戊型肝炎（HEV）的前世今生
1978-1979 年在印度 Kashmir 肝炎流行期间，共累计发生黄疸型肝炎约52000人，其中死亡1700 人，人们对这种既不是甲型又不是乙型的肝炎首次有所认识[1]，接着不久，Wong 等对病毒性肝炎流行做回顾性调查时发现，印度新德里早在1955-1956 年发大洪水期间，新德里各大医院挤满了此肝炎患者约97000人[2]。
1983 年，前苏联病毒学家Balayan 等发现此肝炎的病原为一种无包膜的单股正链RNA病毒，该病毒颗粒在环境中相对比较稳定，可在生活污水样本中被检出来并通过水源传播给人类[3]。
1989年此“非甲非乙型肝炎”被命名为戊型肝炎病毒，1990年，戊肝病毒基因组测序完成。继后的20余年时间，人类逐步揭开其病原学及流行病学的面纱，中国的科学家成功研发并上市了全球首款戊型肝炎疫苗。
但是对于许多临床、疾控以及接种单位的医务人员，对于戊肝及其疫苗认识上还有许多迷雾，本文将逐一驱散拨开。
迷“戊”之一
我国戊肝真实发病率知多少？
01
据WHO网站的数据，全球每年约2000万人感染，造成约330万人出现症状，2015年估计导致4.4万人死亡。
我国是戊肝高流行区，目前以散发为主，但戊肝突发公共卫生事件时有发生，戊肝报告发病率呈逐渐上升趋势。
2012年以来，在经肠道传播的肝炎中，戊肝报告发病率持续超过甲型肝炎，居急性病毒性肝炎之首，2018年发病人数是甲肝的1.8倍。
由于戊肝发现较迟，临床医生对其了解不多，加之多数基层医院尚未开展戊肝实验室的检测，导致误诊漏报较高。
为了解真实戊肝发病率，2006-2007年，江苏省疾控中心联合厦门大学在盐城东台市开展基于近31万人的社区戊肝主动监测，社区医疗机构一旦接诊到乏力、食欲不振大于3天的患者，即进行转氨酶的检测，如转氨酶大于40单位，即进行甲、乙、丙、戊型肝炎感染指标的检测，结果急性肝炎发病率为 10. 76/ 万人年, 戊肝发病率为 2. 98/ 万人年[5], 而同期该地区传染病网络报告系统报告急性肝炎和确诊戊肝发病率分别仅为2.38/ 万人年、0. 28/ 万人年。
迷“戊”之二
戊肝疾病负担及病死率高吗？
02
戊肝基因1~4型与人类疾病关系最为密切。基因1、2型只感染人，常因水源被污染而造成大规模流行,历史上曾发生数以千计甚至万计的患者，病死率为0.2%~0.4%，孕妇的病死率可高达20%~50%[13]。
20世纪80年代末，在我国新疆南部地区曾发生戊肝流行，发病119280例,死亡707人，其中414名孕妇[14]。发达国家以人兽共患的HEV基因3、4型引起的散发病例为主，多由摄入未煮熟的被HEV感染的动物肉类引起。
既往研究认为，戊肝是一种急性自限性疾病，但自2008年法国学者Kamar等[6]首次报道器官移植患者发生慢性HEV感染以来，相继报道了在免疫缺陷人群中，如艾滋病[7]、肿瘤患者[8]发生HEV慢性感染。
此外，慢性肝病患者重叠感染HEV，则会引起更加严重的疾病，如肝衰竭，严重加速疾病进程和影响生命质量[9]。近年来还发现，HEV感染可引发一系列肝外疾病，最常见的如神经系统疾病[10]、肾脏病变[11]和血液系统病变[12]等。
有基础慢性肝病者感染HEV后，通常预后较差，易发展为重症肝炎。系统综述结果显示[15]，在我国慢性乙型肝炎（CHB）住院患者中HEV重叠感染率为13.6%，HEV重叠感染的CHB住院患者中肝衰竭发生率为34.7%，病死率为13.8%，其肝衰竭和病死风险均显著高于单纯CHB患者、单纯戊肝患者以及HAV重叠感染的CHB住院患者。
迷“戊”之三
戊肝的传播危险因素有哪些？
03
戊肝主要是通过粪口途径传播，但也可以经输血传播。Hewitt 等[16]调查英国东南地区225 000份献血样本，发现79例HEV基因3型核酸阳性。
追踪其中43例受血者，18例（42%，18/43）发生输血后HEV感染，提示HEV可经输血和血液制品传播。我国近几年研究也在血制品中发现HEV RNA，提示潜在的输血传播风险[17]。
