甲状腺位于颈前正中，是一个非常重要的内分泌器官。甲状腺内出现结节或肿物比较常见，但人们对甲状腺肿物的反应有时差异较大。一部分人认为这些肿物根本不用进行检查和治疗；而另一部分又过于害怕，总认为肿物会恶化，因而过度检查和治疗。所以我们应该对甲状腺肿物有正确的认识，从而更有针对性的就医。

        甲状腺肿物分为良性和恶性。良性占大多数，恶性肿物只占其中的5%-10%。根据北京市卫生健康委员会2015公布的《北京市居民健康白皮书》的数据，甲状腺癌已经成为北京市居民增长最为迅速的恶性肿瘤，在北京市城区居民的发病率达到了16/10万，在女性甚至达到了41.11/10万。因此，建议至少每年进行一次甲状腺B超的检查。在提高对甲状腺肿物重视的同时，我们建议如果出现以下情况，应提高警惕并及时到医院进行就诊：1.体格检查发现甲状腺肿大，且甲状腺质地坚硬，或表面凹凸不平，或肿块固定；2.甲状腺有硬结，并出现同侧颈部区域淋巴结肿大，或发生肺、骨等远处器官的转移病灶；3.有甲状腺肿物，并有声音嘶哑，检查声带时发现同侧声带麻痹，可能是喉返神经受侵犯所致；4. B超或者X线检查发现甲状腺结节内有砂粒体，B超显示甲状腺结节血流增加；5.甲状腺结节的131Ⅰ扫描结果显示冷结节，且临床上可排除甲状腺囊肿。就医之后，医生会根据需要进行体格检查、甲状腺功能检测、B超、X线、CT、MRI、针刺抽吸细胞学检查、以及分子生物学检查手段等。综上所述，发现甲状腺结节既不要过度紧张，也不要满不在乎。抽时间去医院做个检查就可以了。

北京大学人民医院  耳鼻喉科  谭杰 副主任医师

甲状腺肿是一个大概念，具体细化包括单纯性甲状腺肿和结节性甲状腺肿，单纯性甲状腺肿指的是非毒性的甲状腺肿，而在临床上具体哪些因素可以导致单纯性甲状腺肿？是我们今天主要学习的内容，大致有以下几个方面。

第一，碘缺乏，这可能是引起单纯性甲状腺肿的主要原因之一，碘是促进甲状腺激素合成的重要物质，碘营养缺乏会导致单纯性甲状腺肿的发生，多见于高原地区、偏远的山村，也就是我们常说的地方性甲状腺肿，由于碘摄入的不足，无法合成足够量的甲状腺激素，这时就会反馈性的引起垂体 TSH 分泌增高，同时会刺激甲状腺增生和代偿性增大。

第二，致甲状腺肿的物质，除了缺碘之外，环境和饮食因素与单纯性甲状腺肿有一定的关系，比如经常吃一些能够引起甲状腺肿的食物，包括卷心菜、木薯、栗子、萝卜等，长期食用这些食物可能会引起单纯性甲状腺肿。

第三，其他因素，不单单是碘缺乏，碘过量也可能会导致单纯性甲状腺肿，比如住在沿海地区的居民长期食用高碘的海产品，比如海藻、昆布、海带等。另外，细菌感染、微量元素缺乏、生理因素等原因都是可以导致单纯性甲状腺肿的发生，细菌感染包括大肠埃希菌；微量元素缺乏包括锌缺乏、碘缺乏；生理因素包括青春期孩子非常容易出现单纯性甲状腺肿。

什么是甲状腺肿？在临床上有很多患者会问我，那今天我就为了大家来解读一下甲状腺肿到底是怎么一回事？甲状腺位于人体的正前方颈前部，一旦甲状腺肿大容易被患者本人或者是家属发现，有时甲状腺的肿大分为不同程度，大致分为一度甲状腺肿大，二度甲状腺肿大和三度甲状腺肿大，严重的可能会出现甲状腺肿大向下延伸进入胸腔，原因在于胸腔内负压和肿瘤重量下坠所导致。

