昏迷是神经内科常见急症之一，临床多种疾病均可导致，有人认为昏迷是人类大脑的一种功能保护措施。

 昏迷患者先看生命体征，如呼吸脉搏血压体温等，平稳则进一步查找病因。如生命体征不平稳，则先维持基本生命体征，对症处理。维持正常血压心律等治疗。

一、查体

• 瞳孔：通过瞳孔可发现多种疾病。正常瞳孔三到五毫米。瞳孔扩大可能有脑疝，缩小可能为中毒，如有机磷镇静剂等，也可为脑干病变。看瞳孔，翻开眼皮如遇紧闭抵抗，应除外癔病昏迷。压眶反射脑血管儿病可发现一侧肢体可动，一侧肢体不动。

二、根据病史鉴别

• 中毒：如有中毒，一氧化碳中毒各种药物中毒等，病史提供依据。
• 心肺疾病：是否有心肺疾病如心脏病肺部疾病导致。
• 肝部疾病、肾部疾病：肝部疾病肾部疾病等造成的脑病昏迷。

三、根据检查结果

• 头 CT、头核磁：可发现颅内病变。
• 心电图：可发现心脏病变。
• B 超、腹部 CT：可发现胸腹病变。

四、根据化验结果

• 血常规：可以发现感染贫血，血液病。
• 生化检查：可发现低钠、高钠、低血糖、高血糖、甲状腺功能减低，甲状腺功能亢进，肾上腺危象等病变原因。 甚或进一步毒物分析。

昏迷常见原因，仅此而已。

无论是高血压还是糖尿病，都会因为各种并发症导致昏迷，甚至糖尿病本身的低血糖，也会引起昏迷，而昏迷以后患者醒来是否会没有后遗症，或者和原来一模一样？这些需要看具体患者昏迷的原因到底是什么？咱们一起来看看昏迷的一些原因吧！

 

 

一、低血糖昏迷

 

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。

 

由于糖尿病患者使用药物或者胰岛素，使得体内血糖过低，导致患者发生的低血糖昏迷，在糖尿病患者身上非常常见。而这类患者如果处理及时，大多数是可以恢复正常的。但即便如此，低血糖对患者造成的打击和损害，依然是比较严重的。

 

二、脑源性昏迷

 

脑源性的昏迷，无论是高血压和糖尿病，都可以导致患者发生大动脉狭窄、梗塞、出血等情况，进而导致患者发生昏迷。昏迷的患者醒来以后，很多是有后遗症的。所以脑源性引起的昏迷，有并发症的可能性比较大。

 

高血压是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。

 

三、心源性昏迷

 

高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。心脏原因导致的昏迷，由高血压和糖尿病引起的，常见的主要是严重的冠心病、心肌梗塞后导致的传导阻滞、严重的恶性心律失常导致的。这些原因导致的昏迷，是需要积极处理原发病的，因为如果不处理原发病，很快会出现另一次昏迷。

 

四、迷走神经性晕厥

 

因为迷走神经兴奋而导致的迷走神经晕厥，大多数和高血压糖尿病本身无关。而此类患者如果醒来以后，多数不会有相关后遗症。

 

 

看懂了吗？需要看何种原因导致的晕厥和昏迷，不能一概而论。关注我们，每天都有更新的科普推送给您！我是有思想有态度的李医生，关注我们，每天都有不一样的科普推荐给您！关注我们，关注心脏健康，关注心理健康，关注身体健康，关注不一样的科普平台！

前几天，一则27岁女子在结婚前一天突然昏迷的新闻，紧急送往医院后诊断为低血糖昏迷，积极抢救后所幸并无大碍。后来得知，女孩因为穿婚纱要减肥，几日未进食引起。那么问题来了，除了低血糖。还有哪些原因会导致昏迷呢？下面我们简单来说一说。

 

 

昏迷是人体各系统疾病当中最常见的症状之一，是许多疾病的并发症。常见于消化系统疾病、急性感染性疾病、内分泌及代谢性疾病、中毒和物理损伤、神经系统疾病等，病因众多，一旦出现昏迷，可危及生命。由于病因不同，预后各有差异，若能早期诊治，则预后效果较好，往往能转危为安。