目前，欧洲数个国家已将或拟将HEV核酸筛查纳入常规血制品筛查项目中 [18]。
戊肝的传染源除了戊肝病人及隐性感染者外，猪、牛、羊及海产品是重要传染源。根据对我国20个省、市、自治区的120个养猪场的8626只成年猪进行了HEV血清学调查显示,发现HEV感染率高达83.4%,调查的每个猪场的商品猪中均发现了HEV感染[19]。
迄今为止，已有诸多研究证实，摄入生的或未煮熟的贝类是戊肝病毒感染的危险因素。我国对渤海海域的HEV监测发现：HEV在毛蚶中更普遍(28.2%)，其次是泥蚶(14.3%)和砂蛤(11.5%)。
在渤海湾沿岸受污染的贝类中检测出13株不同4型基因亚型HEV。因此，渤海水域使用者和贝类消费者可能存在感染HEV的风险[20]。
迷“戊”之四
我国研发的戊肝疫苗有多“牛”？
04
我国自主研发的全球唯一戊肝疫苗，从1998年发现戊肝疫苗的侯选物，到2012年成功上市，历时14年，累计投入5亿元。
核心技术上的突破是打破了国际医药界的结论性看法，采用大肠杆菌作为表达系统，独创出与酵母、昆虫细胞、哺乳动物细胞并行的第四种基因工程疫苗的研发路径。
该疫苗安全性良好，临床研究及上市后的监测均未收集到严重或罕见不良反应的报告；在江苏盐城东台市开展的世界上最大规模的（11.26万人）Ⅲ期临床研究表明，疫苗组于接种3针戊肝疫苗后12个月内未发生一例戊肝患者，保护率为100%，Ⅲ期临床试验的延续监测研究结果显示，疫苗接种4.5年后保护率为86.8%[21]；65岁以上老人接种第3针戊肝疫苗后1个月时，其抗-HEV IgG阳转率 (96.2%，76/79) 及不良事件发生率 (40.0%，80/200) 与18-65岁组 (100.0%, 116/116和42.3%，85/2001) 无显著差异[22]。
美国疾病预防控制中心肝炎室主任Holmberg博士称赞道：“该疫苗的成功是戊型肝炎预防控制的一个重大突破……这些数据令人信服的证明了疫苗的有效性和安全性……这一疫苗是在世界各地控制戊型肝炎的最好的新方法。”
迷“戊”之五
推荐何人群接种戊肝疫苗呢？
05
戊肝的诊断主要包括病原学检查以及肝功能的评估，根据病原学的检测、肝脏功能的评估，结合患者的症状，可对戊肝病人进行临床诊断。
戊肝病原学的检查包括戊肝的抗体检查以及戊肝病毒的 RNA 检查。
- 血清戊肝病毒 IGM 抗体阳性或者戊肝病毒的 IGG 抗体 4 倍增高都可诊断为戊肝病毒感染
- 血清以及粪便中的戊肝病毒 RNA 阳性也可以诊断戊肝病毒感染
肝功能的检查主要包括转氨酶、胆红素、白蛋白以及凝血酶原时间。
- 在戊肝感染患者，出现转氨酶异
- 如果患者胆红素增高时间超过 3 周以上，并出现皮肤瘙痒，大便颜色变浅等症状，就需要考虑诊断为淤胆型肝炎
- 如患者黄疸急剧加深，大于正常 10 倍，常，胆红素增高以及乏力纳差等消化道症状，就可以诊断为急性戊型肝炎了
- 凝血功能延长，高于正常 2 倍以上，并出现极度乏力以及明显食欲不振，厌油，恶心呕吐等严重的消化道症状就需要诊断肝功能衰竭了
1. 接受情感
分手后的情感波动是正常的。在初期，您可能会经历以下几种常见的情感：
- 悲伤：失去一段关系往往会让人感到深深的悲伤。
- 愤怒和怨恨：您可能会因为对方的某些行为而感到愤怒或失望。
- 孤独：失去伴侣会使您感到孤独，尤其是在习惯于两个人一起生活之后。
- 否认：您可能在一开始会很难接受分手的现实，常常希望事情能够恢复。
认清和接受这些情感是恢复过程中的第一步。允许自己去感受这些情绪，而不是压抑它们。可以通过写日记、画画或与朋友交流来表达这些情感。
2. 保持距离
在分手后，保持与TA的距离对于愈合至关重要。这一过程中需要采取的具体措施有：
- 减少联系：不再发送信息或打电话，哪怕是询问对方的近况。避免任何形式的直接或间接联系。
