巨细胞病毒 IgG 抗体阳性可能是人体对巨细胞病毒产生了免疫力,也有可能是正在感染的标志。
单从巨细胞病毒 IgG 抗体阳性并不能对患者的具体情况做出准确的判断,通常需要持续监测或联合巨细胞病毒 IgM 抗体的检测结果或对进行综合判断。若患者持续监测 IgG 抗体,且抗体滴度出现大于等于 4 倍以上的增高,则提示患者正处于活动期感染中。
若患者巨细胞病毒 IgG 抗体阳性,但 IgM 抗体阴性,说明患者曾经感染过巨细胞病毒,但现在已经痊愈,且体内产生了抗体,对巨细胞病毒产生了一定的免疫能力。
若患者巨细胞病毒 IgG 抗体以及 IgM 抗体均为阳性,则需要进行抗体亲和力检测进一步判断是否存在现症感染。
巨细胞病毒对低免疫力者、孕妇和新生儿会产生更大影响,因此此类人群需格外注意此项指标的筛查,若存在感染需尽快治疗。
怀孕7周检查显示巨细胞IgG抗体高,比如风疹病毒IgG抗体,带状疱疹病毒IgG抗体,是否严重,回答如下:怀孕早期查的这些抗体,IgG抗体和查的IgM抗体是不同的。IgG抗体说明以前有感染过,IgM抗体是指表示近期有感染过。如果是以前有感染过,有抗体,不能说是严重,也不会有影响。但是如果IgM查到有阳性,还要做进一步的检查。
绝大多数儿童为无症状性感染,这是由于巨细胞病毒的弱致病性所决定的。
如果是巨细胞抗体IgG阳性,很大可能是以前感染留下的抗体,除非隔一段时间再抽血查一次,IgG出现4倍的升高。
出生后3周病毒性检查不能再区分先天和围生期感染,诊断先天感染只能根据临床特征予以推测,或取出生时足底血检测病毒核酸。
有症状比如肺炎,肝炎,才叫巨细胞病毒疾病,没有症状的叫巨细胞病毒感染。
但诊断巨细胞病毒疾病,除了有症状、血清学证据,还要排除其他可能导致同样症状的病原体。也就是诊断共识要这样才成立,症状+血清学证据+排除其他病原体=巨细胞病毒疾病。
我国80-90%的儿童成人都已感染过巨细胞病毒。
早产儿、免疫功能抑制患者是高风险人群。
唾液腺、肾小管上皮细胞是病毒复制的主要部位,所以查尿、口水是一直检查方法。
巨细胞病毒最常见的表现是发热、乏力、咽炎、淋巴结肿大(尤其是颈部淋巴结肿大),以及肝炎。大小孩也可能出现头痛、腹痛伴腹泻、关节痛和皮疹。实验室检查异常包括淋巴细胞计数异常(淋巴细胞增多或减少)、血小板减少和氨基转移酶升高。
是的,巨细胞病毒也可导致单核细胞增多症样综合征,这常常被怀疑是EB病毒感染,但与EB病毒引起的单核细胞增多症不同,CMV相关单核细胞增多症样疾病的嗜异性凝集试验结果为阴性。
IgM抗体阳性可以是近期感染,也可以现在感染,测DNA最早,但感染巨细胞病毒后也可以成为终身携带者,正常人也可以测出DNA,因此,没有一个检查能百分比确诊是巨细胞病毒感染。
在足月儿中,出生后早期感染大多无症状,无需治疗,但重度感染的早产儿或极低出生体重儿可能需要治疗。对于有严重CMV疾病的早产儿或VLBW,我们会给予抗病毒治疗(根据患儿能否口服药物选择更昔洛韦或缬更昔洛韦。
能口服药物的婴儿可使用口服缬更昔洛韦治疗,一次15-16mg/kg,每12小时1次。不能口服药物的婴 儿则使用更昔洛韦静脉给药(一次6mg/kg,每12小时1次),并在其病情稳定且能耐受经口喂养后改为缬更昔洛韦治疗。疗程通常为3周,但部分患儿可能需要治疗更长时间才能清除终末器官疾病和巨细胞病毒血症。
更昔洛韦治疗期间需进行监测,包括评估患者的临床反应,以及每周行定量巨细胞病毒PCR来监测病毒学应答。此外,还应监测骨髓和肝毒性,包括一周2次测定AST、ALT、全血细胞计数与分类计数及血小板计数。
巴氏消毒法可降低母乳传播CMV的风险,但也会去除母乳中的很多有益成分。
留个问题:妈妈什么情况下可以进行母乳喂养?
