简介:

郭庄中心卫生院为政府举办公立卫生院,是一个集社区预防、保健、医疗、康复、健康教育及计划生育技术指导于一体的综合性乡镇卫生院,为居民提供“六位一体”的综合医疗卫生服务,并承担对14个村卫生室的业务管理和指导。长期以来,郭庄中心卫生院的各项工作得到了市、镇主管部门的充分肯定,连续多年在全市乡镇卫生院年度综合考核中名列前茅,2015年荣获全国首批“群众满意的乡镇卫生院”称号,2013年获江苏省“示范乡镇卫生院”称号,连续多年获市级“文明单位”称号,多名同志被评为医疗质量管理、医院财务管理、合作医疗管理先进个人。总体情况介绍郭庄中心卫生院占地面积10054平方米,现有业务用房面积8546平方米。我院按照《江苏省乡镇卫生院建设暂行标准》,实施基本建设项目,建筑布局着力体现“以病人为中心”的服务理念,做到了业务用房布局合理、工作区和生活区分开、业务用房无危房。我院现设有预防接种门诊、妇女保健和儿童保健室、健康教育与慢性病防治室、资料室、信息科;设有门诊(含肠道门诊)、内儿科、外科、妇产科、中医科、急救室、观察室、注射室、放射科、B超室、检验科、手术室、理疗科、中西药房、发热门诊、肠道门诊等科室,配备有进口CT、全自动生化分析仪、血球计数仪、尿液分析仪、B超、进口数字X线摄影系统(DR)、心电图机、全自动洗胃机、层流手术室、进口麻醉机、进口胃肠镜、微波妇科治疗仪、进口心脏除颤仪、可视人流仪、妇科综合诊断床、眼科裂隙灯、多参数监护仪等医疗设备。这是外科急腹症中死亡率较高的一种疾病,多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症。但胆管狭窄和胆管肿瘤等病变有时亦可继发此症。上述疾病造成胆管阻塞,胆汁郁积,以及继发细菌感染。致病菌几乎都来自肠道,经乏特壶腹或经胆肠吻合口的通道逆行进入胆道。细菌亦可通过血行或淋巴通道进入胆道。致病菌主要为大肠杆菌,克雷白菌,粪链球菌和某些厌氧菌。,胆管结石和胆道蛔虫症,胆囊,一、一般治疗 1、卧床休息,低流量吸氧保护重要脏器功能。 2、暂禁饮食、胃肠减压,可减少胆汁和胰液分泌,可一定程度上缓解症状。 3、密观患者体温、心率、呼吸、血压的变化。 4、适当补液维持水电解质平衡。 二、药物治疗 1、盐酸消旋山莨菪碱:口服及注射液剂,可缓解疼痛,但需要注意的是有青光眼、前列腺增生患者禁用。 2、氨丁三醇注射液:同样为解痉药,但此类药物副作用较小。 3、抗炎治疗:保守治疗主要以青霉素类药物抗炎为主,但对青霉素过敏者慎用。 4、驱虫药:如甲苯达唑等,主要用于杀灭消化道内的蛔虫,适用于因蛔虫引起的胆道梗阻患者。 三、手术治疗 1、胆管切开取石术:结石所致的胆道狭窄,目前仍以胆总管切开探查取石、T形管引流为主。务必努力取净结石,探明胆管有无狭窄等病变,并进行相应的处理。有条件者最好术中常规进行纤维胆管镜检查,取石。
 2、纤维胆管镜经胆囊管取石:适于较小的继发性胆总管结石。可在胆囊切除术中用直径较小的纤维胆管镜,经扩张的胆囊管放入胆总管,用取石网篮套取结石。
 3、经十二指肠Oddi括约肌切开取石:适于Oddi括约肌狭窄或结石嵌顿于壶腹部难以取出者。
 4、胆肠内引流术:结石合并胆总管下段或乳头明显狭窄难以解除、而上段胆管通畅者,可行内引流术。 5、其他手术:恶性肿瘤所致的胆道梗阻需根据肿瘤部位、大小、分期综合考虑,选择胆管切除、肝管空肠吻合术、根治性胰十二指肠切除术或间置空肠肝管十二指肠吻合术等手术方式,需作附近淋巴结清扫。中、下段胆总管癌不能切除者可行胆囊空肠吻合术、胆管空肠吻合术等,以缓解症状。 6、内镜治疗:随着对胆道梗阻的深入了解,以及内镜诊断和治疗技术的提高,目前胆道梗阻的内镜诊断及治疗已成为首选。即使不能针对病因进行治疗,内镜治疗也可通过暂时解除恶性梗阻来改善患者一般情况,使其度过危险期,为随后的择期手术治疗创造条件。内镜治疗方法为首先经乳头插管后行胆道造影,了解胆道有无梗阻及其部位和性质。若有结石嵌顿或乳头狭窄无法成功插管时,宜以针刀行乳头预切开后再插管造影。若造影提示梗阻为结石所致,则先行乳头切开术,再行胆道取石术。,无,禁忌喝酒、吃辛辣食物,1.检查方法:全部MRCP检查使用PhilipsGyroscan1.5T超导磁共振扫描仪,场强1.5Tesla,体线圈,呼吸门控下平静呼吸下采集数据,采用重T2加权TSE脉冲序列获得图象。参数:重复时间/回波时间=2000~8000/140~330ms,视野:320~350mm,层厚:4mm,层间隙1mm,层数20~50,回波链长度:16~32,平均信号采集:4~6次,右前斜20~40度非标准冠状位,总检查时间4~11分钟,流动补偿,用空间预置饱和及脂肪抑制技术消除伪影,提高图象质量。3D重建采用最大强度投影(MIP)以垂直体轴为中轴,15度间隔重建12幅不同角度水平投影像。行B-US检查37例,行非胆系增强CT扫描38例。 2.图像分析:(1)梗阻存在与以出现下列标准之一判断梗阻存在及梗阻水平判断:①胆囊未切除病人,胆总管(CBD)最大内径大于7mm,胆囊切除的病人,CBD最大内径大于10mm;②肝总管(CHD)或CBD存在明确狭窄及中断。肝外梗阻分为肝门部、肝总管水平以及CBD上、中、下3段;(2)良、恶性梗阻鉴别诊断:以突然截断,狭窄段胆管不规则,总胆管和肝内胆管成比例扩张以及胆管腔内不规则充盈缺损为恶性梗阻。 1Mirizzi综合征Mirizzi综合征指胆囊颈部或胆囊结石压迫胆总管,临床表现为阻塞性黄疸。根据Cseades分型:Ⅰ型,单纯胆总管受压;Ⅱ型,胆囊胆总管瘘形成,但瘘口小于胆总管周径的1/3;Ⅲ型,瘘口大于胆总管周径的2/3;Ⅳ型,胆总管完全梗阻[2]。本文例1即为如此,经行胆囊切除,胆总管修补,T管引流术后恢复顺利,对于Ⅲ型、Ⅳ型病例,由于胆总管缺血坏死,缺损过大,无法修补时,行肝管、空肠Roux-Y吻合为首选术式。 2胆囊癌侵犯胆管胆囊癌早期一般没有特殊症状,仅在胆囊切除后做病理检查时偶然被发现。胆囊癌一旦发生,其扩散较快且较广泛。癌细胞可直接浸润肝床深入肝内,或经淋巴道转移到胆囊管及胆总管周围。文献报道80%的胆囊癌合并胆囊结石,部分表现为急性胆囊炎[3]。近年来胆囊癌的发病率呈上升趋势,已成为较多见的胆道肿瘤。国外学者曾报道施行肝脏胰十二指肠联合切除术的17例进展期胆囊癌中,10例获根治性切除,其中5年生存率达50%。然而,胆囊癌的预后与肿瘤浸润深度,淋巴结是否转移,癌细胞分化程度和切缘是否有残癌等有着多种因素关系。单纯扩大手术范围并非一定能提高达期疗效。鉴于肝脏胰十二指肠联合切除术后并发证发生率高,且胆囊癌总体预后较差;目前,对进展期胆囊癌施行肝脏胰十二指肠联合切除术的手术适应证较为一致的观点是:(1)无远处转移和腹腔种植转移。(2)胰头周围淋巴结和(或)肝总动脉周围淋巴结有转移。(3)种植直接侵犯邻近器官,如肝脏、胆管、十二指肠等。 3原发性肝癌侵入胆道肝癌发生胆道侵犯的主要途径为直接侵袭,肝癌破裂进入胆道,阻塞胆管引起阻塞性黄疸临床比较少见,约占肝癌的1%。其次为血道及淋巴道转移。胆道转移的主要方式为[4]:(1)肝癌细胞直接侵犯并在其内形成癌栓,胆道癌栓与原发灶呈“哑铃状”相连而导致胆道梗阻。(2)胆道内癌栓与原发癌脱离,下行至肝外胆道形成梗阻;(3)肝癌侵犯胆道致出血,合并癌细胞的血凝块(癌性血栓)阻塞胆道。术中探查若发现胆道内有癌栓且胆管黏膜正常时应警惕本病的可能。对局部条件允许,全身情况和肝功能较好的病人,应争取一期切除肿瘤和侵犯的胆管,对肿瘤不宜切除或不能耐受肝切除者国内外文献报道均采用胆道取栓加胆道支架引流术[5],经胃十二指肠动脉行肝动脉置管,以便术后化疗。同时不影响肝脏血供,可以认为,对不能耐受肝切除者这种方法优于单纯胆道取栓加胆道引流。,。