甲状腺肿，大致有以下几个临床的症状，具体要看甲状腺肿大的程度，大致上会有以下几个方面，具体内容如下：

• 出现压迫症状，这是甲状腺肿最为突出明显的表现，一般在甲状腺肿的晚期出现，但是早期可发现胸骨后出现压迫的症状。
• 压迫患者的气管，对于甲腺肿大程度较轻，压迫症状不是很明显，但是家人腺肿大严重者，会出现呼吸困难，喘息咳嗽，而对于胸骨后甲状腺肿引起的呼吸困难和喘鸣一般都在夜间发生，并且随患者的身体移动体位改变而发生改变。
• 压迫患者的食道，因为食管也居于人体中间正中，但是食道的位置一般比较靠后，一般不容易受压，对于甲状腺肿大较为严重向后生长并包绕食管，可以引起压迫食道而出现的吞咽困难或不畅。
• 压迫喉返神经，对于严重的甲状腺肿合并甲状腺恶性肿瘤，一般会伤及到喉返神经，引起声带麻痹出现声音嘶哑，如果双侧喉返神经受累还可以引起患者呼吸不畅乃至呼吸困难。

总结，对于甲状腺肿应该着重于预防，特别是碘缺乏地区所引起的甲状腺肿大，应该在食盐中进行加碘有效的预防，而对于青春期甲状腺肿大的患者，当过青春期之后可自行消退，一但出现上述压迫情况较为严重的患者应选择手术治疗，避免病情进一步进展。

甲状腺肿瘤是最为常见的内分泌腺肿瘤，胸腔内甲状腺肿是胸骨后或纵隔单纯甲状腺肿大或甲状腺肿瘤，因为在胸骨后或纵隔内，不容易发现，胸内甲状腺肿与颈部甲状腺肿一样，是多发性结节性非毒性良性甲状腺肿瘤，有时肿瘤的良恶性，以及肿瘤与结节性增生之间在手术前是不易确定的，甚至在病理组织学上亦很有争论。胸腔内甲状腺肿的治疗原则是手术切除，无论是胸内甲状腺或异位迷走的甲状腺，无论是良性或恶性的结节性肿大，都需要手术切除，以防发生严重呼吸道梗阻或者继发性炎症引起的粘连。胸内甲状腺肿一般会有压迫症状，部分有继发性甲状腺功能亢进症状，有2%～20%恶变的机率，所以胸内甲状腺肿诊断明确应尽早行胸内甲状腺肿及甲状腺肿瘤切除手术。手术常见并发症有：手术过程中可能导致喉返神经的损伤；术后出血、致气管压迫性窒息；气管塌陷或狭窄。胸内甲状腺肿和颈甲状腺肿一样，如果双侧完全切除后必须长期服用左甲状腺素片，并定期复查甲状腺功能。

甲状腺肿瘤多发生于20至40岁的女性，而甲状腺肿瘤的影像学一般性的价值到现在共识是，超声是主要的检查方法，我们说主要的就是基础性的，但是也可以做进一步的检查，目前磁共振检查能提供一些特异性的表现，但是总的来说，甲状腺肿物没有可靠的CT、磁共振检查发现能区别良性和恶性，但不是没有进一步可说的，假如有超声、CT和磁共振检查可疑甲状腺结节，影像上又发现患者相关颈部淋巴结肿大，喉返神经麻痹，喉软骨破坏，临床声音嘶哑等，基本可以考虑恶性肿瘤。                                    

在甲状腺肿物影像检查程序上，甲状腺肿物的检查除了上述以外，在超声学检查的基础上可以直接进一步进行核医学扫描。核医学检查项目名称是99MTC，甲状腺静态显像，其目的是，看看甲状腺结节是“热”结节还是“冷”结节。                    以此进一步对结节良恶性分类判断。这也是甲状腺肿物性质影像检查重要基础性项目。

此外，在进行超声检查、核医学和其它医学检查同时要进行必要的化验，这些化验项目主要是甲状腺功能七项基础检查，有必要的话再加上甲状腺降钙素、25羥 维生素D、促甲状腺素受体抗体、血清甲状腺结合球蛋白等四项进一步的检查。                             最后起决定作用的检查是临床甲状腺穿刺活检。该检查并不可怕和特别难受，而且性价比高。但是有些患者不能和不要进行甲状腺穿刺活检检查。

总之，甲状腺肿物虽然小，但是检查起来跨科室、跨学科，患者理解方面会有一定时间和麻烦。影像检查方面判断肿物良恶性可以依靠影像程序检查基本确定。

医学影像主任医师  孙万里

2020年9月

甲状腺肿大与很多因素有关，其中甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症以及毒性结节性甲状腺肿等疾病都会产生甲状腺肿大的情况，而另一种地方性甲状腺肿大也是比较常见的，我们今天所要讲的主要内容就是地方性甲状腺肿大的具体原因有哪些？

