作为正畸大夫，在临床上和生活中，经常被问到正畸前需要做哪些准备，有的心情非常迫切，要求职，留学，希望快点把牙齿整漂亮，有的想让牙齿变好看又不知从何做起，有的在电话里描述了只言片语就询问治疗方案，还有的微信发来一张根尖X片，问能不能改善“龅牙”，更有的，已经拔完牙了，又担心拔牙的窟窿关不上，看了很多医院，最后在网上寻求“正确”的矫治方案，这些问题归结起来，不难看出大家对正畸其实还不太了解，迫切地想知道自己的牙齿和面型能否通过正畸变得美观和健康。正畸就是矫正牙齿，俗称“戴牙套”，正畸学科主要研究错颌畸形的病因机制，诊断分析，预防和治疗。以前经常听别人说到矫正牙齿的“钢牙妹”，其实正畸发展到今天，戴钢牙的除了爱美的年轻女孩，从三五岁的孩子到五六十岁的大爷大妈都能看到，而且，后“钢牙”时代，随着材料科学的进步，正畸有了陶瓷托槽，基本看不出来的舌侧矫治和无托槽隐形矫治技术，让你的牙齿在不易发觉的情况下，悄悄咪咪地变整齐。

那么正畸前应该做哪些准备呢？

第一，需要了解牙齿不齐是哪些因素引起的？有哪些临床表现？

错颌畸形是遗传因素和环境因素长时间共同作用的结果，遗传因素，比如我们亚洲人和欧美人由于种族的差异，在外貌上很容易看出不同，又比如欧洲著名的贵族哈布斯堡家族世代反合，他们家的人都长着一个大长下巴。环境因素，比如不正确的喂奶姿势可能导致婴儿一换牙就是地包天，张口呼吸，咬下唇等不良习惯可能导致龅牙，换牙期间牙齿过早脱落没有管理间隙，可能导致后牙前移，继承恒牙没有位置萌出，萌出以后歪七扭八。归纳起来，牙齿不齐有以下临床表现：个别牙排列不齐，牙弓大小不协调，牙弓宽度不协调，上下牙弓前后向位置不协调，牙齿位置排列不整齐，开合，深覆合，深覆盖。

图1. 奥地利哈布斯堡家族(遗传因素)

第二，牙齿不齐有哪些危害？

影响美观，影响颌面部发育，影响咀嚼功能，不利于牙周健康，容易蛀牙，导致面部偏斜，由于美观问题带来的社交障碍及心理问题。

图2. 牙齿不齐的临床表现及危害

第三，了解正畸周期、疗效和费用。

正畸能排齐牙齿，能一定程度上改善面型。正畸是通过给牙齿及颌骨施加外力，改变牙齿的位置和排列，使牙齿发生缓慢移动，疗程需要1-3年，甚至更长的时间，通常需要4-6周复诊一次，治疗结束后还要佩戴2年左右保持器。正畸费用不同地区、不同医疗机构差异较大，除了跟难度相关，还跟所使用的矫治技术及材料有关，正畸治疗费不能报销。

第四，正畸术前操作有哪些？

第1次就诊是临床检查，静态检查看脸型，面容协调性，软组织轮廓，口腔里检查牙齿的排列，咬合关系，细带、粘膜、牙龈等软组织。动态功能检查，包括咀嚼肌触诊检查，咬合功能检查，前伸、侧方咬合有无干扰，是否正确引导及保护。如临床检查确定需要正畸治疗，患者就诊时间有保障，费用无异议，一般会做进一步检查（正畸术前检查）：

1. 化验，主要查有无传染病，包括乙肝、丙肝、艾滋等项目
2. 拍摄X光片，我们一般术前拍摄口腔小型CT（锥形束CBCT）
3. 取研究模型
4. 口颌像拍照

第2次或第3次就诊，由主诊医生和患者（或患者家长）共同制定正畸治疗方案。美，很大程度上受主观因素影响，正畸大夫除了在专业上给予建议外，更多的需要倾听患者的主诉，结合患者的要求实施治疗，所以正畸方案的确定，需要患者积极参与进来。

