一、去势治疗。主要包括手术去势和药物去势两大类，疗效相似。去势治疗是晚期前列腺癌的标准治疗方式。
1、手术去势主要是双侧睾丸切除或实质剥脱术。在有骨转移脊髓压迫等症状的前列腺癌患者中，仍作为首选。同时因为手术简单，价格较低等特点，仍广泛应用于晚期前列腺癌的治疗。
2、药物去势。主要有黄体生成素释放激素类似物和黄体生成素释放激素拮抗剂两类。
黄体生成素释放激素类似物通过影响下丘脑——垂体——性腺轴的活动而达到抑制睾酮分泌的目的。在首次应用后，血清促黄体素可暂时升高，睾丸分泌睾酮也增加，但很快黄体素耗竭，血液中的促黄体素降至极低水平，导致睾丸分泌睾酮降至去势水平。而黄体生成素释放激素拮抗剂首次治疗不会影响睾酮的升高。
3、雌激素去势。主要是通过反馈下调黄体生成素释放激素和血清促黄体素的分泌。成人使睾丸分泌睾酮下降，同时也可直接抑制睾丸的间质细胞功能以及对前列腺细胞的直接毒性，最常用的是己烯雌酚。由于会引起心脑血管等方面的不良反应，目前较少用于一线内分泌治疗，常用于二线内分泌治疗。
前列腺癌的内分泌治疗理论基础是前列腺的雄激素依赖性。
前列腺癌细胞在雄激素去除的情况下，将发生细胞凋亡。但并非所有的癌细胞全部凋亡，仍然有雄激素非依赖性细胞存活下来，所以内分泌治疗并不是根治性的治疗手段。
内分泌治疗的主要目的是，降低体内雄激素的浓度，抑制肾上腺来源雄激素的合成，抑制睾酮转化为双氢睾酮或阻断雄激素与其受体的结合，从而抑制或控制前列腺癌细胞的生长。
晚期前列腺癌内分泌治疗的目的是缓解症状，提高患者的生活质量，与放疗或手术联合治疗后，可提高局部晚期前列腺癌患者的生存期。
内分泌治疗的适应症包括：1，晚期前列腺癌包括淋巴结转移以及远处转移。2，术后或放疗后复发转移的前列腺癌。3，前列腺癌患者手术或放疗的新辅助或辅助内分泌治疗。
一线内分泌治疗的方法有：去势治疗，联合雄激素阻断和单独抗雄激素药物治疗。
第一，药物去势首次治疗可能出现的反跳现象。是因为该类药物与垂体中的受体结合后，使黄体素的释放量比正常增加10多倍，在持续给药后1~2周。黄体素和睾酮分泌增加，使垂体中的黄体素耗竭。使得脑垂体中的下丘脑促性腺激素释放激素受体表达下调，最后导致垂体对内源性的下丘脑促性腺激素释放激素的结合能力下降，从而抑制腺垂体分泌黄体生成素。由于睾丸间质细胞缺乏黄体生成素的刺激，血清睾酮分泌减少，需要3~4周，达到去势水平。
第1次用药后，血清睾酮的一过性上升，会导致患者临床症状加重，因此禁止对伴有脊髓压迫，尿路梗阻或者由于疾病进展所致，疼痛加重的急症患者使用此类药物在临床治疗前列腺癌工作中， N cc n推荐在使用这类药物前先用超过一周的非类固醇类抗雄激素药物，以避免症状加重等反跳现象的出现。
第二，抗雄激素撤除综合征。当使用氟他胺联合去势治疗前列腺癌出现病情恶化的患者中约有40%左右的患者撤药后临床症状缓解和psa下降，该现象称为抗雄激素撤除综合征。可能是与长期抗雄激素药物作用后，其受体发生突变有关。
第三，内分泌治疗的时机。虽然即刻治疗与延迟治疗在前列腺癌的总死亡率上无明显差别，但在前列腺癌死亡率上，即刻内分泌治疗的死亡率低于延迟治疗。因此ASCO专家委员会赞成即刻内分泌治疗。
第四，内分泌治疗的方式，间歇性治疗还是持续性治疗。目前中华医学会泌尿外科分会制定的前列腺癌诊治指南中，推荐停药标准psa≤0.2ng/ml后，持续3~6个月。当ps>4.0ng/ml后，开始新一轮治疗。
间歇性内分泌治疗的优点包括，提高患者生活质量，可能延长雄激素依赖时间。可能有生存优势，降低治疗成本。间歇性治疗潜在的风险主要是，治疗间歇期前列腺癌可能发展，间歇性内分泌治疗可能加速雄激素非依赖性前列腺癌细胞生长。
前列腺癌的一线内分泌治疗仍然是目前治疗前列腺癌的主要方法之一。
大多数患者起初对胰腺内分泌治疗有反应。但在经过中位时间15~30个月之后。几乎所有患者的病变都将逐渐发展为激素非依赖性前列腺癌。
