腹膜后淋巴结肿大是一种影像学表现，可由多种原因引起。
一、病因
1. 感染性疾病：
• 细菌感染：如腹腔脏器的细菌感染，可引起周围淋巴结反应性增生肿大。常见的有急性阑尾炎、胆囊炎等炎症蔓延至腹膜后淋巴结。
• 病毒感染：如传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染等，可能导致全身淋巴结包括腹膜后淋巴结肿大。
• 结核感染：腹膜后淋巴结结核可引起淋巴结肿大，常伴有低热、盗汗、乏力等全身症状。
2. 肿瘤性疾病：
• 恶性肿瘤转移：腹部及盆腔的恶性肿瘤，如胃癌、肝癌、胰腺癌、结肠癌、卵巢癌等，癌细胞可通过淋巴道转移至腹膜后淋巴结，引起肿大。
• 淋巴瘤：原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤，可累及腹膜后淋巴结，导致肿大。患者常伴有发热、消瘦、盗汗等全身症状。
3. 自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，可引起全身淋巴结肿大，包括腹膜后淋巴结。
二、临床表现
1. 局部症状：
• 腹痛：可因肿大的淋巴结压迫周围组织或器官引起，疼痛程度和性质因病因不同而异。
• 腹部肿块：部分患者可在腹部触及肿块，质地较硬，活动度差。
2. 全身症状：
• 发热：感染性疾病或肿瘤性疾病均可引起发热，热型不定。
• 消瘦、乏力：肿瘤性疾病患者常出现消瘦、乏力等全身消耗症状。
三、诊断方法
1. 影像学检查：
• 超声：可初步判断淋巴结的大小、形态、结构及血流情况，但受肠道气体干扰较大。
• CT 和 MRI：能更清晰地显示腹膜后淋巴结的大小、位置、与周围组织的关系，对病因的判断有重要价值。
2. 实验室检查：
• 血常规：细菌感染时白细胞计数及中性粒细胞比例升高；病毒感染时淋巴细胞比例可能升高。
• 肿瘤标志物：如癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）、CA19-9 等，对肿瘤的诊断有一定提示作用。
• 结核菌素试验、结核抗体检测等有助于诊断腹膜后淋巴结结核。
3. 病理检查：对于病因不明的腹膜后淋巴结肿大，可通过细针穿刺活检或手术切除淋巴结进行病理检查，明确诊断。
四、治疗方法
1. 针对病因治疗：
• 感染性疾病：使用抗生素、抗病毒药物或抗结核药物进行治疗。
• 肿瘤性疾病：根据肿瘤的类型和分期，选择手术、化疗、放疗、靶向治疗等综合治疗方法。
• 自身免疫性疾病：使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物进行治疗。
2. 对症治疗：
• 疼痛时可给予止痛药物缓解症状。
• 发热时给予退热药物或物理降温。
总之，腹膜后淋巴结肿大的病因复杂，需要综合临床表现、影像学检查和实验室检查等进行诊断，并针对病因进行治疗。
1️⃣ 患者病情
患者，男，51岁，两年前因“原发性肝癌”于我院行“超声引导下肝癌射频消融术”，肝脏病灶治愈，身体恢复良好。2天前于当地医院超声发现肝左叶下方低回声（考虑肿大淋巴结）。来我院超声介入就诊，超声提示：肝右叶稍高回声（考虑术后改变）；腹膜后多发淋巴结肿大。复查增强CT提示：“肝占位射频消融术后”改变；肝胃间及腹膜后肿大淋巴结。
此患者的腹膜后肿大淋巴结“群狼环绕，深可临骨，富可比肝”。超声所示：腹膜后淋巴结四周被肝脏、胰腺、门静脉、下腔静脉包绕，其后方紧邻胸椎椎体（见图1、图2、图3、图4）。而且该处肿大淋巴结血流极其丰富，行超声造影检查：动脉期比肝脏强化更明显（也就是血供更丰富，见图5）。
2️⃣ 如何治疗？这是一个难题！