第4次就诊，正畸前拔牙、洗牙、补牙

第5次就诊，佩戴矫治器，粘接必要的装置在牙齿上，开始正式治疗。

图3. 正畸前x线片检查和模型分析

第五，说了这么多，我就想问正畸会不会疼？

正畸会疼，每次复诊加力，牙齿会酸软，咬物无力，疼痛在大多数人能承受的范围之内，一般不需要服药控制疼痛，对正常生活影响不大。个别患者表示难以忍受，挂嘴，疼痛影响进食，影响生活，影响睡眠，极少数患者描述牙齿咬合时像过电一样疼痛。也有少部分患者反应，完全没感觉，没有发生疼痛。治疗开始的前几个月，每次复诊后疼痛会持续3-7天。美，总是要付出代价的，需要做好心理准备。

图4. 正畸前后牙齿变化

图4. 正畸前后面型变化

第六，正畸有没有潜在的风险和危害，正畸治疗有哪些并发症？

任何操作都是双刃剑，治疗都有风险，正畸也不例外：

1、牙根吸收的风险：牙齿移动过程中，受压侧破骨细胞活跃参与破骨，受牵张侧成骨细胞活跃参与成骨，牙根也不同程度吸收，个别情况牙根明显变短，牙根过度吸收，牙齿脱落的风险增加。

2、牙龈炎、牙周炎的风险：正畸靠各种装置给牙齿施力，这些装置导致牙齿不容易被刷干净，细菌聚集引起牙龈发炎，严重的引起牙龈红肿，刷牙出血，更严重的还有牙龈增生，牙龈萎缩。

3、牙齿表面脱矿、龋齿的风险：同样是因为牙齿不易清洁，细菌聚集，产酸，引起脱矿，严重的导致龋齿。

4、牙齿颜色改变：牙齿不易清洁，容易沉积色素，影响美观；个别人因为牙齿脱矿和龋齿，这些牙齿缺损会出现白色、黄色或黑褐色的斑块，影响美观和健康。

5、颞颌关节问题：颞下颌关节病多发，病因复杂，正畸和颞颌关节病的关系一直存在争议，关节病通过恰当的正畸治疗得到改善，不正确的正畸治疗导致关节病发生或加重都常见。有风险，需认识。

很多家长经常询问一个问题：现在孩子还小，还没换完牙，地包天不治行不行。如果替牙期有地包天不矫正是否可以呢？等到换完牙再矫正会怎样呢？

首先各位孩子家长们，需要了解地包天的生长发育情况是怎么样的？

高角地包天面型

早期阻断矫正地包天的牙齿、牙弓、颌骨的关系异常，抑制下颌的生长，促进上颌颌骨的生长，引导孩子颌面颌骨正常生长发育，建立良好的咬合关系和前牙的正常覆合覆盖，以及颌骨的矢状向关系和软组织面型，避免成年后做正颌外科手术，孩子也不受罪。

专家指出,相对于小孩成年人牙齿矫正难度较大,因为成年人骨骼发育完全,而且牙齿移位恢复等都不如未成年人快。成年人生长发育已停止,骨代谢及牙槽骨改建比较缓慢,牙齿移动速度相对缓慢,所需的矫治时间较儿童长,对颌骨进行矫形治疗收效甚微。如果仅仅是牙齿排列不齐,成年与否影响不算特别大,对于严重的骨性错颌畸形,单纯采用牙齿矫正治疗如不能取得满意效果,则需外科手术配合正畸治疗解决顾客的问题。

一、为什麽成年人需要接受牙齿矫正治疗？

在现实生活中，许多成年人在生长发育期因为种种原因没有接受过牙齿矫正治疗。他们不但存在着牙列不齐的问题，影响着他们的社交生活和工作，龋病、牙龈和牙周疾病的发病率也比较高；严重者还有颞下颌关节的问题，并发头疼等其他症状，身体健康受干扰，生活质量下降。

