科普文章
百日咳是由百日咳鲍特菌感染引起的急性呼吸道传染病，属于我们国家传染病法规定的乙类传染病，及时发现，早期治疗对防止传染病流行非常重要。
百日咳的治疗，首先要按传染病进行相对隔离，减少传播，除了止咳治疗以外，更重要的是针对病原菌的治疗，常用的药物包括：阿奇霉素、红霉素、克拉霉素、复方磺胺甲恶唑（ TMP-SMZ ）等。
下面简单介绍一下各种药物的使用方法：
1 、阿奇霉素：
阿奇霉素是临床上最常用的大环内酯类抗菌药物，通常用于治疗支原体、衣原体等感染，对百日咳鲍特菌感染同样有效。在治疗百日咳时优先选择口服给药，如果不能耐受，也可以静脉给药。
① ＜ 6 个月婴儿：每天每公斤体重 10mg ，疗程 5 天；
② ≥ 6 个月的儿童：第一天每公斤体重 10mg （最大剂量不超过 500mg ），顿服，第 2~5 天，每天每公斤体重 5mg （最大剂量不超过 250mg ），顿服，疗程 5 天；
③ 成人：第一天 500mg ，第 2~5 天，每天 250mg ，疗程 5 天。
2 、红霉素（口服）：
儿童：每次每公斤体重 10mg （最大剂量不超过每天 2g ），成人：每次 500mg ，每 6 小时一次，疗程 14 天。
红霉素不推荐在新生儿中使用，因其可引起新生儿肥厚性幽门狭窄的风险。
3 、克拉霉素（口服）：
≥ 6 个月的儿童：每次每公斤体重 7.5mg （最大剂量不超过每天 1g ），成人：每次 500mg ，每 12 小时一次，疗程 7 天。克拉霉素同样不推荐在新生儿中使用。
4 、复方磺胺甲噁唑（ TMP-SMZ ）（口服）：
≥ 2 个月的儿童：每次每公斤体重 4/20mg ，成人：每次 160/800mg ，每 12 小时一次，疗程 14 天。
复方磺胺甲噁唑片（ TMP-SMZ ）俗称复方新诺明，是磺胺甲恶唑和甲氧苄啶组成的复合制剂，孕妇及哺乳期妇女、重度肝肾功能损害者、对磺胺及甲氧苄啶过敏者不能服用，服药期间需要多饮水，以防肾损害，个别病人可能会出现皮疹、水泡、脱皮等过敏症状，需要立即停药，及时就医。
百日咳的抗菌治疗首先的是大环内酯类抗菌药物，如阿奇霉素、红霉素、罗红霉素及克拉霉素等，但国内百日咳鲍特菌对大环内酯类抗菌药物耐药率比较高，大于 2 个月的儿童及成人，如果有大环内酯类药物的禁忌症或者不能耐受大环内酯类药物的，可以使用复方磺胺甲噁唑，使用期间注意观察肾功能及皮疹等不良反应。
参考文献：百日咳诊疗方案（ 2023 版），国际流行病学传染病学杂志， 2024,51 （ 1 ）： 1-3.