此患者既往有肝癌病史，考虑为肝癌多发腹膜后淋巴结转移。肝癌患者出现淋巴结转移，手术不是适应症，对放化疗不敏感，治疗比较棘手，经综合考虑，决定经皮射频消融处理减轻肿瘤负荷，在尽可能确保安全的前提下尽量进行根治性消融，术后根据病人自身情况考虑靶向药物应用，密切监测，必要时再次消融，控制肿瘤生长。
3️⃣ 多方推演，制定方案
虽然该患者腹膜后肿大淋巴结位置深、血供多、治疗难，董刚教授团队总结大量超声引导下治疗腹膜后淋巴结的经验，认为具备一定超声引导下消融治疗的条件，不过风险极大。在充分告知患者家属病情及治疗方法后，患者及家属表示对医生充分的理解和信任，强烈要求行超声引导下射频消融治疗。
4️⃣ 精雕细琢、张弛有道，各个击破。
手术治疗先行超声引导下腹膜后肿大淋巴结的穿刺活检，明确诊断。后病理回示：考虑肝癌浸润/转移。然后再行消融治疗。
“精雕细琢”：在超声的实时监测下将消融针穿刺至腹膜后肿大淋巴结内，避开“群狼”（肝内大血管、门静脉、胰腺、门静脉），需要极大耐心、坚定信心和高超的穿刺技术。
“张驰有道”：需要治疗的淋巴结很多，周边脏器血管环绕。消融治疗过程中最高可达100摄氏度的高温极可能引起周边组织热损伤，需要一些保护措施。位于“中心地带的肿大淋巴结”，射频针进入后直接进行消融。位于“边缘地带的肿大淋巴结”，术前行“超声引导下腹腔置管术”，向腹腔推入生理盐水形成隔离带，增加肿大淋巴结与脏器之间间隙，避免周围脏器热损伤，完美解决。
“各个击破”：位置不同，穿刺方法及路径略有差异。考虑到消融病灶过多，患者有可能会出现不能耐受手术的情况。设计路径时尽量减少进针次数，尽可能的为患者减轻术后痛苦。淋巴结消融顺序按1-3-4-2进行。首先经肝胃间隙进针，移动消融淋巴结1（见图6），此淋巴结相对独立，位置最深且靠近膈肌和下腔静脉，需单独穿刺消融。然后经肝脏实质穿刺进针，先深后浅，依次消融穿过淋巴结2、淋巴结3（图7）。完全消融淋巴结3后，将消融针退至淋巴结2内调整进针方向，进行淋巴结4消融（见图8，图9）。最后消融肝内穿刺针道，预防出血，结束手术（见图10）。
5️⃣ 针尖上的舞蹈，完美收官。
手术结束后，超声造影显示淋巴结内均无强化，提示成功完成消融治疗（见图11）。术后1天患者即正常饮食，无发热、无腹痛，未诉不适，术后3天办理出院，院外随诊。
此患者的腹膜后肿大淋巴结“形态不一，多而分散，地形复杂,群狼环绕，血供丰富”，治疗难度极大。我们采用超声引导实时监测下经皮射频消融治疗，操作简便、疗效明确，创伤小，术后恢复快，是治疗腹膜后肿物的有效方法。
淋巴结是呈椭圆形或蚕豆形的淋巴组织小体，大小不一。全身都遍布淋巴结，正常情况下在颌下、腋窝等地方可以摸到。
淋巴结肿大的一般处理原则
三、根据淋巴结肿大的部位分类：
淋巴结肿大病因筛查最常用的一个无创性检查手段就是B超，它在区分良性和恶性淋巴结方面有独特优势，它可以根据淋巴结的大小，形态，淋巴门结构，回声，边界，内部结构，周围软组织水肿以及内部的血流情况来综合判断淋巴结的性质（见下表）。 CT和MR在评估深部淋巴结方面有其独特优势。PET-CT可以根据SUV值非常直观地评估良性和恶性淋巴结。
淋巴结是人体重要的一种免疫器官，当机体出现炎症等各种病变时，可导致局部淋巴结的增生肿大。临床上常见腋下淋巴结、腹股沟淋巴结、以及锁骨上下淋巴结的肿大。那么，腋下淋巴结肿大的原因有哪些呢？具体有以下几个方面的内容:
(一)腋下淋巴结是腋窝处的淋巴结聚集点，肿大的病因多种多样，根据肿大的腋下淋巴结活动度、边界及大小情况、触痛感等，结合自身基础疾病，可协助判断腋下淋巴结肿大的原因。
(二)感染性疾病所引起腋下淋巴结肿大。
1.细菌感染。临床上同侧肢体的外伤、口腔、耳鼻喉、颜面及下颌等部位的各种细菌感染，均可以引起腋下淋巴结的肿大。
2.病毒感染。临床上EB病毒、麻疹病毒等感染所导致的传染性单核细胞增多症、麻疹等疾病发生均可以引起腋下淋巴结的肿大。肿大的淋巴结对疾病的诊断有重要的诊断意义。