二、成年人与儿童牙齿矫正治疗有何不同？

成年人的牙齿矫正治疗原则与儿童矫正治疗无异。但由于年龄的差别，成年人的发育旺盛期已经基本结束，错过了最佳的治疗时期，所以治疗所需要的时间会比较长，治疗结束后戴保持器的时间也比较长。此外，成年人的心理状态与儿童不一样，要求采用比较隐蔽的矫正器具的病人比较多，要求就诊的时间比较特殊，对保守个人隐私的要求比较高。

三、我们应该如何判断自己是否需要矫正治疗？

最简单，也是最有效的方法就是请专门的口腔矫正医生进行检查和评估。个人的情况都不一样，采取的治疗方法和需要的治疗时间也就不同。口腔矫正医生接受过专门的训练，他们会对病人的情况进行全面而必要的检查，并会让病人知道颌骨和牙列的发育状况、是否需要做矫正治疗、可供选择的治疗方法、治疗所需要的时间、治疗过程的安排、治疗过程中的注意事项、治疗的费用等等。制定矫正方案以及询价（普通牙套和冰晶托槽、舌侧隐形矫正器等因材质和美观度不同，价格差别较大）等相关事项最好是多咨询几家，对比一下，一般来说正规的医院比较有质量保证，如果经济条件许可又爱美可选择透明的牙齿矫正（透明指的是粘在牙齿上的托槽，但是上面的钢丝近看还是可以看见的）。如果咨询医生时带上自己牙齿的X光片去是比较有用的

牙齿矫正包括范围较广，通常是指通过口腔技术手段，修整牙齿排列不齐、牙齿形态异常、牙齿色泽异常的治疗过程。牙齿矫正有多种方法，如树脂贴面、瓷贴面、烤瓷牙、正畸等等，要根据个人的牙齿实际情况、牙颌畸形种类等，再综合个人要求选择治疗方法，每种方法各有优缺点，不同人各有偏好，需要在检查时和医生直接交流确定方案。牙齿矫正主要分功能性矫正和美学矫正，然而牙齿矫正出现反弹也会让患者苦恼不已。

一、牙齿矫正出现反弹原因

1、牙齿矫正医师操作不好。在进行牙齿矫正的时候，医师的操作决定了牙齿矫正的成败。没有一个经验丰富技艺高超的医师，就无法为消费者营造一个良好的牙齿矫正条件。

2、牙齿矫正方法。好的牙齿矫正方法对牙齿矫正效果有较大的巩固效果。如果成人还是选择传统的牙套矫正方法的话，那么牙齿反弹的可能性是很大的。

3、消费者自身的维护。在牙齿矫正之后，消费者除了要对口腔清洁进行维护之外，还需要改正之前不良的口腔习惯，培养一个健康科学的生活方式。

二、如何预防牙齿矫正反弹？

1.口腔不良习惯破除：咬唇、吐舌等口腔不良习惯，在保持器去除前，必须完全破除。

2.早期治疗：通过在颌骨生长发育的旺盛时期矫治，能获得比较稳定的效果。扭转牙等情况推荐进行早期治疗。牙齿过度矫治如深覆合或开合这样的病例，应该矫治到超过正常覆合的过度矫治。扭转牙也有必要进行同样矫治，牙齿过度矫治常可预防矫治后复发。有时严重扭转牙矫治后，只靠机械的保持不能获得自然保持的情况下，则要对该牙进行牙颈部周围纤维切断以得到稳定的结果，可减少保持时间。正颌外科，有些错合畸形仅依靠机械矫治治疗难以使错合得到改善，往往需配合手术治疗，如下颌前突畸形及开合畸形等的颌骨整形。