地方性甲状腺肿大与碘存在着密切的联系，地方性甲状腺肿大往往是因为地方性缺碘而导致的，很多人生长在高原地区或者高山地区，由于碘缺乏使患者机体出现缺碘，这样一来，人的机体尤其是甲状腺无法合成足够的甲状腺激素，从而出现反馈性刺激垂体 tsh 的升高，而对于升高的 tsh 会导致甲状腺滤泡的增生，就会出现甲状腺弥漫性的肿大，通过流行病学的调查，如果发现一个地方出现了碘缺乏的情况，在这个地区居住的人群如果有 10%的以上的人群患有甲状腺肿大，就可以确诊为地方性甲状腺肿大。

我国是地方性甲状腺肿发生的大国，原因在于我国很多地区都存在着缺碘的情况，根据国家疾控中心的研究与发现和调查，我国实行全民食盐加碘的政策是非常有效的一种缓解地方甲状腺肿的方法，经过全民食盐加碘这样的预防，已经大大减少了地方性甲状腺肿的发生， 对于碘缺乏地区的居民应该定期的测量尿碘中位数，最终形成一个碘营养状态均衡的情况，这样就可以避免地方性甲状腺肿再次出现。

随着全国食盐加碘的普及，地方性甲状腺肿已经比较少见了，但是在一些偏远的山区还仍然存在着地方性甲状腺肿这种疾病，地方性甲状腺肿指的是单纯的甲状腺肿大，与人体的碘缺乏有着直接的关系，可以说碘缺乏是导致地方性甲状腺肿主要的原因，很多人对地方性甲状腺肿不是很了解，而我们今天就来解读一下地方性甲状腺肿是怎么回事？

需不需要治疗要看具体病情而定。

1. 无其他症状者

单纯甲状腺肿，且只有甲状腺肿大、甲状腺功能正常者，一般不需要治疗。

但是大约会有 20% 左右的患者最后发展为甲状腺功能减退。所以一般每半年到 1 年随访 1 次, 主要复查甲状腺功能，必要时可行甲状腺超声检查。

2. 伴其他症状或疾病者

假如甲状腺肿大显著，尤其是年轻患者, 亦可考虑适当使用 LT4 治疗。甲状腺肿大显著、疼痛、有气管压迫，经内科治疗无效者，可以考虑手术切除。而术后往往发生甲减，需要甲状腺激素长期替代治疗。

对于伴有甲减或亚临床甲减的患者需采用左甲状腺素钠（LT4）替代治疗。

11月16日，京东健康互联网医院医疗质量管理委员会第四次全体会议举行，多位临床专家、医疗质量管理专家、政策研究型专家出席会议。会上发布新增43项疾病标准化诊疗路径和4项医疗质量安全管理核心制度。

至此， 京东健康互联网医院累计发布 265种疾病标准化诊疗路径和16项医疗质量管理核心制度，进一步完善了互联网医疗质量管理体系，为标准化和规范化的线上诊疗方案，改进患者的医疗服务质量，提高医疗质量和安全性。‌

新增43种疾病标准化诊疗路径，发布4项医疗质量安全管理核心制度。

京东健康互联网医院以医疗服务质量为发展基石。此次通过分析线上问诊数据，结合专科医生经验，新增43种疾病标准化诊疗路径，覆盖儿科、泌尿外科等15个科室常见病多发病。同时优化问诊模块，新增疾病解释、检查检验建议、重症识别等内容，还增加健康咨询类诊疗路径模板。这些路径已通过多种方式贯穿日常诊疗全流程，帮助医师全方位提升诊疗质量，获得广大医师的高度认可。

会上，京东健康还发布了《医疗质量监控管理制度》《医疗质控评分标准》《排班医师值班管理规范》《人员培训考核制度》四项医疗质量安全管理核心制度。本次发布制度是根据京东健康互联网医院实际运行机制制定，明确了医疗质控管理要求、细化了医疗质控评分标准，建立了排班医师机制和人员培训考核机制，对医师值班、问诊、病历书写、处方开具等环节做出明确的规范要求，为患者提供更加优质的诊疗服务，推动京东健康互联网医院医疗质量建设向着规范化、精细化方向发展。

国家卫健委医院管理研究所特聘专家现场解读了近年来互联网医疗政策，并强调医疗机构和医生都要积极拥抱新质生产力，充分利用互联网的优势，打破时空限制，为患者提供更好的服务。北京市互联网诊疗质控中心专业委员会副主任委员、北京大学第三医院医务处处长胥雪冬指出，加强互联网医疗质量管理工作，对于落实全面提升医疗质量行动计划、改善患者就医体验具有重要的现实意义。