- 限制社交媒体互动：考虑暂时解除对方的关注，或者将其屏蔽，可以帮助您避免看到与对方相关的内容。
- 减少共同社交圈的接触：如果可能，避免在短时间内与共同朋友的聚会。这将有助于您远离对方。
3. 整理思绪
整理思绪可以帮助您清晰地理解自己的感受并理清思路：
- 写日记：每天花一些时间记录下您的情感和想法。写作是一种有效的自我反思工具，可以让您更好地理解自己。
- 画出情绪图：使用艺术表达的方式来图示化您的情绪变化，可能会帮助您以不同的方式理解自己的感受。
4. 转移注意力
转移注意力能够帮助您减少对过去的思念，从而更快地愈合：
- 培养新兴趣：尝试学习新的技能或发展新的爱好，例如绘画、摄影、烹饪或运动。通过新活动来丰富自己的生活可以帮助您分散注意力。
- 锻炼身体：定期的运动不仅有助于身体健康，还能释放内啡肽，提高您的情绪。可以选择跑步、游泳、瑜伽等形式来提升自己的身心状态。
- 旅行或短途游：去一个新的地方探险，以改变心境。无论是城市游还是自然探险，都能让您的注意力转移到新的体验中。
5. 与朋友交流
与朋友保持良好的沟通很重要：
- 倾诉您的感受：找能够信任的朋友，向他们倾诉您的感受和经历。倾诉是在情感上得到支持和理解的重要途径。
- 社交活动：积极参与社交活动，与朋友们聚会、聊天和分享生活的点滴。他们的陪伴会让您感到不再孤单。
6. 设定新的目标
为未来设定目标可以帮助您重新找回生活的动力：
- 短期目标：设定一些容易实现的小目标，例如每周去健身房三次、阅读一本书或学习一项新技能。
- 长期目标：思考您未来想要实现的梦想和规划，比如职业发展、提升自我或者其它个人成长的目标。
7. 练习自我关怀
关注自我关怀有助于提升心理健康：
- 保持健康的生活方式：均衡饮食、充足睡眠、适量运动都是维护身心健康的重要因素。
- 进行冥想或放松练习：练习冥想、深呼吸或瑜伽，这些方法可以帮助您减轻焦虑和压力，提升内心的平静。
8. 寻求专业帮助
如果觉得情绪难以自我调节，不妨考虑寻求专业人士的帮助：
- 咨询心理师：心理咨询师可以提供专业的帮助与建议，帮助您更有效地应对分手带来的情感困扰。
- 团体治疗：参加团体治疗可以让您和经历相似困扰的人们分享和交流，获得更多的支持和理解。
9. 给时间
愈合是一个自然的过程，给自己足够的时间来适应新的生活：
- 宽容待自己：无论多长时间都要对自己保持宽容，避免因感觉恢复缓慢而自责。
- 自然接受变化：随着时间的推移，情感的浓度会逐渐减弱，新的生活和体验会逐步填补空白。
10. 反思与成长
经历一次分手往往是自我成长的机会，可以帮助您更好地理解自己和未来的需求：
- 总结经验：深入反思这段关系中的得失，考虑自己在这段关系中学到了什么，对今后的关系可能会有怎样的启示。
- 设定未来标准：对今后的伴侣选择有一个清晰的认识，明确自己真正需要的是什么，减少往后可能的情感伤害。
总结
忘记分手的那个人需要时间和努力。通过接受情感、保持距离、整理思绪、转移注意力、与朋友交流、设定目标、练习自我关怀、寻求帮助、给予时间和反思成长等方式，您可以慢慢地从这段关系中走出来，迎接新的生活。
每个人的愈合过程都是独特的，重要的是要找到适合自己的方法，同时保持耐心和积极的心态。相信随着时间的推移，您会发现自己会变得更加坚强和成熟。
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高血压规范化诊断与治疗
射精是男性性生理过程中自然的部分，通过性行为或手淫来释放精液是一种常见的行为。然而，有些男性因为各种原因（如宗教、文化、个人选择或健康状况）会选择长期不射精，或者忍精不射。这种长期忍精的行为对身体健康和心理状态有什么影响呢？本文将深入探讨长期不射精的可能影响，澄清一些常见误解，并提供科学建议。
国庆假期教您保护心肾！
警惕以胃道症状为主的心脏病是非常重要的，因为心脏病在发作时，除了常见的胸痛、呼吸困难等症状外，还可能伴有一些胃肠道症状，如恶心、呕吐、胃胀、胃痛等。这些症状往往被患者误认为是消化系统疾病，从而延误了心脏病的诊断和治疗。以下是一些关于以胃道症状为主的心脏病的注意事项：
