孤独症，高功能孤独症，阿斯伯格综合征之间是什么关系？
孤独症，又称自闭症，与阿斯伯格综合征同属于孤独症谱系障碍，临床核心症状表现有很多相似之处。
其中，智商大于等于 70 分的孤独症，称之为高功能孤独症。
孤独症和阿斯伯格综合征均为婴幼儿期起病，呈长期慢性病程，严重影响患者的社会功能，给个人和家庭带来重大的痛苦。
孤独症、高功能孤独症、阿斯伯格综合征都有哪些临床表现？
孤独症
核心临床表现为社会交往障碍、交流障碍、局限的兴趣及刻板与重复的行为模式。约 70%的孤独症患者伴有智力低下。
社会交往障碍
- 社交意愿：孤独症婴幼儿表现出没有期待被抱起的姿势或者抱起时身体僵直、往后打挺，与人眼神交流少，对于大人的引逗不感兴趣、缺乏反应。
- 随着年龄增长，他们对与同伴玩耍不感兴趣，别人喊他常常不理睬，更喜欢一个人独处，像是“活在自己的世界里”。
- 部分症状较轻的患者，存在社交意愿，有些患者随着年龄成长，也会出现社交意愿，但均有社交方法的缺陷。
交流障碍
- 语言交流：孤独症儿童言语发育常迟缓，表现为说话晚、言语表达能力差、很晚才分清人称代词“你、我、他”，严重的患者甚至终身无语言。
- 言语形式及言语内容也有缺陷。患者表现出模仿言语——重复别人说的话，或者重复言语，即一句话反复说。有时患者会反复问同一个问题，尽管已经知道答案或者家长已经反复作答，依然反复询问。有的患者有自言自语现象，所说的内容为动画片所看的内容或者别人说的话（如：幼儿园老师说的话）。对于别人的问话，患者常常答非所问，或者突然冒出与谈话主题无关的言语。有时孤独症患者会使用书面化的言语与别人交流，讲话引经据典或者成语堆砌或“学究样”的语言。
- 在语音、语调、语速、节奏等方面也常存在问题，如用相同节奏、不变的音量与人交流。
- 患者不会用言语表达自己的意愿或者内心感受，与别人交流时少主动性的言语，发起及维持谈话存在困难，与人交流时互动性差。
非语言交流
- 孤独症患者不会用表情、动作及姿势辅助交流，常不会用手指，不会用点头、摇头以及各种手势等表达自己的想法。
- 与人交往时面部表情缺少变化，经常给人以“不苟言笑”、“古板”的感觉。
兴趣狭窄及刻板重复的行为模式
- 兴趣狭窄：孤独症患者常表现出兴趣范围狭窄，对于感兴趣的事物特别痴迷，甚至成为这个领域的“专家”。
- 对于正常儿童感兴趣的事物，孤独症儿童常不感兴趣，但是对于一些单调或者有某种特征的事物却表现出痴迷，例如：天气预报、旋转的物体等。
- 穷尽极致地收集感兴趣事物的各种相关知识，例如：喜欢蛇，会搜集关于蛇的种类、习性、分布、毒性等相关的知识。
- 刻板重复的行为模式：他们经常表现得固执、拒绝改变，例如：出门去某处只走固定的路线、物品放置在固定的地方、极端挑食，对于环境的变化，如：家具位置的变换，会特别敏感，难以接受。上学后对于新环境的适应困难。在他们的书画等作品中，也可见刻板的特点，如：所画的动物都似一个模子里刻出来的一样，写字大小及笔画粗细都一样，画画也是画相同的物品或者相近的题材。
- 孤独症患者还表现出对于无生命物品的特殊依恋，如：手中总是要握着一支笔或者攥着东西，长时间只枕一个枕头，换了别的枕头就无法入睡等。
- 有些人还会表现出奇怪的动作，例如：垫着脚走路、反复玩手、反复拍手、凝视某处、反复转圈等。
高功能孤独症
高功能孤独症是指孤独症中智力大于等于 70 的孩子，因为症状相对轻，部分患者某些方面的能力相对好，甚至超常，很多时候他们的上述症状会被忽视，因此耽误了早期就诊和干预。
阿斯伯格综合征
相比于孤独症，阿斯伯格综合征没有言语发育障碍，也没有智力障碍，主要表现为社会交往障碍和局限的兴趣及刻板重复的行为模式。
社交障碍
- 他们中的大多数是有人际交往愿望的，但缺乏人际交往技巧，不懂得如何和别人打交道，从而容易受同龄人排斥。他们与人交谈时通常以自我为中心，会喋喋不休向对方讲述自己感兴趣的话题内容，但过程中无法识别对方的表情和感受，无法判断对方是否对话题感兴趣，无法与同龄人实现话题的互动和分享，更缺乏进一步的情感交流。他们常常会敏锐地发现问题，并且以“过分诚实”的方式表达出来，不会根据当时的社交场景，以委婉的方式表达自己的意思，常常使别人感觉难堪，例如：他们会当众指出同学胖，让同学去减肥。
