帕金森病异动症是中晚期患者出现的运动并发症，大致可分为三种：剂峰异动症，双相异动症，肌张力障碍。针对上述三种异动症类型，在用药方面有以下几种调整方法。

 

1、剂峰异动症，可适当减少复方左旋多巴单次剂量加用金刚烷胺或氯氮平。

 

2、双向异动症：加用长半衰期的多巴胺受体激动剂（如泰舒达，森福罗）或加用COMT抑制剂。

 

3、肌张力障碍：可在睡前服用复方左旋多巴控释剂或长效多巴胺受体激动剂，或在起床前服用弥散型多巴丝肼或标准片。

   帕金森病又成震颤麻痹，是一种常见于中老年的神经变性疾病。它典型的症状是肢体不自主抖动、动作缓慢，行走欠平稳，容易摔跤等，中医属于“颤证”的范畴，早在素问就有记载“诸风掉眩皆属肝”，“掉”指肢体震颤振动，说明病机是肝风内动筋脉失养。在肝肾阴虚的基础上出现风痰火瘀为患。

 

   目前对于帕金森病得治疗仍以药物为首选，无论中药还是西药都不能完全治愈，治疗目的控制症状，延缓进展，提高生活质量。

 

   下面就整理了近10年治疗肝肾阴虚，肝风内动型帕金森病的病例追踪，经过我们中西医结合的综合治疗，大多数病情平稳，生活可以自理。选择以下两种或者两种以上的方法。

 

  1、先服用少量多巴丝肼0.0625g8小时一次，逐渐增加到0.125g6小时一次，同时配合中药滋补肝肾，养阴息风，方药：龙骨20克、牡蛎20克、龟板20克，鳖甲20克、生地黄15克、僵蚕12克、鹿角10克、钩藤10克等。

 

   2、配合中医针灸每周3次：按揉肝俞、肾俞、阴陵泉、足三里、三阴交、太溪各100次左右，推拿风池、肩井、内关各10次。

 

   3、每天坚持进行太极拳或跳舞锻炼40分钟左右，改善肢体灵活性协调性，每天唱歌或大声读书锻炼咽喉部肌肉，多吃蔬菜水果，预防便秘，注意膳食的合理营养。

 

  4、中药浴每周一次，活血祛瘀疏通经络。

4、帕金森患者一天的饮食中食物应多种多样，包含谷类、蔬菜瓜果类、奶类或豆类、肉类等。帕金森患者的饮食多样化食物能满足身体对各种营养的需要，也使饮食本身富于乐趣。帕金森患者在轻松的环境和气氛中愉快进餐，让饮食作为一种生活享受。

5、帕金森患者需经常适量吃奶类和豆类，这也是属于帕金森的饮食护理之一。奶类含丰富的钙质。钙是骨胳构成的重要元素，因此对于容易发生骨质疏和骨折的老年帕金森患者来说，每天喝 1 杯牛奶或酸奶是补充身体钙质的极好方法。

相信患者都已经清楚了，神经内科专家说帕金森患者要保证饮食多样化，多吃一些谷类和蔬菜瓜果、适量吃奶类和豆类，另外要少吃肥肉、荤油和动物内脏等，对治疗疾病有很好的帮助。

中国 55 岁以上人群里，每 100 个人中就有一个是帕金森病患者。目前中国已有 200 多万的帕金森病患者，预计 2030 年这一数字可能升至 500 万，中国将成为世界上拥有帕金森病人最多的国家。

 

我们都有可能成为那个百分之一。因此，如何识别帕金森病的早期症状，甚至如何认识自己所面临的发病风险，以便早发现、早治疗，都十分必要。

 

帕金森病的早期症状

1. 震颤

 

也就是我们常说的手抖。虽说震颤并非所有帕金森病患者都有的症状，但确实很典型、很常见。

 

不同于药物、甲亢、焦虑等引起的震颤，帕金森病震颤是比较特别的。典型的样子是，一侧手在安静放松的状态下出现手抖，而拿东西或者活动的时候不明显。抖的那只手常会动作缓慢、不灵活。随着病程的进展，可能从开始仅有一只手抖到两只都发生震颤。

 

2. 动作迟缓

 

震颤的表现虽然夸张，但并非诊断的重点。动作迟缓才是帕金森病的核心症状。

 

这里包括两层含义：

 

（1）速度减慢

 

患者早期常感觉患侧肢体变得笨拙不利，比如用菜刀切菜、用擀面杖擀饺子皮、刷牙等需要很快的速度来重复做某个动作的能力变差；

 

（2）动作减少

 

