上海市第六人民医院金山分院

原发性支气管肺癌，也就是我们通俗称的“肺癌”。起源于气管、支气管黏膜或者腺体的肺部恶性肿瘤。肺癌没有传染性的。肺癌的发病率和死亡率在全球范围都是很高的并逐渐上升。男性的发病率和死亡率在恶性肿瘤中排第一位。女性排乳腺癌之后，处于第二位。肺癌早期往往无明显症状。后期常表现为咳嗽、痰中带血、胸闷痛等。往往有时患者因为其他原因检查发现肺癌。肺癌根据部位可分为中央型肺癌和周围型肺癌。按组织病理学可分为

1、腺癌（约占45%）

2、鳞状细胞癌简称鳞癌（约占35%）

3、小细胞癌（约占15%）

4、大细胞癌等。其中腺癌、鳞癌和大细胞癌又归属于非小细胞肺癌。通过血生化、免疫及CT、肺穿刺或者淋巴结活检等检查肺癌的诊断不难。结合患者的病变部位、大小及累及范围可决定是否可以手术治疗。

可以手术治疗的尽快手术切除。若暂时无法手术治疗的可给予新辅助治疗，后期有些患者可以转化手术切除。若患者有转移无法手术切除则给予姑息性化疗、靶向治疗或者免疫治疗等。而具体的治疗与肿瘤分分期、组织学类型密切相关。肺癌根据病变大小及是否转移等可分为I期、II期、III期和IV期。I期属于早期，肿瘤一般位于肺组织内，肿块相对比较小，无转移迹象。通过手术切除即可治愈，无需辅助放疗和化疗。II期属于中期，癌细胞累及到肺门淋巴结。大部分可手术根治，但术后可能需要放疗或者化疗。III期属于中晚期，此期癌细胞进一步向外扩散至纵膈或肺外淋巴结。此期手术机会不大，可通过新辅助转化治疗争取手术机会，或者持续放化疗等。IV期属于晚期，癌细胞多转移至胸膜以及肝、骨头、脑等部位。无手术机会。只能选择化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗等。由于肺癌诊断时往往已经处于中晚期。所以化疗治疗在肺癌的治疗过程中就尤显重要，而化疗的方案选择又和患者的组织病理学类型息息相关。

一、腺癌，（1）无基因突变可选择培美曲塞、紫杉醇、多西紫杉醇、长春瑞滨等联合顺铂或卡铂等化疗方案。也可根据病情需要联合贝伐珠单抗。（2）有基因突变如EGFR ALK ROS1 MET等。若EGFR基因突变可选择吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、奥希替尼、阿美替尼等，ALK基因突变可选择塞瑞替尼、阿来替尼、洛拉替尼等。ROS1突变可选择克唑替尼。MET突变选择卡马替尼、特泊替尼。BRAF突变选达拉非尼。MEK突变选曲美替尼。

二、鳞癌 化疗方案一般选择吉西他滨联合顺铂或者卡铂治疗。

三、小细胞癌 恶性程度高，往往诊断时就有远处转移如脑、骨等，需要放化疗、免疫治疗等综合治疗。化疗方案以依托泊苷联合顺铂、卡铂为主。必要时联合放疗及免疫治疗如阿得贝利单抗、斯鲁利单抗、阿替利珠单抗、度伐利尤单抗等。四、大细胞癌，按照非小细胞肺癌治疗，化疗方案可参考腺癌和鳞癌。

总之，肺癌目前仍然无法晚期治愈，特别是中晚期患者，需要给予综合治疗包括放化疗、免疫治疗、靶向治疗、身心的安抚、营养的支持等。

谈及癌症，家属和患者最关心的就是“还能活多久”“还有没有办法治疗”“病人会不会很痛苦”“治不治最后都是死亡”等。而往往这些陈旧的观念会妨碍癌症的治疗。随着医学技术的进步，治癌的手段也越来越多，即使是癌症晚期，也不必绝望，通过规范的治疗，生活质量得以改善，生存周期会有一定的延长。下面针对我国高发的肿瘤，粗略介绍一下治疗思路和新手段。乳腺癌：分型精准治疗尤为重要乳腺癌目前是我国女性患者第一癌种。每年新发患者约有四五十万例。

