什么是腰椎管狭窄
在临床中称为腰椎管狭窄症（lumbar spinal stenosis, LSS），是一种临床综合征。椎管是由多个脊椎的椎孔连接形成的通道，对其间脊髓神经起保护作用，脊髓神经束（神经根）经椎间孔出椎管分布至躯体和四肢形成周围神经，从而支配肢体的运动、感觉功能。
腰椎管狭窄症是因为腰椎管或椎间孔狭窄，压迫到马尾神经或神经根的一种状态，其主要表现为腰背痛、坐骨神经痛，常伴有间歇性跛行症状
老年人发病率较高，在50岁以上的人群中发病率为1.7%~8%，女性高于男性
腰椎管狭窄症主要有哪些症状？
1 、腰背痛
是大多数患者所具有的症状，患者往往腰痛多年，后出现一侧或双侧下肢在站立或行走时疼痛加重
2 、间歇性跛行
为最典型的临床表现，患者行走一定距离后，下肢出现酸、麻、胀或疼痛，如同灌铅一般，因而行走乏力，出现跛行，不得不停下来休息。 而当患者坐下或蹲下休息后，症状会逐渐缓解，又可行走，但行走一定距离后症状复现，再次引起跛行，如此反复，即为“间歇性跛行”。
3 、坐骨神经痛
当椎管狭窄使神经根受到压迫时，将出现典型的坐骨神经痛，与腰椎间盘突出症相似，下肢疼痛逐渐发生，具有放射性，疼痛由臀部向足背部放射。
4 、马尾综合征
当椎管狭窄使马尾神经受压时，将出现会阴部麻木、鞍区感觉异常，部分患者会出现大小便障碍及性功能障碍。
腰椎管狭窄症如何治疗？
非手术治疗
腰椎管狭窄患者通常以非手术治疗为主，当患者出现腰痛、下肢疼痛、神经源性间歇性跛行等症状，经保守治疗无效，则需要手术治疗加以干预。治疗的目的在于缓解疼痛、改善日常活动能力。
非手术治疗为目前主要治疗手段，包括物理治疗、药物治疗及非手术的侵入性微创治疗。腰椎管狭窄的治疗药物根据作用机制可分为镇痛药、 血管扩张药、神经营养药等。镇痛药可用于腰椎管狭窄的疼痛控制，如对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药、阿片类药物和肌肉松弛剂；部分抗癫痫药（如加巴喷丁和普瑞巴林等）、抗抑郁药（如三环类抗抑郁药和 5-羟色胺），以及去甲肾上腺素再摄取抑制剂也可用于疼痛症状、睡眠和疲劳感的改善。血管扩张药（如利马前列素是目前临床唯一在说明书中明确适应症腰椎管狭窄症治疗的小分子化药）可通过扩张血管、抑制血小板聚集和改善红细胞变形能力等机制改善椎管内软组织血液循环，增加神经组织血流量，减轻缺血性神经损伤，从而缓解疼痛、麻木等症状，并可改善患者生活质量。神经营养药（如甲钴胺）可减轻腰椎管狭窄患者症状，可能对提升行走距离有益。
手术治疗
腰椎管狭窄症的手术适应证包括：①中重度神经根痛或功能损伤；②间歇性跛行症状严重，行走距离短，严重影响生活者；③伴腰椎侧凸、滑脱者；④马尾神经损伤且出现症状者；⑤经保守治疗3个月以上无效或继续加重者。手术治疗的目的是去除增生黄韧带、关节突等导致狭窄的致压物，以减轻神经组织的压迫，进而缓解症状和改善功能。手术治疗的原则是有效减压、保持力学稳定、减少创伤和加速康复。 疼痛科介入手术，神经射频消融术，黄韧带松解术，椎间盘消融术 椎间孔镜等，可有效缓解腰椎管狭窄，但并不能根本改善骨性腰椎管狭窄。外科开放手术：椎管减压术（分为开放性椎管减压术和微创椎管减压术）腰椎固定融合术等。
随着老龄化社会的到来，腰椎管狭窄症的病人越来越多，许多老人会出现这样的情况，躺着和坐着都可以，就是不能走路和久站，一走路或站着干活，就会出现腰部及两腿酸困、疼痛，严重影响生活质量。这就是腰椎管狭窄症的典型表现，以前对于腰椎管狭窄症的治疗只有开刀手术，但是开刀手术损伤大、风险高，而且全身麻醉要求高，使许多合并有高血压、冠心病、糖尿病的病人只能“望术止步”，靠忍受痛苦度日。微创手术的出现，给了这类病人通过手术解决问题的希望，那么，微创手术到底能不能治疗腰椎管狭窄症呢？我们可以通过实际病例看看效果。