在激素非依赖发生的早期，有一些患者对二线内分泌治疗仍然有效。
二线内分泌治疗的方法，比较常用的有如下几种：
第一，加用抗雄激素药物，对于采用单一去势比如手术或药物去势治疗的患者，加用抗雄激素药物。60%~80%的患者psa下降超过50%，平均有效时间为4~6个月。
第二，停用抗雄激素药物，对于采用联合雄激素阻断治疗的患者，推荐停用抗雄激素药物，停用4~6周后，约1/3的患者出现抗雄激素撤除综合征psa下降超过50%。平均有效时间为4个月左右。
第三，抗雄激素药物互换。比如氟他胺与比卡鲁胺相互替换，对少数患者仍然有效。
第四，加上肾上腺雄激素抑制剂，比如酮康唑，氨氯米特，皮质激素类，如氢化可的松，泼尼松，地塞米松。
第五，低剂量的雌激素药物，比如雌二醇，甲地孕酮等。
二腺内分泌治疗的疗效评估前列腺癌部分患者二线内分泌药物可降低psa，但尚无生存期延长的大样本数据报道，应用时需评估可能的药物不良反应和预期疗效。
前列腺癌内分泌治疗的注意事项如下：
一、治疗前
1. 全面评估：进行详细的身体检查，包括血常规、肝肾功能、心电图等，评估身体整体状况是否适合内分泌治疗。
2. 心理准备：患者及家属应充分了解内分泌治疗的目的、方法、可能的副作用及治疗周期，做好心理准备，积极配合治疗。
二、治疗期间
1. 按时服药：严格按照医生的嘱咐按时服用内分泌治疗药物，不可自行增减药量或停药。
2. 定期复查：定期进行血常规、肝肾功能、前列腺特异性抗原（PSA）等检查，监测治疗效果和身体反应。一般开始治疗后每 3 个月复查一次 PSA，稳定后可适当延长复查间隔。
3. 关注副作用：
• 潮热、出汗：可通过调整衣物、保持环境凉爽等方法缓解。
• 性功能减退：与伴侣充分沟通，互相理解。必要时可咨询医生寻求心理支持或其他辅助治疗。
• 骨质疏松：适当补充钙剂和维生素 D，多晒太阳，进行适量的运动，如散步、太极拳等，以预防骨质疏松。
• 代谢综合征：注意饮食均衡，控制体重，定期监测血压、血糖、血脂等指标。若出现异常，及时就医调整。
4. 生活方式调整：
• 合理饮食：增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物摄入，减少高脂肪、高热量食物的摄入。
• 适度运动：根据身体状况选择适合的运动方式和运动量，如游泳、慢跑等，有助于提高身体免疫力。
• 戒烟限酒：减少不良生活习惯对身体的影响。
三、治疗后
1. 持续监测：即使治疗结束后，也应定期复查 PSA 和身体状况，以便及时发现疾病的复发或进展。
2. 随访医生：如有任何不适或疑问，及时与医生联系，进行咨询和处理。
以下人群不适合进行前列腺癌内分泌治疗：
一、对内分泌治疗药物过敏者
1. 症状表现：使用内分泌治疗药物后可能出现皮疹、瘙痒、呼吸困难、血压下降等过敏反应。
2. 处理方法：应立即停止使用该药物，并告知医生，进行抗过敏治疗。医生会根据患者的具体情况调整治疗方案。
二、严重肝肾功能不全者
1. 原因：内分泌治疗药物大多需要经过肝脏代谢和肾脏排泄。严重肝肾功能不全时，药物的代谢和排泄会受到影响，可能导致药物在体内蓄积，加重肝肾功能损害，甚至引发严重的不良反应。
2. 评估方法：通过血液检查检测肝功能指标如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素等，以及肾功能指标如肌酐、尿素氮等，评估肝肾功能状况。
3. 处理措施：对于此类患者，医生会综合考虑患者的病情和身体状况，谨慎选择治疗方案。可能需要先进行保肝、护肾治疗，待肝肾功能改善后再考虑内分泌治疗，或者选择其他对肝肾功能影响较小的治疗方法。
三、患有严重心血管疾病者
1. 风险：内分泌治疗可能会影响体内激素水平，从而对心血管系统产生一定的影响。例如，可能导致血脂异常、血压升高、心律失常等，加重心血管疾病的病情。