走路时腿觉得沉重、僵硬、拖拉感，而手变得不会摆臂，有时迈出脚步时显得犹豫彷徨，不能说走就走。表情也会变得呆板，好像戴着面具似的。有些患者觉得写字变得难看、字越写越小。

 

3. 情绪低落

 

抑郁是帕金森病早期的表现之一。有研究发现抑郁与帕金森病之间的关联可能超过 20 年，也就是说，在帕金森病手抖、动作慢等运动症状出现前 20 年，抑郁可能已经做为本病的非运动症状悄然出现了。

 

因此，或许把抑郁做为帕金森病的预警指标更为合适。对于老年人新近出现的抑郁，一定要更加重视与帕金森病的联系，尽早去神经科就诊。

 

 

 

4. 睡眠障碍

 

这类睡眠障碍有一种特殊的表现：做噩梦、惊醒、喊叫、手舞足蹈，甚至打伤旁边的伴侣或者从床上掉下来。

 

与抑郁相似，这类睡眠障碍与帕金森病的关联也十分密切，可以比帕金森病出现临床表现早十几年出现，也被定义为帕金森病的预警指标。

 

值得庆幸的是，并非所有这类患者最终都会发展为帕金森病，如何识别哪些患者可能变成帕金森病患者，是医学界正在研究的课题。

 

5. 便秘

 

这两个字估计让很多人惊了吧？但是，便秘是帕金森病的危险因素已是学界的共识。有证据表明帕金森病的发病是从肠道开始的。虽然科学家们还在继续研究，但改善便秘是可以尽早列入议事日程的。

 

 

关于这些症状的常见问题

1. 拿东西手抖很多年了，是不是帕金森病？

 

不一定是帕金森，可能是特发性震颤。

 

该病发病率很高，通常表现为拿东西时出现的震颤，比如端碗、用筷子夹菜、读报纸等，但是动作不会变慢。这个疾病通常病史漫长，发展缓慢，来就诊时多数病程都已经有好几年了。约半数可以追溯到家族中的其他类似患者。还有相当多的患者表现为摇头样的头部震颤。

 

但值得注意的是，特发性震颤的患者得帕金森病的机会是正常人的五倍！因此，如果长期存在的震颤，最近发生了变化，比如程度加重、范围扩大或伴随动作迟缓，都应警惕是否合并了帕金森病的可能，尽早就医。

 

2. 手不抖为什么医生也诊断是帕金森病？

 

帕金森病的表现多种多样，比较常见的两种类型，叫震颤型和强直型。两类患者的临床表现既可重叠，也可能有侧重。所以，有震颤不一定就是帕金森病，没有震颤也不一定不是帕金森病，关键在于是否还有上面说的核心症状。

 

3. 平时就动作很慢，怎么知道是不是帕金森？

 

随着年龄增长，动作变慢是自然衰老的表现，但是帕金森病的发病率也随年龄增长而提高。因此，如果家中长辈近期出现明显的动作变慢、甚至反应变慢，都值得重视，需要去神经内科挂个号，找医生看一下。

 

家族史很重要

最后，如果您家里有亲戚是帕金森病，再加上如果出现了上面提到的抑郁、睡眠障碍、便秘等，就可能成为高危人群，发病的风险大大提高。因此，这个人群将是未来最需要被发现、长期密切随诊并加以保护的人群。

判断是否得了帕金森病，建议到当地正规医院的神经内科就诊，由专科医生进行详细的体格检查来确诊。

用于诊断的临床症状和体征包括：

• 中老年起病
• 缓慢进展性病程
• 必备运动迟缓（随意运动减少，动作缓慢、笨拙）及至少具备静止性震颤（首发一侧上肢不自主抖动）、肌强直或姿势平衡障碍中的一种
• 偏侧起病
• 对左旋多巴治疗敏感

帕金森病确诊后，应早期给予药物治疗，常用的药物包括美多芭、金刚烷胺、苯海索等。如长期药物治疗后，出现药物疗效减退或异动症，可考虑手术治疗，手术当时为脑深部电刺激。

帕金森病患者日常常有便秘，在日常饮食中要多进食富含膳食纤维的食物来促进排便。建议每日可进行适当的体育运动改善肢体功能，比如可打太极拳。

帕金森病是我国中老年人常见的神经系统退行性疾病，中晚期患者可以出现精神障碍。经典抗精神病药物，如氟哌啶醇、异丙嗪、奋乃静等，因为有多巴胺受体拮抗作用，有可能会加重运动症状，不宜用于该病。因此针对帕金森病患者可以选用喹硫平、氯氮平等对多巴胺受体影响较小的抗精神病药物。

