说到脾肾阳虚，好多症状都可以联系起来。首先要明白什么情况下导致脾肾阳虚。

 

脾为后天之本，是气血生化之源。脾平素喜欢干燥的环境，特别讨厌潮湿的环境，所以一旦湿邪比较重的话，比如长期处于寒湿的环境下，经常吃生冷，油腻的食物，就会导致脾的损伤。脾一旦损伤，运化失常，就会导致脾阳虚，同时湿邪增加。这种情况常常表现为大便不成形，常常粘马桶；饮食减少，饭后腹部胀满不适；面色萎黄，疲劳乏力，怕冷，常自汗出；舌胖大，有齿痕，苔多白腻或者薄白。

 

肾为先天之本，肾阳为先天之阳，就像天上的太阳一样为人体提供热动力。腰为肾之府，肾控制人体的二便，如果肾阳不足的话，最主要的表现是怕冷，其次会表现在二便上。小便频数，或者小便少，大便溏泄，吃些寒凉的食物就会腹泻加重。同时肾阳虚还会表现在性功能上，腰酸乏力，性欲下降，男的会表现为阳痿早泄等。

 

脾肾阳虚的症状常常同时出现，因为先天后天是相互影响的。要知道阳气是人体的源动力，提供人体运动，新陈代谢的能量，一旦脾肾阳虚，人体失去了动力，整个人体都会瘫痪。人就会变的没有精神，萎靡不振，不爱运动，失去兴趣，一派阴寒的表现。

 

改变生活习惯，顾护阳气是防止脾肾阳虚的关键！不要熬夜，少吃寒凉生冷的食物，多运动锻炼身体，才能从根本上缓解脾肾阳虚的症状。

         “肾阳虚”这个词是当下比较热门的一个词汇，很多人在咨询的过程中都会问“医生，我是不是肾虚，该吃点什么药补肾壮阳”，类似问题在男科疾病的问题中出现的频率更高，那么到底什么是肾阳虚，肾阳虚一般有什么样的危害呢？想搞清楚上面两个问题，我们得知道肾阳具体有哪些功能，才能知道肾阳虚了会导致哪些功能的失调。

 

        首先，大家得知道，“肾阳虚”是一个中医的证型，西医并无此说法，由于中医的肾脏和西医的肾脏功能上是有很大差别的，所以中医所说的“肾阳虚”不能和西医的肾脏疾病等同，由于受到古代解剖技术的限制，所以中医所说的肾脏功能不单纯指西医解剖所指的肾脏，中医的肾脏是一个功能的集合体。

 

         中医认为“肾为先天之本”，所以很多先天性的疾病或体虚和肾虚是有关的，中医认为“肾主生长发育”，所以先天性肾阳虚会导致小儿生长发育的迟缓（如学会站立较晚、学会说话较晚、学会走路较晚、头发的生长较晚、牙齿的长出较晚）以及全身较软（如头颈部软、手足肌肉软等）。“肾主生殖”，所以到了青春期，如果肾阳虚会导致性器官的发育不良，性功能减退（男性可以表现为阳痿、早泄、遗精；女性可以表现为月经不调）、性欲降低甚至不孕不育。以上谈到的是先天性肾虚，肾虚也可由后天调养失当所致，比如手淫过度、性生活过度、大病久病、经常熬夜等均可导致肾阳虚，后天导致的肾阳虚同样可以出现性功能的减退；而且“肾阳为一身阳气之本”，能够温煦全身的脏腑经络，能够推动全身气血津液的运行、化生、输布，所以肾阳虚还会导致温煦、推动等功能减退，导致人体新陈代谢缓慢、怕冷明显、精神萎靡、出现一系列虚寒性表现。且中医有“肾主水”的说法，肾阳有着运化和调节全身水液代谢的作用，所以肾阳不足容易导致水液积聚于体内，比如导致水肿、痰饮，所以部分肾阳虚的人会发现一觉醒来自己眼睑浮肿或双下肢水肿了；肾阳还有促进尿液的生成和排尿的功能，所以小儿肾阳虚容易导致遗尿，成人肾阳虚容易导致尿频、小便清长。且“肾主蛰，为封藏之本”，蛰有蛰伏之义，肾阳虚会出现肾脏封藏的功能下降，导致滑精、喘气、二便失禁、多汗、白带多、崩漏（指月经淋漓不尽）、滑胎等；肾阳虚还可能导致虚火上炎，从而导致口舌生疮、咽喉肿痛、牙龈肿痛、痤疮、失眠、便秘等。“肾其华在发”，所以肾阳虚可能导致脱发、头发无光泽。“肾在窍为耳及二阴”，所以肾阳虚可以导致耳鸣、耳聋，二阴主要指排尿和生殖器官以及拍泄粪便的器官，所以肾阳虚还可以导致腹泻，关于影响小便和性功能、生育能力，前面已经提及，此处不再赘述。“腰为肾之腑”，所以肾阳虚常导致腰酸，腰部冷痛，或腰空虚感而怕冷。