病人老年女性，81岁，主诉：双下肢无力伴右下肢麻木6年，加重2年。现病史：6年多前出现双下肢无力，不能长距离行走，并伴有右下肢麻木感，症状于劳累后加重，休息后可明显缓解，一直未诊治。2年前病人症状加重，曾于外院就诊，当时外院建议病人行开刀手术治疗，病人拒绝，近日病人症状逐渐加重，为进一步诊治，前来我院就诊。入院查体：跛行步态，腰椎无明显压痛、叩痛，双下肢直腿抬高试验阴性，双下肢肌力及肌张力正常。
术前核磁：腰45狭窄。
术前CT：腰45狭窄。
患者入院后，完善检查，除外手术禁忌症后，于局部浸润麻醉下行微创脊柱内镜后方腰4/5椎板及黄韧带部分切除、椎管扩大减压术。
术中情况：
术后即刻患者自觉双下肢明显轻松，无腰痛、双下肢麻痛等不适， 手术效果良好，手术当晚即下床活动。病人术后第1天复查腰椎CT，对比术前CT，见减压充分，病人临床症状改善明显，术后无并发症，手术效果满意，术后1天安排出院回家。
术前术后CT对比：
这位81岁老人只是众多接受微创手术病人中的一个，微创手术使许多不能开刀手术解除的痛苦得到妥善解决，使许多不得不忍受痛苦的老人又可以恢复正常的生活，微创手术正在改变我们以前的手术观念，进而改变我们的生活。
最近有患者问诊中询问腰椎管狭窄是否能微创手术治疗？手术后治疗效果怎么样呀？对于微创手术大家其实期待还是蛮高的，如果非需要手术治疗，手术创伤当然是越小越好，但是大家又有这样那样的担心，在这里我分享一个近期手术治疗的病例。
患者女性，59岁
主诉：腰痛伴左下肢放射性疼痛20天。
病史：患者既往长期的腰腿疼痛不适，症状间断发作，逐渐加重，20天前扭伤腰部后出现明显腰痛伴左下肢放射痛，偶有右下肢放射性麻木，不能久站，不能长距离行走。
查体：腰背部轻压痛，双下肢活动良好，并没有明显的椎间盘突出造成的根性症状，双下肢直腿抬高大致正常，病理征阴性。
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情志内伤
情志内伤主要指七情过激。在一般情况下，喜、怒、忧、思、悲、恐、傢七种情志活动是人体对客观外界事物的不同反映，属生理现象，不足为病。但当突然、强烈或持久的情志刺激，超过了生理活动所能调节的范围，则可引起人体内阴阳、脏腑、气血、经络的功能失调而致病。正如《素问•阴阳应象大论》所说：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”可见情志活动必须以五脏精气作为物质基础，而外在的各种刺激只有作用于有关的内脏，才能表现出情志变化。对男科疾病而言，情志因素大都导致功能病变，少数可致器质性病变。
（一）突受惊恐
平时遭受惊恐，或性交时意外受吓，或初婚时性交痛而畏惧，久久不能自解，以致出现阳痿、遗精、射精不能等。如《灵枢•本神》说：“恐惧而不解则伤精，精伤则骨酸萎厥，精时自下。”《临证指南医案》谓：阳痿“亦有因恐惧而得者。盖恐则伤肾，恐则气下也。”
（二）所愿不遂
失恋失意，思虑过度；或情志抑郁或夫妻不睦，精神紧张；或性欲不一致，同房不协调，忍精不泄，可见性欲淡漠、阳痿、早泄、悬痈、疳疮等。如清•俞震说：“少年新婚，欲交媾，女子阻之，乃逆其意，遂阴痿不举。”（《古今医案按•卷八•阳痿》）吴谦说：“疳疮多由欲火未遂瘦淋难。”（《医宗金鉴外科•卷九•下部•疳疮》）清•许克昌说：“悬痈多有忍精提气而成。
所谓欲泄不泄，化为脓血是也。”（《外科证治全书 卷三•悬痈》）
（三）悲哀太甚
遇有严重痛心之事，悲哀欲绝，可出现性功能障碍和其他病变。如《素问•痉论》曰：
“悲哀太甚，则胞络绝，胞络绝则阳气内动，发则心下崩，数瘦血也。”
