为什么产后恶露不净？

胎儿娩出后，自产妇阴道排出的分泌物，内含血液、坏死的蜕膜组织及宫颈黏液等，称为恶露。正常情况下的恶露有血腥味，不臭。

恶露可分为三种：

• 血性恶露：产后第 1～4 天内排出的分泌物，量多，色鲜红，与月经相似，或稍多于月经量，有时还带血块；
• 浆液性恶露：产后第 4～6 天左右排出，色淡红，含少量血液、黏液和较多的阴道分泌物，并有细菌；
• 白色恶露：在产后 7 天排出的较白或淡红色的恶露，含大量白细胞、蜕膜细胞及细菌，状如白带，但较平时的白带量多。

每个产妇虽然都有恶露，但持续排恶露的时间大不相同，正常产妇约 3 周左右干净，而若产后两个月以上恶露仍淋漓不净，则属于恶露不净或异常恶露。一般出现这种情况，常见的原因有子宫腔感染，子宫腔内有妊娠物如胎盘、蜕膜等组织遗留，子宫复原不全等。

若有下列情况的须及时到医院检查治疗：

1. 分娩一个月后恶露不净，同时伴有臭秽味和腐臭味，或伴有腹痛、发热等；
2. 排出恶露量日见增多，颜色逐日变红变深，或出现淤块等；
3. 有子宫出血、阴道创伤或感染发生以至于恶露持续不净时。

其实，“恶露”一词来自希腊文。“恶露”既包括正常情况又包括异常情况，希望你不要因其名字不好听而背上沉重的心理负担。

产后恶露是因为产后子宫蛻膜脱落，使含有血液，坏死的蛻膜等组织一起经阴道排出所引起的。恶露是有血腥味的，但是没有臭味。分为红色恶露，浆液性恶露和白色恶露，一般只有红色恶露和浆液性恶露才会出现血腥味，持续约半个月左右，这是正常的现象，半个月后就应该不再有腥味了，如果还是有腥臭味的白带，有可能是阴道炎引起的。

 

对于产后超过半个月还有腥臭味白带的产妇，这是不正常的现象，建议做完月子等白色恶露干净后，做个白带常规的检查，看是否有阴道炎以及为哪种类型的阴道炎。最常见的引起腥臭味的阴道炎类型为细菌性阴道炎，是阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染。产后因为恶露及阴道内环境的紊乱，易发生阴道炎，表现为:阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，伴有外阴瘙痒及灼烧感，其分泌物呈腥味是因为厌氧菌的繁殖的同时产生了胺类组织所导致。所以通过胺臭味实验阳性可以确诊该病。如果为细菌性阴道病所导致的产后恶露呈腥味，可以等到产后一个月恶露干净了，阴道放置甲硝唑栓治疗，两周为一个疗程，治疗期间避免同房，以免引起交叉感染。

 

综上所述，产后半个月内恶露为血性恶露，可以有血腥味，产后半个月以上转化为白色恶露，就不应该再有腥味了，有的话可以尽快做检查，看是不是阴道炎引起的，可以对症治疗。

顺产生完宝宝后，产妇进入产褥期，观察恶露情况是产后一项重要的观察内容，它可以评估子宫复旧情况、有没有感染等异常情况。

恶露一般总量为 250-500 毫升，一般持续 4-6 周，在 4-6 周干净算正常的，超过这个时间有子宫复旧不全、有少量胎盘、胎膜残留等可能。而恶露在产后不同时间，其颜色、内容物也不同，超过正常时间，其意义也不尽相同，下面，咱们分别说说。

顺产产后 3-4 天是血性恶露，顾名思义，这时的恶露含大量血液，颜色鲜红色，也可能有小血块，产后 3-4 天后，血性恶露逐渐减少，浆液增加，转为浆液性恶露。如果血性恶露持续时间长，阴道流血一直比较多，需要检查下子宫复旧情况，子宫收缩乏力会出现这种情况，另外，如果产后检查胎盘胎膜娩出不太完整，还需要做下子宫附件超声，确定有少量胎盘胎膜，血性恶露又比较多，持续时间长，需要清宫处理。

血性恶露后转为浆液性恶露，浆液性恶露是淡红色，含多量浆液，它一般持续 10 天左右，转为白色恶露。白色恶露色泽较白，性状粘稠，一般持续 3 周干净。正常恶露是无臭味的，如果有感染，恶露增多，持续时间长并有臭味。

所以，顺产后要注意观察这 3 种恶露持续的时间、量、有没有异味等，以便及时发现异常，及时处理。

正常恶露都要持续 4-6 周，在 42 天范围内的反复少量流血都可以不必紧张。

首先，积极哺乳，宝宝的吮吸可以反射性地刺激缩宫素的释放，帮助子宫复旧，帮助恶露排出。

其次，放松心情，注意休息，避免过早进行较强的重体力劳动。

再者，加强营养，月子餐烹饪过程中适当加入姜、酒，帮助益气行血。

最后，配合药物治疗，成药诸如益母草颗粒，生化颗粒，葆宫止血颗粒等都是可以的。

如果在 42 天内长期中等量流血，或者突然出现大量流血，或者夹有大血块，合并发热寒战，腹痛，恶露恶臭，胸闷心悸等，这样的情况考虑晚期产后出血，那么请及时到医院就诊，以免延误病情。

