是完全正常的，无需担心。

11.术后可能出现血肿，一般小血肿不继续变大是无需处理的，绷带可以起到压迫止血作用。如果血肿很大（多见于阴茎短小者），会出现阴茎肿胀、龟头后缩、会阴部隆起、疼痛明显的症状，需要及时二次手术止血或压迫止血。

12.术后第一天避免剧烈运动，以免绷带脱落引起出血。

赵东升主任为原西京医院神经外科医生，现担任西安市红会医院神经外科副主任

 

 

 

门诊时间：周四全天 门诊三楼310室   

 

 

 

研究领域：昏迷病人促醒，脑干出血，脊髓损伤瘫痪，脑积水，脑肿瘤，脊髓肿瘤，脊髓拴系，脊膜膨出，脊柱裂，脊髓空洞，癫痫，脑瘫，小脑扁桃体下疝畸形，大小便功能障碍，顽固性神经性疼痛，三叉神经痛，面肌痉挛，各种神经损伤、糖尿病足、下肢缺血疼痛的治疗。

现有疫苗种类

HPV 2 价疫苗

2016 年 07 月 12 日，国家食品药品监督管理总局批准葛兰素史克（GSK）公司的预防用生物制品 — 人乳头瘤病毒吸附疫苗的进口注册申请。该产品系采用杆状病毒表达系统分别表达重组 HPV16 和 18 型的 L1 病毒样颗粒，经纯化，添加 MPL 和氢氧化铝佐剂等制备的双价疫苗。该疫苗是首次申请在我国上市的新疫苗，研究数据表明在国内目标人群中应用的安全性和有效性与国外具有一致性。[3]

已有资料显示，HPV16 和 18 型感染率最高，导致了 70%的宫颈癌、80%的肛门癌、60%的阴道肿瘤和 40%的外阴癌。[1]

HPV 4 价疫苗

默沙东公司研发出全球第一个 HPV4 价疫苗“佳达修”（Gardasil），并通过优先审批在美国上市。这款四价疫苗防治 HPV16、18、6、11 型病毒，可预防四种人乳头瘤病毒(HPV 6, 11, 16, 18 )所导致的疾病。[4]

HPV 9 价疫苗

美国食品药品监督管理局（FDA）2014 年 12 月 10 日在其官网宣布：默沙东（在美国和加拿大称为默克）研发的 GARDASIL 9（佳达修，九价重组人乳头状瘤病毒疫苗）获批。这款 9 价疫苗可以防治 6、11、16、18、31、33、45、52 和 58 型病毒。

适合接种人群

HPV 疫苗接种最好是在女性有第一次实质性性接触之前。美国推荐是 9～26 岁。

目前获准进入中国的疫苗，二价疫苗的推荐接种年龄为 9～45 岁，四价疫苗的推荐接种年龄是 20～45 岁，九价疫苗适用于 16 到 26 岁的女性。[5]

一、只要是手术，就有创伤，就会有疼痛，这是难以避免的。肛肠科常见疾病的手术，都属于肛周的微创手术，创面一般都不大，疼痛都是可以耐受的。

二、这里所说的肛肠科常见疾病指的是痔疮、肛裂、肛瘘、肛周脓肿等。

三、不同的人对疼痛的耐受力不一样，也就是说，同样的手术创伤，有的患者觉得很疼，有的患者觉得不疼。这可以根据自己平日的敏感情况去评估。

四、肛肠科常见疾病的手术，也有很重很复杂的情况，例如高位复杂性肛瘘、大面积的肛周脓肿，一般手术创面越大，疼痛越重。

五、肛周脓肿、肛裂等疾病，一般术后疼痛比术前轻，所以有症状请及时就诊，提高生活质量。

慢性便秘是老年人群的常见病和多发病。据报道，60 岁以上的老年人便秘的发生率可高达 22%。据统计，女性比男性更容易便秘，瘦的人容易便秘。长期便秘，患者很痛苦，对人体危害也很大，患者多合并焦虑、抑郁、睡眠障碍等精神心理问题，生命质量明显降低。而老年人的便秘与普通人群不同，有其特殊性。下面我们一起来聊一聊老年人便秘的原因和治疗策略。

那么，老年人便秘有哪些原因？又该如何治疗呢？

一、首先排除器质性病变

大多数便秘是功能性便秘，老年人也是如此。但在老年人群中由肠道器质性病变导致的慢性便秘明显增加。因此，老年人群便秘首先要排除器质性病变。

如：结直肠癌、直肠前突、直肠粘膜脱垂、乙状结肠冗长症等等，尤其近 1 个月发生便秘的老年人，更要做肠镜检查排除结直肠癌；长期便秘者要做排便试验、结肠气钡双重造影，排除直肠前突、直肠粘膜脱垂、乙状结肠冗长症等；短时间发生便秘，伴腹胀、腹痛者，要排除肠梗阻，如乙状结肠粪块嵌塞，结肠大息肉、腹部手术后肠粘连、乙状结肠扭转等等拍腹部立位 X 片、做腹部 CT 检查。因此，老年人便秘，必须先做一些相关检查，明确便秘病因，才能针对性治疗。排除器质性病变后，才能考虑功能性便秘，探究其原因，才能有的放矢的治疗。