兴趣狭窄及刻板重复的行为模式
- 很多孩子对科学非常着迷，甚至痴迷，如，自幼喜欢汽车发动机，收集相关的模型和杂志，对于各种发动机的性能如数家珍，喜欢拆解玩具。行为较刻板，如每天先做什么，再做什么，不能变化，思考问题直来直去，不能灵活变通，有些孩子喜欢重复问问题，总有打破砂锅问到底的劲头。
如何治疗？
研究和临床实践证实教育训练、行为矫正可以改善患者的社会交往行为、言语交流和非言语交流、日常生活技能和适应行为，药物可以改善患者的情绪症状、冲动行为及共患病。
早发现，早干预
年龄越小，神经发育的可塑性越强，疗效与干预的开始时间密切相关，临床上经常见到家长因为不能接受疾病很晚带孩子来看或者看了以后没有去训练，错过孩子的最佳干预时期，让人扼腕叹息，所以只要发现婴幼儿存在可疑的孤独症或阿斯伯格综合征症状，要立即开始就诊和干预。
选择科学有效的干预
因此类疾病病因和病理机制尚不清晰，目前没有任何特效药物可以治愈孤独症或阿斯伯格综合征，家长们切勿因求治心切而盲听盲从，造成不必要的财产损失。建议各位家长关注治疗方法的研究进展，积极和专业医师沟通，选择科学合理的治疗干预方法。
个体化治疗干预
孤独症和阿斯伯格综合征为长期慢性疾病，每个患者发育水平不同，病情严重程度不同，情绪行为症状表现及程度不同，共患病不同，因此，对于每一个患者，都应根据具体情况，予以患者所需的个体化的长期系统干预。
如何早期识别孤独症和阿斯伯格综合征？
孤独症
起病于 3 岁之前，大约 2/3 的患儿在出生后逐渐表现出异常。
另外约 1/3 的儿童，早期有 1～2 年的正常发育期，之后才退化出现孤独症症状。
大部分家长在患儿两岁前会发现其异常。
言语发育迟缓常是家长带患儿就诊的主要原因，但也有很多家长受“贵人语迟”观念的影响，延误了早期就诊和干预。
我国卫计委于 2013 年颁发了《儿童心理保健技术规范》，其中明确列举了不同年龄儿童中提示孤独症的预警征，详见下表。
若孩子有以下征象，建议家长带其积极至正规医院就诊，确定是否存在孤独症的问题。
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高功能孤独症或阿斯伯格综合征
早期容易漏诊，从而延误治疗，漏诊原因主要有：
- 智力发育水平正常，故而在社交技能要求较低的幼年阶段，社交缺陷也未造成明显的社会功能损害。
- 部分患者存在某些能力的超常，掩盖了其存在的社交缺陷，使得其社交困难不易被家长和老师察觉。
- 家长和老师对该病的临床表现认识不足，将儿童的社交困难看成是性格内向，从而造成了较多的漏诊。
- 到学龄期，因环境对儿童社会交往能力的要求日益增高，患者有限的社会交往能力越来越难以应对日常的社会交往，患者的社会交往困难日益凸显出来。尤其到青春期后表现更加显著。
- 很多孩子表现孤僻离群，我行我素，不理解和考虑别人的感受，人际关系差，经常和同学发生冲突，行为较同龄孩子幼稚，显得过于单纯，不懂迂回……
- 老师和家长经常评价这些孩子：以自我为中心、不合群、行为幼稚、聪明古怪。
若孩子有以上特征，建议尽快就诊评估，以防错过孩子的有效干预时期。
能治好吗？
经过综合性教育和训练,辅以药物,孤独症和阿斯伯格综合征患者的预后可以有显著的改善,部分患者能获得独立生活、学习和工作的能力,但良好预后的前提是早期发现和长期系统干预。
孤独症或阿斯伯格综合征患者在常年有效的干预下，依然会带有自己的一些特质，但这并不意味着他们不能获得一般意义上常人的生活和工作。
他们所面临的困难一方面来自于他们可能与生俱来的特质，一方面来自于家庭、学校、社会对这些特质的不了解和不接纳。
国际孤独症研究会主席巴伦、科恩认为：正常发育人群其实也都或多或少有一些“孤独症特质”。抛除医学角度，或许，我们之间的界限没有那么清晰，认识这些特点是我们接纳和帮助对方的开始。
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梅毒的局部皮损表现因病程不同而有所差异，主要分为以下几期：
一、一期梅毒