周主任你好,我怀孕12周建卡时,查出巨细胞IgM阳性,医生建议我不要这个宝宝了,因为是意外怀孕,没有提前做好孕前检查,提前没有查这个项目,我建卡的医院没有办法做进一步的定量分析,又去华西医院复查了一下,结果是IgM和IgG双阳性,且含量都很高,但巨细胞DNA又是阴性,这种情况我的宝宝还能要吗?我们这里的医生说无法判断是怀孕初期感染,还是怀孕前就感染的,也无法判断是初次还是复发感染,只能通过亲和力检查来判断,可是我跑遍了这里所有的医院,都说因为没有试剂,暂时无法做这个检查。所以,医生让我现在不用管它,直接做好定期的例行检查就可以。怀孕后期我需不需要做羊水穿刺来确定宝宝的健康情况?我在网上看到,有些时候本来没有感染,因为做羊水穿刺,可能反而把病毒带给宝宝了,有这种情况吗?我该怎么办呢?
【答】
巨细胞病毒感染人体后,刺激机体的免疫系统,最先产生IgM抗体,大概经过1-3个月左右,IgM慢慢转阴,IgG逐渐阳性并持续多年。有意义的巨细胞IgM阳性会大约会在1-3月后转化成IgG阳性,长期不变的IgM阳性没有临床意义,与检测方法、个体差异有关,不必深究。
由于你以前没做这个检查,无法知道IgM阳性有多长时间了。不管IgM持续了多久,你现在的IgG已经是阳性,说明已经度过了急性感染的高危期,现在已经出现了具有保护作用的IgG,对你已经有很好的保护作用。巨细胞病毒的DNA阴性,意思就是在你体内根本没有找到巨细胞病毒,我的意见是可以忽略掉这个结果,继续怀孕。
不管你是初次感染,还是再发感染,IgG已经阳性,就已经具备自我保护能力,没有必要去纠结初次感染和再发感染的问题,病毒DNA都是阴性,那就更没必要担心这个问题了。
羊水穿刺是查孩子有没有遗传缺陷,病毒感染导致的宫内发育问题是查不出来的,没有必要因为这个去做羊穿,如果宝宝真有问题,可以通过排畸超声检查发现,你就按照常规去做产前检查就可以了。
每一次怀孕,宝宝都有15%的自然流产风险和5%的出生缺陷风险。每个孕妇都必须勇敢去面对这些风险。你虽然遇到这个小纠结,应该不会增加怀孕原有的基础风险,不用太担心。
医生不能帮你拿主意要不要这个孩子,但可以给你一个建议,让大自然来选择,让这个宝宝顺其自然生长,如果孕期很顺利,各种筛查都没问题,宝宝就问题不大。如果出现先兆流产,说明这个宝宝不太好,就不要勉强去保胎。希望你放松心情,定期产检,按照普通正常孕妇的要求来做各项筛查。祝你孕期顺利,母子平安!
周主任你好,我怀孕12周建卡时,查出巨细胞IgM阳性,医生建议我不要这个宝宝了,因为是意外怀孕,没有提前做好孕前检查,提前没有查这个项目,我建卡的医院没有办法做进一步的定量分析,又去华西医院复查了一下,结果是IgM和IgG双阳性,且含量都很高,但巨细胞DNA又是阴性,这种情况我的宝宝还能要吗?我们这里的医生说无法判断是怀孕初期感染,还是怀孕前就感染的,也无法判断是初次还是复发感染,只能通过亲和力检查来判断,可是我跑遍了这里所有的医院,都说因为没有试剂,暂时无法做这个检查。所以,医生让我现在不用管它,直接做好定期的例行检查就可以。怀孕后期我需不需要做羊水穿刺来确定宝宝的健康情况?我在网上看到,有些时候本来没有感染,因为做羊水穿刺,可能反而把病毒带给宝宝了,有这种情况吗?我该怎么办呢?