2. 评估要点：详细了解患者的心血管疾病病史，包括心脏病类型、病情严重程度、治疗情况等。进行心电图、心脏超声等检查，评估心脏功能。同时，监测血压、血脂等指标。
3. 决策依据：如果患者心血管疾病病情不稳定，或存在严重的心律失常、心力衰竭等情况，应谨慎考虑内分泌治疗。医生可能会与心血管专科医生共同评估患者的风险，权衡利弊后决定是否进行内分泌治疗，或者调整治疗方案以减少对心血管系统的影响。
四、预期寿命较短者
1. 考虑因素：如果患者因其他严重疾病或身体状况极差，预期寿命较短，内分泌治疗可能无法带来明显的生存获益，反而可能增加患者的痛苦和治疗负担。
2. 评估方法：综合考虑患者的年龄、身体状况、合并症等因素，以及前列腺癌的病情进展情况。医生可能会与患者及家属进行充分沟通，了解患者的治疗意愿和期望，共同做出决策。
3. 处理方式：对于预期寿命较短的患者，可选择以缓解症状、提高生活质量为主的姑息治疗方法，而不一定进行内分泌治疗。
一、前列腺癌的早期症状
1. 排尿异常
• 尿频：患者可能会发现排尿次数比以往增多，尤其是夜间起夜次数增加。这是因为前列腺癌可能会刺激膀胱，使其敏感性增加。
• 尿急：突然产生强烈的尿意，难以忍耐。在前列腺癌早期，由于肿瘤对膀胱和尿道的影响，可能导致尿急症状出现。
• 尿流缓慢：尿流变得细弱、缓慢，甚至出现断断续续的情况。肿瘤可能会压迫尿道，使尿液排出受阻。
• 排尿困难：包括排尿费力、尿不尽感等。患者可能需要用力才能排出尿液，并且感觉膀胱内始终有尿液残留。
2. 血尿或血精
• 血尿：尿液中出现血液，可能是前列腺癌侵犯周围血管导致出血，混入尿液中。血尿的程度可以从轻微的镜下血尿到明显的肉眼血尿。
• 血精：部分患者可能在射精时发现精液中带有血液。这可能是由于前列腺癌累及精囊等部位，引起出血所致。
3. 勃起功能障碍
• 前列腺癌可能影响勃起神经，导致勃起功能障碍。早期可能表现为勃起不坚、勃起时间缩短等。
4. 骨痛
• 虽然骨痛在前列腺癌早期并不常见，但有些患者可能会出现不明原因的骨痛，尤其是腰部、臀部、骨盆等部位。这是因为前列腺癌容易发生骨转移，当肿瘤细胞转移到骨骼时，会引起疼痛。
二、前列腺癌的诊断
1. 直肠指检（DRE）
• 医生通过手指插入直肠，触摸前列腺，检查其大小、形状、质地等。前列腺癌患者的前列腺可能会出现硬结、不规则形状或增大等异常情况。
• 虽然直肠指检不能确诊前列腺癌，但它是一种简单、快速、无创的检查方法，可以作为初步筛查的手段之一。
2. 前列腺特异性抗原（PSA）检测
• PSA 是一种由前列腺细胞产生的蛋白质，血液中 PSA 水平升高可能提示前列腺癌的存在。但 PSA 升高也可能由其他因素引起，如前列腺炎、前列腺增生等。
• 一般来说，PSA 水平越高，患前列腺癌的风险越大。但具体的诊断还需要结合其他检查结果进行综合判断。
3. 经直肠超声检查（TRUS）
• 通过将超声探头插入直肠，对前列腺进行检查。可以观察前列腺的大小、形态、内部结构等，以及是否存在异常回声、结节等病变。
• 如果发现可疑结节，医生可以在超声引导下进行前列腺穿刺活检，以明确诊断。
4. 前列腺穿刺活检
• 这是确诊前列腺癌的“金标准”。在超声引导下，通过细针穿刺前列腺组织，取出少量组织样本进行病理检查。
• 病理检查可以确定前列腺组织中是否存在癌细胞，以及癌细胞的类型、分级等，为制定治疗方案提供依据。
5. 影像学检查
• 磁共振成像（MRI）：可以提供前列腺的详细图像，有助于发现早期前列腺癌，并评估肿瘤的范围和侵犯程度。
• 骨扫描：如果怀疑前列腺癌发生骨转移，可以进行骨扫描检查，以确定是否存在骨转移病灶。
• 计算机断层扫描（CT）：可以检查盆腔、腹部等部位，了解是否有淋巴结转移或其他器官的侵犯。
