武汉市东西湖区将军路街社区卫生服务中心-乙型肝炎相关性肾炎-专家在线问诊-京东健康互联网医院

简介:

将军路街卫生院位于武汉市东西湖区将军路街将军一路108号。医院占地面积3270㎡，建筑面积4158㎡。辖区服务人口近5万人。我院始建于1958年，前身是东西湖区养殖场职工医院，2008年经东西湖区国营农场卫生体制改革收归东西湖区卫生局直接管理，2007年通过标准化卫生院建设验收达标；2008年开展标准化公共卫生科建设，成为武汉市第二批的验收达标的标准化公共卫生科。2010年我院积极开展创建湖北省示范乡镇卫生机构活动，在当年的评比验收中取得了全省示范乡镇卫生院总分第一名的优异成绩。卫生院下设四个村卫生室，分别是张家墩卫生室、马池卫生室、将军路卫生室、将军花园卫生室。为居住比较分散的农村群众提供优质可靠、便捷廉价的基本医疗卫生服务。我院现有工作人员70人，其中医务人员63人，副主任医师1人，中级职称15人（主治医师7人；主管护师6人；主管药师2人），初级职称43人（医师20人；护师20人；）；本科以上学历8人，大专学历19人，其他学历43人。是集医疗、预防、保健、康复、健康教育及计划生育技术指导为一体的综合性卫生医疗机构。卫生院设有公共卫生科、内科、外科、妇产科、儿科、口腔科、眼科、耳鼻喉科、中医科、感染性疾病科、手术室、护理部、放射科，心超室、检验科、药剂科、医保、新农合收费办公室、财务室、消毒供应室等近三十个功能科室；编制床位50张，实际开放床位50张；2010年门急诊病人52201人次，住院病人1598人次，住院手术135人次；是武汉城镇居民医保定点医院、东西湖区城镇居民医保定点医院、东西湖区新型农村合作医疗定点医院、东西湖区将军路街统筹医疗定点医院、东西湖区狂犬疫苗接种定点单位、东西湖区将军路街计生服务指导站，将军路街残疾人社区康复指导中心，多次被评为东西湖区卫生局综合目标管理先进单位，东西湖区劳动关系和谐单位，湖北省示范卫生院。感染乙型肝炎病毒导致的肝炎，感染乙肝病毒，肾，抗病毒治疗,药物治疗，其他病毒性肝炎,酒精性脂肪肝,合并药物性肝炎,肝癌，高蛋白高纤维饮食,禁酒，抗-HBV检测,HBVRNA检测,肝生化检查,血常规检查,尿常规检查,肝脏B超，。

true 左东波副主任医师

二级医院武汉市东西湖区将军路街社区卫生服务中心

好评率：100% 接诊量：3 平均响应：-

擅长：骨关节疾病、颈肩腰腿痛疾病、骨科创伤、肿瘤、臀肌挛缩症。包括外科类常见病，多发病的诊治；对创伤骨科的诊治有很深的造诣，擅长多发急重症复杂骨折、脊柱脊髓损伤、脱位、骨盆（髋臼）骨折、四肢骨与软组织损伤的治疗；和创伤后感染及各种陈旧性损伤、畸形的矫治；以及骨质疏松性骨折及疼痛的治疗；包括临床外科类常见病，多发病的诊治。

接诊医生：

2024-11-01 22:34:01

科普文章

乙肝相关性肾炎要吃激素或免疫抑制剂吗？

乙肝相关性肾炎需要符合以下三条:

1有肾炎，膜性肾病最多，系膜增生性、膜增殖性次之。

2，有乙肝史。尤其血清乙肝标志物阳性(HBsAg、eAg、cAg阳性)。

3，肾组织找到乙肝标志物。

以上，尤以第三条最为重要。

乙肝相关性肾炎治疗，现国际权威治疗指南是仅推荐抗病毒治疗。同时辅以非免疫治疗如降压、普利/沙坦、他汀、限盐利尿等。

激素需否使用？因目前缺乏相关使用激素使病人获益的很强证据，同时，激素具有促使乙肝病毒复制的风险。故现学术界普遍对此执谨慎态度。虽然也有些研究证明，激素合用抗病毒治疗，对缓解乙肝相关性肾炎的蛋白尿有好处，乙肝病毒复制的风险还是可控的。但因这些研究普遍证据力度较弱，故学术界主流观点是倾向于非激素治疗。

至于，免疫抑制剂如MMF、来氟米特、硫唑嘌呤、CNIs等有无疗效？因其肝功能损害、血细胞抑制、感染等副作用更严重，尤其也缺乏使病人获益的较强的研究证据，故一般不推荐。

所以，如您得了乙肝肾，应积极抗病毒治疗，尽量不选用有肾毒性的抗病毒药(知阿德福韦)，定期监测病毒载量，警惕因药物耐药而病毒复制。定期查尿蛋白定量、血白蛋白及肾、肝功能，监测血压，控制<130/8O。长期普利/沙坦药物。调脂、抗凝(必要时)、限盐、利尿。