3.永久性保持：有的病例延长戴保持器的时间，也不能防止复发，如畸形钉状侧切牙、上中切牙间隙、严重扭转牙及恒牙缺失等，临床上通常采取冠桥等固定修复或可摘局部义齿作为永久性保持。

三、修复牙齿矫正反弹

如果对上述状况不满意，那么可以考虑重新矫正。矫正需要一定毅力，需要慎重，而且要选择专业的医生，本来一个完善的矫治方案应该包括对矫治后的稳定性的评估，也包括了给予保持器阶段规律的跟踪回访，以便帮助患者佩戴保持器、保持矫正效果。需要特别注意的是，牙齿矫正后一定要坚持带保持器，才能保证矫正的效果。

误区一、牙齿矫正是年轻人的事

牙齿矫正并非年轻人的事，过了四十你依然可以做矫正，只不过是改善程度不同而已。同样病情，年龄越大对面容的改善程度越小，矫治时间也会相对长些。那么，什么时候做矫正最好呢？一般不影响面容的单纯牙列不齐，可以再换完乳牙后进行矫正。最佳年龄是 4-5 岁， 8-10 岁。

误区二、牙齿不齐也没有太大的影响

牙齿排列不齐容易使食物残留于口腔内，不易清洁，导致细菌滋生，进而发生牙齿龋坏，即我们常说的“虫牙”。龋齿是由于口腔卫生习惯不好，细菌侵蚀导致的。儿童乳牙若龋坏，会造成乳牙过早脱落或者留下残根，导致恒牙过早的萌出受阻，进而造成牙齿排列不齐，所以乳牙患龋需要及时治疗，以防牙列不齐。

误区三、牙齿矫正后，牙齿会松动、早失

许多患者认为，做了牙齿校正后，到了老年牙齿会松动早掉，这是不对的。因为牙齿拥挤不齐以及咬合异常是龋齿及牙周炎的主要病因，而龋齿及牙周炎又是我国目前牙齿早缺失的重要病因。

误区四、矫正拔牙会影响咀嚼功能

矫正拔牙的目的是为排齐拥挤不齐的牙齿提供间隙，为前突的牙齿内收提供间隙，为纠正磨牙的咬合关系提供间隙。口腔内的每颗牙齿形态不同，功能不同，重要性也不同，一般医生会选择拔除相对不重要的牙齿，拔出后牙齿对咀嚼功能一般不会有什么影响的，相反拔牙矫正后，牙齿排列整齐了，还可促进身心健康。

误区五、矫正牙齿就是把门牙排齐

矫正治疗不仅是排齐门牙，更重要的是使上下牙齿，特别是后面的大牙建立稳定的咬合关系，恢复良好的口腔咀嚼功能。判断矫正治疗的优势，良好的后牙咬合是重要的标准。

误区六、牙齿矫正时间越短越好

牙齿移动的量是有限度是，一般每月移动 1.5 毫米，移动太快会导致牙齿松动。根据每个人的牙齿不齐的严重程度，疗效也不尽相同，一般需要两年左右的时间。

误区七、矫正后容易发炎

矫正复发与患者的病情，医生的治疗水平以及病人的配合时息息相关的。

误区八、进口矫正器比国产的好

矫治器的选择固然重要，但是适合自己的才是最好的！

牙齿如果有错颌畸形就需要做矫正治疗。做矫正治疗，确实存在着一些误区。最大的误区就是牙齿矫正拔还是不拔牙齿。很多患者认为牙齿矫正不能拔牙，拔了牙齿，牙齿就会松动，就会脱落，矫正就没有意义，可能还有危害。实际上，牙齿如果有严重的拥挤或者有龅牙需要矫正，要取得比较好的矫正效果，需要大量的牙间隙，拔牙是最好的选择。拔牙矫正，目的是为了更好的矫正牙齿，达到更稳定更健康的状态。所以说牙齿要矫正可能要拔牙，而且拔牙矫正基本上没有什么危害。”