当帕金森病患者出现精神症状时，不可过度惊慌，应冷静面对病情，及时就诊神经内科，在医师的指导下进行治疗，服药期间不可自行简要停药，以免出现症状反跳或者加重，不听信谣言，乱用民间偏方，以免耽误治疗时机。

在生活方面，每日应坚持适当进行体育运动，戒烟限酒，低盐低脂饮食，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，注意休息，避免过度劳累，每晚定时上床睡觉，保证睡眠质量。

    帕金森病出现僵硬的原因是由于锥体外系受到了损害。肌肉强直、动作迟缓是帕金森病典型的临床表现，与颅内黑质-纹状体多巴胺神经元大量减少密切相关。发病早期影响四肢，晚期可以影响脊柱出现平衡障碍，可以通过补充多巴胺能缓解该症状。

    帕金森患者患病后不应过度悲观，应乐观面对病情，不听信谣言，乱用民间偏方，以免耽误治疗时机。规划科学的生活作息，保证每日适当的体育运动，保证每天食物的正常摄入，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，注意休息，保证夜晚睡眠质量。及时就医，定期复诊，在医师的指导下进行治疗。

帕金森病是仅次于阿尔茨海默病的第二大神经退化疾病，在 60 岁以上的人口中的发病率为 1%，在 80 岁以上人口中的发病率为 4%。

目前因为帕金森病的具体病因不明，所以难以寻找到治愈帕金森病的方法，而在早期帕金森病运动症状出现的前几年里，病人就会出现早期的非运动症状，包括失眠、便秘、抑郁、嗅觉失灵等，随着病情的加重，会逐渐出现双手抖动、运动迟缓、姿势不稳、身体僵硬、肌肉无力和弯腰驼背等运动机能损伤的症状。

帕金森病有明显的大脑病灶，就是我们中脑中的一个区域叫黑质，黑质的神经元能够分泌多巴胺，这些多巴胺会参与我们的运动回路，让人们能够正常自主运动。当人们因肢体震颤确诊帕金森病的时候，大脑的黑质中约有 80%的神经元都已经凋亡了。

帕金森病的消化道起源假说

关于帕金森病的病因，曾经有一个大胆的假说，就是帕金森病最早的起源不是大脑而是消化道，这项假说听起来匪夷所思，却逐渐被很多人支持。

据研究表明，α-突触核蛋白的错误折叠并在大脑中堆积，是帕金森病发病的原因之一，而帕金森病患者的肠道中也堆积了这种蛋白，帕金森病患者往往在发病数年前就有便秘等肠道问题。

• 根据动物的帕金森病模型研究发现，给健康小鼠的肠道内注射α-突触核蛋白，可发现问题蛋白会通过迷走神经扩散至大脑，最终导致黑质神经元的凋亡。
• 而在另一个实验中，切断了小鼠的迷走神经，经过 7 个月后，小鼠没有表现出细胞死亡现象，说明迷走神经切断可以阻断α-突触核蛋白的扩散。

这项研究进一步说明了肠道问题与帕金森病之间的关联，为预防干预帕金森病提供了新的方向。

解放军总医院神经外科徐欣

病症： 胃癌 恶性黑色素瘤

患者：李女士

年龄：70岁

罹患癌症，毫无疑问对每个人都是重大打击。而如果一位患者不幸同时罹患两种癌症，我们可以想象得出他的心情会是怎样的沉重。

但时至今日，癌症早已不再是什么“不治之症”，很多良好的治疗方法，可帮助患者迈过重重困境，预后得到极大提升。

不仅如此，在医疗全球化的今天，中国患者也能通过“海外二诊”服务，快速触达到国际权威专家资源，为自己的治疗保驾护航！

今天的案例主人公李女士，正是一位“海外二诊”的受益者。我们来一起看看她的故事。*为保护隐私，文中患者个人信息均已经脱敏处理。

70岁的李女士在去年年底，因脚底疼痛去医院看病，结果发现脚后跟有一个1厘米的黑色肿物。医生判断是冻疮，于是开了点外用药，李女士也就没有再放在心上。

大概4个月后，真正的噩梦降临：李女士通过影像检查，被诊断为胃癌，而且有了淋巴结转移。 她还出现了多次呕血，病情非常危急。很快,医生为她实施了全胃切除。令人意想不到的是，几天后通过检查，医生发现李女士后脚跟的肿物竟然也是癌症——恶性黑色素瘤。于是大概2个月后，医生又切除了她的足底肿瘤。 