前列腺癌内分泌治疗的注意事项如下：
一、治疗前
1. 全面评估：进行详细的身体检查，包括血常规、肝肾功能、心电图等，评估身体整体状况是否适合内分泌治疗。
2. 心理准备：患者及家属应充分了解内分泌治疗的目的、方法、可能的副作用及治疗周期，做好心理准备，积极配合治疗。
二、治疗期间
1. 按时服药：严格按照医生的嘱咐按时服用内分泌治疗药物，不可自行增减药量或停药。
2. 定期复查：定期进行血常规、肝肾功能、前列腺特异性抗原（PSA）等检查，监测治疗效果和身体反应。一般开始治疗后每 3 个月复查一次 PSA，稳定后可适当延长复查间隔。
3. 关注副作用：
• 潮热、出汗：可通过调整衣物、保持环境凉爽等方法缓解。
• 性功能减退：与伴侣充分沟通，互相理解。必要时可咨询医生寻求心理支持或其他辅助治疗。
• 骨质疏松：适当补充钙剂和维生素 D，多晒太阳，进行适量的运动，如散步、太极拳等，以预防骨质疏松。
• 代谢综合征：注意饮食均衡，控制体重，定期监测血压、血糖、血脂等指标。若出现异常，及时就医调整。
4. 生活方式调整：
• 合理饮食：增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物摄入，减少高脂肪、高热量食物的摄入。
• 适度运动：根据身体状况选择适合的运动方式和运动量，如游泳、慢跑等，有助于提高身体免疫力。
• 戒烟限酒：减少不良生活习惯对身体的影响。
三、治疗后
1. 持续监测：即使治疗结束后，也应定期复查 PSA 和身体状况，以便及时发现疾病的复发或进展。
2. 随访医生：如有任何不适或疑问，及时与医生联系，进行咨询和处理。
以下是一些不通过药物延长性生活时间的方法：
一、心理调节
1. 放松心态：避免过度紧张和焦虑，因为心理压力往往会对性生活时间产生负面影响。可以在性生活前进行一些放松的活动，如深呼吸、冥想、听舒缓的音乐等。
2. 增强自信：相信自己的性能力，不要过分担心表现不佳。积极的心态有助于提高性生活的质量和时间。
二、生活方式调整
1. 适度运动：坚持规律的体育锻炼，如跑步、游泳、健身等，可以增强身体素质，提高耐力和持久力。特别是进行一些针对性的盆底肌肉锻炼，如凯格尔运动，有助于控制射精反射。
2. 合理饮食：保持均衡的饮食，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鱼类、蔬菜、水果等。避免过度饮酒和吸烟，以及食用辛辣、油腻等刺激性食物。
3. 充足睡眠：保证充足的睡眠时间，让身体得到充分的休息和恢复。良好的睡眠质量有助于提高性功能和延长性生活时间。
三、技巧运用
1. 前戏充分：延长前戏时间，增加双方的性兴奋和亲密感。通过温柔的触摸、亲吻、拥抱等方式，让双方更好地进入状态，减少性生活中的紧张感。
2. 节奏控制：在性生活过程中，注意控制节奏，避免过度刺激。可以适当放慢速度，变换姿势，延长性生活时间。同时，与伴侣进行良好的沟通，共同探索适合双方的节奏和方式。
3. 分散注意力：当感觉快要射精时，可以尝试分散注意力，想一些与性无关的事情，或者深呼吸几次，缓解紧张情绪，延长射精时间。
四、情感沟通
1. 增进感情：加强与伴侣之间的情感沟通和交流，建立良好的亲密关系。相互理解、支持和尊重，有助于提高性生活的满意度和时间。
2. 坦诚交流：与伴侣坦诚地交流性生活中的感受和需求，共同解决问题。分享彼此的喜好和期望，以便更好地满足对方，延长性生活时间。
以下人群不适合进行前列腺癌内分泌治疗：
一、对内分泌治疗药物过敏者
1. 症状表现：使用内分泌治疗药物后可能出现皮疹、瘙痒、呼吸困难、血压下降等过敏反应。
2. 处理方法：应立即停止使用该药物，并告知医生，进行抗过敏治疗。医生会根据患者的具体情况调整治疗方案。
二、严重肝肾功能不全者