3.结核分枝杆菌的感染。结核分支杆菌感染导致腋下淋巴结肿大也是临床常见病因之一。
(三)各种恶性肿瘤导致腋下淋巴结的肿大。临床上淋巴癌、胃癌、鼻咽癌、乳腺癌等多部位癌症转移均可以引起腋下淋巴结的肿大。
(四)增生性反应引起腋下淋巴结肿大。临床上风湿性疾病、急性增生性淋巴结病、疫苗接种反应、血清病等也可以引起腋下淋巴结的肿大。
发热是儿童最常见症状，也是儿科门诊特别是急诊最常见的主诉。
发热的定义发热是指机体在致热原的功能障碍时,体温升高超出正常范围,即体温升高超出一天中正常体温波动的上限（24小时内体温波动不超过1℃）。临床工作中通常采用肛温≥38℃或腋温≥37.5℃义为发热。体温的异常应视为疾病的一种表现。
发热分类：以腋温为准,
37.5~38.0℃为低热；38.1~38.9℃为中度发热；
39.0~40.9℃为高热；＞41℃为超高热。
评估发热儿童患有严重疾病的危险性（交通信号灯标准）
“红灯区”为高危,发热儿童只要存在该区任何一个症状或体征,即属于高危;
“黄灯区”为中危,存在该区任一症状或体征,而无“红灯区”任一表现;
“绿灯区”为低危,具有该区的症状或体征,而无“黄灯区”及“红灯区”任一表现者。
处于“绿灯区”的发热儿童可在家中护理,但需了解何时需要进一步就诊。如果发热儿童存在“黄灯区”的临床表现,应尽快就诊;如果发热儿童存在“红灯区”的临床特征,应立即就诊。
一、你都知道哪些退热药呢？
转载自：生命时报
前几年在新冠疫情暴发的阶段，许多人想尽办法囤了各种药，退烧药、肠胃药、抗生素、消炎药，还有各种各样的中成药、保健品。一般药品的保质期限在2~3年，当初囤下的药，如今大都到了过期的时间了。
实际上，一段时间以来，网上围绕“过期药”的话题，诸如“过期药能留着应急用吗”“过期药属于什么垃圾”“过期药怎么处理回收”等，也一再冲上热搜。人们对过期药的处理的充满疑问。
过期药真害人
据媒体报道，北京市民董先生是一位患有糖尿病、高血压的老年人。2020年左右，他在微信上看到有人推荐某种中成药可缓解中风症状。作为中风高风险人士，他花重金买了两颗，前段时间才发现已经过期了。董先生对此不以为意：“这是一种中成药，还有蜡封，应该没关系，关键时候还可以应急。” 家住上海的刘先生前些天感冒发烧，翻出家中小药箱里的退烧药布洛芬，服下后不仅烧没退，还出现了腹泻、头晕、呕吐的症状，家人赶紧送他去医院急诊。医生紧急对症处理后，询问他服用的药物，拿来后发现，已经过期半年多了。 “食品过期了都知道不能再吃了，药过期了怎么就不注意呢？真是太大意了。”刘先生后悔不已。 有的人认为，过期药如果过期的时间较短，不妨留在家中，万一到紧急时刻，没准还能“发挥余热”。其实，这种观念是错误的，有相关专家指出，药物过期可能产生有害物质，即使未拆封，过期药也绝对不能做应急用。
没过有效期≠没过期
根据我国的有关规定，药品有效期指的是药品在规定的贮存条件下，能够保持合格质量的期限，药品有效期是保证患者药物使用安全的保证。 美国食品和药品管理局（FDA）对它的解释是：药品包装上标注的允许使用日期，是指该药品在规定条件下储存时，被批准的使用时限；在此日期之后不得使用。 在药品的说明书上，会标明需要冷藏、需要遮光、需要阴凉保存等。比如，一瓶50片装的药品开封以后，可能会出现潮解、霉变、氧化，发生理化性质的变化，同时可能会被微生物污染，开封以后建议大家使用6个月之内服用完成。还有一些“救命药”，比如冠心病患者家中常备的硝酸甘油，就有十分严格的储存限制。 我们都知道，硝酸甘油和硝化甘油、炸药的成分是一样的，它特别怕光，怕氧化。这样救命的药，如果保证不了它的质量，不仅达不到救人的效果，甚至可能起到反作用。因此临床上一般建议，硝酸甘油应当每3个月换一瓶新的；如果开封以后，每月要更换。 除了失去药效外，很多过期药还会产生有毒物质。 比如：