 

        上面给大家介绍了肾阳虚的一些常见的危害，当然还有一些相对少见的并未完全介绍完，不过大家一定要注意，虽然肾阳虚可以导致上面说的这些问题，但不代表出现上面的问题，一定都是肾阳虚所致。就像肾阳虚容易导致男性性功能的下降，但是男性的性功能下降并不都是肾阳虚所致，很多男性认为一旦性功能不好就需要用补肾壮阳的药，虽然可能短时间改善性功能，但是长期服用经常出现上火或加重阴虚等弊端，导致一停药就反弹甚至性功能不如吃药以前，所以出现上述情况建议还是在医生指导下用药，不要自己擅自服药，以免延误病情。一般肾阳虚在出现上面症状的同时，多伴有怕冷明显，腰膝酸软，小便清长，精神萎靡，舌质淡，苔薄白或水滑，脉沉细的表现。

 

         从西医来说，肾阳虚的表现涉及泌尿系统、生殖系统、消化系统、循环系统、呼吸系统、神经系统、内分泌系统、五官疾病等各大系统的疾病，现代研究证实肾阳虚与下丘脑-垂体-靶腺（肾上腺皮质、甲状腺、性腺、胸腺）轴的功能紊乱有密切关系，现在很多研究从神经递质、病理改变、生理生化的改变方面研究了肾阳虚病变的实质。

说到脾肾阳虚，好多症状都可以联系起来。首先要明白什么情况下导致脾肾阳虚。

脾为后天之本，是气血生化之源。脾平素喜欢干燥的环境，特别讨厌潮湿的环境，所以一旦湿邪比较重的话，比如长期处于寒湿的环境下，经常吃生冷，油腻的食物，就会导致脾的损伤。脾一旦损伤，运化失常，就会导致脾阳虚，同时湿邪增加。这种情况常常表现为大便不成形，常常粘马桶；饮食减少，饭后腹部胀满不适；面色萎黄，疲劳乏力，怕冷，常自汗出；舌胖大，有齿痕，苔多白腻或者薄白。

肾为先天之本，肾阳为先天之阳，就像天上的太阳一样为人体提供热动力。腰为肾之府，肾控制人体的二便，如果肾阳不足的话，最主要的表现是怕冷，其次会表现在二便上。小便频数，或者小便少，大便溏泄，吃些寒凉的食物就会腹泻加重。同时肾阳虚还会表现在性功能上，腰酸乏力，性欲下降，男的会表现为阳痿早泄等。

脾肾阳虚的症状常常同时出现，因为先天后天是相互影响的。要知道阳气是人体的源动力，提供人体运动，新陈代谢的能量，一旦脾肾阳虚，人体失去了动力，整个人体都会瘫痪。人就会变的没有精神，萎靡不振，不爱运动，失去兴趣，一派阴寒的表现。

改变生活习惯，顾护阳气是防止脾肾阳虚的关键！不要熬夜，少吃寒凉生冷的食物，多运动锻炼身体，才能从根本上缓解脾肾阳虚的症状。

        手淫是当下一个比较热门的词汇，很多年轻人对它又爱又恨，爱的是手淫能够给人带来快感，恨的是手淫过度会导致阳痿、早泄、尿频尿急、小腹不适等症状，那么我们该怎么正确认识手淫，手淫真的对人体有那么大危害吗？以及手淫导致的肾阳虚该如何调理。下面我们就上面三个问题和大家进行讨论。

 

        首先我们给大家讲讲什么是手淫？手淫是指用手或其他东西摩擦、刺激性器官以获得性快感，而非通过性交的方式。那么手淫真的对人体有那么大的危害吗？其实适度的手淫不但对身体没有危害，反而有好处，青少年由于受体内激素的影响正处于性欲比较旺盛和对性比较渴望的时期，但由于各种原因限制（比如未婚、夫妻两地分居、夫妻感情不和等）这种性需求很难完全通过正常的性交来解决，这时候手淫可能成为很多人解决性需求的方式。但是对于手淫的频率多少次合适以及手淫对人体利弊目前医学界仍有争论，一般来说手淫每周 1 次左右算比较适度的，美国和西方学者发现适度的手淫和射精可以降低前列腺炎和前列腺癌的发病率，并可一定程度的缓解男性性功能障碍（如勃起功能障碍、早泄等）；但过度的手淫会引发和加重前列腺炎（手淫频繁会导致前列腺和尿道过度充血、水肿，且容易导致病原体逆行感染），并且会导致人体整体体质变差，并可能导致性功能下降、性反射不应期延长、或腰背部肌肉劳损等，而且很多人会因为手淫产生愧疚、焦虑的心理，因为愧疚、焦虑等心理变化可能导致失眠，甚至可能加重勃起不坚和早泄。对于没有性生活的女性，手淫还可能导致处女膜的破损。

