#3d动画演示 #气管 切开手术！#医学科普 #医学影像 #甲状腺医生李德志 #医者仁心 @小助手
在临床工作中，很多患者的家属对气管切开都抱有一定的抵触。抵触气管切开的原因主要是感觉患者都到了切气管的地步，那么一定预示着病情已经是非常的严重了，不可逆转了，气管切开是最后的治疗措施了。其实，这只是患者家属的一种比较片面的对气管切开的理解。这种片面理解的根源在于：确实存在一定比例的需要气管切开的患者的病情是非常的严重。气管切开手术做了，最终也没能获得一个好的结局。但这种对气管切开抵触的情绪并不完全正确。还是有很多患者，通过气管切开后一段时间的治疗，病情最终得到了逆转，痊愈出院，完全康复了。
那么，我们究竟该如何理解气管切开呢？正确理解气管切开术最重要的是准确了解导致患者需要气管切开的直接原因是什么。也就是医生称为的患者的原发病是什么。有些疾病在其终末阶段，由于患者已不可能撤离呼吸机，不得不依赖呼吸机生存，基于这种原因进行的气管切开，那么患者的最终结局也是不好的。比如说我们常见的一些慢性肺病，像慢性阻塞性肺病的终末状态，这类患者的肺脏已进入到不可逆转的最终节段，肺已经远远不能进行正常的气体交换了，必须要由呼吸机来帮忙呼吸，一刻也不能离开呼吸机的支持了。这些患者为了连接呼吸机而选择气管切开。在临床上，还有很多疾病，主要是一些比较严重的急性疾病，治疗过程比较长，需要较长时间的呼吸机支持，这些病人中的一部分也接受了气管切开，但经过治疗后，患者的病情得到了有效控制，最终好转甚至痊愈了，这些病人的气管切开只是治疗过程中的一个环节。比如一个急性重症胰腺炎的患者，合并了急性呼吸窘迫综合征，出现了呼吸衰竭，气管插管后进行呼吸机支持。由于重症胰腺炎的病程较长，呼吸衰竭持续的时间也可能比较长，这些患者有一部分也接受了气管切开手术。经过治疗后，重症胰腺炎好转了，呼吸衰竭也得到了纠正，患者也不再需要呼吸机帮忙呼吸了，气管切开管就可以拔除了，完全恢复正常的呼吸了。
我们接下来谈一谈气管切开手术本身会对患者有什么帮助，它的风险都有哪些。我们前面提到，需要气管切开的患者主要是那些长时间需要留置气管插管的患者。那么就有一个问题——气管插管保留多长时间不能拔除就需要气管切开。目前关于这个问题国内外还没有一个明确的共识。大多数医生认为气管插管后两周左右还不能拔除，就要考虑气管切开。或者患者的病情已经非常明确不可能短期内拔除气管插管的病人也可以气管插管不到两周就进行气管切开。那么接下来就又衍生出一个问题——气管插管短期不能拔除为什么要进行气管切开。原因包含如下几点：
- 气管切开与气管插管比较，前者患者会明显感觉舒服。这主要是由于气管插管不管是经嘴插入还是经鼻插入，都会刺激感觉神经非常丰富的咽部，也就是我们常说的嗓子眼儿。这里的感觉神经有多丰富，你刷牙的时候不小心牙刷捅到了嗓子眼儿你多难受就能立刻体会明白。而气管切开从脖子处切个小口，把管直接放到气管内，就绕过了感觉神经密布的嗓子眼儿。患者当然感觉舒服。
- 气管插管与气切套管相比，长度前者明显大于后者。气切套管长度大约 10 厘米左右，而气管插管长度达到了 30 厘米左右。气流经过这两种管路的阻力明显不同，气流经过气切套管的阻力要小得多，甚至小于正常的经鼻腔呼吸的气流阻力。这就意味着经气切套管呼吸要明显省力。同理，拿吸痰管去吸引气管内的痰液，路径也会短很多，痰液也更容易吸出。