• 硬下疳：通常在感染梅毒螺旋体后 2～4 周出现。主要表现为单个无痛性溃疡，边界清楚，基底较硬，直径约 1～2 厘米，多发生在生殖器部位，如阴茎、龟头、冠状沟、大小阴唇、会阴等。
• 周围淋巴结肿大：硬下疳出现后 1～2 周，可伴有局部淋巴结肿大，通常无疼痛及压痛，不化脓破溃，消退较硬下疳晚。
二、二期梅毒
• 梅毒疹：可在硬下疳消退后 3～4 周或与硬下疳同时出现。皮损多样，包括斑疹、丘疹、鳞屑性皮疹等，常泛发对称，一般无瘙痒或仅有轻微瘙痒。皮疹可分布于全身皮肤和黏膜，以躯干和四肢近端较为常见。
• 扁平湿疣：好发于肛周、外生殖器等皮肤互相摩擦和潮湿的部位。为扁平的湿丘疹，表面湿润，呈灰白色或暗红色，基底宽而无蒂，常融合成片。
三、三期梅毒
• 结节性梅毒疹：呈直径为 0.2～1 厘米的红褐色或铜红色结节，质硬，可孤立或群集，表面可有脱屑或坏死溃疡，一般无自觉症状。
• 树胶样肿：又称梅毒瘤，是三期梅毒的标志。初起为皮下硬结，逐渐扩大与皮肤粘连，形成暗红色浸润性斑块，中央逐渐软化、破溃，形成穿凿性溃疡，境界清楚，边缘锐利，基底有黏稠树胶状分泌物，愈后可遗留萎缩性瘢痕。
需要注意的是，梅毒的临床表现复杂多样，部分患者可能没有明显的局部皮损症状，仅在血液检查中发现梅毒抗体阳性。如果怀疑自己感染梅毒，应及时就医，进行相关检查和诊断，以便早期治疗。
未成年人精索静脉曲张的治疗方法主要有以下几种：
一、保守治疗
1. 观察等待：对于轻度精索静脉曲张且没有明显症状的患者，可以暂时不进行特殊治疗，定期复查超声检查，观察病情变化。
2. 生活方式调整：
• 避免久站、久坐，适当增加活动量，可进行散步、慢跑等运动。
• 穿着阴囊托带或紧身内裤，有助于托起阴囊，减轻坠胀感。
• 饮食方面，注意均衡营养，多吃蔬菜水果，避免辛辣、油腻食物，控制体重。
二、药物治疗
1. 七叶皂苷类药物：具有抗炎、抗渗出、保护静脉壁的胶原纤维作用，可以逐步恢复静脉管壁的弹性和收缩功能，增加静脉血液回流速度，降低静脉压。
2. 黄酮类药物：如地奥司明片等，可以提高静脉张力，降低毛细血管通透性，促进淋巴和静脉回流，减轻水肿。
三、手术治疗
1. 手术适应证：
• 精索静脉曲张引起较严重的阴囊坠胀疼痛，经保守治疗无效。
• 双侧精索静脉曲张。
• 重度精索静脉曲张，伴有睾丸发育迟缓或萎缩。
2. 手术方式：
• 开放手术：包括经腹股沟途径和经腹膜后途径。手术切口相对较大，但可以直观地处理精索静脉，手术效果确切。
• 腹腔镜手术：具有创伤小、恢复快、视野清晰等优点，但需要全身麻醉，对手术设备和技术要求较高。
• 显微镜下精索静脉结扎术：在显微镜下操作，可以更精确地结扎精索内静脉及其分支，保留动脉和淋巴管，减少术后并发症的发生。
未成年人精索静脉曲张的治疗需要根据患者的具体情况，由医生综合评估后选择合适的治疗方法。同时，患者及家长应积极配合医生的治疗，定期复查，以确保治疗效果。
对于精索静脉曲张患者，在生活和作息方面需要注意以下几点：
一、食物种类选择
1. 高纤维食物适量摄入
- 可适当食用一些高纤维食物，如全麦面包、蔬菜（如芹菜、菠菜等）、水果（如香蕉、苹果等）。高纤维食物有助于促进肠道蠕动，但不能过量，过量可能会加重胃肠负担，可逐渐增加摄入量，例如从每天少量的蔬菜沙拉开始。
2. 易消化食物为主
- 主食选择米粥、面条等，它们容易被消化吸收，减轻胃肠消化压力。像小米粥营养丰富且养胃，可作为日常饮食的一部分。
- 鱼肉、鸡肉等白肉富含优质蛋白质，而且相较于红肉更容易消化，可以适量食用。
二、食物禁忌
1. 避免刺激性食物
- 要远离辛辣食物，如辣椒、花椒等，这些食物会刺激胃肠道黏膜，加重胃肠功能紊乱的症状。
- 减少食用生冷食物，像冰淇淋、生鱼片等，生冷食物会引起胃肠道痉挛，影响消化功能。
- 限制油腻、高脂食物，如油炸食品、肥肉等，这类食物不易消化，会导致胃肠不适。
2. 减少产气食物摄入
- 豆类（如大豆、红豆等）、洋葱、土豆等产气食物可能会引起腹胀、腹痛等症状，应适当控制食用量
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