 

        中医来说过度手淫会耗伤肾精，时间久了会出现“阴损及阳”，出现肾阳虚，肾阳虚常可表现为性欲降低，阳痿、早泄、遗精，畏寒怕冷，精神疲乏，口淡无味，睡眠不佳，大便稀溏，尿频、小便清长，自汗，头昏心慌，腰酸腿软等表现。

 

         对于手淫导致的肾阳虚首先需要改善生活习惯，需要控制手淫的频率、适当运动（研究显示运动可以宣泄压力和欲望，可以在改善体质的同时减少对手淫的依赖）、不要忍精不射和憋尿（容易加重前列腺炎）、射精后排尿并清洁阴部（射精后排尿可以帮助清洁尿道，排出残余精液，防止精液反流产生刺激性物质导致前列腺炎；清洁阴部可以防止病原体感染）、不要熬夜（熬夜会导致机体免疫力降低）、少吃辛辣油腻刺激性食物（会加重前列腺炎）、避免久坐（容易造成局部血流不畅，前列腺充血水肿而加重前列腺炎）。

 

         对于轻度肾阳虚通过以上生活调理加上食疗即可，对于中、重度肾阳虚需要配合温补肾阳的药物治疗。食疗可采用枸杞、榴莲、肉桂、海参、鲍鱼、虾、贝、韭菜、羊肉、动物肾脏及睾丸等。中成药方可选择金匮肾气丸、右归丸、复方玄驹胶囊、还少胶囊、八味肾气丸等治疗。以上药物虽然都是温补肾阳的药物，但是作用还是有一定区别的，且手淫导致的问题也不一定都是肾阳虚所致，也可能出现肾阴虚或下焦湿热等问题，所以用药最好还是在医生指导下运用。

         “肾阳虚”这个词是当下比较热门的一个词汇，很多人在咨询的过程中都会问“医生，我是不是肾虚，该吃点什么药补肾壮阳”，类似问题在男科疾病的问题中出现的频率更高，那么到底什么是肾阳虚，肾阳虚一般有什么样的危害呢？想搞清楚上面两个问题，我们得知道肾阳具体有哪些功能，才能知道肾阳虚了会导致哪些功能的失调。

        首先，大家得知道，“肾阳虚”是一个中医的证型，西医并无此说法，由于中医的肾脏和西医的肾脏功能上是有很大差别的，所以中医所说的“肾阳虚”不能和西医的肾脏疾病等同，由于受到古代解剖技术的限制，所以中医所说的肾脏功能不单纯指西医解剖所指的肾脏，中医的肾脏是一个功能的集合体。

         中医认为“肾为先天之本”，所以很多先天性的疾病或体虚和肾虚是有关的，中医认为“肾主生长发育”，所以先天性肾阳虚会导致小儿生长发育的迟缓（如学会站立较晚、学会说话较晚、学会走路较晚、头发的生长较晚、牙齿的长出较晚）以及全身较软（如头颈部软、手足肌肉软等）。“肾主生殖”，所以到了青春期，如果肾阳虚会导致性器官的发育不良，性功能减退（男性可以表现为阳痿、早泄、遗精；女性可以表现为月经不调）、性欲降低甚至不孕不育。以上谈到的是先天性肾虚，肾虚也可由后天调养失当所致，比如手淫过度、性生活过度、大病久病、经常熬夜等均可导致肾阳虚，后天导致的肾阳虚同样可以出现性功能的减退；而且“肾阳为一身阳气之本”，能够温煦全身的脏腑经络，能够推动全身气血津液的运行、化生、输布，所以肾阳虚还会导致温煦、推动等功能减退，导致人体新陈代谢缓慢、怕冷明显、精神萎靡、出现一系列虚寒性表现。且中医有“肾主水”的说法，肾阳有着运化和调节全身水液代谢的作用，所以肾阳不足容易导致水液积聚于体内，比如导致水肿、痰饮，所以部分肾阳虚的人会发现一觉醒来自己眼睑浮肿或双下肢水肿了；肾阳还有促进尿液的生成和排尿的功能，所以小儿肾阳虚容易导致遗尿，成人肾阳虚容易导致尿频、小便清长。且“肾主蛰，为封藏之本”，蛰有蛰伏之义，肾阳虚会出现肾脏封藏的功能下降，导致滑精、喘气、二便失禁、多汗、白带多、崩漏（指月经淋漓不尽）、滑胎等；肾阳虚还可能导致虚火上炎，从而导致口舌生疮、咽喉肿痛、牙龈肿痛、痤疮、失眠、便秘等。“肾其华在发”，所以肾阳虚可能导致脱发、头发无光泽。“肾在窍为耳及二阴”，所以肾阳虚可以导致耳鸣、耳聋，二阴主要指排尿和生殖器官以及拍泄粪便的器官，所以肾阳虚还可以导致腹泻，关于影响小便和性功能、生育能力，前面已经提及，此处不再赘述。“腰为肾之腑”，所以肾阳虚常导致腰酸，腰部冷痛，或腰空虚感而怕冷。