如经这样治疗，您仍大量蛋白尿不缓解，您的医生想给您用激素，那您最好与他详细讨论所有利弊及证据强弱，然后再谨慎决策！

医学小知识：乙型肝炎病毒感染的学习！

乙型肝炎病毒（HBV）感染仍然是一个世界性的健康问题。自核苷（酸）类似物（NAs）应用以来，慢性乙型肝炎（CHB）患者的临床结局得到了很大改善。然而，病毒的根除仍然很困难，NAs 治疗的终点仍存在争议。

乙型肝炎 e 抗原（HBeAg）阳性 CHB 患者停止治疗后的结局似乎优于 HBeAg 阴性 CHB 患者，更长时间的巩固治疗可能改善 NAs 停药后的结局。美国肝病研究学会（AASLD）指南建议 HBeAg 发生血清学转换的 HBeAg 阳性 CHB 患者，在巩固治疗一段时间后可停用 NAs，但仅推荐至少进行 12 个月的巩固治疗，更长时间的巩固治疗是否会进一步减少病毒学复发仍不确定。

来自山东大学齐鲁医学院等地的学者对 20 年前的一项前瞻性、观察性队列研究进行了回顾性分析，旨在评估 NAs 停药后 HBeAg 阳性 CHB 患者的长期预后和 NAs 巩固治疗对患者结局的影响，并确定巩固治疗的最佳时间。

研究简介

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本研究纳入 2001 年 12 月至 2020 年 1 月期间在山东大学齐鲁医学院第二医院就诊并停用 NAs 的 HBeAg 阳性 CHB 患者。当出现以下情况时，患者停用 NAs： 1.NAs 治疗应持续至少 12 个月；2.HBeAg 发生血清学转换，HBV DNA 检测不到，丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平正常；3.额外增加至少 6 个月的巩固治疗时间。

本研究回顾性收集了 NAs 治疗开始时入选患者的基线特征。在 NAs 停药后的前 4 个月每月对患者进行随访，然后每个季度进行 1 次随访，直至第 12 个月，此后每隔 6 个月随访 1 次。

病毒学复发是研究的主要终点，定义为血清 HBV DNA＞104 copies/ml（至少 2 周后再进行一次检测确认）。采用倾向评分匹配分析（PSM）平衡不同巩固治疗时间下 HBeAg 阳性 CHB 患者之间的基线特征。

研究结果

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共纳入 190 例 HBeAg 阳性 CHB 患者，所有患者均已达到 HBeAg 血清学转换。

1.NAs 停药后患者的长期预后

其中 54 例患者在随访期间发生病毒学复发，第 1、3、5 和 10 年的累积复发率分别为 19.5%、24.1%、27.2%和 32.1%。大多数患者（61.1%）在前 6 个月内复发。

2.NAs 巩固治疗对患者结局的影响

进行 PSM 后，巩固治疗≥36 个月的患者累积复发率显著低于巩固治疗<36 个月的患者（第 10 年的累积复发率分别为 29.3%vs. 52.8%，p=0.012）。

结论

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对于 HBeAg 阳性的 CHB 患者，获得 HBeAg 血清学转化后进行长期巩固治疗才是安全可行的。临床实践中应考虑进行至少 3 年的巩固治疗。

文献索引： Li T, Liang Y, Zhang M, et al. Nucleos(t )ide analogues consolidation therapy in HBeAg-positive chronic hepatitis B patients: three years should be preferred[J]. Hepatol Res. 2021 Mar 27.

乙肝相关性肾炎的概念和发病原因

老陈今年五十二岁，携带乙肝病毒已有四十年，身体一直不错，很少上医院，也几乎没有好好进行全面体检。近来因发现尿中有泡泡，到医院检查发现有蛋白尿，住院后经肝肾两科医生会诊后确定是乙肝相关性肾病。奇怪了，为啥乙肝携带者会得肾病呢？

乙肝病毒是如何导致肾脏损伤的？

乙肝相关性肾炎或肾病顾名思义就是这种病与乙肝病毒感染有关。它的致病机理目前认为有免疫复合物沉积、乙肝病毒直接感染和免疫功能失调三种。

1. 免疫复合物沉积

我们人体内有一种免疫细胞叫做 B 淋巴细胞。当外来的抗原刺激机体时， B 淋巴细胞就针对外来抗原产生相应的特异性抗体，抗原和抗体之间就会相互紧密结合，形成所谓的免疫复合物。乙肝相关性肾炎的免疫复合物就是由乙肝表面抗原和表面抗体，或 e 抗原和 e 抗体结合形成。这些免疫复合物随着血循环沉积在肾小球的基底膜上，使肾脏的组织结构遭到破坏，导致肾小球基底膜孔隙增大，蛋白质漏出，从而出现蛋白尿。