1. 原因：内分泌治疗药物大多需要经过肝脏代谢和肾脏排泄。严重肝肾功能不全时，药物的代谢和排泄会受到影响，可能导致药物在体内蓄积，加重肝肾功能损害，甚至引发严重的不良反应。
2. 评估方法：通过血液检查检测肝功能指标如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素等，以及肾功能指标如肌酐、尿素氮等，评估肝肾功能状况。
3. 处理措施：对于此类患者，医生会综合考虑患者的病情和身体状况，谨慎选择治疗方案。可能需要先进行保肝、护肾治疗，待肝肾功能改善后再考虑内分泌治疗，或者选择其他对肝肾功能影响较小的治疗方法。
三、患有严重心血管疾病者
1. 风险：内分泌治疗可能会影响体内激素水平，从而对心血管系统产生一定的影响。例如，可能导致血脂异常、血压升高、心律失常等，加重心血管疾病的病情。
2. 评估要点：详细了解患者的心血管疾病病史，包括心脏病类型、病情严重程度、治疗情况等。进行心电图、心脏超声等检查，评估心脏功能。同时，监测血压、血脂等指标。
3. 决策依据：如果患者心血管疾病病情不稳定，或存在严重的心律失常、心力衰竭等情况，应谨慎考虑内分泌治疗。医生可能会与心血管专科医生共同评估患者的风险，权衡利弊后决定是否进行内分泌治疗，或者调整治疗方案以减少对心血管系统的影响。
四、预期寿命较短者
1. 考虑因素：如果患者因其他严重疾病或身体状况极差，预期寿命较短，内分泌治疗可能无法带来明显的生存获益，反而可能增加患者的痛苦和治疗负担。
2. 评估方法：综合考虑患者的年龄、身体状况、合并症等因素，以及前列腺癌的病情进展情况。医生可能会与患者及家属进行充分沟通，了解患者的治疗意愿和期望，共同做出决策。
3. 处理方式：对于预期寿命较短的患者，可选择以缓解症状、提高生活质量为主的姑息治疗方法，而不一定进行内分泌治疗。
男性会阴部疼痛可能由以下几种疾病引起：
一、前列腺炎
1. 症状表现：除会阴部疼痛外，还可能伴有尿频、尿急、尿痛、尿不尽等排尿异常症状，也可出现性功能障碍。疼痛可放射至腰骶部、腹股沟区等部位。
2. 发病原因：主要是病原体感染、不适当的性活动、久坐、酗酒等不良生活习惯等因素导致前列腺长期处于充血状态，引发炎症。
二、精囊炎
1. 症状表现：会阴部疼痛，可伴有血精、射精疼痛等症状。疼痛也可放射至下腹部、腹股沟区等部位。
2. 发病原因：多由细菌经尿道逆行感染所致，也可因前列腺炎等邻近器官炎症蔓延引起。
三、附睾炎
1. 症状表现：阴囊部位坠胀、疼痛，疼痛可放射至会阴部及下腹部。患侧附睾可肿大，有明显压痛。
2. 发病原因：主要由泌尿系统感染扩散、性传播感染、局部外伤等因素引起。
四、尿道炎
1. 症状表现：会阴部疼痛，同时伴有尿道刺痛、灼热感，尿频、尿急等症状。严重时可出现尿道口红肿、分泌物增多等情况。
2. 发病原因：通常是细菌、衣原体、支原体等病原体感染尿道引起。
五、盆底肌筋膜炎
1. 症状表现：会阴部、臀部等部位疼痛，久坐、久站或劳累后疼痛加重。可伴有盆底肌肉紧张、压痛等。
2. 发病原因：多因长期久坐、局部受凉、外伤、精神紧张等因素导致盆底肌肉及筋膜的慢性劳损和炎症。
六、坐骨神经痛
1. 症状表现：可表现为从臀部沿大腿后侧、小腿外侧至会阴部的放射性疼痛。同时可能伴有下肢麻木、无力等症状。
2. 发病原因：常见原因有腰椎间盘突出症、梨状肌综合征等压迫坐骨神经引起。
如果有了症状到医院就医确诊为肺癌，晚期的概率比较高，治疗效果就不好了。如果体检发现了肺癌，早期的概率比较高，手术可以取得非常好的治疗效果，大多数可以治愈。
有朋友问，说有慢性肺病，需不需要每年到医院拍片子？的肺癌的概率会不会比正常人要高？
答案是肯定的，无论哪个版本的肺癌筛查的指南里面都明确的写着，有慢性肺部疾病者，属于肺癌高危因素人群，需要每年做胸部CT筛查肺癌，原因就是这类人群得肺癌的概率要比正常人高。