        上面给大家介绍了肾阳虚的一些常见的危害，当然还有一些相对少见的并未完全介绍完，不过大家一定要注意，虽然肾阳虚可以导致上面说的这些问题，但不代表出现上面的问题，一定都是肾阳虚所致。就像肾阳虚容易导致男性性功能的下降，但是男性的性功能下降并不都是肾阳虚所致，很多男性认为一旦性功能不好就需要用补肾壮阳的药，虽然可能短时间改善性功能，但是长期服用经常出现上火或加重阴虚等弊端，导致一停药就反弹甚至性功能不如吃药以前，所以出现上述情况建议还是在医生指导下用药，不要自己擅自服药，以免延误病情。一般肾阳虚在出现上面症状的同时，多伴有怕冷明显，腰膝酸软，小便清长，精神萎靡，舌质淡，苔薄白或水滑，脉沉细的表现。

         从西医来说，肾阳虚的表现涉及泌尿系统、生殖系统、消化系统、循环系统、呼吸系统、神经系统、内分泌系统、五官疾病等各大系统的疾病，现代研究证实肾阳虚与下丘脑-垂体-靶腺（肾上腺皮质、甲状腺、性腺、胸腺）轴的功能紊乱有密切关系，现在很多研究从神经递质、病理改变、生理生化的改变方面研究了肾阳虚病变的实质。

脾肾阳虚是一种较为严重的阳虚证候，肾为先天之本，脾为后天之本，脾肾阳气俱虚，温煦气化失常，推动无力，从而导致的一系列虚寒表现，称之为脾肾阳虚。

主要表现为：形寒肢冷，面色晄白，腰膝酸软，五更泄泻，下利清谷；小便不利、肢体浮肿，夜尿频多。舌淡胖或边有齿痕，舌苔白滑，脉沉细无力。

中医学的经典著作《黄帝内经》谓：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰”，可见阳气对于人体的重要性，在古代有很多重视阳气的医家，创制了许多行之有效的方剂，有些方子已经被制作成了中成药，这极大地方便了使用，下面我们介绍几种具有温补脾肾功效的中成药。

1、桂附地黄丸

桂附地黄丸从金贵肾气丸化裁而来，具有补肾阳的功效，适用于肾阳不足的患者。

2.右归丸

右归丸出自明代中医大家张景岳之手，是温补肾阳的代表方，主要有熟地黄、附子(炮附片)、肉桂、山药、山茱萸(酒炙)、菟丝子、鹿角胶、枸杞子、当归、杜仲(盐炒)等药物组成，适用于肾阳不足、命门火衰导致的腰膝冷痛、精神萎靡、畏寒肢冷、阳痿遗精、大便溏薄、小便清长等证候。

3.脾肾双补丸

脾肾双补丸具有健脾开胃、补肾温阳的作用，主要适用于脾肾双亏所导致的病症，主要表现为面黄肌瘦、食欲不振、体倦乏力、气短懒言等。

小便无力，是不是肾虚导致的呢？答案是肯定的。当然，有的小便无力也可能是前列腺的事。但是主要原因，还是肾阳虚导致的。

 

因为阳气比较足的时候，人体内的水液代谢才会正常；当阳气比较虚弱的时候，人体内的水液就会出现代谢异常，小便也会出现无力。而中医理论上讲，肾阳是元阳，是人体阳气的根，所以肾阳虚是小便无力的主要原因。那么问题来了，小便无力，咱们中医如何调理呢？

 

首先，可以用艾灸就行辅助治疗。具体的穴位可以选用涌泉穴，足三里穴，神阙穴，中脘穴等等。每个穴位艾灸10--15分钟，隔天艾灸一次，30天为一个疗程。艾灸期间不要吃辛辣刺激，生冷海鲜。

 

其次，可以服用中成药进行调理。比如金匮肾气丸，或者右归丸。按照说明书服用就行。

 

最后，可以通过中药汤剂调理，以温肾阳为治则，处以金匮肾气汤加味。处方如下：车前子10g，附子15g，肉桂10g，生地黄15g，山药10g，山萸肉10g，茯苓15g，泽泻10g，丹皮15g，赤芍10g，生姜15g，炙甘草15g，大枣15g。7付为一个疗程，水煎400ml，分早、晚两次空腹温服。服药期间不要吃辛辣刺激，生冷海鲜。

