简介:

海南中德骨科医院医院位于海口市美兰区万兴路2号,医院占地面积35亩,建筑面积3.8万平方米,编制床位299张。是现代化骨科专科医院。医院集科研、医疗、康复、养老于一体,是“中国创伤救治联盟创伤救治中心”海南省建设单位,属海南医学院第一/第二附属医院医疗联合体单位,入网120网络医院成为海口市120急救中心美兰急救站。诊疗科目:多发伤救治中心、创伤骨科、手足显微外科、关节外科与关节微创外科、脊柱外科与脊柱微创外科、创面修复科与综合外科、综合内科、康复医学中心、重症医学科以及检验科、电诊科、放射科、麻醉科、药剂科等十几个临床科室。医院在总院长张寿的带领下,从国内引进一批临床经验丰富的学科带头人,形成一支医术精湛、医德优良的高素质骨科专业诊疗团队。并配备了德国西门子1.5T超导磁共振成像系统、德国西门子16层24排螺旋CT、德国西门子DR、德国西门子移动式C型臂X射线机及床边X射线机、德国关节镜、德国MED-II后路椎间盘镜微创系统、椎间孔镜、射频消融仪、全自动生化分析仪等一系列国际先进的医疗检验设备,为高效、准确的诊断治疗提供强有力的保障。医院以创伤急救为龙头,微创骨科和康复医学为两翼,依托中国创伤救治联盟创伤救治中心平台,共享优质专家资源,全面接轨国内国际骨科领先医学技术,实现了跨越式发展。可广泛开展各类骨科常见病、多发病、创伤的救治,尤其是骨折创伤救治、断指再植方面的技术达到了省内领先水平,成为海南区域太保、人保、平安、泰康、华安等保险伤员定点医疗机构。医院秉承“关爱生命,仁和精诚”的宗旨,坚守“顾客至上,安全第一,卓越源于标准”的办院理念,以“让每一位患者得到舒心体验”为使命,努力实现“创建政府放心、百姓信赖、同行认可的规范化、现代化优秀专科医院”的愿景。这是外科急腹症中死亡率较高的一种疾病,多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症。但胆管狭窄和胆管肿瘤等病变有时亦可继发此症。上述疾病造成胆管阻塞,胆汁郁积,以及继发细菌感染。致病菌几乎都来自肠道,经乏特壶腹或经胆肠吻合口的通道逆行进入胆道。细菌亦可通过血行或淋巴通道进入胆道。致病菌主要为大肠杆菌,克雷白菌,粪链球菌和某些厌氧菌。,胆管结石和胆道蛔虫症,胆囊,一、一般治疗 1、卧床休息,低流量吸氧保护重要脏器功能。 2、暂禁饮食、胃肠减压,可减少胆汁和胰液分泌,可一定程度上缓解症状。 3、密观患者体温、心率、呼吸、血压的变化。 4、适当补液维持水电解质平衡。 二、药物治疗 1、盐酸消旋山莨菪碱:口服及注射液剂,可缓解疼痛,但需要注意的是有青光眼、前列腺增生患者禁用。 2、氨丁三醇注射液:同样为解痉药,但此类药物副作用较小。 3、抗炎治疗:保守治疗主要以青霉素类药物抗炎为主,但对青霉素过敏者慎用。 4、驱虫药:如甲苯达唑等,主要用于杀灭消化道内的蛔虫,适用于因蛔虫引起的胆道梗阻患者。 三、手术治疗 1、胆管切开取石术:结石所致的胆道狭窄,目前仍以胆总管切开探查取石、T形管引流为主。务必努力取净结石,探明胆管有无狭窄等病变,并进行相应的处理。有条件者最好术中常规进行纤维胆管镜检查,取石。
 2、纤维胆管镜经胆囊管取石:适于较小的继发性胆总管结石。可在胆囊切除术中用直径较小的纤维胆管镜,经扩张的胆囊管放入胆总管,用取石网篮套取结石。
 3、经十二指肠Oddi括约肌切开取石:适于Oddi括约肌狭窄或结石嵌顿于壶腹部难以取出者。