（四）恼怒太过
口角斗殴，怒发冲冠；或郁怒于中，未得发泄，以致阴纵、阴缩、淋证等。如《血证论》说：
“前阴属肝，肝火怒动，茎中不利，甚则劑痛，或兼血淋。”（卷大•淋浊）
情志之误有“因郁致病”和“因病致郁”两种情况。以不育症为例，可因各种情志因素导致不育（因郁致病）；反之，长期不育，又可出现各种情志变化（因病致郁）。因此，正确认识和处理此类致病因素，尤宜引起医者和病者的重视。
性生活是人类正常生活的一部分，但若不加节制，则易引起房劳伤。房劳伤，又易导致其他一系列病变，其病根在于耗精伤气。因此，房劳过度，在中医男科的病因学中有着特殊的意义。
（一）房劳过度导致早衰、损寿
已婚者房事不节，纵欲无度，每夜必欲或一夜数欲；或年过四十，依然纵情恣欲，嗜而无厌，精耗气伤，而致早衰。《素问•上古天真论》说：“以酒为浆，以妄为常，醉以人房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。”又青年人受黄色荒诞小说、书刊、电影、电视等精神污染，沉溺于色情之中，频频手淫和遗精，也可导致房劳伤。古云：”荒淫无伦，精神耗散，意淫于外，欲火内扇，虽不交合，但精已暗泄，自促其寿命。”上述“半百而哀”、“自促其寿命”，即指房劳伤的后果是早衰和损寿。
（二）房劳过度引起虚劳、消渴、痨瘵
虚劳原因甚多，房劳伤是其主要者。《金匮要略》虚劳门“五劳虚极”，房劳伤即是其中之一。葛可久《十药神书》云：“盖因人之壮年，气血充聚，精液完足之际，不能守养，唯务酒色，岂分饥饱，日夜耽嗜，无有休息，以致耗散精液，则呕血吐痰，骨蒸烦热，肾虚，精竭形羸，颊红面白，口干咽燥，小便白浊，遗精盗汗，饮食艰难，气力全无。”房劳又易伤肾之精，导致阴虚火旺，诱发消渴，故元•朱震享指出：“真水不竭，安有所谓渴哉？”（《丹溪心法•卷三•消渴四十六》）痨瘵每由纵欲而虚损，“瘵虫乘机袭人”之所致。故明•徐春甫有“凡人平素保养元气，爱惜精血，瘵不可得而传。唯夫纵欲多淫，若不自觉，精血内耗，邪气外乘。”（《古今医统大全•卷四十六•痨瘵》）即可患“痨瘵”之说。
（三）其他
此外，尚有大病后过早交合，招致旧病复发的“房劳复”如《金匮要略》所言之伤寒后房劳复，《血证论》所言的失血之人，不忌房劳，而致的血证后房劳复者即是。又产后房劳而致的产后房劳复者亦有之。
纵隔是位于双侧胸腔之间，胸骨之后，脊柱侧面，上为颈部入口，下达膈肌的一个区域。这个区域内包含了心脏、大血管、气管、食管、胸腺等重要结构。当这个区域出现肿物时，会让患者和家属面临一个关键问题：需要做手术吗？
一、纵隔肿物的类型
纵隔肿物种类繁多，可以简单分为良性肿物和恶性肿物。良性肿物常见的有胸腺瘤、神经源性肿瘤、支气管囊肿、食管囊肿等。胸腺瘤多位于前纵隔，部分患者可能没有任何症状，只是在体检时偶然发现。神经源性肿瘤常起源于后纵隔的神经组织，可压迫周围结构。囊肿类肿物则是由于先天发育异常形成，里面可能含有液体等成分。
恶性纵隔肿物包括恶性胸腺瘤、淋巴瘤、纵隔型肺癌等。淋巴瘤可以侵犯纵隔内的淋巴结，导致肿物形成，患者可能伴有发热、盗汗、体重减轻等全身症状。纵隔型肺癌则可能与原发肺部肿瘤侵犯纵隔有关，病情往往较为复杂。
二、是否手术的考虑因素
（一）肿物的性质
如果是良性肿物，且没有引起明显的症状，比如体积较小的囊肿，可能并不需要立即手术。医生通常会选择定期观察，通过影像学检查（如胸部 CT）来监测肿物的大小、形态变化。但如果良性肿物有增大趋势，压迫周围重要器官，如压迫气管导致呼吸困难、压迫食管影响吞咽，或者引起胸痛等不适，就需要考虑手术切除。