脾肾阳虚在临床上是非常常见的中医内科疾病，脾肾阳虚的发生对人体会产生一些危害，包括患者会出现面色萎黄、头发干枯无色泽、大便溏泄、小便清长、四肢不温而怕冷、消化功能减退、食欲减退以及男性患者阳痿、早泄，女性患者小腹冷痛伴有月经量少夹杂血块等症状，而脾肾阳虚的患者具体应该如何进行调理？大致有以下几个方面：

饮食调理

• 在平时的日常生活中脾肾阳虚的患者通过饮食调理是非常重要的
• 平时可以多吃一些温脾阳、温肾阳的食物
• 比如牛肉、羊肉、狗肉、鹿肉都是有温补作用的
• 对于脾肾阳虚有较好的缓解作用
• 多吃一些温性的蔬菜也有助于脾肾阳虚的康复
• 比如韭菜、山药、南瓜等

中成药调理

• 可以服用一些中成药来调理脾肾阳虚
• 中成药的选择包括理中丸、附子理中丸、参苓白术散、温胃舒颗粒、健脾颗粒、真武汤、五苓散、苓桂术甘汤等
• 也可以选择一些中草药煎煮口服，其中包括党参，黄芪，茯苓，山药，白术，薏苡仁等
• 对于脾肾阳虚的调理都是有明显作用的
• 每日两次服用效果较好

中医理疗方法

中医理疗方法对于温肾助阳改善脾阳虚有较好的效果，适用于脾肾阳虚所引起的症状，可以选择针刺，艾灸，雷火灸，穴位贴敷等疗法，同时养成良好的生活习惯，避免吸烟、饮酒、过度劳累、熬夜等！

李婆婆是位在广州生活的清洁工阿姨，过着忙碌但充实的生活。既往她身体一直都很不错，但是最近开始莫名其妙地感到疲劳，体重也开始下降。经过多次检查，她被诊断出患有慢性淋巴细胞白血病。这个消息如同晴天霹雳，彻底改变了她的生活轨迹。

慢性淋巴细胞白血病，简称CLL，是主要发生在中老年人群的一种成熟B淋巴细胞肿瘤，以淋巴细胞在外周血、骨髓、脾脏和淋巴结聚集为特征^[1]。

“医生，我还有救吗？”

看着网上推荐的各种治疗选择，李婆婆和她的家人感到非常焦虑和困惑，不知道该如何选择最合适的治疗方案。

一、慢性淋巴细胞白血病的治疗指征

在科普具体治疗方法之前，首先我们要清楚，在临床上并不是所有确诊的淋巴瘤患者都需要立即治疗。只有出现以下至少1项治疗指征^[1]才需要开始治疗：

1．进行性骨髓衰竭的证据：表现为血红蛋白和（或）血小板进行性减少。

2．巨脾（如左肋缘下>6 cm）或有症状的脾肿大。

3．巨块型淋巴结肿大（如最长直径>10 cm）或有症状的淋巴结肿大。

4．进行性淋巴细胞增多，如2个月内淋巴细胞增多>50%，或淋巴细胞倍增时间（LDT）<6个月。如初始淋巴细胞<30×109/L，不能单凭LDT作为治疗指征。

5．慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤导致的有症状的脏器功能异常（如：皮肤、肾、肺、脊柱等）。

6．自身免疫性溶血性贫血（AIHA）和（或）免疫性血小板减少症（ITP）对皮质类固醇反应不佳。

7．至少存在下列一种疾病相关症状：①在前6个月内无明显原因的体重下降≥10%。②严重疲乏（如ECOG体能状态评分≥2分；不能进行常规活动）。③无感染证据，体温>38.0 ℃，≥2周。④无感染证据，夜间盗汗>1个月。

符合上述任何 1 项即可开始治疗。不符合治疗指征的患者，每 2～6 个月随访，随访内容包括血常规、临床症状和肝、脾、淋巴结肿大等。

所以，不是得了慢性淋巴细胞白血病就都要立马上治疗！

二、慢性淋巴细胞白血病的常用治疗方法

对于慢性淋巴细胞白血病（CLL）患者而言，如果满足治疗指征，治疗的选择主要依赖于患者的基因特征（如是否存在del(17p)或TP53突变），以及患者身体状况是否良好。这两点是医生选择治疗药物的关键。在此，根据最新2024中国临床肿瘤学会淋巴瘤诊疗指南，我们简单列举一些常见的CLL治疗推荐，但具体治疗方案需要医生根据患者的状况个性化决定。