前列腺癌是指发生于男性前列腺部位的恶性肿瘤，是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤之一。前列腺癌并非没必要治疗，反而是需要尽早治疗的，如果不治疗，前列腺癌可能会带来一系列严重的后果。
前列腺癌如果不及时治疗，癌细胞可能会继续生长，甚至扩散到身体其他部位。这种扩散称为转移，一旦发生，治疗难度会大大增加，患者的生存质量和生存时间都可能受到影响。癌细胞可能会侵犯前列腺周围的组织，比如膀胱、尿道等，导致排尿困难、血尿等症状。更严重的是，癌细胞通过血液或淋巴系统扩散到骨骼、肺部等远处器官，可能导致骨折、疼痛、呼吸困难等问题。随着病情的进展，会危及患者的生命。
早期发现前列腺癌是关键，建议定期体检，做下面这些检查：
前列腺特异性抗原（PSA）检测：PSA是前列腺癌的重要生物标志物，通过血液样本可以测量PSA水平。一般建议50岁以上的男性进行PSA检测，如果有家族史，可能需要更早开始。
数字直肠检查（DRE）：医生通过直肠指检可以触摸前列腺，检查有无异常硬块或其他变化。虽然DRE不推荐单独作为前列腺癌筛查手段，但它可以在PSA检测阳性时作为辅助检查。
影像学检查：包括超声、CT扫描或磁共振成像（MRI），这些检查有助于发现前列腺的异常情况，尤其是在PSA水平升高时。
前列腺癌的治疗是一个复杂且个体化的决策过程，应该根据科学的原则和医生的建议来做出选择
抽烟确实会对前列腺健康产生不利影响。以下是对这一问题的详细分析：
抽烟对前列腺的具体影响
增加患前列腺癌的风险： 研究表明，吸烟会增加男性患前列腺癌的风险。这是因为烟草中的化学物质可以损害DNA，从而导致细胞突变和癌症的发生。这些有害物质在吸烟过程中被吸入体内，通过血液循环到达前列腺等器官，对其造成损害。
加重前列腺炎症状： 吸烟可能会导致前列腺炎症状加重，如尿频、尿急、排尿困难等。这是因为烟草中的化学物质可以刺激尿道和膀胱，引起炎症反应，进而影响到前列腺的健康。
降低药物治疗效果： 对于已经患有前列腺疾病的男性来说，吸烟可能会降低药物治疗的效果。这是因为烟草中的化学物质可以干扰药物的吸收和代谢过程，从而减少药物的有效性。这会导致疾病治疗周期延长，甚至可能使病情恶化。
加速前列腺增生进程： 吸烟可能会加速前列腺增生的进程，导致前列腺体积增大并压迫尿道，引起排尿问题。前列腺增生是男性常见的泌尿系统疾病之一，吸烟会加剧其症状和发展速度。
其他相关因素
除了直接影响前列腺健康外，吸烟还会对身体的其他部位产生不利影响，如肺、心脏以及泌尿系统的肾脏、膀胱等。这些器官的功能障碍也可能间接影响到前列腺的健康。
吸烟还可能引发炎症、影响血液循环、干扰激素平衡、降低免疫力等，这些因素都会增加前列腺疾病的风险。
保护前列腺健康的建议
戒烟：为了前列腺健康，男性应尽量减少或戒除吸烟的习惯。戒烟可以降低患前列腺癌和其他前列腺疾病的风险。
健康生活方式：保持规律的作息、健康的饮食、适度的运动等健康生活方式也有助于保护前列腺健康。
定期体检：定期进行前列腺相关的体检有助于及早发现和治疗前列腺疾病。
综上所述，抽烟会对前列腺健康产生不利影响，包括增加患前列腺癌的风险、加重前列腺炎症状、降低药物治疗效果和加速前列腺增生进程等。因此，建议男性朋友尽量减少或戒除吸烟习惯，并采取健康的生活方式来保护前列腺健康。
前列腺癌是全球男性中常见的癌症之一，尤其在老年男性中发病率较高。近年来，有关射精频率与前列腺癌风险之间的关系引起了广泛关注。一些研究表明，频繁射精可能有助于降低前列腺癌的风险。这一观点的科学依据是什么？排精真的能防癌吗？本文将深入探讨射精与前列腺癌之间的关系，分析这一习惯是否对男性健康有益。
1. 前列腺癌的概述
前列腺癌是男性生殖系统的一种恶性肿瘤，通常在前列腺的外周区开始生长。前列腺癌的发病率在50岁以上男性中显著增加，特别是在60岁以上的男性中更为常见。
1. 前列腺癌的风险因素