 

导致昏迷的几个原因

 

1、消化系统疾病，比如肝性脑病，通常由肝炎-肝硬化-肝性脑病三步。患者大多有肝炎病史，慢慢发展成肝性脑病，主要表现为性格改变，行为异常，睡眠倒错，嗜睡甚至昏迷，又被称为肝昏迷，常可危及生命，病死率极高。我国是肝炎大国，有肝炎病史的人一定不要熬夜、喝酒，定期体检，身体有变化，早日去医院就诊。

  
2、内分泌及代谢性疾病，比如新闻中的女主低血糖昏迷，比如低钠血症、甲亢危象、糖尿病、肾上腺危象等等，都可引起昏迷。糖尿病在我国的发病率达10.9%，也就是说每10个人中就有一个糖尿病患者，糖尿病的四大并发症低血糖、乳酸酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖昏迷都可引起昏迷，所以糖尿病患者要规律使用降糖药，把血糖控制在正常范围内。毕竟，除了昏迷，糖尿病还有其他并发症，比如眼底病变、神经病变、肾功能损伤等。

 

 

3、神经系统疾病，比如脑外伤、脑出血、脑梗死等等，发病急，发病率、死亡率高。脑卒中患者大多有高血压、糖尿病、卒中病史，临床表现为一侧肢体无力，嘴角歪斜，恶心、呕吐等症状，一旦出现，立刻去医院，因为脑细胞是不可再生细胞，就诊时间决定着患者预后，决定着治疗方式，延误病情，可能会导致死亡。

  
4、急性感染性疾病，比如流行性乙型脑炎、结核性脑膜炎、脓毒血症、急性脑型血吸虫病等等，这类情况往往有一个明确的感染病史，病情比较重，患者大都会选择积极就医。

 

5、中毒和物理损伤，比如有机磷农药中毒、一氧化碳中毒、热射病等。世界范围内，每年因为自杀服用农药、大量药物中毒的轻生群体数不胜数，以及冬天封闭房间内烧煤碳导致一氧化碳中毒的，每年都会有大量的人错失生命，令人惋惜。

 

综上，导致昏迷的原因众多，一定要积极治疗。

 

 

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一个高三学生突然昏迷

1990.4.23.

90年4月的一天中午，一个就读高三的学生被送到急诊室。他巳昏迷，口角歪斜，左侧上下肢乱动，考虑为脑血管意外蜘网膜下腔出血可能为大。急诊科黄主任等负责医生都迅即赶耒，急救措施很快跟上。当时我院神经外科还未成立，考虑到病情严重，搬动后易发生脑疝，故以保守治疗为主。但病情未見缓和，与华山医院神外科主任联系后，认为手术可以考虑。

当病人转到华山医院后巳晚上7时，头颅CT提示左侧颞顶处出血，面积大，破入侧脑室。经研究暂先再保守，若病情再恶化则立即手术。据说当晚再度恶化时即作了开颅手术，主刀者为华山医院资深的陈御诚教授担当。手术以后如何因失去联络不得而知。

一个年青人，平时一点健康问题都没有，突然起病危及生命。病因多半是脑血管先天畸形而引起的，那是防不胜防的事。

 

众所周知，在国内目前治疗脑昏迷有六种方法，

     1.种方法是单纯药物方法。2.种方法是药物加高压氧治疗。3.种方法是微创加药物治疗。4.种方法是手术开颅去骨瓣减压的治疗。5.种方法是颈髓电刺激和深部电刺激，有效率30%，目前争议很大，因为颈髓电刺激和深部电刺激必须昏迷患者出现微意识后做这个治疗有效，为此有的学着认为有微意识的患者不做此项治疗，自然也会好转。6.迷走神经电刺激。