为了降低复发风险，李女士开始了3个周期的化疗联合免疫治疗（替吉奥联合纳武单抗）。

虽然该做的都已做完，但对于李女士来说，恐惧感还远未被消除。因为癌症最令人恐惧的，是其具有“复发转移”的能力 。一旦癌症再次袭来，李女士不知道自己该如何应对。另外，两种癌症的治疗以及术后辅助药物治疗，也让李女士遭遇了一些副作用。比如腹泻、味觉障碍还有体重明显下降的问题。这些对于已经70岁的李女士来说，都很影响生活质量，所以迫切需要解决。

在本次的国际专家“海外二诊”服务中，李女士预约的是来自日本某知名综合性医院肿瘤中心的外科部长医生，他的专长领域既包括肿瘤外科，又包括各类癌症药物疗法、姑息治疗，是一位“内外兼修”的权威专家。在充分了解了李女士既往的病情和治疗经过后，医生很快通过远程会诊的方式，为患者详细解答了当前她的所有问题。

1、 未来如果转移或复发了该怎么办？  

医生：假如您未来不幸出现转移或复发，那么化疗是核心治疗手段。对于单发的孤立转移灶，可以选择手术、放疗来进行局部治疗。

具体化疗方案选择，我按使用的先后顺序列出了3类，当前面的方案失效后，可更换为后面的方案。

一类方案：化疗联合/不联合免疫方案  

• CAPOX (卡培他滨+奥沙利铂)±O药（即免疫药物纳武单抗）
• SOX (替吉奥+奥沙利铂)±O药
• FOLFOX (5-FU+奥沙利铂)±O药

二类方案：化疗联合/不联合抗血管药物方案  

• Taxane (紫杉醇/白蛋白结合型紫杉醇/多西紫杉醇)±雷莫芦单抗

三类方案：化疗方案  

• 曲氟尿苷/盐酸替吡嘧啶
• 伊立替康

  2、N K细胞疗法是否对我有帮助？副作用是否可控？   X医生：目前尚没有证据表明NK细胞疗法对癌症有效，因此不予推荐。

3、口服替吉奥会腹泻，是否需要调整方案？   II/III期胃癌患者术后采用辅助治疗方案，分别为：

• 替吉奥口服 1 年（口服 4 周，停药 2 周，共 8 个疗程或口服 2 周，停药 1 周，共 16个疗程）
• CAPOX (卡培他滨+奥沙利铂) 共半年（每 3 周一次，共 8 个疗程）
• SOX (替吉奥+奥沙利铂) 共半年（每 3 周一次，共 8 个疗程）

这三种方案中，替吉奥方案和CAPOX方案等效，但SOX要优于替吉奥。另外，胃癌术后直接使用纳武单抗免疫治疗无意义。

替吉奥确实会出现腹泻等代表性不良反应，患者可以考虑对症治疗，比如调节肠道的药物、止泻药等缓解副作用。如果副作用太严重，那么可以考虑减少药物剂量。

替吉奥的标准用药剂量为120mg，但用量低于80mg无法达到预期效果。如果当前患者用药为100mg，那么为了降低副作用，可以减少剂量到80mg；但如果目前剂量已经是80mg，则无法进一步降低剂量，此时考虑更换方案为CAPOX方案替代。 如果不良反应严重到干扰日常生活，则患者可以选择停药，持续观察病情变化。

对于无淋巴结转移的II期B和II其C的患者，可选择使用1年帕博丽珠单抗免疫治疗。

4 、术后患者很瘦，味觉障碍，如何调理改善？   通常，手术后患者体重会减轻20%左右。这是患者消化吸收能力低下、促食欲的胃肠激素减少引起的。大约6个月到1年时间，患者可以恢复正常。

味觉障碍可能是抗癌药的副作用引起的，也可能是饮食减少导致缺乏锌等微量元素引起的。建议患者采用少食多餐的方式饮食，每天分5-6次吃饭。在日本，我们有时也会给患者用一些营养补充剂。

另外，也可以考虑采用中草药的对症治疗，改善症状，比如十全大补汤、六君子汤。 会诊结束后，李女士的心情得到了极大的平复。她对自己未来要走的路更清晰了，也对日本专家的细致指导和会诊的快速响应非常满意。

中国是消化道癌症发病数量较多的国家，根据国家癌症中心发布的《2022年中国恶性肿瘤疾病负担情况》数据，2022年我国胃癌新发病例约为35.87万例，死亡人数26.04万人。

总体来说，胃癌属于严重威胁我国国民生命健康的蕞常见癌症之一。胃癌如能在早、中期发现，还是有很大机会通过手术实现根治的，患者仍有一定机会得到临床治愈（术后5年不复发即为临床治愈）。