大模型等创新技术加持，助推互联网医疗更智能、更高效。

在数智化高速发展的当下，京东健康始终坚持以医生为本，持续推动AI大模型等技术创新，助力医生在线执业更智能、更高效。

会上，京东健康介绍了以“京医千询”为技术底座、推动大模型落地应用的相关成果，使其在诊前、诊中、诊后等更多医疗场景中发挥更大价值。其中，在诊前，AI智能医生助手实现精准医患匹配和疾病筛查，超一百个科室分诊准确率达99.5%；诊中，智能辅诊平台提升诊疗效率和患者体验，多模态诊断准确率超95%；诊后，覆盖全疾病周期场景，实现精细化管理和数据沉淀。首都医科大学公共卫生学院副教授马骋宇也表示，建立健全互联网医院医疗质量管理与评估体系对于推动互联网医疗行业的高质量发展意义重大，目前中国医院协会与京东健康在互联网医院质量管理标准体系方面已经开展合作，期待后续能为推动整个行业的规范化发展贡献更多力量。

未来，京东健康将持续携手行业专家同仁，充分发挥资源优势和技术能力，不断优化规范和专业的流程机制，提高医师线上诊疗质量和效率，让患者获得更好的医疗服务和体验，助推互联网医疗健康行业高质量发展。

保护膝盖

长时间蹲或跪着时，膝盖会弯得很厉害，弯得越久，膝盖里面的软骨就越容易受损。而当我们站起来时，膝盖会突然受到很大的压力，很容易让膝盖受伤。

所以，平时最好少蹲少跪。如果确实需要下蹲，也要注意尽量将重心放在脚后跟，膝盖别超过脚尖，以减轻膝盖的压力。

保护膝盖

久坐时，膝关节长期处于屈曲状态，这不仅增加了关节的压力，还可能导致周围肌肉无力。同时，也会减少关节滑液的分泌，从而增加关节磨损的风险。

因此，即使在工作或学习中需要长时间坐着，也请记得定时伸直腿活动一下，让膝盖也透透气、伸伸懒腰。这样可以帮助改善血液循环，促进滑液分泌，并缓解肌肉的紧张和疲劳。

保护膝盖

爬楼梯或爬山时，膝盖负担的重量会瞬间增为平常的3~4倍左右，除了承重增加，还要前后移动、侧向扭转，尤其膝关节前端的髌骨部位承受压力最大，对半月板等关节软组织也会造成磨损。所以尽量避免上下楼梯，尽量选择乘坐电梯。戳文了解→爬山的正确姿势，既省力又不伤膝盖

保护膝盖

加强膝关节周围乃至整个下肢的肌肉力量是保护膝盖的有效方法。通过锻炼肌肉，可以增强关节的稳定性，为膝盖提供更好的保护。无论是走路、跑步还是跳跃，强健的肌肉都能让膝盖更加从容应对各种挑战。

推荐游泳、健步走、骑行等平缓的、不会对膝关节增加太大负荷的低冲击性、不伤膝运动方式。

保护膝盖

善于借助外力来分担膝关节压力，比如使用手推车代替手提重物，扶着东西站起或坐下，上下楼梯借助扶手分摊重力，长途行走可以借助拐杖、助行器等。

保护膝盖

如果您一侧膝盖有问题，上楼时要好腿先上，下楼梯时坏腿先下；手扶栏杆或撑杆爬楼用上肢帮忙使力，并尽量少提重物上下楼梯。

保护膝盖

肥胖是膝关节的大敌，超重的人比其他人更容易发生膝盖疼痛，因为额外的体重使得关节过度负荷，减重有助于长期缓解膝盖疼痛。

保护膝盖

想要膝盖好，首先要从脚下做起。选择一双弹性好、舒适度高的鞋子至关重要。这样的鞋子在走路时能够有效地减缓地面对膝关节的冲击，降低膝盖受伤的风险。

保护膝盖

膝盖受凉虽不会导致关节炎，但是会加重关节炎的症状，有膝关节问题的患者日常应注重膝盖的保暖。

保护膝盖

保护膝盖需要量力而行、适度运动，并在膝盖有不适时立即停止运动，不要忍痛运动，不要带病锻炼。学会倾听身体的声音，膝关节如有不舒服的症状，及时就医治疗。