谈完了气管切开好的一面，接下来谈谈气管切开的风险。气管切开是一个比较小的手术，一般情况下熟练的耳鼻喉科医生只要 20 到 30 分钟就可搞定。但毕竟是手术，是有创伤的操作，毕竟会有风险。主要风险包括：
- 损伤临近的大血管，如颈动脉和静脉。这种事情稍有经验的医生都干不出来，极其罕见。我工作了二十多年，从未见过。
- 损伤甲状腺。这个也极少发生。
- 合并局部切口感染。这个有一定几率，但只要护理好，也基本不会发生。
- 出血。一些小血管渗血。有一定概率，绝大多数都不严重，大多压迫一会儿就能解决。
- 气管狭窄。由于切开气管处形成瘢痕，也很少见。
- 长时间留置气切套管导致气管软化。这个一般在留置一年以上才会发生，属于远忧。
- 致命性大出血。这个很少见，是由于留置气切套管时间较长，同时患者的无名动脉解剖结构异常，被气切套管磨破所致。可以气切前拍个颈部 CT，看看无名动脉长得位置对不对。
好了，以上就是关于气管切开的一些科普常识，感谢关注。
很多疾病后遗症会导致呼吸、吞咽、咳痰等功能障碍，为了降低气道梗阻风险，便于进行呼吸支持和痰液引流，这些患者常常需要考虑进行气管切开（造口）术。医护人员与家属和患者沟通过程中发现，多数人对于气管切开“谈虎色变”，不少患者和家属停留在“切喉”的认识上。因此，当需要考虑进行气切治疗的患者及其家属有必要了解需要进行气管切开的原因和注意事项。只有更充分的了解什么是气管切开，患者和家属才能更好的结合自身实际情况做出适宜的决策。
什么是气管切开？
气管切开术是指从颈部入路通过传统开放切开术式或经皮穿刺气管壁（位置通常在喉结以下第2-4气管环之间）后放入气管套管。目前使用改良的Seldinger技术和支气管镜引导可以在床旁快速安全地完成经皮穿刺气管切开术。与传统的开放式气管切开术相比，这种方法的损伤和出血更少，但长期并发症发生率相似。气管切开术通常在重症病房内就可以完成，由于接受手术操作的患者往往基础情况较差，所以同意气管切开术前必须签署手术知情同意书，家属需充分了解手术原因和术后相关并发症。置入气管套管后患者呼吸气体主要经由气管切开套管吸入和呼出，同时也可以通过套管进行吸痰操作。由于人工气道缩短，发生堵管的风险比气管插管降低。很多气管切开的患者通过功能训练可以经口进食和简单发音，舒适度较气管插管提高，有的患者即使因病情长期放置气管套管也不至于严重影响日常生活质量。
哪些患者需要考虑气管切开？
1、长时间需要呼吸机支持的患者应考虑行气管切开术，目前多数有创呼吸机需要通过气管插管与患者连接，而普通气管插管长期经口或经鼻放置后所导致的出血、感染等并发症风险明显增高。2、上气道存在梗阻而短期内无法改善，这主要包括口咽部创伤、肿瘤或炎症等因素导致的上气道狭窄情况，为了减少因上呼吸道梗阻而造成的呼吸困难和窒息。 3、各种原因导致的下呼吸道分泌物潴留，为了有效清除下气道分泌物潴留和保持气道通畅；4、由于神经功能减退造成的误吸风险增大，为了避免口咽部分泌物和胃内容误入气道造成感染和窒息。
哪些患者不适宜气管切开治疗？
绝对禁忌症包括颈椎不稳，无法控制的凝血病和气切部位存在感染。相对禁忌症包括解剖困难（短脖子，病态肥胖，最小的颈部伸展或气管偏离）；急性心衰或呼衰时不能耐受短暂缺氧和呼吸正压支持治疗者。
综上所述，气管切开的目的都是为了保护患者生命安全，即使是进行气管切开的患者在受到良好看护下仍然可以获得一定的生活质量。著名的物理学家斯蒂芬·威廉·霍金由于患病从1985年以后就需要长期佩戴气管套管，但这并未阻碍他成为本世纪最杰出的科学家。所以，提高家庭成员和患者自身对气管切开术的认识，能更好的照顾好患者，减少相关并发症。