对于恶性肿物，手术往往是重要的治疗手段之一。不过，在手术前需要综合评估。如果是早期恶性纵隔肿瘤，没有远处转移，患者身体状况能够耐受手术，手术切除肿瘤可以提高患者的生存率和生活质量。但如果是晚期恶性肿瘤，已经广泛转移，手术可能无法完全切除肿瘤，此时可能需要先进行化疗、放疗等综合治疗，待肿瘤缩小、病情稳定后再评估手术的可能性。
（二）患者的身体状况
患者的年龄、心肺功能、是否有其他基础疾病等对是否手术有重要影响。老年患者或者心肺功能较差的患者，手术风险相对较高。比如，一位患有严重慢性阻塞性肺疾病的患者，如果要进行纵隔肿物切除手术，术后可能会出现呼吸衰竭等严重并发症。在这种情况下，医生需要谨慎权衡手术的利弊。如果患者有冠心病、心力衰竭等心脏疾病，手术中麻醉和操作对心脏的影响也需要充分考虑。
三、手术的风险与收益
（一）手术的风险
纵隔肿物手术是一种较为复杂的外科手术。手术过程中可能会损伤周围的血管、神经、气管、食管等重要结构。如果损伤大血管，可能会导致大量出血，甚至危及生命。损伤神经可能引起相应部位的感觉或运动功能障碍，比如损伤喉返神经可能导致声音嘶哑。另外，术后还可能出现感染、切口愈合不良等问题。对于一些切除范围较大的手术，患者术后呼吸功能和循环功能的恢复也需要密切关注。
（二）手术的收益
对于有手术指征的患者，成功的手术可以切除肿物，缓解肿物对周围组织器官的压迫。如果是恶性肿瘤，手术结合放化疗等综合治疗，可以提高治愈率和患者的生存时间。例如，早期胸腺瘤患者经过手术切除后，多数患者可以获得较好的预后，生活质量得到明显改善。即使是部分良性肿物，手术切除后也可以消除患者的心理负担，避免肿物恶变或进一步发展带来的潜在风险。
四、其他治疗选择
除了手术，对于纵隔肿物还有其他治疗方法。对于淋巴瘤等对放化疗敏感的恶性肿瘤，放化疗可以作为主要的治疗手段。在放化疗过程中，可以使肿瘤缩小、控制肿瘤的进展。对于一些无法耐受手术或者手术切除困难的患者，也可以采用介入治疗的方法，比如对于一些富血供的纵隔肿物，可以通过血管栓塞来减少肿物的血供，缓解症状。
总之，纵隔肿物是否需要做手术需要综合考虑肿物的性质、患者的身体状况等多方面因素。患者和家属应该与医生充分沟通，了解手术的风险和收益以及其他可能的治疗选择，从而做出最适合患者的决策。在面对纵隔肿物时，不要盲目地选择手术，也不要因害怕手术风险而拒绝必要的治疗，科学合理的治疗方案才是改善病情的关键。
在胸部影像学检查日益普及的今天，肺结节的检出率越来越高，这让许多患者陷入了恐慌。然而，并非所有的肺结节都需要手术，了解什么样的肺结节需要手术对于患者和家属来说至关重要。
肺结节的分类与特点
肺结节是指肺内直径小于或等于 3cm 的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的阴影，可单发或多发。根据密度不同，肺结节可分为实性结节、部分实性结节和磨玻璃结节。
实性结节是指结节内部全部是软组织密度的结节，其恶性概率相对较低，但一旦确诊为恶性，往往生长速度较快，侵袭性可能较强。磨玻璃结节就像在肺组织上蒙上了一层“磨砂玻璃”，密度较低，边界可能不太清晰。磨玻璃结节又分为纯磨玻璃结节和部分实性磨玻璃结节，纯磨玻璃结节有一部分是炎性或良性病变，但也有一定比例可能是恶性，特别是持续存在的纯磨玻璃结节。部分实性磨玻璃结节的恶性可能性相对更高，其中实性成分所占比例越大，恶性程度可能越高。
考虑手术的大小因素
一般来说，结节越大，恶性的可能性越大，需要手术干预的可能性也越高。对于直径大于 8mm 的肺结节，如果通过影像学判断有恶性的可能，往往需要更积极的处理。尤其是部分实性结节，即使直径在 6 - 8mm，若有明显的恶性影像学特征，也可能需要手术。而对于小于 5mm 的微小结节，多为良性，通常不需要立即手术，可以采取定期随访观察的策略。
影像学特征与手术决策
