寿县中医院-风热在表证-专家在线问诊-京东健康互联网医院

简介:

寿县中医院成立于1984年，新院址坐落于新城区寿春南路，建院三十余年以来，始终坚持中、西医结合和突出中医特色的办院方向。2013年12月20日国家中医药管理局正式授牌我院为中医院。2019年入列全国医疗服务能力提升工程500家县级医院名单；2021年获得省卫健委关于同意寿县中医院三级中医院设置的正式批复；2023年6月顺利通过三级医院注册登记验收。医院占地面积、楼层设施、基础建设医院一期工程占地1.5万平方米，由门诊部、康复科、医技楼和“120”急救站等组成。二期工程占地面积17.24亩，总建筑面积2.5万平方米，共17层，地下1层，地上16层，建筑总高度71.6米。地下一层为设备设施层，一楼为大厅和西药房、收费处、医保结算，二楼为医技科室和中药房，三楼为血液透析中心和ICU重症监护病房，四楼为手术室，五楼为供应室，六至十四楼为9个标准病区，每病区设置43张病床，共405张病床，十五楼为行政办公区。新建成的综合住院楼内设置中央空调、中心负压、中心供氧、传呼系统、电梯等设备。病房设计合理科学，能够适应患者的就医需求。为了发展我县中医药服务事业，按照《中医条列》相关要求，采取一系列政策保护、扶持、发展中医药事业，坚持中西医并重的发展思路，我院一栋建筑面积9020平方米（地下一层、地上六层）国医楼项目正在建设中，预计2023年投入使用。规划建筑——康复综合楼，位于综合住院楼西侧，总建筑面积约2.5万平方米，已完成立项及可研批复、初步设计和环评编制。国医楼，康复综合楼的建成，将更能方便群众就医，让群众切身感受到中医药“简便验廉”的特色优势以及在预防、保健、养生、康复等方面的独特魅力和作用，为发挥中医院中医药专科特色优势提供了更加有利条件。科室设置医院科室设置齐全，有内一科、内二科、内三科、外一科、外二科、妇产科、儿科、骨伤一科、骨伤二科、麻醉科、手术室、口腔科、耳鼻喉科、眼科、皮肤科、血液透析、ICU、肝病专科、糖尿病专科、针灸科、康复中心、治未病科、急诊科、产后康复中心等临床科室。医技有：检验科、放射科、CT室、核磁共振室、彩超室、病理科、胃镜室、脑彩超、脑电图、心电图、肺功能、供应室、肠镜室、体检中心等科室。医院设有办公室、医务股、护理部、监察室、宣传股、党委办、会计室、医保办、总务股、人事股、计生办、院感办、防保股、质控办、工会、妇委会、病案室、药械科、医学装备科、网络办、综合库房、科教科等职能科室。医疗设备医院现代化诊疗设备齐全，拥有国产联影60排（uCT710）及美国GE16排螺旋CT、德国西门子1.5T18通道Avanto磁共振、强生全自动干式生化分析仪，迈瑞免疫生化流水线以及全自动血凝仪、美国西门子彩色多普勒超声分析仪、以色列CR140、荷兰金宝透析机、呼吸机、腹腔镜、日本富士能99型电子胃镜、C形臂、500mAX光机、动态心电图仪、脑彩超、关节镜、妇科阴道镜、红外线乳腺诊断仪、脑电图仪、多参数监护仪、动态血压记录仪、多功能微波治疗仪、电子胆道镜等大中型的医疗设备百余台套。医院构建以名医带名科、以名科建名院的中医特色专科发展格局，现有省级中医重点专科两个——中医肝病科，骨伤科；省级中医特色专科两个——针灸科、康复科；市级重点专科三个——针灸科、推拿科、颈腰痛专科。拥有国家基层名中医传承工作室1个，安徽省基层名中医工作室2个，安徽省名老中医工作室1个；安徽省基层名中医2名，安徽省名老中医1名。120急诊急救，承担着全县人民的医疗急救任务，24小时开通生命绿色通道。。

true 张龙辉主治医师

三级甲等寿县中医院

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待补充

false 席飞洪住院医师

三级甲等寿县中医院

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新生儿肺炎，早产儿，新生儿黄疸，上呼吸道感染，支原体肺炎

接诊医生：

2024-11-18 14:23:41

科普文章

热邪在表，喘而汗出，蕴热在里，热泻不止，该如何？

理解经方，一定要用发展的眼光去看待问题，在上一篇文章中，我们聊到了汉代古医书中“痉病”的本质，所谓痉病其实就是热邪停留于肌肉深层，导致肌肉津液匮乏的一种病理现象。

然后又聊了在太阳病中，“痉病”的两种类型，一为刚痉，二为柔痉，刚痉首选葛根汤，柔痉首选瓜蒌桂枝汤。但，一种病理状态，它不会永远停留在原地等你去治疗，它可能会发展为另一种病理状态，或复归平和。所以，停留在肌肉深层的热邪是可能继续向前发展的，所谓热盛于表，势必及里，扰动里气，上逆则为呕，下奔则为利，入肺则喘而胸满。邪在太阳未解，热传阳明渐盛，这就是今天我们要探讨的内容。