【答】
巨细胞病毒感染人体后,刺激机体的免疫系统,最先产生IgM抗体,大概经过1-3个月左右,IgM慢慢转阴,IgG逐渐阳性并持续多年。有意义的巨细胞IgM阳性会大约会在1-3月后转化成IgG阳性,长期不变的IgM阳性没有临床意义,与检测方法、个体差异有关,不必深究。
由于你以前没做这个检查,无法知道IgM阳性有多长时间了。不管IgM持续了多久,你现在的IgG已经是阳性,说明已经度过了急性感染的高危期,现在已经出现了具有保护作用的IgG,对你已经有很好的保护作用。巨细胞病毒的DNA阴性,意思就是在你体内根本没有找到巨细胞病毒,我的意见是可以忽略掉这个结果,继续怀孕。
不管你是初次感染,还是再发感染,IgG已经阳性,就已经具备自我保护能力,没有必要去纠结初次感染和再发感染的问题,病毒DNA都是阴性,那就更没必要担心这个问题了。
羊水穿刺是查孩子有没有遗传缺陷,病毒感染导致的宫内发育问题是查不出来的,没有必要因为这个去做羊穿,如果宝宝真有问题,可以通过排畸超声检查发现,你就按照常规去做产前检查就可以了。
每一次怀孕,宝宝都有15%的自然流产风险和5%的出生缺陷风险。每个孕妇都必须勇敢去面对这些风险。你虽然遇到这个小纠结,应该不会增加怀孕原有的基础风险,不用太担心。
医生不能帮你拿主意要不要这个孩子,但可以给你一个建议,让大自然来选择,让这个宝宝顺其自然生长,如果孕期很顺利,各种筛查都没问题,宝宝就问题不大。如果出现先兆流产,说明这个宝宝不太好,就不要勉强去保胎。希望你放松心情,定期产检,按照普通正常孕妇的要求来做各项筛查。祝你孕期顺利,母子平安!
小南,男孩,4岁,右拇指多指,两指均发育不良,X线示Wassel VII型、吴分型A2型,尺侧指三节指骨,桡侧指两节指骨。
术前外观照、X线
完善术前检查,排除手术禁忌后,行BC手术,术程顺利,术后外观良好。
术后外观照、X线
术后6周拆除石膏,开始功能锻炼。 术后9月余复查外观功能良好,家长很满意,继续密切随访!