孔军
true 孔军 主治医师
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高血压、糖尿病、慢性胃炎、慢阻肺、哮喘、胆囊炎、胆石症、阑尾炎等疾病的诊断与治疗
金雪莹
true 金雪莹 主治医师
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擅长全科、内科、眼科。
解小胜
true 解小胜 主治医师
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普通内科,全科
齐邵状
true 齐邵状 主治医师
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李伟
true 李伟 主治医师
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王亚光
false 王亚光 住院医师
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朱纪峰
true 朱纪峰 主治医师
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擅长 混合痔,肛瘘,肛裂,藏毛窦,肛门湿疹,肛周脓肿,肛门瘙痒症等常见肛肠疾病,腹股沟疝,斜疝,直疝,胆囊炎胆囊结石,大隐静脉曲张,前列腺增生,乳腺结节,乳腺增生,日常动物咬伤或抓伤,日常普外科及全科常见疾病
颜励
false 颜励 主治医师
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常见病 猫狗咬伤 各种外伤 甲状腺瘤 甲状腺炎 甲状腺结节 乳腺纤维瘤 乳腺增生症 乳腺结节 乳腺炎 乳腺脓肿 腹痛 消化不良 进食障碍 酒精肝 结肠癌 急性胃炎 慢性结肠炎 胃肠功能紊乱 乙肝 肝囊肿 梗阻性黄疸 肠胃炎 胰腺炎 腹泻 便秘 生理性醉酒 黄疸 胃溃疡 胆囊炎 胆囊息肉 十二指肠溃疡 结肠炎 反流性食管炎 结直肠息肉 急性肠炎 肠梗阻 阑尾炎 胆结石 胆道疾病 烫伤 压疮 烧伤 冻伤 褥疮 肛周脓肿 痔疮 内痔 外痔 混合痔 肛窦炎 肛乳头瘤 直肠脱垂 肛裂 肛瘘 直肠肛门息肉。 破伤风 狂犬病 疝 腹股沟疝 腹外疝 切口疝 股疝 脐疝 下肢静脉曲张 糖尿病足 前列腺炎 精囊炎 附睾炎 包皮龟头炎 血尿血精 精索静脉曲张 尿结石 尿路感染 前列腺增生 泌尿系统结石 输尿管结石 膀胱结石 痤疮 带状疱疹 癣 手足皲裂 疣 过敏性皮肤病 瘙痒症 扁平疣 脚气 湿疹 甲真菌病(灰指甲) 酒渣鼻 甲沟炎 痣 鸡眼 寻常疣 跖疣 荨麻疹 外阴瘙痒 紫癜 虫咬皮炎 疥疮 虱 尖锐湿疣 性病 生殖器疱疹 传染性软疣 阳痿 早泄 勃起异常 性功能障碍 手淫过度 感冒 咳嗽 哮喘 过敏性鼻炎 急性支气管炎 发烧发热 呼吸道感染 肺部感染 疼痛 肋间神经痛 骨性关节炎 膝关节炎 腰椎间盘突出 骨科康复 颈椎病 坐骨神经痛 踝部扭伤 肩周炎 足部骨折 肱骨外上髁炎(网球肘)下肢骨折 足踝骨折 骨质增生 骨质疏松 颈肩腰腿痛 骨折 腱鞘炎 腰肌劳损 拇外翻 痛风
桂世龙
true 桂世龙 副主任医师
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普外科、全科
患友问诊