一、常见的心脏病类型
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）：冠心病患者心肌缺血时，可能表现为上腹部不适或疼痛，即“胃痛型心绞痛”。这种疼痛可能伴有恶心、呕吐等症状，且疼痛位置可能不在胸部而在上腹部。
2.心力衰竭：心力衰竭时，心脏功能明显下降，循环受影响，可能导致胃肠道淤血、肝脏淤血，进而出现消化不良、腹胀、恶心、呕吐等症状。
3.高血压性心脏病：高血压引起心脏结构、功能改变后，也可能影响食欲，引起胃部不适。
4.肺源性心脏病：病情严重时，肺动脉高压可能导致胃肠道淤血，使患者出现恶心、呕吐以及食欲不振等症状。
5.急性心肌梗死：因冠状动脉堵塞导致的心肌缺血坏死，可能刺激迷走神经，引起恶心、呕吐等症状。
二、识别与鉴别
1.持续性恶心或呕吐：如果出现不明原因的持续性恶心或呕吐，尤其是伴有胸闷、出汗等症状时，应提高警惕，可能是心脏病发作的信号。
2.饭后不适：心脏病患者可能会在饭后感到不适，因为消化过程需要更多的血液供应，心脏负担加重。
3.胃部不适与活动量相关：轻微活动后胃部不适加重，休息后缓解，这可能是心脏供血不足的信号。
4.心电图检查：对于反复发作的心前区或上腹部不适，建议进行心电图检查以明确是否为心脏病所致。心电图对于心绞痛发作与消化系统疾病的鉴别诊断具有重要意义。
三、应对措施
1.及时就医：一旦出现上述症状，应及时就医，进行心电图、心脏彩超等检查以明确诊断。
2.药物治疗：根据医生的建议，可能需要服用抗血小板药物、抗凝药物、改善心肌缺血的药物以及制酸止痛的药物等进行治疗。
3.生活方式调整：改善生活习惯，如增加运动、控制体重、保持良好的心态等，有助于预防心脏病的发生和发展。
4.饮食调理：减少油腻、辛辣食物的摄入，避免过量饮酒和吸烟，多吃清淡饮食，有助于缓解胃肠道症状并保护心脏健康。
总之，以胃道症状为主的心脏病需要引起我们的高度警惕。通过识别这些症状、及时就医并进行相应的检查和治疗，我们可以为心脏病的诊断和治疗争取宝贵的时间。同时，保持健康的生活方式和良好的饮食习惯也是预防心脏病的重要措施。
尿多泡是一个常见的生理现象，产生可能由多种因素导致，包括生理性的排尿速度快、饮水过少，以及病理性的肾脏疾病、泌尿系统感染、糖尿病等。这些因素均可导致尿液成分改变，表面张力增加，形成丰富的泡沫。
排尿速度快：当排尿速度较快时，尿液会冲击液面，产生较多的泡沫。这种泡沫通常很快消散，属于正常的生理现象，无需过度担心。
饮水过少：饮水不足会导致尿液浓缩，尿液中的溶质浓度增加，使得尿液表面张力增大，泡沫增多。建议日常保持充足的水分摄入，以稀释尿液，减少泡沫的产生。
肾脏疾病：肾脏是调节体内水、电解质和酸碱平衡的重要器官。当肾脏发生病变时，如肾小球肾炎、糖尿病肾病等，会导致尿液中的蛋白质含量增加，形成蛋白尿。蛋白尿是泡沫尿的常见原因，且泡沫通常较为细小且持久不散。
泌尿系统感染：膀胱炎、尿道炎等泌尿系统感染疾病，由于炎症的刺激，会导致尿液中的分泌物增多，产生泡沫。感染还可能引起尿频、尿急、尿痛等症状，需及时就医治疗。
糖尿病：糖尿病患者由于胰岛素分泌不足或作用障碍，导致血糖升高。高血糖状态下，尿液中的葡萄糖和酮体含量增加，尿液酸碱度发生改变，表面张力增大，产生泡沫。
药物副作用：如利尿剂等，可能会影响尿液的成分和性质，导致泡沫尿的产生。在服用相关药物时，需注意观察尿液变化，并咨询医生意见。
饮食因素：摄入过多高蛋白、高脂肪的食物，也可能导致尿液中的溶质浓度增加，产生泡沫。
建议每天保证足够的水分摄入，有助于稀释尿液，减少泡沫的产生。定期进行尿常规等体检项目，有助于及时发现肾脏等器官的疾病隐患。
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