二、老年人功能性便秘的原因

1、随着年龄的增长，脏器功能退化，结肠的神经细胞、肠壁的起搏细胞（启动肠道蠕动的细胞）数量随着年龄增加而减少，神经元退行性改变，结肠蠕动减慢，诱发慢传输型便秘。

慢传输型便秘是指肠道本身蠕动运输能力削弱而引起的便秘，严重者甚至肠道根本不会动，肠内容物运输停滞，患者腹胀、便秘，缺乏便意。

慢传输型便秘的特点：患者便秘而无便意。

2、部分老年患者肛门直肠感觉功能受损，伴有直肠推进力不足、内脏下垂、盆底下降等等，使肛门及盆腔部分肌肉协调运动异常，导致肛门不能像正常情况下那样在排便时松弛，诱发出口梗阻型便秘。而长期肛门括约肌肉痉挛有可能使肛门附近肌肉增厚，更加加重了出口的梗阻。

出口梗阻型便秘的特点：有排便感觉，就是排不出，大便费力难解。

3、老年人食量小，纤维素及水分摄入不足，缺少遗留大量残渣的食物，粪便体积不够不能有效刺激排便。大便在肠道内停留水分吸收过多，大便量少、干硬难解。

4、老年人活动量下降，或因病体质虚弱久坐、长期卧床，使胃肠道蠕动减弱，大肠无力推动大便排出，大便长时间在肠道内停留，水分吸收过多，大便干硬难解。

5、因便秘经常服用强泻剂，如口服蒽醌类成分（大黄、番泻叶、芦荟、决明子等中药）的泻药和保健品，酚酞（果导片），比沙可啶（便塞停）等，长期使用会造成结肠黑变病及不可逆转的肠道神经损伤。长期使用开塞露通便或经常灌肠者，会使直肠敏感性下降。

以上情况都会造成直肠排便反射减弱，虽有粪块进入直肠，而不能引起有效的神经冲动，不产生排便反射，引发更顽固更难治性便秘。

6、老年人往往合并有多种慢性疾病。

如：长期糖尿病血糖未控制、甲状腺功能减退、低血钾、脑血管病或后遗症、帕金森病、腰椎间盘突出症、心、肺、肾功能不全等等使肠道神经功能受损，肠道蠕动减弱而发生便秘。

7、老年人往往服用多种药物，有些药物可能会减缓肠道蠕动、减少肠道分泌而引发便秘—药源性便秘

1）松弛血管平滑肌的抗高血压药，硝苯地平、维拉帕米，减缓肠道蠕动、减少肠道分泌；

2）松弛胃肠道平滑肌的胃肠解痉药，阿托品、山莨菪碱，减少肠道蠕动、减少肠道分泌；

3）镇静安眠、抗焦虑抑郁的药物，抑制肠神经丛、及排便中枢；

4）平喘药，减少肠道蠕动；

5）利尿剂，氢氯噻嗪，减少肠道分泌；

6）抗过敏组胺药，氯苯那敏、苯海拉明、氯雷他定等，减少肠道蠕动；

7）抗帕金森病的药，左旋多巴、多巴丝肼片（美多芭），减少肠道蠕动；

8）补钙、补铁药物和保健品或含钡剂、铝剂、铋剂等药物，在肠道中与不能吸收的物质结合成不容性固体，形成坚硬粪便，难以排出；

9）镇痛药，吗啡类，减少肠道蠕动；非甾体类抗炎镇痛药，减少肠道分泌。

据研究，老年人功能性便秘发病率高，与进食量少、老年性胃肠道功能下降（如肠管分泌消化液减少、肠管张力蠕动减弱、参与排便肌肉张力低下）以及一些长期口服的药物有关。

三、老年人功能性便秘的治疗策略

首先，治疗诱发便秘的原发病，由药物引发的便秘予以调整用药。

对老年人功能性便秘，想要要改善便秘，首先要改变饮食和生活方式。养成每天定时排便习惯、补足水分及膳食纤维、适度运动，并可以辅助腹部按摩、提肛运动等措施。

经调整生活方式仍然无法改善便秘的患者，可使用通便药物治疗，首选容积型泻药和渗透性泻药。

1.容积型泻药

膳食纤维及补充剂，如：

• 欧车前，是无刺激的纯天然水溶性纤维，在肠道中遇水膨胀形成黏液团，使大肠内粪便膨胀软化，易于排出。在循证医学，B 级推荐，证据水平 II 级。（推荐级别最高是 A 级，证据水平最高是 I 级）
• 小麦纤维素（麦麸），是从麦麸中提取的纯天然纤维素制剂，不溶性纤维素，可滞留粪便中的水分，增加粪便体积，促进肠道蠕动，使大便松软易排出。在循证医学，C 级推荐，证据水平 III 级，就是最低推荐级别，依据不足。但含有丰富维生素 B1，对纯吃素者，因维生素 B1 不足引起的便秘有较好疗效。