牙齿矫正误区包括：

• 拔牙矫治会影响咀嚼功能。牙齿严重拥挤、双颌前突时，必须拔除智齿及双尖牙，才能获得充足的矫治间隙，将牙列排齐，最后建立正常的覆盖覆颌关系，并能提高咀嚼效率。
• 矫正后牙齿会松动，导致过早脱落。矫治过程中牙齿缓慢移动，同时牙槽骨不断生长改建，使牙根变得稳固，不会出现脱落的情况。

12岁的大宝贝们，这个时候牙齿差不多已经换完了。如果到13岁的时候，牙齿除了第三磨牙之外，还有未萌出的恒牙，需要对可疑部位进行X检查，也就是拍牙片检查牙齿情况。

因为这个时候处于青春期，所以生长发育比较活跃。颌骨的发育也同样如此，及时发现错合畸形进行相应治疗可以引导生长改建，对于错合畸形的早期诊断和治疗，是非常重要的，以达到正常的牙齿咬合关系以及功能正常，颌面美观等方面在这个时间段是非常重要的。

再一个，青春期牙龈组织对于菌斑等刺激物反应比较敏感，容易患牙龈炎等疾病，所以这个时期的口腔检查中，更注意检查下牙周组织是否健康。最常见的症状就是牙龈出血，刷牙的时候有出血，这种情况要及时就诊。

在这个时期，如果是需要进行牙齿正畸矫正的话。应该也定期检查。牙周健康状况。同时要注意保持好口腔卫生，防止牙齿出现蛀牙，因为在牙齿正畸矫正过程中，牙齿更容易发生龋坏，也就是注意。所以口腔卫生的维护一定要特别用心。

牙齿矫正是通过给患者戴矫正器并施加外力使牙齿移位，达到牙列排齐的目的。通过适度的矫治力诱导牙齿移动，最终使牙齿移动至正常位置。

一般刚开始戴矫治器时以及每次复诊之后的一周, 都会觉得牙齿酸胀疼痛, 咀嚼无力, 甚至不敢碰触。都是正常现象, 酸胀疼痛一般几天后会逐渐消失, 这是由于牙齿受到矫治器的力量引起的。如果疼痛剧烈及时尽快面诊让医生进行调节，渐进的、正规的正畸治疗不会对牙齿、牙周组织产生创伤。一般治疗方法有：

• 活动矫治器:由塑料基托及一些可加力的钢丝构成。可实现小范围和少量牙的移动，主要用于替牙期的个别牙移动以及生长发育期的功能矫治。
• 固定唇侧矫正器:传统的唇侧矫正器一-般由钢丝和金属托槽组成制造。
• 舌侧矫正器:将矫治器全部安装于牙齿的舌侧面进行正畸治疗，外观上看不到任何正畸治疗装置。费用较高、对医生要求较高等一般临床上并不广泛。
• 无托槽隐形矫治器:是利用特殊的塑料材料制作而成的矫治器，最大程度改善患者矫正期间的美观性，由于没有托槽和钢丝，避免固定矫正期间可能出现的钢丝扎嘴等情况。佩戴矫治器期间，吃饭时可取下矫治器，因此对患者饮食影响较小。

门牙中间长了一颗小牙，一般来说这颗小牙是多生牙，通俗一点也就是多余的牙齿。这种多生牙在上颌前部正中的位置最为常见。那么门牙中间长一颗小牙需要怎么处理呢？

门牙中间长一颗小牙会严重影响美观，因此建议把这颗小牙拔掉。长出来的多生牙一般拔除难度不大。拔掉了小牙以后会留下缝隙，可以视情况做牙齿矫正或者修复来关闭缝隙。

正畸也就是带牙套，箍牙。正畸的好处在于不需要调磨牙齿，同时可以调整其他牙齿的扭转，达到排齐所有牙齿，关闭缝隙的目的，适用于有其他错合畸形需要一并调整的青少年患者。其缺点在于矫正时间比较长，费用相对较高，矫正期间饮食需要注意，需要定期复查。