年龄：年龄是前列腺癌最显著的风险因素，随着年龄的增长，发病风险显著增加。
家族史：有前列腺癌家族史的男性（如父亲或兄弟患有前列腺癌）风险较高。
种族：研究显示，非洲裔男性的前列腺癌发病率较高，而亚洲裔男性的发病率相对较低。
饮食和生活方式：高脂肪饮食、肥胖和缺乏运动可能增加前列腺癌的风险。
2. 前列腺癌的病理特征
前列腺癌的生长速度较慢，很多病例在早期并无明显症状，通常在常规筛查（如前列腺特异性抗原PSA测试）时被发现。前列腺癌的发展可能涉及多种因素，包括遗传、激素、环境等。
2. 射精频率与前列腺癌风险的关系
射精是男性生殖系统的正常生理功能，但射精频率是否与前列腺癌风险有关？一些科学研究提供了有趣的线索。
1. 研究证据：射精频率与前列腺癌风险
多项研究探索了射精频率与前列腺癌风险之间的关系，结果显示，较高的射精频率可能与较低的前列腺癌风险相关。
哈佛大学的一项研究：2004年，哈佛大学公共卫生学院进行了一项涉及数万名男性的长期研究，研究结果显示，射精频率较高的男性患前列腺癌的风险较低。具体而言，每月射精21次或以上的男性，其患前列腺癌的风险显著低于每月射精次数较少的男性。
澳大利亚的一项研究：另一项来自澳大利亚的研究也发现，射精频率较高的男性患前列腺癌的风险降低，特别是在50岁以前保持较高射精频率的男性，效果更为显著。
2. 射精频率为何可能降低前列腺癌风险？
射精可能通过多种机制帮助降低前列腺癌的风险：
清除前列腺液：频繁射精有助于排出前列腺液，减少前列腺内潜在致癌物质的积累。前列腺液的定期更新可能有助于减少前列腺癌的风险。
降低炎症反应：频繁射精可能减少前列腺的局部炎症反应，而炎症被认为是癌症发生的潜在因素之一。
改善前列腺健康：通过保持前列腺功能的活跃状态，频繁射精可能有助于前列腺的整体健康和正常功能。
3. 射精频率与健康的其他考虑因素
尽管频繁射精可能有助于降低前列腺癌的风险，但也需考虑其他健康因素和个体差异。
1. 射精频率与个人健康状况
适度为宜：射精过频或过少都可能对健康产生影响。频繁射精应保持在适度范围内，过度手淫或性行为可能导致身体疲劳、免疫力下降等问题。
因人而异：射精频率的最佳水平因人而异，应根据个人的身体状况、年龄和健康状况来决定。无论是为了降低前列腺癌风险还是其他健康考虑，重要的是保持适度和平衡。
2. 健康生活方式的重要性
均衡饮食：健康的饮食习惯，如多摄入水果、蔬菜、全谷物，减少高脂肪和红肉的摄入，有助于降低前列腺癌风险。
规律运动：定期的有氧运动可以改善整体健康状况，帮助控制体重和降低癌症风险。
戒烟限酒：吸烟和过量饮酒与多种癌症的高发病率有关，建议戒烟和限制饮酒。
4. 排精与其他健康益处
除了可能降低前列腺癌风险外，适度的射精还可能带来其他健康益处：
1. 心理健康
减轻压力：性行为或手淫的高潮体验可以释放内啡肽和其他促进愉悦的神经递质，有助于减轻压力和改善情绪。
改善睡眠：射精后的放松状态有助于改善睡眠质量，这对整体健康有积极作用。
2. 前列腺健康
预防前列腺炎：适度射精有助于前列腺液的排空，可能减少前列腺炎的发生几率。
5. 结论与建议
当前的研究表明，适度的射精可能有助于降低前列腺癌的风险，尤其是在中年男性中。射精通过排出前列腺液、减少炎症反应和改善前列腺健康，可能对预防前列腺癌有一定的益处。然而，射精的频率应根据个人的健康状况、年龄和生活习惯来决定，避免过度或不足。
要有效降低前列腺癌的风险，建议男性朋友保持适度的射精频率，结合健康的生活方式，如均衡饮食、规律运动、戒烟限酒和定期体检。如果对自己的前列腺健康有任何疑虑或需要进一步建议，建议咨询泌尿科医生或专业医疗人士。通过科学合理的健康管理，男性可以更好地维护前列腺健康，预防前列腺癌的发生，提升整体生活质量。
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