大家想了解，慢性肺病一般都是什么具体的疾病？常见的有三种，分别是慢性阻塞性肺病，也就是COPD，还有肺结核和肺纤维化，这三种是最常见的慢性肺病。
如果您或者家人有以上慢性肺病，就应该按照筛查的要求，每年拍胸部CT体检筛查肺癌。
孩子经常磨牙可能由以下原因引起：
一、生理因素
1. 正在换牙：孩子在换牙期间，牙齿的生长和调整可能会导致磨牙。新牙萌出时，牙龈会有不适感，孩子可能通过磨牙来缓解。
2. 睡眠姿势不当：如果孩子睡觉时头经常偏向一侧，或俯卧位睡觉，下颌受到不均匀的压力，可能引起磨牙。
二、心理因素
1. 精神紧张：孩子面临学习压力、家庭环境不和谐、受到惊吓等情况时，精神处于紧张状态，可能会在睡眠中出现磨牙现象。
2. 情绪波动：如兴奋、焦虑、愤怒等强烈的情绪变化也可能导致磨牙。
三、营养缺乏
1. 缺乏维生素 D：维生素 D 对于钙的吸收和骨骼发育至关重要。缺乏维生素 D 可能导致钙磷代谢紊乱，引起神经肌肉兴奋性增高，从而出现磨牙。
2. 缺钙：钙是维持神经肌肉正常功能所必需的元素。如果孩子缺钙，可能会导致神经肌肉兴奋性增加，引起磨牙。
四、肠道寄生虫
1. 蛔虫感染：蛔虫在肠道内活动时，可能刺激肠壁神经，引起神经系统反射，导致咀嚼肌收缩而出现磨牙。
2. 蛲虫感染：蛲虫夜间在肛门周围活动，也可能引起孩子肛门瘙痒和不适，导致磨牙。
五、其他因素
1. 睡眠呼吸障碍：如腺样体肥大、扁桃体肥大等引起的睡眠呼吸不畅，孩子可能通过磨牙来调整呼吸。
2. 牙齿咬合问题：如果孩子的牙齿排列不整齐、咬合不良，上下牙齿在睡眠中不能正常接触，也可能导致磨牙。
一、泌尿系结石疼痛的特点
1. 疼痛部位
• 肾结石：疼痛多位于腰部或上腹部，可为隐痛、胀痛或钝痛，有时也可表现为剧烈的绞痛。
• 输尿管结石：疼痛常位于腰部或下腹部，并向同侧腹股沟、阴囊或大阴唇放射。
• 膀胱结石：疼痛主要在下腹部，可伴有排尿困难、尿频、尿急等症状。
• 尿道结石：疼痛多位于尿道，可表现为排尿时的剧烈疼痛，有时可伴有血尿。
2. 疼痛性质
• 绞痛：是泌尿系结石最常见的疼痛性质，通常突然发作，疼痛剧烈，呈阵发性，可持续数分钟至数小时不等。患者常难以忍受，甚至会出现面色苍白、大汗淋漓、恶心、呕吐等症状。
• 隐痛或胀痛：部分患者可能表现为腰部或腹部的隐痛或胀痛，疼痛程度相对较轻，但也会给患者带来不适。
3. 疼痛发作时间
• 可无明显规律，随时可能发作。但有些患者在运动、劳动、饮水过少或憋尿等情况下更容易诱发疼痛。
二、泌尿系结石疼痛的治疗
1. 药物治疗
• 止痛药物：对于疼痛较轻的患者，可以使用非甾体类抗炎药，如布洛芬、双氯芬酸钠等。对于疼痛剧烈的患者，可使用阿片类药物，如哌替啶、吗啡等。但这些药物应在医生的指导下使用，避免滥用。
• 解痉药物：可以缓解输尿管平滑肌痉挛，减轻疼痛。常用的药物有山莨菪碱、阿托品等。
2. 保守治疗
• 大量饮水：增加尿量，促进结石排出。每天饮水量应在 2000 毫升以上。
• 适度运动：如跳绳、跑步等，有助于结石的移动和排出。但在疼痛发作时应避免剧烈运动。
• 调整饮食：根据结石的成分，调整饮食结构。例如，对于草酸钙结石患者，应减少富含草酸的食物摄入，如菠菜、草莓等；对于尿酸结石患者，应控制高嘌呤食物的摄入，如动物内脏、海鲜等。
3. 手术治疗
• 体外冲击波碎石术（ESWL）：适用于直径小于 2 厘米的肾结石和输尿管上段结石。通过体外产生的冲击波将结石击碎，使其随尿液排出体外。
• 经皮肾镜碎石取石术（PCNL）：适用于较大的肾结石或输尿管上段结石。通过在腰部建立一个通道，插入肾镜，利用激光、超声等设备将结石击碎并取出。
• 输尿管镜碎石取石术（URL）：适用于输尿管中下段结石。通过尿道插入输尿管镜，到达结石部位，采用激光、气压弹道等方法将结石击碎并取出。