术后9月余外观照、X线
女性怀孕了,都怕生病,在流感的流行季节里,经常有孕妇感冒了,不知道怎么办?也害怕吃药,怕影响到胎儿。
首先,我们先了解一下什么是流感?流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病, 呈季节性流行 ,多见于冬春季,人群不分老幼,普遍易感,每年流行的程度不同,病情轻重也不相同。
流感是怎么传染的呢? 流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播,也可 以 经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播 , 接触被病毒污染的物品也可引起感染。
在流感的流行季节,如果孕产妇出现以下情况,就应该考虑可能患上流感了。
体温大于 37.8 ℃以上,出现畏寒、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力等全身症状,还可以出现鼻塞、流鼻涕、咽喉不适肿痛,咳嗽、咳少量白色粘痰,部分患者会出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
值得注意的是,并不是所有流感患者都会发热,没有发热、有其他症状也不能排除流 感 。
流感按严重程度可以分为普通型流感、重型流感和危重型流感。
普通型流感:如果没有并发症,病程呈自限性,多于 发病3~4 天 后体温逐渐 恢复正常 ,全身症状好转, 但咳嗽、体力恢复常需要 1~2周 的时间。
重型流感比较麻烦,如果孕产妇出现以下情况中的一种,需要紧急来医院就医。
孕妇如果体温大于 3 9.0 ℃、持续 3 天以上;伴有剧烈咳嗽,咳脓痰、咳 痰 带血 , 或者出现 胸痛; 呼吸频率快,出现气急或呼吸困难, 口唇 颜色发紫;有严重的呕吐、腹泻,出现口渴、尿少;孕妇感觉到胎动减少或 消失、 出现 异常宫缩或腹部绞痛和阴道流血 现象 。
出现这些症状,都是非常紧急,需要立即就医,切勿担心用药影响到胎儿,疾病的本身会影响到孕妇和胎儿两条生命的安全。
孕产妇 是患重 型 流感的高危人群, 更需要引起人们的重视。
如何预防孕产妇患上流感呢?在流感季节,除了减少到人员密集的地方去,戴口罩、多通风,避免接触流感患者之外,按照 “中国流感疫苗预防接种技术指南( 2018 - 2019) ”和“孕产妇流感防治专家共识”的推荐,及时接种流感疫苗是预防流感的最佳方法。
阳痿的特点:
- 勃起困难:在性刺激下,阴茎难以勃起或勃起不充分,无法进行满意的性生活。
- 勃起不持久:即使能勃起,但持续时间很短,很快就会疲软。
- 心理影响显著:可能导致患者产生焦虑、抑郁、自卑等不良情绪,进一步加重病情。
注意事项:
- 调整心态:保持积极乐观的心态,避免过度紧张、焦虑和压力。认识到阳痿并非不治之症,增强治疗的信心。
- 改善生活方式:规律作息,保证充足睡眠。适度运动,增强体质。戒烟限酒,减少不良生活习惯对身体的影响。合理饮食,避免过度肥胖。
- 正确用药:如果需要使用药物治疗,应严格按照医生的指导用药,避免自行增减药量或滥用药物。
- 适度性生活:避免过度性生活和手淫,给予身体充分的休息和恢复时间。同时,与伴侣保持良好的沟通,共同面对问题。
- 及时就医:如果阳痿症状持续存在或加重,应及时就医,进行全面的检查和诊断,以便采取针对性的治疗措施。不要因为害羞或其他原因延误治疗。
过去三十年,生育力保存成为癌症管理的重要问题。近年来,一些学会发布了相关指南,但在妇科恶性肿瘤生育力保存治疗的某些方面需要进一步扩展。欧洲妇科肿瘤学会(ESGO)、欧洲人类生殖与胚胎学会(ESHRE)和欧洲妇科内镜学会(ESGE)合作制定了本指南,聚焦于宫颈癌、卵巢癌和卵巢交界性肿瘤患者生育力保存策略及随访的关键方面。
生育力保存手术定义及涵盖范围
指南中的生育力保存手术基于子宫和至少一侧卵巢的一部分的保留,以实现(自然)妊娠。不包括卵巢移位、促性腺激素释放激素激动剂等保护性腺和维持卵巢内分泌功能的程序,以及子宫移植和代孕。肿瘤组织学亚型和分期依据 WHO 肿瘤分类和国际妇产科联合会(FIGO)分期系统定义。