CLL 初治患者治疗指南

分层1	分层2	分层3	I级推荐	II级推荐	III级推荐
无治疗指征			观察等待，每2～6个月随访1次
有治疗指征	无del(17p)/TP53基因突变	≥65岁或存在严重伴随疾病（CIRS评分>6分或CrCl<70ml/min）的<65岁患者	泽布替尼（1类）	伊布替尼（1类） 奥布替尼（2B类） 阿克替尼±奥妥珠单抗（1类） 维奈克拉±奥妥珠单抗（1类） 伊布替尼±奥妥珠单抗（2B类） 伊布替尼±维奈克拉（2B类） 仅在维奈克拉或BTK抑制剂不可获得或有禁忌时，或在快速进展需要减轻瘤负荷的情况下使用： 1）苯丁酸氮芥+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类） 2）苯达莫司汀（70mg/m2起始，若能耐受，下一周期增加至90mg/m2）+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类，不用于衰弱患者） 3）甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2B类）
有治疗指征		<65岁且无严重伴随疾病（CIRS评分≤6分）	氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗（仅推荐应用于IGHV突变阳性且TP53未突变的患者）（1类） 泽布替尼（1类）	伊布替尼（1类） 奥布替尼（2B类） 阿克替尼±奥妥珠单抗（1类） 维奈克拉±奥妥珠单抗（1类） 伊布替尼±奥妥珠单抗（2B类） 伊布替尼±维奈克拉（2B类） 仅在维奈克拉或BTK抑制剂不可获得或有禁忌时，或在快速进展需要减轻瘤负荷的情况下使用： 苯达莫司汀+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类）	甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗（3类）
有治疗指征	有del(17p)/TP53基因突变		泽布替尼（2A类）	伊布替尼（2A类） 奥布替尼（2B类） 阿克替尼±奥妥珠单抗（2A类） 维奈克拉±奥妥珠单抗（2A类） 伊布替尼±维奈克拉（2B类）	仅在维奈克拉或BTK抑制剂不可获得或有禁忌时，或在快速进展需要减轻瘤负荷的情况下使用： 甲泼尼龙冲击+利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类） 奥妥珠单抗（2A类）

 

CLL复发/难治患者治疗指南

分层	I级推荐	II级推荐	III级推荐
无del(17p)/TP53基因突变	泽布替尼（1类） 阿克替尼（1类） 维奈克拉+利妥昔单抗（1类）	伊布替尼（1类） 维奈克拉（2A类） 奥布替尼（2B类） 伊布替尼+维奈克拉（2B类） 一线治疗获得一定的疗效持续时间时，可考虑再次使用： 维奈克拉+奥妥珠单抗（2A类）	以下用于BTK抑制剂和维奈克拉治后复发/难治的患者： 度维利塞（2A类） 来那度胺±利妥昔单抗（2A类） 苯达莫司汀＋利妥昔单抗（2B类，用于≥65岁患者或<65岁但有合并症的患者，不用于衰弱的患者） 氟达拉滨＋环磷酰胺＋利妥昔单抗（2A类）（推荐用于<65岁无合并症者） 奥妥珠单抗（2A类） 甲泼尼龙冲击＋利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2B类）
伴del(17p)/TP53基因突变	泽布替尼（1类） 阿克替尼（1类） 维奈克拉+利妥昔单抗（1类） 维奈克拉（2A类）	伊布替尼（1类） 伊布替尼+维奈克拉（2B类） 奥布替尼（2B类） 一线治疗获得一定的疗效持续时间时，可考虑再次使用： 维奈克拉+奥妥珠单抗（2A类）	以下用于BTK抑制剂和维奈克拉治后复发/难治的患者： 度维利塞（2A类） 甲泼尼龙冲击＋利妥昔单抗/奥妥珠单抗（2A类） 来那度胺±利妥昔单抗（2A类）

 

CLL不同治疗方案的优缺点

事实上，每种治疗方案都有着各自的优劣势，我们不能简单理解治疗方案是好还是坏，适不适合患者才更重要。我们例举了5种CLL常见治疗方案的治疗特点，帮助您理解每种治疗的适应证和可能的副作用^[2,3]：

治疗方案	治疗特点	需关注的问题
BTK抑制剂（如泽布替尼、伊布替尼）	- 高效阻断B细胞信号通路，适用于多种患者群体，包括复发、难治性患者。 - 口服给药，方便患者使用。 - 较长的无进展生存期。	- 可能导致心血管副作用，如心房颤动和高血压。 - 需长期使用，一旦停止，疾病可能复发。 - 可能出现脱靶效应，导致其他器官的不良反应。
氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗（FCR）	- 经典的化疗方案，对无高危因素、体能状态良好的年轻患者有效。 - 在一部分患者中可以实现长期缓解。	- 强烈的免疫抑制作用，增加感染风险。 - 对老年患者耐受性差，可能导致严重的骨髓抑制。 - 有高危突变患者（如del(17p)/TP53）效果较差。
苯达莫司汀+利妥昔单抗（BR）	- 较好的疗效和耐受性，适合无高危因素的老年患者。	-可能导致血液学毒性，如白细胞减少。
造血干细胞移植	-对难治性CLL和Richter转化患者有效。	- 高度侵袭性，副作用严重，包括移植物抗宿主病（GVHD）。 - 仅适用于少数患者，尤其是年轻且体能良好的患者。 - 需要严格筛选供体，可能导致移植相关的死亡率。

