赣州市南康区第二人民医院射精管囊肿推荐专家

高龄男性射精管囊肿主要是由于精道通路梗阻，射精管扩张、膨大引起的，并且囊肿与精囊、输精管和后尿道相通。多为继发性，囊液内含有果糖和（或）正常精子，且囊内常有结石。病因主要包括出血、感染、恶变、钙化以及结石等，可继发不育、血精症、射精量减少、射精痛、直肠区不适、尿潴留以及在精阜水平对射精管和尿道造成压迫而引起精囊充血等较严重的并发症。

高龄男性不育的原因其中有一个就是输精管道阻塞，如果男性输精管、射精管、尿道等发生阻塞，精液不能射出体外就会造成男性不育了。男性射精管有两根，如一侧发生阻塞可能会影响生育，如果两侧阻塞则会形成梗阻性无精子症，造成男性不育。射精管囊肿是造成射精管阻塞的原因之一，很有可能会影响输精管道的畅通性，造成精子排出受障碍，严重的会导致梗阻性无精子，出现男性不育。

高龄男性射精管囊肿的临床一般多无症状，少部分患者出现射精和射精后前列腺区域疼痛、向阴囊放射，伴血精、精液量突然减少，大便困难和里急后重感。在诊断上可以采用精浆生化检测技术和经直肠前列腺精囊高频超声技术(TRUS )。精液分析时有射精管梗阻的会出现典型“四低”精液特点：精液量减低；少精、无精子症；pH 值降低；精浆果糖的水平下降。TRUS 阳性检出率、确诊率都很高，已被公认为射精管梗阻的首选的非侵入性检查方法。精管造影被认为是射精管囊肿诊断的金标准，但需半环形切开输精管，因此造影时须注意保护血管供应，且易损伤输精管动脉，而且肉芽组织和疤痕增生、新的梗阻发生等可能性较大，目前各医院不常规开展。

高龄男性射精管囊肿的治疗方案很多。保守治疗适于囊肿较小，症状轻，年轻患者，并定期随访。对合并感染，有血精症状者，应予口服抗生素、止血剂治疗，必要时可用 5a 还原酶抑制剂。

手术治疗适于囊肿较大，并发结石，症状明显且难以治愈者。方法有囊肿切除或患侧精囊切除、耻骨上袋形缝合术、经尿道囊肿去顶术等等。但均为传统方法，损伤较大，不推荐。

囊肿穿刺注入无水酒精或四环素液，可使囊肿缩小。但穿刺部位较难选择，且效果不好评价。

经尿道手术对射精管狭窄、闭锁引起精囊囊肿者应行经尿道射精管口切开或精阜切除术。该手术方法较易操作，且损伤小，为高龄男性射精管囊肿合并梗阻性无精症（或者精液重度异常）的首选手术方式。但术后部分病人可有尿液返流到射精管、输精管和精囊内，不仅会改变精液 pH 值、渗透压、降低精子活力。并可导致输精管、精囊和附睾的急性或慢性炎症，甚至闭塞。当然，如出现射精管囊肿合并无精症，高龄男性有生育要求的患者也可直接做附睾/睾丸穿刺取精，行辅助生育技术治疗。

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小弟是指阴茎，阴茎肿了像游泳圈如果出现了异常表现，一般是多种原因所造成的，要及时详细的了解。

儿童椎管内神经鞘瘤相对成人较为少见，但也有其特点，以下为你详细阐述：

一、发病特点 发病率：相较于成人，儿童椎管内神经鞘瘤在儿童椎管内肿瘤中所占比例相对不高，但仍是需要关注的一类疾病。 年龄分布：可发生于各年龄段的儿童，不过不同年龄段的发病情况可能存在差异，总体来说没有明显的集中发病年龄段特点像某些特定儿童肿瘤那样。