          这六种方法对于促醒方面各有千秋，比较起来还是药物加微创简单易行，不耽误救治时间，并且好的很快，恢复后可以上班，不留后遗症。

解释一下几种方法的利弊：

第1种方法是单纯药物的方法，多数没有重症监护室，急诊科使用的方法。促醒率是比较低的，主要的药物是脱水剂、激素、蛋白，之后转入康复治疗。这种方法是昏迷后脑水肿期间，靠脱水和患者自己吸收消除脑水肿，是一种擎天由命的方法，患者吸收的好，水肿消除的快，就清醒了。但是昏迷患者水肿期长，吸收不完全，造成植物状态。

        第2.种方法是药物加高压氧治疗，这种方法对于缺血缺氧性脑病只能出现微意识永久，长期做容易出现一些并发症，比如做多了出现脑脊液循环缓慢，脑压低，脑室扩大，脑萎缩，低张力脑积水，癫痫发作，肌张力高，缄默状态，可以使患者出现微意识，但是这种微意识在以后将成为永久的微意识状态，不能够进一步的达到生活自理，更谈不上可以上班了。尤其是儿童不适合高压氧治疗，但是由于写入教科书里面了，很多医院已经成为常规和习惯。国外不做此项治疗，加拿大个别医院只是对昏迷患者做3次。

        第3.种方法是中西医药物加微创方法，代表者焦辉，现在退休，自成一方。这种方法是最简单，中药，西药物，穿刺，OMMYA囊、引流，分流治疗，患者可以完全恢复意识，走路说话，甚至上班。简单易行，但是要求昏迷在33天之内提倡这种方法。省钱，省力，省事，省时。这种方法效果好。

 

        第4种方法手术去骨瓣减压，对患者颅脑损伤比较大，恢复后有有后遗症。  

        第5种方法是颈髓电刺激和深部电刺激，三个月以上的昏迷患者抽搐严重者，建议做此种治疗，18万到30万，促醒率30%。目前为止全国做了120例促醒率低，虽然宣传铺天盖地，但是效果患者家属认为是言过其词，是一项高科技产品，很多患者家属反应，因为每天开机后都有强直电击表现，家属建议拔出的有三例，有的家属安装后开机时间很短，一看没效，一直关机不使用，来我们医院要求拨出。说明还是促醒效果不明显。

       6.迷走神经电刺激，国内首例植物人做迷走神经电刺激，效果比较理想，因为此项技术是针对吞咽障碍和癫痫发作的患者，恰恰正好是植物人患者后遗症，经过解决这两个问题，7例患者都有不同程度的好转。远远较颈髓电刺激和深部电刺激在病人家属反应的要好，现在很多患者做这项治疗开始多了。

        我们强调减少治疗步骤，简化治疗方法达到促醒，减少并发症是我们促醒中心多年的经验。给社会和家庭减少负担，最大的实用性，大大减少住院天数，希望大家学习借鉴，完成脑昏迷促醒的医学使命。

青霉素类

青霉素类是通过抑制菌体细胞壁的合成而发挥杀菌作用。因人体细胞无细胞壁，青霉素对其几乎无影响。又因青霉素抗菌谱很广。所以深受患者欢迎。成为临床最常用的抗生素之一。但由于近年来大剂量、高浓度使用青霉素现象增多，其不良反应屡见发生。青霉素常见的不良反应有：

• 过敏反应：较常见，包括荨麻疹等各类皮疹、白细胞减少、间质性肾炎、哮喘发作等和血清病型反应；
• 毒性反应：少见，但静脉滴注大剂量本品或鞘内给药时，可因脑脊液浓度过高导致抽搐、肌肉阵挛、昏迷及严重精神症状等；
• 赫氏反应和治疗矛盾：用青霉素治疗梅毒等疾病时可由于病原体死亡致症状加剧，称赫氏反应。治疗矛盾也见于梅毒患者，系治疗梅毒病灶消失过快，而组织修补相对较慢或病灶部位纤维组织收缩，妨碍器官功能所致；
• 二重感染：可出现耐青霉素金葡菌、革兰阴性杆菌或念珠菌等二重感染；
• 应用大剂量青霉素钠可因摄入大量钠盐而导致心力衰竭。