患者因胆管梗阻导致身体虚弱和食欲不振,正在服用生血宝和熊去胆酸胶囊进行治疗,咨询如何继续改善病情。

接诊医生:
  
2024-11-18 14:52:58

父亲胆管堵塞,需用生理盐水冲洗导管,询问生理盐水种类及使用注意事项。

接诊医生:
  
2024-11-18 14:52:58

患者因胆管疾病咨询医生,想了解是保守治疗还是手术治疗。医生表示需要根据增强核磁共振检查结果来确定治疗方案。患者男性69岁

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2024-11-18 14:52:58

皮肤瘙痒,正在服用熊去氧胆酸和胆酸,咨询用药问题。

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2024-11-18 14:52:58

母亲近一个月浑身痒痒,考虑胆道梗阻导致,想了解缓解瘙痒的方法。患者男性70岁

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2024-11-18 14:52:58

50岁女性,肝肾功能异常、胆道梗阻、降糖治疗中,询问是否可以使用某保健品?

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2024-11-18 14:52:58

患者因胆汁梗阻寻求治疗。医生提出需明确梗阻原因并考虑胆汁引流和放置支架。在治疗过程中,医生建议使用中药辅助治疗。患者男性80岁

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2024-11-18 14:52:58

53岁男性,肝癌晚期伴胆管癌,胆管阻塞,人黄且痒。患者男性53岁

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2024-11-18 14:52:58

82岁女性,胆道梗阻患者,服用能全素后出现呕吐症状,询问是否需要停药。

接诊医生:
  
2024-11-18 14:52:58

肝功能指标异常升高,可能与停用降压药诺欣妥有关,担心是肝脏占位性病变或胆管梗阻。患者男性37岁

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2024-11-18 14:52:58
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