子宫颈肿瘤包括良性和恶性肿瘤。是最常见的妇科恶性肿瘤,均为高危型HPV感染导致。
一、子宫颈鳞状上皮内病变
可分为低级别和高级别病变,高级别病变为癌前病变。
发病与高危型HPV持续感染密切相关,转化区是子宫颈鳞状上皮内病变及子宫颈癌的好发部位。
组织学诊断是确诊和分级的依据。子宫锥切术是治疗高级别病变的主要手段。
疫苗接种和筛查是预防子宫颈癌的有效措施。
发病相关因素:HPV感染、性行为及分娩次数(多个性伴侣、初次性生活<16岁、早年分娩、多产)
表现:无特征症状。
诊断:子宫颈细胞学检查、HPV检测、阴道镜检查、子宫颈活组织检查。
治疗:子宫锥切术或消融治疗。
二、子宫颈癌
早起表现无特殊体征及症状。子宫颈管型患者因外观正常容易漏诊或误诊。随着病变发展,可出现:
症状
1.阴道流血:常表现为接触性出血,也可表现为不规则阴道流血或经期延长、经量增多。
2.阴道排液:多数患者有白色或血性、稀薄如水样或米泔状、有腥臭味的阴道排液。晚期患者可有脓性恶臭白带。
3.晚期症状:根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。如尿频尿急、便秘、下肢肿痛等。
体征
微小浸润癌可无明显病灶,子宫颈光滑或糜烂样改变。
治疗
根据临床分期、患者年龄、生育要求、全身情况等制定个体化治疗。以手术和放疗为主,化疗为辅的综合治疗。
随访
治疗后2年内应3-6个月复查一次;3-5年内每6个月复查一次;第6年开始每年复查1次。随访内容包括妇检、阴道脱落细胞学检查,胸片,血常规,子宫颈鳞状细胞癌抗原、超声、CT或磁共振等。
预防
1.推广HPV预防性疫苗接种(一级预防),通过阻断HPV感染预防子宫颈癌的发生。
2.普及、规范子宫颈癌筛查,早起发现SIL(二级预防);及时治疗高级别病变,阻断子宫颈浸润癌的发生(三级预防)。
3.开展预防子宫颈癌知识宣教,提高预防性疫苗注射率和筛查率,建立健康的生活方式。
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