服用容积型泻药时需要多喝水，1～3 天缓慢起效，副作用小，安全性高。但大剂量服用可腹胀、腹鸣、肛门排气增多。

容积型泻药特别适用于因进食量少、进食粗纤维不足的老年人引起的便秘。

2.渗透性泻药

常用的渗透性泻药有：聚乙二醇和乳果糖，药物不吸收，在肠内形成高渗状态，吸收水分，刺激肠道蠕动，不良反应较少。其导泻强度与服药量成正比。

在循证医学，聚乙二醇和乳果糖都是 A 级推荐，证据水平 I 级，就是：强烈推荐，证据充足。

1）聚乙二醇电解质散剂

具有增加粪便水分及刺激肠壁蠕动作用。有 A、B 包，两包一起用 200ｍl 温水溶化，一日 1～2 次。注意要多喝开水，通便效果才好。少数患者可能腹泻，减少剂量即可，部分患者大便前有阵发性腹痛，大便后缓解。注意：肠梗阻者禁用。

2）乳果糖

以原形进入结肠分解成小分子有机酸，增加粪便水分含量，防止粪便过于干硬，有利于缓解粪便结块。

10～20ml，每日 1～2 次，作用温和，1～3 天起效，同时有益菌作用。

若剂量过大可引起腹部不适、胃肠胀气、厌食、恶心、呕吐及腹泻等，治疗初期容易发生，宜从小剂量开始。

乳果糖含有可吸收的糖，糖尿病、半乳糖血症患者禁用。

对严重便秘的老年患者，可间断适量服用刺激性泻药，如：比沙可啶。

3 )  比沙可啶

比沙可啶是刺激性泻药，对大肠有较强刺激作用，促进大肠强有力向前蠕动而导致排便，并可抑制结肠内钠、氯及水分的吸收，使肠内容积增大，引起反射性排便。

每日一次，每次 5～10mg，服药后 2 小时内不得服牛奶、止酸药。

比沙可啶，在循证医学，B 级推荐，证据水平 II 级。

其通便作用强烈，但不宜长期使用，长期用药可能引起结肠功能紊乱、电解质紊乱、对泻药的依赖性及结肠黑变病。长时间使用就会失去疗效，必须增加药物剂量才行，并在停药以后会出现严重的便秘。

提醒：比沙可啶只能短时间、间隙使用！

4  促动力药

对慢传输型老年便秘可选用促动力药治疗。

尽量选用高选择性五羟色胺 4(5-HT4 )受体激动剂，以避免心血管不良反应。

1）普芦卡必利

普芦卡必利是高选择性 5-HT4 受体激动剂，刺激结肠产生巨大推进性收缩波，促进结肠排空。

在循证医学，其是 A 级推荐，证据水平 I 级，就是：强烈推荐，证据充足。

每次 2mg 每日一次，有良好的疗效和安全性。

2）莫沙必利、依托必利

莫沙必利、依托必利是最常用的胃肠动力。但主要作用于上消化道、小肠，对结肠无作用。

在便秘治疗的循证医学中没有被推荐，就是不推荐用于便秘的治疗。

其也是选择性 5-HT4 受体激动剂，但对 5-HT4 受体选择性相对较低，对老年人可能有潜在心血管不良反应。

4  促分泌药——鲁比前列酮

鲁比前列酮可增加肠道液体分泌、促进肠蠕动，对老年便秘患者也有较好的疗效，24ug 每日 2 次，餐中服。

鲁比前列酮是第一个 FDA 批准上市的化学类便秘治疗药物。迄今为止它也是唯一获准在瑞士治疗长期慢性特发性便秘的一种处方药。

在循证医学，其是 A 级推荐，证据水平 I 级，就是：强烈推荐，证据充足。

与其他缓泻剂相比，其不仅具有很好的便秘治疗效果，而且长期应用耐药性发生率低，同时还具有剂量小的优点。

相关检查

体格检查

生命体征测量：包括血压、体温、呼吸、脉搏等，大量出血时可出现血压下降、脉搏细数。

视诊一般情况：大量出血时可出现面色苍白、虚弱、神志恍惚等。

妇科专科查体：妇科检查可见阴道有来自宫腔的少许血液，宫颈举痛，后穹隆饱满有触痛，子宫稍大、质软、有漂浮感，宫旁可触及不规则包块，触痛明显。

B 超检查：B 型超声检查有助于诊断异位妊娠。阴道 B 型超声较腹部 B 型超声准确性高。超声检查如在宫腔内未发现妊娠囊，而在输卵管、宫颈、卵巢等宫腔外部位看到妊娠囊或胎心搏动即可确诊。

HCG 测定：尿或血 HCG 测定对早期诊断异位妊娠至关重要。异位妊娠时，体内 HCG 水平较宫内妊娠低；血 HCG 阳性者，若经阴道超声可以见到孕囊或胚芽，即可明确宫内或异位妊娠；若经阴道超声未能在宫内或宫外见到孕囊或胚芽，则为未知部位妊娠，需警惕异位妊娠可能。