形态
如果肺结节的边缘不规则，有分叶、毛刺、胸膜牵拉征、血管集束征等，这些往往提示恶性的可能。例如，分叶征就像是结节表面有多个凸起，类似树叶的边缘，这是因为肿瘤各部分生长速度不均匀导致的。毛刺征表现为结节边缘有像刺一样的突起，是肿瘤细胞向周围组织浸润的一种表现。当出现这些特征时，需要高度警惕，进一步评估手术的必要性。
密度变化
磨玻璃结节中出现实性成分增加，或者原本的实性结节密度不均匀，出现坏死、空洞等情况，都可能提示结节的性质发生了变化，需要考虑手术切除并进行病理检查。
生长速度
如果在随访过程中，肺结节生长迅速，例如在短时间内（如 3 - 6 个月）体积增大一倍以上，或者原本稳定的结节出现新的实性成分等变化，这往往提示结节有较高的恶性倾向，需要手术治疗。但也有一些炎性结节在短期内也可能有体积变化，需要综合其他因素判断。
患者的相关危险因素
吸烟史
长期吸烟是肺癌的重要危险因素。有重度吸烟史（每天吸烟超过 20 支，吸烟年限超过 20 年）的患者，发现肺结节时，其结节为恶性的可能性相对较高。对于这类患者的肺结节，即使影像学特征不太典型，如果结节大小接近手术指征，也需要更密切的观察或更积极的手术决策。
家族史
有肺癌家族史的患者，其肺结节恶变的风险也会增加。如果家族中有直系亲属患有肺癌，尤其是多位亲属患病，发现肺结节时要更加谨慎。若结节存在可疑特征，即使较小，也可能需要考虑手术切除或更频繁的随访。
职业暴露史
长期接触石棉、氡、砷、铬、镍等致癌物质的人群，肺结节恶变的风险高于普通人群。对于这部分人群中的肺结节患者，手术决策也要适当放宽。
多学科综合评估的重要性
当发现肺结节后，不能仅凭单一因素就决定是否手术。需要呼吸内科、胸外科、放射科等多学科团队共同讨论。放射科医生通过对影像学资料的详细解读，提供结节的大小、形态、密度等信息。呼吸内科医生评估患者的基础肺功能和全身状况，判断患者是否能够耐受手术。胸外科医生则根据结节的特征和患者的整体情况，权衡手术的风险和收益。通过多学科会诊，可以为患者制定出最合理的治疗方案，避免不必要的手术或延误病情。
总之，肺结节是否需要手术需要综合考虑结节的大小、影像学特征、患者的危险因素以及多学科团队的评估结果。患者在得知自己有肺结节后，不要过度惊慌，应积极配合医生进行进一步的检查和诊断，以确定最佳的治疗策略。
以下是从中医角度对房事过度的相关解说：
耗伤肾精
中医认为肾藏精，主生殖与生长发育等。房事过度会过度耗损肾精，导致肾精亏虚。表现为腰膝酸软、头晕耳鸣、神疲乏力、记忆力减退等，男子可能出现遗精、早泄、阳痿等性功能障碍，女子可能有月经不调、带下量多等情况。
气血失调
房劳过度也会影响气血的正常运行与生成。气随精泄，过度损耗可致气虚，出现气短懒言、自汗等；同时气血互生，肾精亏虚久了也会影响血的化生，导致血虚，表现为面色苍白或萎黄、唇甲色淡等，气血不足还会影响脏腑功能的正常发挥。
损伤脏腑
除了直接伤肾，房事无度还会牵连其他脏腑。比如肝肾同源，肾精亏虚常可累及肝脏，出现情绪不稳、胁肋部不适等；心肾相交，肾精不足可能影响心肾之间的正常联系，导致心烦失眠、心悸等心神不宁的症状；脾胃为后天之本，气血生化之源，房事过度耗伤气血、肾精后，脾胃运化功能也可能受到影响，出现食欲不振、腹胀、消化不良等。
正气不足易致病邪入侵
房事过度使得人体正气受损，抵抗力下降，就更容易受到外邪的侵袭，比如频繁感冒、容易患上各种慢性疾病等，且患病后恢复也相对较慢。
所以从中医角度来看，适度的房事是符合养生之道的，而过度则会对身体健康造成诸多不利影响，应注意节欲养身，保持适度和谐的性生活。
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