 

CLL治疗方案之BTK抑制剂

实际上，CLL治疗的一线推荐，在近几年发生了翻天覆地的变化。

在2016年，FCR方案（氟达拉滨、环磷酰胺和利妥昔单抗）和BR方案（苯达莫司汀+利妥昔单抗），即化疗药物和免疫疗法的结合，通常是CLL治疗的第一选择。

2016年，伊布替尼被FDA批准用于未接受过治疗（初治）的CLL患者，标志着BTK抑制剂开始正式进入一线治疗领域。2020年后，随着新一代BTK抑制剂的推出，BTK抑制剂逐渐成为多种CLL患者的一线推荐治疗方案^[4]。

BTK抑制剂属于靶向治疗中的一种，相比于传统治疗，BTK抑制剂的优势包括^[5]：

1. 高效性：BTK抑制剂针对性强，能够有效阻断B细胞受体信号通路，对CLL患者的治疗效果尤为显著。 在一项随机Ⅲ期研究中^[6]，269例初治65岁及以上且无del(17p)的CLL患者被随机分为伊布替尼组和苯丁酸氮芥组，中位随访60个月时，伊布替尼组的PFS和ORR分别为70％和83％。另一项多中心单臂1/2期试验中^[7]，99例初治CLL患者口服阿卡替尼治疗直至现进展或不可接受的毒性，中位随访53个月时85例仍在治疗，ORR为97％。在SEQUOIA研究中，352例初治CLL患者被纳入研究，所有患者均为65岁及以上且不携带del(17p)突变。研究将患者分为接受泽布替尼治疗的实验组和接受标准治疗（包括苯丁酸氮芥或伊布替尼）的对照组。中位随访时间为26.5个月，结果显示泽布替尼组的无进展生存期（PFS）达到88%，客观缓解率（ORR）为92%^[8]。这些研究证明了BTK抑制剂在治疗初治患者中的高效性。

2.副作用较少：与传统治疗相比，BTK抑制剂的副作用相对较少。常见副作用包括轻度恶心、疲劳和皮疹，不良反应程度低于传统免疫化疗和放疗，并且相对较少产生3-4级不良事件^[9]。患者生活质量因此得以提高。

3.服用便捷性：BTK抑制剂（如泽布替尼、伊布替尼）为口服药物，无需频繁就医，治疗过程更加方便。患者只需按医生建议定期服药，极大地减少了治疗对日常生活的干扰。

4.起效快速：BTK抑制剂能够迅速起效，缓解症状速度快。。不同BTK抑制剂的临床研究数据显示BTK抑制剂不仅可以快速改善症状，还能在短时间内帮助患者感受到病情的好转。

如何选择最佳治疗方案？

在面对多种治疗选择时，患者首先要做的是与医生充分沟通，了解每种治疗方案的治疗特点，并结合自己的健康状况和生活方式和医生一起做出最佳决策。以下是一些给患者的建议：

1.全面了解治疗方案：根据自身情况，知晓每种治疗方法的效果和副作用，了解治疗方案可能会有什么受益和风险。同时相信医生最后给出的推荐，遵医嘱按时服药。

2.不要一成不变，也不要完全参考别人：每个患者的病情和身体状况不同，也许同样的治疗方案别的患者效果很好，但是放到自己身上可能就没有效果，如果初始治疗方案效果不佳或者副作用明显，要及时找医生探讨。

3.注重生活质量：治疗的目的不仅仅要考虑延长生命，更要注重生活质量，尽可能选择令自己满意、副作用较少、对生活影响较小的治疗方法。

4.调节心情，树立治疗信心：无论何种治疗方案，癌症的治疗都是令人害怕的，心理建设十分关键。及时与家人、朋友沟通，获得情感支持，树立信心，坚持用药。

总结

李婆婆在医院就诊后，医生经过详细的询问和检查发现，李婆婆的体重下降幅度轻微，没有盗汗和发热，也没有明显的淋巴结肿大，且仍能维持正常的日常生活活动。综合评估后，医生认为李婆婆目前没有明显的治疗指征，因此建议她不需额外的药物治疗。医生建议李婆婆保持良好的生活习惯，例如均衡饮食和适量运动，同时保持积极的心理状态。为了及时监测病情的变化，医生建议她每3个月来医院进行随访，以评估病情进展和调整治疗方案。

“哪怕之后需要药物治疗，也不用担心，在医学的不断进步下，慢性淋巴细胞白血病的治疗也将越来越个体化，正在让更多患者重获希望。”