总体建议
在考虑生育力保存治疗和寻求妊娠之前,建议由对患者及配偶病史有深入了解的生殖专家进行咨询(证据水平 V,推荐等级 A)。生育力保存手术的目的是使患者能够利用自身子宫以及自己或捐赠的卵子进行自然受孕或辅助受孕(V,A)。生育力保存手术和治疗计划应由妇科肿瘤学家和生殖医学专家紧密合作的团队执行(V,A)。如果诊断和相关治疗可能影响生育力,建议对所有患者进行病理专家审查(V,A)。应提供初始手术的详细描述(如使用的器械、上腹部情况等;V,A)。
宫颈癌生育力保存相关建议
肿瘤学选择标准
评估肿瘤学标准的强制性影像学检查是盆腔 MRI(首选,由专业妇科放射科医生评估)或专家超声检查。还可能需要 CT 或 PET - CT 检查排除远处转移疾病。宫颈锥切是早期宫颈癌分期的首选方法,可结合淋巴结分期。
对于不同分期和病理特征的宫颈癌,有相应的生育力保存治疗推荐或不推荐的情况,如对于符合特定条件的 IB1 期疾病不推荐根治性宫颈切除术,而对于 IB2 期疾病推荐使用腹部途径进行根治性宫颈切除术等。同时,对手术标本的病理要求有明确规定,如切缘阴性等。
生育力保存手术及治疗:对于适合生育力保存治疗的宫颈癌患者,可考虑卵巢刺激及取卵,但需根据患者是否接受放疗、有无卵巢受累等情况具体讨论,同时要注意避免在某些情况下(如阴道上部疾病广泛时)经阴道取卵可能导致的医源性癌症扩散风险。
随访:生育力保存管理后的随访频率与一般宫颈癌患者相同,但在保守手术后 HPV 检测阴性的情况下可适当降低频率。随访检查包括体格检查、细胞学和 HPV 检测、阴道镜检查、MRI 等,同时鼓励 HPV 疫苗接种。孕期需进行特殊监测,如对进行过大宫颈切除手术的患者建议行永久性宫颈环扎,补充孕激素预防早产等。产后若无疾病证据不推荐进行子宫切除等完成手术,除非随访不可行或存在持续高危的 HPV 阳性结果等情况。
卵巢癌生育力保存相关建议
肿瘤学选择标准
对于卵巢保存,不同组织类型和分期的肿瘤有不同的有利、不利和部分情况下可接受的肿瘤学选择标准。如卵巢交界性肿瘤所有分期、生殖细胞肿瘤所有分期等属于有利标准;而侵袭性上皮性卵巢肿瘤某些分期等属于不利标准。
生育力保存手术及治疗
若需双侧卵巢切除,在子宫内膜和浆膜评估正常的情况下可考虑保留子宫的手术。对于有卵巢癌高风险遗传倾向的患者,生育力保存咨询应包括遗传信息传递给后代的相关内容,卵巢刺激后卵子或胚胎冷冻保存是首选治疗方法,完成生育计划或在推荐时间进行盆腔预防性手术后应进行输卵管卵巢切除术。
对于卵巢肿瘤患者,根据肿瘤的组织学诊断、激素敏感性、癌症分期和肿瘤学预后等因素决定是否可进行卵巢刺激及取卵等生育力保存方法,同时介绍了不同类型卵巢肿瘤在不同治疗阶段(如初治、复发等)的生育力保存策略。
随访
生育力保存管理后的随访推荐每 3 - 4 个月一次,持续 2 年,之后每 6 个月一次,持续 3 - 5 年,然后每年一次,至少持续 10 年。随访包括体格检查、超声检查,特定时间进行盆腔和腹部 CT 或 MRI 检查,根据肿瘤组织类型决定是否测量肿瘤标志物。
孕期需进行超声检查,不推荐监测肿瘤标志物。产后对于卵巢交界性肿瘤患者不推荐常规完成手术,对于有上皮性卵巢肿瘤家族史的患者推荐常规完成手术,对于其他不同类型肿瘤根据具体情况考虑是否进行完成手术,并根据组织学亚型考虑是否给予激素替代疗法。
参考来源:Fertility-sparing treatment and follow-up in patients with cervical cancer, ovarian cancer, and borderline ovarian tumours: guidelines from ESGO, ESHRE, and ESGE.Morice, Philippe et al.The Lancet Oncology, Volume 0, Issue 0
“肾虚”一定会阳痿早泄吗?