乳腺癌是一种慢性癌种，预后在所有癌种里表现显著，早诊断早治疗往往可以长期生存，目前患者生存率接近发达国家水平。乳腺癌患者的治疗方法取决于乳腺癌的“分子分型”。乳腺癌多分为HER2阳性型和三阴性。不同的分型采用不同的治疗方案。HER2阳性治疗药物众多，层出不穷，预后相对较好。而三阴性乳腺癌患者复发转移较早，进展快，最为凶险。不过经过临床试验，免疫治疗的加入较传统化疗使患者的生存期延长半年之久。

总之随着分子精准治疗，以及抗体偶联药物的出现，既往无药可治的病人现在也获得不错的治疗效果。肺癌：靶向治疗和免疫治疗获益较大在我国，肺癌的发病率及死亡率居高不下。早期肺癌经过手术治疗可以临床治愈。而晚期肺癌预后较差，但随着基因和免疫抑制点的检测完善，晚期肺癌患者可以通过靶向治疗及免疫治疗获益巨大。现在肺癌的治疗进入了全新的时代，晚期患者也不必焦虑，不会出现无药可用的困境。况且部分患者也可考虑质子重离子治疗，目前也纳入医保范围了，使这种高端医疗进入寻常百姓家。结直肠癌：早筛至关重要结直肠癌发展期较长，从腺瘤、癌前病变到肿瘤，需要5-10年时间，这就给我们早期筛查、预防提供了机会。通过早期干预结直肠癌患者可以超过90%的生存率。

所以结直肠癌在全民范围展开推进至关重要，特别是大便隐血及肠镜检查尤为重要。而对于晚期患者也不必悲观，目前也可通过传统化疗、靶向治疗等治疗手段带瘤生存，即使有肝转移也可通过局部手术、射频消融等治疗得以控制。胰腺癌：个体综合治疗改善预后胰腺癌具有癌中之王的称号，治疗难度大，容易转移，预后较差，5年生存期不足10%。目前，胰腺癌仍以手术根治为主，后期给予化疗、靶向治疗。通过个体化治疗、综合预判以及胰腺癌生命周期管理等，胰腺癌的5年生存率超过了20%,甚至达到30%。另外通过胰腺癌基因突变等给予TCR-T和mRNA肿瘤疫苗等临床试验，胰腺癌的治疗也许会有不错的突破。

总之，癌症不可怕，恐癌不可有。目前癌症的治疗方法已经实现从“1”到“N+1”。既往到了癌症晚期，也可通过各种治疗改善患者生活质量。

黑头粉刺通常是指痤疮，主要以皮肤损害为主，建议结合医生的意见通过外用药物、口服药物、物理疗法等方式治疗。

1.外用药物：痤疮具体发病原因尚未完全明确，患者的面颈、前胸、后背等处可能出现粉刺、丘疹、脓包等皮肤损害，建议遵医嘱外用夫西地酸乳膏、壬二酸乳膏、阿达帕林凝胶等，具有抗炎、溶解粉刺、杀灭痤疮丙酸杆菌等作用。

2.口服药物：外用药物治疗效果不好或患者的症状比较明显，必要时联合口服药物，如盐酸多西环素胶囊、盐酸米诺环素胶囊、异维A酸胶丸等，可以溶解粉刺、抗炎、改善毛囊皮脂腺导管角化。

3.物理疗法：必要时到医院皮肤科就诊，通过物理与化学疗法，如光动力疗法，可以抑制皮脂分泌、杀灭痤疮丙酸杆菌。

前胸、后背、面颈部出现多发性粉刺、丘疹、脓包等皮肤损害，建议尽早到医院皮肤科进行诊断，结合医生的意见用药治疗。