 4、胆肠内引流术:结石合并胆总管下段或乳头明显狭窄难以解除、而上段胆管通畅者,可行内引流术。 5、其他手术:恶性肿瘤所致的胆道梗阻需根据肿瘤部位、大小、分期综合考虑,选择胆管切除、肝管空肠吻合术、根治性胰十二指肠切除术或间置空肠肝管十二指肠吻合术等手术方式,需作附近淋巴结清扫。中、下段胆总管癌不能切除者可行胆囊空肠吻合术、胆管空肠吻合术等,以缓解症状。 6、内镜治疗:随着对胆道梗阻的深入了解,以及内镜诊断和治疗技术的提高,目前胆道梗阻的内镜诊断及治疗已成为首选。即使不能针对病因进行治疗,内镜治疗也可通过暂时解除恶性梗阻来改善患者一般情况,使其度过危险期,为随后的择期手术治疗创造条件。内镜治疗方法为首先经乳头插管后行胆道造影,了解胆道有无梗阻及其部位和性质。若有结石嵌顿或乳头狭窄无法成功插管时,宜以针刀行乳头预切开后再插管造影。若造影提示梗阻为结石所致,则先行乳头切开术,再行胆道取石术。,无,禁忌喝酒、吃辛辣食物,1.检查方法:全部MRCP检查使用PhilipsGyroscan1.5T超导磁共振扫描仪,场强1.5Tesla,体线圈,呼吸门控下平静呼吸下采集数据,采用重T2加权TSE脉冲序列获得图象。参数:重复时间/回波时间=2000~8000/140~330ms,视野:320~350mm,层厚:4mm,层间隙1mm,层数20~50,回波链长度:16~32,平均信号采集:4~6次,右前斜20~40度非标准冠状位,总检查时间4~11分钟,流动补偿,用空间预置饱和及脂肪抑制技术消除伪影,提高图象质量。3D重建采用最大强度投影(MIP)以垂直体轴为中轴,15度间隔重建12幅不同角度水平投影像。行B-US检查37例,行非胆系增强CT扫描38例。 2.图像分析:(1)梗阻存在与以出现下列标准之一判断梗阻存在及梗阻水平判断:①胆囊未切除病人,胆总管(CBD)最大内径大于7mm,胆囊切除的病人,CBD最大内径大于10mm;②肝总管(CHD)或CBD存在明确狭窄及中断。肝外梗阻分为肝门部、肝总管水平以及CBD上、中、下3段;(2)良、恶性梗阻鉴别诊断:以突然截断,狭窄段胆管不规则,总胆管和肝内胆管成比例扩张以及胆管腔内不规则充盈缺损为恶性梗阻。 1Mirizzi综合征Mirizzi综合征指胆囊颈部或胆囊结石压迫胆总管,临床表现为阻塞性黄疸。根据Cseades分型:Ⅰ型,单纯胆总管受压;Ⅱ型,胆囊胆总管瘘形成,但瘘口小于胆总管周径的1/3;Ⅲ型,瘘口大于胆总管周径的2/3;Ⅳ型,胆总管完全梗阻[2]。本文例1即为如此,经行胆囊切除,胆总管修补,T管引流术后恢复顺利,对于Ⅲ型、Ⅳ型病例,由于胆总管缺血坏死,缺损过大,无法修补时,行肝管、空肠Roux-Y吻合为首选术式。 2胆囊癌侵犯胆管胆囊癌早期一般没有特殊症状,仅在胆囊切除后做病理检查时偶然被发现。胆囊癌一旦发生,其扩散较快且较广泛。癌细胞可直接浸润肝床深入肝内,或经淋巴道转移到胆囊管及胆总管周围。文献报道80%的胆囊癌合并胆囊结石,部分表现为急性胆囊炎[3]。近年来胆囊癌的发病率呈上升趋势,已成为较多见的胆道肿瘤。国外学者曾报道施行肝脏胰十二指肠联合切除术的17例进展期胆囊癌中,10例获根治性切除,其中5年生存率达50%。然而,胆囊癌的预后与肿瘤浸润深度,淋巴结是否转移,癌细胞分化程度和切缘是否有残癌等有着多种因素关系。单纯扩大手术范围并非一定能提高达期疗效。鉴于肝脏胰十二指肠联合切除术后并发证发生率高,且胆囊癌总体预后较差;目前,对进展期胆囊癌施行肝脏胰十二指肠联合切除术的手术适应证较为一致的观点是:(1)无远处转移和腹腔种植转移。(2)胰头周围淋巴结和(或)肝总动脉周围淋巴结有转移。(3)种植直接侵犯邻近器官,如肝脏、胆管、十二指肠等。 3原发性肝癌侵入胆道肝癌发生胆道侵犯的主要途径为直接侵袭,肝癌破裂进入胆道,阻塞胆管引起阻塞性黄疸临床比较少见,约占肝癌的1%。其次为血道及淋巴道转移。胆道转移的主要方式为[4]:(1)肝癌细胞直接侵犯并在其内形成癌栓,胆道癌栓与原发灶呈“哑铃状”相连而导致胆道梗阻。(2)胆道内癌栓与原发癌脱离,下行至肝外胆道形成梗阻;(3)肝癌侵犯胆道致出血,合并癌细胞的血凝块(癌性血栓)阻塞胆道。术中探查若发现胆道内有癌栓且胆管黏膜正常时应警惕本病的可能。对局部条件允许,全身情况和肝功能较好的病人,应争取一期切除肿瘤和侵犯的胆管,对肿瘤不宜切除或不能耐受肝切除者国内外文献报道均采用胆道取栓加胆道支架引流术[5],经胃十二指肠动脉行肝动脉置管,以便术后化疗。同时不影响肝脏血供,可以认为,对不能耐受肝切除者这种方法优于单纯胆道取栓加胆道引流。,。

