上海市金山区枫泾镇社区卫生服务中心幼年型斯蒂尔病推荐专家

近日门诊来了一位64 岁的男性患者，就诊的原因是发热， 持续在38℃-39℃，已经有一个月了。据患者本人描述，一开始并没有感冒等不适症状，也未曾受风受寒，回忆不起是什么原因引起的发热，在家人的陪同下去西医院做检查及确诊，结果发现除白细胞之外各项指标均正常，换了几个大夫也没确诊，最后怀疑是成人斯蒂尔病，于是先按照该病进行治疗。

因服用激素治疗出现身体乏力等副作用，又来寻求中医治疗。 来就诊时发烧已得到控制，除乏力外没有别的症状表现， 饮食睡眠尚可，大便正常，一日一次，不干不稀，小便正常。舌苔黄腻，脉洪。四诊合参，以湿热论治，方用三仁汤合二陈汤化裁。二诊时发现舌苔渐化，不似原来厚腻，同时患者自述体力也稍有改善。原方加减继续服用。

相信很多人都是第一次听说成人“斯蒂尔病”，今天为大家介绍一下。

成人Still病是一种病因未明，以高热、关节痛或关节炎、 一过性皮疹、肌痛、咽痛为主要临床表现，且伴有白细胞计数升高，肝肿大 、脾肿大 、淋巴结肿大等系统受累的临床综合征。因为没有特异性的实验室检查指标，同时，临床表现比较复杂，主要靠排除法进行诊断，这也给诊断带来了一定的困难。

成人Still病是在1943年由Wissler首次报道的 ，因其酷似败血症或感染导致的变态反应，很多人称之为变应性亚败血症，直到1976年Byalater将该病命名为成人Still病 。由于该病发病率低，故而临床报道也比较少。从目前统计数据来看，女性发病率略高于男性，该病可发生于任何年龄，但现在趋于年轻化。

目前对于该病的病因及发病机制尚不明确，一般认为与感染 、遗传及免疫有关。在治疗方面也尚没有统一方案，以缓解病情和预防并发症、防止复发为原则。糖皮质激素是治疗该病有效的药物，但是治疗过程中减量又容易引起病情反复。

中医一般将其 归于“温病”“内伤发热”等的范畴，在治疗上以全身状况为依据，参以舌脉，进行辨证论治。

对于该病建议早期诊断早期治疗， 可以采取中西医结合的方式，发挥各自优势，取得良好的临床疗效。

成人斯蒂尔病是一种病因未明的疾病，临床表现以长期间歇性发热，多在 39～40℃以上，发热持续 1～2 周后自行消退，热退后犹如常人，数周后复发，间歇发热可数月，甚至数年。发热时伴有皮疹，典型皮疹为橘红色斑疹、斑丘疹或荨麻疹样皮疹，皮疹常随发热出现，随热退而消散。多有关节炎或关节痛，以累及大关节为主,体温高时关节肿痛加重。多数患者有咽痛、肝、脾、淋巴结肿大。化验检查：血象白细胞数升高，血沉增快，c 反应蛋白增高，类风湿因子阴性。有研究提示成人斯蒂尔病可能与易感个体对某些外来抗原如病毒或细菌感染的过度免疫反应，造成机体细胞和体液 免疫调节异常有关，但病因还不清楚。

本病的西药治疗主要有非甾体类抗炎药、糖皮质激素、细胞毒药物、慢作用药物及生物制剂，通过治疗病情可以得到控制。但是，这些药物副作用大，不宜长期应用，减药过程中病情容易反复，好不容易减下来的激素又不得不加量。由于长期应用激素，免疫抑制剂，患者容易出现乏力，反复感冒、反复感染等。采用中西医结合治疗成人斯蒂尔病，用中药扶助正气，增强体质，提高免疫功能，减少激素的副作用，根据患者个体情况辨证处方收到很好效果，患者正气充足了，抵抗力加强了，感冒、感染少了，病情就不易反复，西药用量逐渐减少，直到最后停药。中西医结合治疗斯蒂尔病比单纯西药治疗更有优势，下面是一个 26 岁女性患者的治疗经历，供参考。

我是一名成人斯蒂尔病患者，病史已经 9 年余，在这里和大家分享一下我的治病经历。

• 2008 年初次发病，高烧不退伴皮疹，白细胞增高，于北京某三甲医院确诊为成人 STILL’S 病，开始用甲波尼龙 20mg/日（5 片）病情控制，一年后激素逐渐减量到 8mg/日，病情反复激素加到 60mg/日（15 片），来氟米特，甲氨蝶呤，乐松。病情控制后激素减量每当减到 2 片/日 时体温就升高，病情就波动，经常上呼吸道感染，反复感冒，每次感冒要静点抗生素，加静脉激素，消炎止痛药，每年都要有好几次，病情反复多次，始终不稳定。
• 2015 年 11 月因感冒病情反复，高烧 39 度，起皮疹，关节肌肉疼痛，在西医三甲医院风湿免疫科住院，输头孢，帕米沙星 地塞米松 治疗 20 天，每天激素 6 片，3 片乐松，仍有低烧 37-38 度乏力咽痛，手掌皮疹、关节疼痛，当时化验 血沉 60mm/H, 白细胞 12.5X10(9 )/L, N% 85.3%, CRP46.8- /L。经人推荐 2016 年 1 月初到北京中医医院风湿科找王玉明主任就诊，开始中西药结合治疗，服中药 2 周后体温正常，皮疹消失，服中药二月后血沉，CRP，白细胞等各项指标都正常了，病情得到控制。治疗一年后激素从 6 片逐渐减量到 1 片/日，甲氨蝶呤从每周 4 片减为 3 片，停用了来氟米特，乐松。已经维持一年多，病情稳定没有反复。我一直坚持吃中药，身上不舒服的症状慢慢消失了，现在激素逐渐减量到半片/日，中药已改为间断服用，不用每天吃了。偶尔有感冒、呼吸道感染、尿道炎等在吃中药治疗，好得也比以前输液快多了，激素也不用加量了，现在我的病情已平稳一年多了，像正常人一样生活工作了。我想告诉告诉成人斯蒂尔病病友们中西医结合治疗斯蒂尔病比单纯西药疗效果好。