二、临床表现 疼痛：同样是较为常见的症状，比如会诉说背部、颈部、腰部或肢体等部位的疼痛，由于儿童表达能力有限，可能描述不太准确，常表现为哭闹不安、不愿活动身体相应部位等，而且疼痛在夜间或活动后可能加重。 运动发育异常：与成人更多表现为既有运动功能受影响不同，儿童可能出现运动发育迟缓的情况。比如原本该到会爬、会走的阶段，却明显落后于同龄人，或者已经掌握的运动技能如行走，出现步态不稳、容易摔倒等情况，这是因为肿瘤压迫神经影响了正常的运动神经支配和发育。 脊柱畸形：部分儿童椎管内神经鞘瘤可能导致脊柱畸形，如脊柱侧弯等。这是由于肿瘤在椎管内生长，破坏了脊柱正常的力线平衡以及影响了周围肌肉的正常功能等因素共同作用的结果。 大小便功能障碍：若肿瘤位置影响到马尾神经等相关神经支配区域，儿童也可能出现大小便控制不佳的情况，比如尿床次数增多且难以通过常规训练改善、大便失禁等，不过在儿童中有时容易被误认为是正常的如厕训练未完成等情况而被忽视。

三、诊断难点与方法 诊断难点： 症状不典型：儿童往往不能准确清晰地表述自身症状，这使得依靠症状来判断疾病存在困难，容易与其他一些儿童常见疾病如生长痛、缺钙等混淆。 配合度低：在进行一些检查如影像学检查时，儿童可能因害怕、不理解而不能很好地配合，影响检查的顺利进行和结果的准确性。 诊断方法： 详细询问病史：医生需要向家长详细询问儿童的生长发育情况、症状出现的时间及变化过程、有无外伤史等，尽可能全面了解病情线索。 体格检查：仔细检查儿童的脊柱形态、肢体的感觉和运动功能、反射情况等，虽然儿童可能不太配合，但也要尽量准确判断是否存在神经系统异常。 影像学检查： X 线检查：可初步观察脊柱的形态，看是否存在脊柱侧弯等畸形情况，但对于肿瘤本身的显示并不理想。 CT 检查：能较好地显示椎管的骨性结构以及肿瘤对骨性结构的影响，但对于软组织的分辨能力相对较弱。 MRI 检查：是诊断儿童椎管内神经鞘瘤最重要的检查手段，它可以清晰地显示肿瘤的位置、大小、形态以及与周围神经、脊髓等组织的关系，为后续的治疗方案制定提供关键依据。 实验室检查：一般会进行血常规、血生化等常规检查，主要是为了排除其他可能引起类似症状的全身性疾病，如感染、代谢性疾病等。

四、治疗及预后 治疗： 手术治疗：手术切除是儿童椎管内神经鞘瘤的主要治疗方法。一旦确诊，在条件允许的情况下，尽可能早地进行手术。手术的目的是尽可能完整地切除肿瘤，解除肿瘤对神经组织的压迫，恢复神经功能。不过由于儿童身体仍在发育阶段，手术的难度和风险相对成人可能会更高一些，比如需要更加精细地操作以避免损伤脊髓和周围神经，同时要考虑到手术后脊柱的稳定性等问题。 辅助治疗：根据肿瘤的具体情况，如是否为恶性、切除是否完整等，可能会考虑辅助放疗或化疗等。但在儿童中，放疗和化疗的应用相对更加谨慎，因为它们可能会对儿童正在发育的身体尤其是神经系统造成潜在的伤害。 预后：总体来说，如果能早期发现并成功进行手术切除，且没有出现严重的神经损伤并发症，儿童的预后相对较好，可以恢复正常的生长发育和神经功能。但如果肿瘤发现较晚，已经造成了严重的神经损伤，或者手术过程中出现了意外的神经损伤等情况，可能会影响儿童日后的运动、感觉、大小便控制等功能，甚至可能导致残疾。 儿童椎管内神经鞘瘤需要引起家长和医生的高度重视，以便能早期发现、准确诊断和及时治疗，保障儿童的健康成长。