修复治疗包括做贴面或者全冠，均需要少量磨除牙体组织，其优点在于复诊次数少，治疗时间短，费用相对较低，但需要磨除牙体组织，因此是一种有创的治疗方式。如果患者本身年纪较大，不愿意或者不适合做正畸，可以做修复关闭牙缝。

那有些患者可能会问，不拔掉这颗多的牙齿有什么影响呢？其实长出来的多生牙最大的危害就是影响美观，并不会造成邻牙的牙根吸收，对于美观要求不高的患者也可以考虑不做处理。因此，门牙中间长了一颗多生牙，具体该怎么做，主要取决于患者的治疗意愿，正畸和修复治疗都能取得令人满意的效果。

文章首发于 | 范少轻正畸诊室

今天我们来聊一聊牙齿矫正时机的问题，牙齿矫正一定要等换完牙之后才开始吗？今天我们就这个问题来详细讲解一下。

可以说大部分的错颌畸形，牙齿不齐或者前突，我们是等到换完牙之后，也就是12~13岁左右矫正，这个时候是矫正的最佳时机。

但也有些情况需要在早期就开始矫正。比如说由于颌骨的发育不调所带来的错颌畸形。最典型的就是我们临床中常见的骨性地包天，或者骨性的下颌后缩，这两种错颌畸形是由于颌骨的生长发育的不协调所带来的。

骨性问题的矫正需要趁孩子生长发育的高峰期来矫正，矫正时机需要根据骨龄判断，而不是依靠牙齿的替换来判断。而骨龄的判断是一个非常专业的问题，需要交由专业的正畸医生来判断。

除此之外，还有一些情况，比如说牙齿在咬合的时候，存在一些个别牙的咬合力量过重，这个现象在专业上叫做颌干扰。如果存在这种情况的话，牙齿的牙根的发育和牙龈的健康都会受到影响。还有一些小朋友的牙齿过于前突，在玩耍的过程中很容易发生牙齿外伤，这种情况如果发现的话，也建议尽早治疗。以防牙齿外伤之后，产生了一些不可逆的损伤。

以上呢，只是范医生列举了一些临床中常见的需要早起干预的情况。但实际上每个人的情况千变万化，如果说家长自己没办法做出非常精准的判断，建议在孩子7~8岁的时候，咨询专业的正畸医生，交给医生来判断，看看是否需要做早期干预。

关于牙齿是否需要早期矫正的问题，今天先聊到这里，谢谢大家。

文章首发于 | 范少轻正畸诊室

​​医生经常被问到一个问题：钢丝牙套和隐形牙套到底哪个好？

其实吧，两者的主要差别是在美观度、舒适度、价格，而效果基本上一样。它们都只是工具而已。关键在于使用工具的人，正畸医生的技术才是关键。

那么，问题来了：如何挑选靠谱的正畸医生呢？

一个以不变应万变的方法：

️查询医生学历，这是普通人最容易甄别的地方。尽量选优选正畸学硕士及以上学历的正畸医生。

因为在口腔医学中，正畸并不属于本科教育而属于研究生教育。

目前咱们大天朝的口腔医学五年制本科教育中，口腔正畸学仅仅是作为一门了解学科。本科生第五年实习基本不触碰正畸或者仅仅是轮转见习。正畸进一步学习需要研究生或者工作多年后到专科医院进修。

有些医生没有接受过正畸学研究生教育，又没有到专科医院充分进修。只接受过3个月、半年的短期培训就临床操作。

如果是这些医生为你矫正牙齿，试试往下想……

还有查询医生的工作履历，以往案例等方式，来对正畸医生做筛选。

不过，正畸医生的选择是一件特别复杂的事情，不是一两句话能说清楚的。我之后会做一系列的科普把这件事掰扯清楚。​​​​