- 硝普钠降压药，可能会产生剧毒的氰化物；
- 过期的四环素60%会分解成有害物质，会损伤人体肾脏的肾小管细胞，导致酸性物质不能排出而引起酸中毒；
- 中成药存放时间过长会发生霉变；
- 一些挥发性强的药品会成为过敏原，引发过敏反应，严重者导致过敏性休克。
因此，药物即便过期了一天也不要吃，无论药品外观有无变化，只要过了保质期，就一定要处理掉过期药品。
而开了封的药，使用时限又会大大缩短，不一定非要放到有效期，因为药品的有效期并不等于它的使用期限！
过期药随意丢
“海陆空”全污染
2021年版《国家危险废物名录》中指出，过期药属于生活垃圾中的危险废物。但由于家庭过期药来源分散，难以分类集中回收处理，老百姓家里的过期药品基本都像普通生活垃圾一样被扔掉。过期药随意扔，隐藏着极大的环境风险。 与一般废弃物不同，过期药品大多是化学制剂，有些毒性较大的过期药分解产物有生物性、放射性和化学性三大污染，不仅威胁人体健康，加上药品大多具有良好的水溶性，若随意抛弃或倾倒，会在土壤和水体中迅速扩散，造成地下水等环境污染，还可能会导致一些微生物变异，甚至出现耐药细菌。 此外，废弃药品还会对空气质量会造成危害，因为过期药品中易分解和易蒸发的成分容易与空气中的一些成分混合，散发出有害气体，严重时会对人们的呼吸系统造成伤害。
过期药交给专业的机构来处理
由于过期药品的特殊性，需要应用医疗用品的专业销毁方式进行销毁。目前，已有多地市场监管部门开展药品回收工作，通过在药店、医院、社区等地设置回收点，鼓励药品回收，并对回收的过期药品进行统一登记、统一收集。
人们也可以通过线上进行过期药回收。9月11日，京东健康发起了过期药回收公益项目，只需要两步——
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第一步，打开京东App搜索“过期药回收”；
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第二步，填写相关信息，预约免费快递小哥上门取药。取件完成即可获得优惠券，邀请好友还能获得能量币、解锁环保勋章哦！
据悉，过期药将归集至京东健康药品仓内指定不合格品库区，由专人专区封闭式管控，在完成环保局系统备案后，由危废处理公司统一执行销毁处理，保障流程可视、合规、高效。
家里的药品过期了，能直接扔了吗？
原来90%的人都做错了！
不同品牌药品的有效期，标注形式不同，常见有 3 种。
1、 看有效期：标到有效期至日的，则表示该药品可以使用到该日；标到至月，则表示可以使用到该月底。
举个例子：某药品标的有效期是2024年10月2日，表示这个药可使用到2024年10月2日；如果这个药品标注的有效期是2024年10月，则表示这个药可使用到2024年10月31日。
2、 看失效期：表示限时使用到该日期的前一天。
比如：某药品标注的“失效期”为2024年10月2日，表示该药品可使用到2024年10月1日；如果该药品失效期是2024年10月，表示这个药可使用到2024年9月30日。
3、 看生产日期：可结合看“有效期”的逻辑推算。
比如：某药品生产日期为2022年10月2日，有效期3年，则该药品可使用到2025年10月1日；如果某药品生产日期为2022年10月，有效期3年，则表示该药品可使用到2025年9月(即到2025年9月30日)。
如果包装拆开了，情况又不一样。 目前我国药典尚未对重新包装后的药品有效期进行明确规定。但参照美国重新包装药品有效期的说明：一般分包装后的药品使用期限不超过6个月，且效期不得超过原包装药品剩余有效期的25%。有些药品的使用期限可能更短。具体情况请遵药师的建议使用。
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