曾献波
false 曾献波 主治医师
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骨科疾病的诊疗!
陈光华
true 陈光华 主治医师
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急诊创伤救治,四肢开放性手术治疗,断指、断肢再植,皮肤缺损皮瓣修复。
陈明理
false 陈明理 住院医师
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王瑞光
true 王瑞光 主治医师
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特 长:熟悉心内科常见疾病的治疗流程,擅长高血压病及心衰的诊断及治疗。特别擅长顽固性高血压、难治性心力衰竭、心律失常等疑难疾病诊治。寻求最大程度降地低患者的心血管事件。
廖金烽
false 廖金烽 住院医师
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擅长骨科的手法治疗,骨折术后三期辩证中药治疗,对骨折不愈合,难愈合,延迟愈合有一定的治疗经验
游满东
true 游满东 主治医师
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四肢骨折手术及保守治疗,手外伤诊疗,创伤骨科患者急诊救治及术后功能康复。
患友问诊

总胆红素升高,疑似胆总管梗阻,已进行药物服用,需进一步检查。患者女性65岁

接诊医生:
  
2024-11-05 11:34:47

CT显示胆总管和肝内外胆管扩张,无不适,疑为胆总管梗阻。患者男性34岁

接诊医生:
  
2024-11-05 11:34:47

我最近右上腹疼痛,做过子宫切除手术,怀疑是急性胆囊炎引起的,想知道如何治疗?患者女性46岁

接诊医生:
  
2024-11-05 11:34:47

胆结石导致住院,需检查胆管压迫或结石位置患者男性35岁

接诊医生:
  
2024-11-05 11:34:47

父亲胆总管梗阻,身上发黄,需做手术,询问手术风险及时间。患者男性71岁

接诊医生:
  
2024-11-05 11:34:47

宝宝大便颜色异常,前两天灰白色,今天黄白色,并伴有皮肤红肿痒,怀疑与过敏有关,需要了解可能的原因和处理方法。患者女性1岁6个月

接诊医生:
  
2024-11-05 11:34:47

我最近出现了腹部疼痛、恶心和呕吐的症状,想知道这是否与胰腺炎有关?患者男性59岁

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2024-11-05 11:34:47

肺部CT显示附见肝内多发囊性病变,想了解具体情况和治疗方法。患者女性41岁

接诊医生:
  
2024-11-05 11:34:47

我最近因肝阻塞性压迫胆管黄疸而感到困扰,想咨询这种情况的严重性和用药建议。患者女性40岁

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2024-11-05 11:34:47

患者因心脏膜瓣手术后出现总胆红素升高,医院诊断不明确,患者担心肝脏坏死,寻求医生建议。患者女性54岁

接诊医生:
  
2024-11-05 11:34:47
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