三种类型

一、热盛于表，上逆则为呕

这就是所谓的邪在表未解，肌肉深层的热邪又下逼肠胃，导致里气扰动，胃气上逆为呕。此时可用葛根加半夏汤。太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。

葛根四两、麻黄三两、去节甘草二两，炙、芍药二两、桂枝二两、去皮生姜三两、切半夏半升、洗大枣十二枚、上八味以水一斗，先煮葛根麻黄，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。—— 伤寒论第33条

这个方子很简单，就是葛根汤加上半夏。依然用葛根汤，是因为葛根汤对应的证仍在，所谓葛根汤证对应的症候群就是“项背强几几，无汗恶风”，所谓项背强几几，就是指从颈项至背部肌肉僵凝之态。本质是，风寒束表，皮腠关闭，肌肉深层郁热灼津，津液向肌肉、皮肤的供应减少，首先出现颈部津液供给恶化，接着弥散到全身肌肉。再严重些，还可能发热恶寒，头痛项强，口噤不得语，角弓反张。

但是，如今在上面的症状上，还要添上一条，那就是呕。这呕，就是热邪逼胃，里气扰动，胃气上逆导致的，于是加半夏。半夏一能燥湿化痰，二能降逆止呕，放在这儿恰如其分。若是“有汗恶风”，则需去麻黄，减轻发汗的力度。

二、热盛于表，下奔为利

所谓利，就是腹泻的意思。表邪入里而致腹泻不止。此时，又分两种情况。

其壹，虽然出现了下利，但是正邪相争的主要矛盾还在表证上，此时，可用葛根汤：太阳与阳明合病，必自下利，葛根汤主之。——伤寒论第32条

太阳病的特征有脉浮，头项强痛而恶寒。而其中，恶风，脉象和缓，皮肤腠理疏松者，为太阳中风证。恶寒，脉寸关尺俱紧，皮肤腠理比较致密，身痛，头痛者为太阳伤寒证。

为什么太阳与阳明合病（在同一时间段，太阳、阳病均发病）会导致腹泻呢？这一段，日本汉方家大塚敬节解释很精彩。一般太阳伤寒证，太阳之邪闭塞于表，当用“麻黄汤”发汗解表之，若出现肌肉津液亏虚，则加用葛根以补肌肉津液之不足。若与阳明同时而病呢？阳明病有一个特征就是，渴，同时有濈然汗出。可是，现在表证未解，皮肤腠理不开，汗出不来，于是阳明之汗外出无门，遂内迫于里为下利。你看，虽然有下利，但是主要矛盾还是在肌表，太阳证＞阳明证，所以依然要坚持解表发汗，疏经升津，这个葛根本来就有升阳止泻之能。

其贰，虽然有表证，但是“利遂不止”，邪气只是残留肌表，矛盾转移到了胃肠，此时，可用葛根黄芩黄连汤：太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。

方子：葛根半斤、甘草二两炙、黄芩三两、黄连三两、四味以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。——伤寒论第34条

此条中的下利，乃表证误下，导致邪气内陷所致。此时，是表里俱病，太阳证的份量与阳明证相当，所以，需要表里俱治。脉促，即短促之脉，与浮数之脉类似。它提示什么呢？提示上虚下实，有一个著名的方子“桂枝去芍药汤” 就是治疗“上虚下实，脉促胸满”的，此胸满是虚满。葛根黄芩黄连汤证的脉促，即是误下使得上焦之气（肺、胸之气）下陷导致的，所以不仅有脉促，还有虚喘。

《伤寒论》原文用词极精当，此处是“喘而汗出”，而不是麻杏石甘汤证中的“汗出而喘”：“喘而汗出”乃上焦肺气虚之虚喘，喘是重点；“汗出而喘”乃邪热壅肺之实喘，汗是重点。所以用大剂量的葛根（八两），就可以理解了。葛根不仅能解肌退热，生津之渴，还能升阳举陷，其药势向上，向外，可推动胃气向上焦，肌表循行。至于黄连三两，黄芩三两，清胃肠之邪热也，炙甘草二两守护胃气。

三、入肺则喘而胸满

刚刚我们说到了停留在肌肉深层热邪的两种变化：

一种是，热邪逼胃，里气扰动，胃气上逆为呕，可用葛根加半夏汤。

一种是，遂内迫于里为下利，同样是下利，主要矛盾还在表证的，用葛根汤；主要矛盾在胃肠的，用葛根黄芩黄连汤。

那么，第三种，就是热邪入肺，入肺则喘了：太阳阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。—— 伤寒论第33条

这一次的胸满，则是邪热壅肺之“实满” 了。既然提到了“不可下”，可能患者还伴有大便硬或者燥，甚至便秘，所以才被视为“太阳阳明合病”，但尚未到里热燥实的程度。此时当用麻黄汤类方，即所谓“阳明病脉浮无汗而喘者，发汗则愈宜麻黄汤”。