但在胃癌患者中，一部分人会因为【年龄较高】、伴有诸多【基础病】等问题，对手术存有疑虑，担心“下不来手术台”，甚至会放弃手术机会，选择吃药等姑息治疗。这样的选择真的正确吗？现如今的技术能否支持这类老年患者安全手术呢？接下来，我们一起看一个真实案例。

01七旬老人遭遇中期胃癌

一位七十多岁的“老胃病”项女士，因短时间体重骤降（8斤）前往就医。血液检测显示，她有一项指标异常升高。进一步检查发现，她的食道和胃连接的地方（贲门）以及胃的“外墙”（胃壁）都变得异常的厚，而且形状不均匀——这正是胃癌常见的表现。

医生随后通过胃镜检查和病例活检（取一小块组织观察上面的细胞），确诊了老人患有胃癌。由于还没有出现胃以外的远处其他器官的转移，也没有附近淋巴结转移，因此项女士的胃癌分期为中期。虽不是早期，但中期胃癌通常是可以手术的。为项女士提供诊疗的医生也表示，可以通过全胃切除手术实现根治。

但一来项女士已经七十多岁，二来她有20多年的糖尿病（手术伤口会更慢愈合、感染风险高、术后并发症风险高）、右肺还有一枚1.2厘米的肺结节。种种问题让老人和家人们都比较犹豫，担心扛不住治疗，最终“越治越糟”。在这样的背景下，项女士决定找一位足够权威的外科专家，来为自己进行全面评估，看看能不能兼顾好肿瘤根治以及手术的安全性。

不久后，项女士预约了来自日本癌研有明医院消化中心胃外科部长布部创也医生为自己提供指导。

02日本专家咨询内容分享

在充分了解了项女士的病情信息和全部资料后，布部创也医生给出了如下指导建议：首先，患者此前接受的是普通CT而非增强CT，胃镜也没有清晰展示食道上肿瘤具体侵犯的程度，因此很难得出精准的分期判断。

后面患者来癌研有明医院就医时，医疗团队会在治疗前为她做一套非常精细、全面的检查，此后就可以明确肿瘤情况了。届时如果发现患者的分期、肿瘤侵犯的范围确实和现在的结果相同，那么可以通过一个腹腔镜微创手术实现根治，损伤会非常小；如果届时发现肿瘤侵犯食道过多，则需要消化道联合食道外科共同进行胸腔镜手术治疗。

但无论是哪一种情况，患者都可以耐受手术，并且保留一部分胃。癌研有明医院是一家极为擅长肿瘤微创手术的知名癌症专科医院。在胃癌方面，2005年，医院开始导入腹腔镜，2019年又引入了达芬奇手术机器人，患者术后并发症更少了。如今，癌研有明医院98%的外科手术都采用微创。

受益于此，很多在别的医院需要胃全切的胃癌患者，到癌研有明后可以保留一部分胃，还能兼顾临床治愈。这对于术后患者的长期营养摄入和体重维持都很有帮助。布部创也医生所在科室的主要目标之一，正是在做到根治性切除的前提之下，将原本的胃全切术式变为次全胃切除术，尽可能为患者保留一些胃，让他们未来的生活质量得到提升。

那么项女士的糖尿病问题，会不会影响到手术呢？对此，布部创也医生认为完全不必担心，因为对于这类患者，癌研有明医院会进行详细的术前评估，并且有专业团队介入，从生活方式调整和专业治疗入手，帮助患者控制好血糖，让血糖水平达到符合手术的标准，从而降低术后愈合不良风险。

关于肺部的1.2厘米结节，布部医生认为可以暂不处理，无论它到底是良性还是恶性。因为这枚结节属于纯磨玻璃结节，即便是恶性，进展也非常缓慢，并不会快速出现转移扩散。而胃癌根治手术虽然会采用微创方式，但依然会给患者带来一定的负担，如果同时处理肺结节，会导致负担过重、患者难以承受。所以当前蕞好的处理办法，是先集中精力解决胃癌肿瘤，术后安排呼吸科专家为患者进行肺结节诊断，给出随访或手术或根治性放疗的建议。

03项女士术后，是否需要化疗来降低复发风险、争取更大治愈希望？

对此，布部创也医生表示，是否化疗现在还不能判断。因为术后患者能获得蕞精准的分期判断，有可能患者术前被认为是2期，但实际上术后成了1期（无需化疗）；有时也可能患者术前是1期，但术后成了2-3期。假如是2-3期，则患者术后需要坚持1年的辅助化疗，大概可以降低10%的复发风险。