177Lu - PSMA - 617 是一种用于治疗前列腺癌的放射性药物,可延长先前接受过雄激素受体通路抑制剂(ARPI)和紫杉烷治疗的转移性去势抵抗性前列腺癌患者的影像学无进展生存期和总生存期。
本研究旨在评估 177Lu - PSMA - 617 在未接受过紫杉烷治疗的转移性去势抵抗性前列腺癌患者中的疗效。
结果
总体而言,在筛选的 585 例患者中,468 例符合所有入选标准,并于 2021 年 6 月 15 日至 2022 年 10 月 7 日期间被随机分配接受 177Lu - PSMA - 617(234 例 [50%] 患者)或 ARPI(234 例 [50%])。
两组之间的基线特征大多相似;177Lu - PSMA - 617 的中位周期数为 6.0(IQR 4.0 - 6.0)。在分配到ARPI 组的患者中,134 例(57%)交叉接受 177Lu - PSMA - 617。在主要分析中(从随机分组到首次数据截止的中位时间为 7.26 个月 [IQR 3.38 - 10.55]),177Lu - PSMA - 617 组的中位影像学无进展生存期为 9.30 个月(95% CI 6.77 - 不可估计),而更换 ARPI 组为 5.55 个月(4.04 - 5.95)(风险比 [HR] 0.41 [95% CI 0.29 - 0.56];p < 0.0001)。
在第三次数据截止时的更新分析中(从随机分组到第三次数据截止的中位时间为 24.11 个月 [IQR 20.24 - 27.40]),177Lu - PSMA - 617 组的中位影像学无进展生存期为 11.60 个月(95% CI 9.30 - 14.19),而更换 ARPI 组为 5.59 个月(4.21 - 5.95)(HR 0.49 [95% CI 0.39 - 0.61])。
177Lu - PSMA - 617 组 3 - 5 级不良事件的发生率(227 例患者中 81 例 [36%] 至少发生一次事件;4 例 [2%] 为 5 级 [无治疗相关])低于更换 ARPI 组(232 例患者中 112 例 [48%];5 例 [2%] 为 5 级 [1 例治疗相关])。
方法
在这项于欧洲和北美 74 个地点进行的 3 期随机对照试验中,对先前接受过一种 ARPI 治疗后进展的前列腺特异性膜抗原(PSMA)阳性、未接受过紫杉烷治疗的转移性去势抵抗性前列腺癌患者,按 1:1 的比例随机分配到以下两组:开放标签的静脉注射 177Lu - PSMA - 617 组,剂量为 7.4 GBq(200 mCi)±10%,每 6 周一次,共 6 个周期;或更换 ARPI(改为阿比特龙或恩杂鲁胺,按照产品标签持续口服给药)。
在中心确认影像学进展后,允许从更换 ARPI 组交叉到 177Lu - PSMA - 617 组。主要终点是影像学无进展生存期,定义为从随机分组到影像学进展或死亡的时间,在意向性治疗人群中进行评估。安全性是次要终点。在本研究的首次报告中,主要展示了影像学无进展生存期的主要(首次数据截止)和更新(第三次数据截止)分析;所有其他数据基于第三次数据截止。
结论
与更换 ARPI 相比,177Lu - PSMA - 617 延长了影像学无进展生存期,且具有良好的安全性。对于先前接受过一种 ARPI 治疗后进展且正在考虑更换 ARPI 的 PSMA 阳性转移性去势抵抗性前列腺癌患者,177Lu - PSMA - 617 可能是一种有效的治疗选择。
参考来源:Morris MJ, Castellano D, Herrmann K, de Bono JS, Shore ND, Chi KN, Crosby M, Piulats JM, Fléchon A, Wei XX, Mahammedi H, Roubaud G, Študentová H, Nagarajah J, Mellado B, Montesa-Pino Á, Kpamegan E, Ghebremariam S, Kreisl TN, Wilke C, Lehnhoff K, Sartor O, Fizazi K; PSMAfore Investigators.177Lu-PSMA-617 versus a change of androgen receptor pathway inhibitor therapy for taxane-naive patients with progressive metastatic castration-resistant prostate cancer (PSMAfore): a phase 3, randomised, controlled trial. Lancet. 2024 Sep 28;404(10459):1227-1239. doi: 10.1016/S0140-6736(24)01653-2. Epub 2024 Sep 15. PMID: 39293462.
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