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梅毒的局部皮损表现因病程不同而有所差异，主要分为以下几期：
一、一期梅毒
• 硬下疳：通常在感染梅毒螺旋体后 2～4 周出现。主要表现为单个无痛性溃疡，边界清楚，基底较硬，直径约 1～2 厘米，多发生在生殖器部位，如阴茎、龟头、冠状沟、大小阴唇、会阴等。
• 周围淋巴结肿大：硬下疳出现后 1～2 周，可伴有局部淋巴结肿大，通常无疼痛及压痛，不化脓破溃，消退较硬下疳晚。
二、二期梅毒
• 梅毒疹：可在硬下疳消退后 3～4 周或与硬下疳同时出现。皮损多样，包括斑疹、丘疹、鳞屑性皮疹等，常泛发对称，一般无瘙痒或仅有轻微瘙痒。皮疹可分布于全身皮肤和黏膜，以躯干和四肢近端较为常见。
• 扁平湿疣：好发于肛周、外生殖器等皮肤互相摩擦和潮湿的部位。为扁平的湿丘疹，表面湿润，呈灰白色或暗红色，基底宽而无蒂，常融合成片。
三、三期梅毒
• 结节性梅毒疹：呈直径为 0.2～1 厘米的红褐色或铜红色结节，质硬，可孤立或群集，表面可有脱屑或坏死溃疡，一般无自觉症状。
• 树胶样肿：又称梅毒瘤，是三期梅毒的标志。初起为皮下硬结，逐渐扩大与皮肤粘连，形成暗红色浸润性斑块，中央逐渐软化、破溃，形成穿凿性溃疡，境界清楚，边缘锐利，基底有黏稠树胶状分泌物，愈后可遗留萎缩性瘢痕。
需要注意的是，梅毒的临床表现复杂多样，部分患者可能没有明显的局部皮损症状，仅在血液检查中发现梅毒抗体阳性。如果怀疑自己感染梅毒，应及时就医，进行相关检查和诊断，以便早期治疗。
未成年人精索静脉曲张的治疗方法主要有以下几种：
一、保守治疗
1. 观察等待：对于轻度精索静脉曲张且没有明显症状的患者，可以暂时不进行特殊治疗，定期复查超声检查，观察病情变化。
2. 生活方式调整：
• 避免久站、久坐，适当增加活动量，可进行散步、慢跑等运动。
• 穿着阴囊托带或紧身内裤，有助于托起阴囊，减轻坠胀感。
• 饮食方面，注意均衡营养，多吃蔬菜水果，避免辛辣、油腻食物，控制体重。
二、药物治疗
1. 七叶皂苷类药物：具有抗炎、抗渗出、保护静脉壁的胶原纤维作用，可以逐步恢复静脉管壁的弹性和收缩功能，增加静脉血液回流速度，降低静脉压。
2. 黄酮类药物：如地奥司明片等，可以提高静脉张力，降低毛细血管通透性，促进淋巴和静脉回流，减轻水肿。
三、手术治疗
1. 手术适应证：
• 精索静脉曲张引起较严重的阴囊坠胀疼痛，经保守治疗无效。
• 双侧精索静脉曲张。
• 重度精索静脉曲张，伴有睾丸发育迟缓或萎缩。
2. 手术方式：
• 开放手术：包括经腹股沟途径和经腹膜后途径。手术切口相对较大，但可以直观地处理精索静脉，手术效果确切。
• 腹腔镜手术：具有创伤小、恢复快、视野清晰等优点，但需要全身麻醉，对手术设备和技术要求较高。
• 显微镜下精索静脉结扎术：在显微镜下操作，可以更精确地结扎精索内静脉及其分支，保留动脉和淋巴管，减少术后并发症的发生。
未成年人精索静脉曲张的治疗需要根据患者的具体情况，由医生综合评估后选择合适的治疗方法。同时，患者及家长应积极配合医生的治疗，定期复查，以确保治疗效果。
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