参考文献：

1.  中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会, 中华医学会血液学分会, 中国慢性淋巴细胞白血病工作组. 中国慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤的诊断与治疗指南（2022年版） [J] . 中华血液学杂志, 2022, 43(5) : 353-358. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-2727.2022.05.001.
2. 谭巧云,文秋月,张利玲.慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤的治疗进展[J].中国肿瘤临床与康复,2023,30(04):230-237. 
3. 陈丹, 王美懿,田晨.慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤靶向治疗的最新研究进展[J].中国实验血液学杂志,2024,32(02):643-646.   
4. 唐潇,邹文蓉,彭鹏,白洋禄.Zanubrutinib在B细胞淋巴瘤中的临床应用[J].中国实验血液学杂志,2022,30(03):965-969.   
5. 中国临床肿瘤学会（CSCO）淋巴瘤专家委员会. 布鲁顿酪氨酸激酶抑制剂治疗B细胞恶性肿瘤中国专家共识 [J] . 白血病·淋巴瘤, 2022, 31(9) : 513-526.
6. Burger JA, Barr PM, Robak T, et al. Long-term efficacy and safety of first-line ibrutinib treatment for patients with CLL/SLL: 5 years of follow-up from the phase 3 RESONATE-2 study. Leukemia. 2020 Mar;34(3):787-798. doi: 10.1038/s41375-019-0602-x. Epub 2019 Oct 18. PMID: 31628428; PMCID: PMC7214263.
7.  Byrd JC, Woyach JA, Furman RR, et al. Acalabrutinib in treatment-naive chronic lymphocytic leukemia. Blood. 2021 Jun 17;137(24):3327-3338. doi: 10.1182/blood.2020009617. PMID: 33786588; PMCID: PMC8670015.
8. Liu, Y., Wang, M., & et al. (2021). SEQUOIA: Results of a Phase 3 Randomized Study of Zanubrutinib in Patients with Treatment-Naive Chronic Lymphocytic Leukemia. Blood, 138(Supplement 1), 396. https://doi.org/10.1182/blood-2021-150093.
9. Niemann CU. BTK inhibitors: safety + efficacy = outcome. Blood. 2023 Aug 24;142(8):679-680. doi: 10.1182/blood.2023020974. PMID: 37616021.

【健康科普】小孩口吃的原因和解决方法?小孩口吃的原因和解决方法是一个复杂且值得深入探讨的话题，它不仅关乎孩子的语言表达，更影响着他们的心理健康和社交能力。

原因方面，小孩口吃的成因多种多样，涉及生理、心理、环境等多个层面。首先，遗传因素不容忽视。研究表明，口吃往往呈现家族聚集性，即口吃患者的家族中往往有口吃病史，这提示我们口吃可能与遗传基因有一定关联。然而，遗传因素并非唯一原因，它只是众多影响因素中的一个。

其次，语言发育的个体差异是导致口吃的另一个重要原因。每个孩子的语言发展速度都是不同的，有些孩子在语言发展过程中可能会遇到一些挑战，如语言环境不佳、模仿他人说话方式等，这些都可能导致他们出现语言节奏和流畅性的问题。此外，孩子在学习说话时，如果受到过多的批评、指责或打断，也可能导致他们产生心理压力，进而引发口吃现象。

心理因素同样是导致小孩口吃的重要原因。孩子在成长过程中，可能会因为各种原因产生紧张、焦虑、恐惧等情绪状态。这些情绪状态会干扰他们的思维过程，使他们在说话时难以集中注意力，从而导致口吃。特别是在面对陌生环境、人群或需要表达复杂思想时，孩子可能会因为心理压力而更加难以流畅地说话。

解决方法方面，针对小孩口吃问题，我们需要采取一系列综合性的措施来帮助孩子克服这一挑战。首先，要创造一个宽松、鼓励的语言环境。家长和教育者应该给予孩子足够的支持和鼓励，让他们感受到自己的努力和进步被认可和赞赏。同时，要避免在孩子说话时打断或纠正他们，以免增加他们的心理压力和焦虑感。

其次，可以通过专业的语言训练来帮助孩子提高语言流畅性。这些训练可以包括发音练习、节奏训练、口语表达技巧等。通过系统的训练，孩子可以逐渐掌握正确的发音方法和说话节奏，从而改善口吃现象。

此外，家长和教育者还可以尝试通过心理干预来减轻孩子的焦虑和恐惧情绪。这可以包括与孩子进行深入的沟通，了解他们的内心需求和感受;鼓励他们参加社交活动，增强自信心和社交能力;以及寻求专业心理咨询师的帮助，通过心理治疗来减轻孩子的心理负担。

【健康科普】小孩口吃的原因和解决方法?黑龙江附一儿童医院专家温馨提示：小孩口吃的原因和解决方法需要综合考虑多种因素，并采取针对性的措施来帮助孩子克服这一问题。通过创造一个宽松、鼓励的语言环境、进行专业的语言训练以及心理干预等措施，我们可以帮助孩子逐步改善口吃现象，提高他们的语言表达能力和社交能力。