发烧是儿童最常见的症状，最易引起父母的担心。

（1）定义：体温高于下列温度，则称为发烧

• 肛温： 38℃
• 口温: 37.8℃
• 腋温: 37.5℃
• 背温： 37.5℃

小儿发烧除了体温上升外，可能会有如下症状：食欲不佳、嗜睡、哭闹不休、活动力减退、昏睡、昏迷、抽筋、头部僵硬、发紫、呼吸困难等，如出现这些症状请及时到医院就诊。

（2）处理措施

• 减少穿衣盖被、多喝开水、睡冰枕、温水浴、保持空气流通，维持室温 26-28℃、随时监测儿童体温变化。
• 可给宝宝食用高热量、高维生素的流质或半流质食物，如米汤、绿豆汤、鲜梨汁、鲜苹果汁，少食多餐，每天以 6-7 次为宜。及时带宝宝去看医生。

（3）家庭实用物理降温法：

• 头部湿冷敷：将湿毛巾敷于宝宝的前额，2-3 分钟更换 1 次。
• 冰枕：将冰块捣碎，与水一起装入冰袋（或热水袋）内，排除空气后，拧紧袋口，放在宝宝的枕颈部。
• 温水浴：让宝宝在 30℃左右的温水中沐浴 20-30 分钟。
• 擦浴：用温水侵湿纱布，擦洗宝宝的上肢、下肢、颈部、额部、腋下及腹股沟。

4）家庭护理注意事项

请在医生指导下给宝宝用药；给发热宝宝用药不可操之过急，如服用一次后，热度不退，再次服药需间隔 4-6 小时；服药用量不可太大，要严格按照年龄体重计算孩子的用量； 不宜在短时间内让宝宝服用多种退热药，降温幅度不宜太大、太快，否则宝宝会出现体温不升、虚脱等情况；在给宝宝服用退热药后，如果宝宝出汗较多，要及时给他补充水分，以免发生虚脱。

突然昏迷是因为内外因素导致脑功能严重紊乱而出现的症状。其病因较多，最常见的有脑血管疾病，如突发脑出血或脑梗死的患者可以出现昏迷；此外，糖尿病人治疗不当，低血糖时也可以出现昏迷；颅内感染可以突然出现昏迷。

而其它的严重性全身性炎症疾病，如心律失常、心功能不全、肝性脑病、肾性脑病、肺性脑病等患者也都可以突然出现昏迷；并且电解质紊乱也会引起人体昏迷。而对于老年人常见的昏迷原因包括脑血管疾病、糖尿病、严重颅内感染、严重感染性休克等。

    昏迷是一种最为严重的意识障碍。患者意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的自主活动，不能自发睁眼。昏迷按严重程度可分为三级：

1．浅昏迷　意识完全丧失，仍有较少的无意识自发动作。对周围事物及声、光等刺激全无反应，对强烈刺激如疼痛刺激可有回避动作及痛苦表情，但不能觉醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔对光反射仍然存在。生命体征无明显改变。

2．中昏迷  对外界的正常刺激均无反应，自发动作很少。对强刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁，此时生命体征已有改变。

3．深昏迷  对外界任何刺激均无反应，全身肌肉松弛，无任何自主运动。眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失，大小便多失禁。生命体征已有明显改变，呼吸不规则，血压或有下降。

 

　　首先是选掐人中的人,一般选择男性,一是因为男性的指甲一般不太长,二是因为男性比较有力。掐的时候要注意手法,一般情况下用大拇指指端按在人中穴上即可。具体的操作是这样的:把大拇指指端放到人中穴上,其他四指放在下颌处就是下巴磕下面,这样就比较容易使劲。把大拇指放好之后,先从中间往上顶推,行强刺激,此步要注意不断活动大拇指,不能一直放在穴位上不动。时间控制在20 ￣40次/每分钟为宜,当然如果一刺激就苏醒,底下也不要再掐了。

 

　　首先要注意掐人中不能一味的掐,也就是说不能用长长的指甲去掐昏迷者,而是要用拇指的力量按压穴位使人苏醒。所以掐人中一般不用女性,主要原因是女性的指甲一般比较长而且没有劲。如果掐人中病人还是没有苏醒,那么还可以用针灸针刺激人中穴,当然这需要患者的家属懂一点针灸知识。