总之，泌尿系结石疼痛的特点多样，治疗方法应根据患者的具体情况选择。在治疗过程中，患者应积极配合医生，遵循医嘱，以提高治疗效果。
泌尿系结石引起剧烈疼痛主要有以下原因：
一、结石移动刺激
1. 当结石在泌尿系统内移动时，会摩擦或刮擦尿路的内壁组织。例如，在输尿管中，结石的移动可刺激输尿管平滑肌强烈收缩，试图将结石排出。这种平滑肌的强烈收缩会导致疼痛。
2. 结石可能会在狭窄部位卡顿，如输尿管的三个生理性狭窄处。一旦结石停留在这些狭窄处，会引起局部的梗阻，上方的尿液不能顺利排出，导致输尿管内压力急剧升高。这种压力的增加会进一步刺激周围的神经末梢，引发剧烈疼痛。
二、炎症反应
1. 结石的存在会对尿路黏膜造成损伤，引起局部的炎症反应。受损的黏膜会释放出各种炎症介质，如前列腺素、缓激肽等。这些炎症介质会使神经末梢对疼痛的敏感性增加，从而加重疼痛的感觉。
2. 炎症还可能导致局部组织水肿，进一步加重尿路的梗阻，使疼痛更加剧烈。
三、肾脏积水
1. 如果结石梗阻在输尿管与肾脏连接处或在输尿管中导致尿液排出受阻，肾脏产生的尿液不能顺利流入膀胱，就会引起肾脏积水。肾脏积水会使肾内压力升高，肾脏包膜受到牵拉。肾脏包膜上分布着丰富的神经末梢，这种牵拉会引起剧烈的疼痛，通常表现为腰部或腹部的胀痛。
综上所述，泌尿系结石引起的剧烈疼痛是由结石移动刺激、炎症反应和肾脏积水等多种因素共同作用的结果。
一、诊断
1. 病史询问
• 了解患者的性生活史，包括性伴侣数量、是否有不洁性行为等。
• 询问排尿情况，如是否有尿频、尿急、尿痛等症状。
• 了解有无其他相关症状，如会阴部坠胀、疼痛，尿道瘙痒等。
• 询问既往病史，如是否曾患过尿道炎、前列腺炎、性传播疾病等。
2. 体格检查
• 观察尿道口分泌物的颜色、性状、量等。
• 检查外生殖器，看是否有红肿、溃疡等异常表现。
• 进行直肠指检，检查前列腺大小、质地、有无压痛等，以判断是否有前列腺炎。
3. 实验室检查
• 分泌物涂片检查：可快速确定分泌物中是否有细菌、白细胞、真菌等。
• 分泌物培养：明确病原体的种类，为选择敏感抗生素提供依据。
• 尿常规检查：了解尿液中是否有白细胞、红细胞、细菌等异常。
• 前列腺液检查：对于怀疑前列腺炎的患者，可进行前列腺液检查，查看前列腺液中白细胞、卵磷脂小体等指标。
• 性传播疾病检测：如淋病奈瑟菌、衣原体、支原体、梅毒螺旋体、人类免疫缺陷病毒（HIV）等检测，以排除性传播疾病。
二、治疗
1. 一般治疗
• 多饮水，增加尿量，起到冲洗尿道的作用。
• 避免辛辣刺激性食物，戒烟限酒。
• 注意休息，避免过度劳累。
• 保持局部清洁，勤换内裤。
2. 针对病因治疗
• 尿道炎
• 细菌感染引起的尿道炎：根据病原体培养结果选择敏感抗生素治疗，如头孢类、喹诺酮类等。治疗期间避免性生活，性伴侣如有感染应同时治疗。
• 衣原体、支原体感染引起的非淋菌性尿道炎：可选用大环内酯类、四环素类抗生素，如阿奇霉素、多西环素等。
• 前列腺炎
• 急性细菌性前列腺炎：需要足量、足疗程使用抗生素治疗，如氟喹诺酮类、头孢类等。同时可配合解热镇痛药、α受体阻滞剂等缓解症状。
• 慢性前列腺炎：综合治疗为主，包括抗生素、α受体阻滞剂、植物制剂、物理治疗等。生活方式调整也很重要，如避免久坐、规律性生活、适度运动等。
• 性传播疾病
• 淋病：使用头孢曲松、大观霉素等抗生素治疗。
• 非淋菌性尿道炎：根据病原体选择抗生素，如阿奇霉素、多西环素等。性伴侣必须同时治疗，治疗期间避免性生活。
• 梅毒：使用青霉素类药物治疗。
• 尖锐湿疣：可采用物理治疗（如激光、冷冻、电灼等）、外用药物（如鬼臼毒素、咪喹莫特等）或手术治疗。
• HIV 感染：需在专业医生指导下进行抗病毒治疗。
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