如果超过 2 个月，阴道仍有少量流血，或者反反复复滴滴哒哒，考虑晚期产后出血或者产后子宫内膜炎，请及时到医院就诊，以免延误病情。

对于每个家庭，新生命的到来都充满着喜悦之情，大部分家庭都把注意力集中在了小宝贝身上，新产妇对新生儿的关注多于对自己本身的关注，极有可能忽略自身身体出现的一些生理变化或者是不适。其实在生产后，产妇的身体是比较虚弱的，再加上需要照看新生儿，睡眠、精神等得不到及时的恢复，所以在产褥期准妈妈们在关注新生儿同时，也应关注自身的身体，既有助于产后及时恢复，又可以避免对小宝宝造成不必要的感染。

 

 

产褥期指的是在产妇娩出胎盘到机体的形态和功能（除乳腺外）恢复到妊娠前的水平，一般约为6周左右。在产后母体的生理会发生一些变化。首先是体温会略微的升高，心率加快，血压下降，呼吸为胸腹式呼吸。同时在产后会出现恶露，1-3天颜色红色的，4-14天为淡红色，14天后为白色恶露。

 

出现恶露是正常的机体排毒过程，产妇无需紧张，但是如果出现恶露不断、有异味，需要及时就医，查明病因。产妇在产后三小时后就可以进行哺乳，在哺乳期可能会出现泌乳热，属正常现象，一般温度不会超过38摄氏度。在生产后72小时容易发生一过性尿储留，产后一周为多尿期。这些都属于正常的产后生理现象，产妇在生产前可以多了解了解。

 

 

产后建议早日下地活动，促进胃肠道的蠕动，预防便秘，同时少食多餐，饮食要清淡、高蛋白饮食。在产后半月左右可以去医院进行康复检查，查看子宫复旧，恶露，乳房等的情况。同时需要注意产褥期不宜有性生活，一般在产后42天左右便会有排卵所以要做好避孕措施。

  
虽然在产褥期机体会出现一些跟妊娠前不一样的生理变化，对于产妇来说可能不能分辨出来是生理还是病理变化，所以如果出现不适要及时就医，让专业医生协助诊断。我们经常会在电视或者生活中听到，身边有产褥期产妇身体不适，婆婆用一些民间的土办法治疗的事情发生，尤其是在哺乳时，产妇出现的乳房憋胀的情况，一定要咨询医生，不要通过所谓的经验疗法，避免导致乳房疾病。

 

保护好产妇的身体才能更好地哺乳，所以产妇们也要及时的关注自身的健康。

益母草颗粒，是妇科的常用中成药。那您了解益母草颗粒的作用及服用的注意事项么？下面咱们就一块探讨一下吧

益母草颗粒的组成就是中药益母草的提取物，主要成分就是益母草。其功效是治疗血淤导致的月经不调，或者产后恶露不尽，主要症状是月经量比较少，淋漓不尽，或者产后出血时间比较长；还可以治疗产后子宫复旧不完全的患者。总而言之，益母草颗粒，是活血调经的良品。

益母草，性味辛、苦、凉，入肝经，心包经。善于入血分，特别擅长活血化瘀，利水调经。可以增强子宫的收缩，促进瘀血的排出。

注意事项：

• 孕妇最好不要服用，禁用
• 吃药期间尽量不要吃辛辣刺激，生冷海鲜
• 气血两虚导致的月经量偏少，月经颜色比较淡，伴有心悸头晕，无力疲劳等症状，不适合服用益母草颗粒哦
• 有高血压病，冠心病，肾脏病，2 型糖尿病，或者正在接受其他治疗的患者，最好在医生的指导下来服用本药
• 各种流产的患者腹痛且伴有阴道不规则出血，服用本品 5 天，没有效果者，请立即到正规医院的妇科门诊就诊，系统检查及规范治疗

益母草颗粒的服用方法很简单，开水冲服，一次一包，分早、晚两次空腹冲服。

　  月子期间，每个妈妈的恢复阶段都会面临不同的需求，大概总结一下，可以分为以下五个阶段。

　　产后的第一阶段建议吃一些有利于帮助身体去恶露、温经散寒、利尿消肿、养血补铁、补脾益气、清热解毒的食谱。

　　第二阶段要避免风寒，建议食用薏米莲子鲫鱼汤、黄豆排骨汤或者是萝卜羊肉汤、红菇乌鱼汤、当归乌鸡汤、猪肾粥或者是桃仁红枣粥等。

　　第三阶段要以益气补血为主，像肉、禽、蛋类为主。

　　第四阶段是壮腰补肾的重要时期，多吃脾胃滋阴补气的食物。

　　最后一个阶段产后此时期应该淡化妊娠纹、大补元气、复脉回脱、益气摄血、活血调经、活化人体的机能、淡化妊娠纹、养颜润肤。

益母草，是临床上比较常用的一种中药，我国大部分地区都有生产。益母草，味苦、辛，性微寒，主要入肝经，心经，膀胱经。

功效与作用：活血调经，利水消肿，清热解毒。

1.活血调经

益母草可以治疗血滞闭经，痛经，经行不畅，产后恶露不尽等病症。因为益母草辛散，苦泄，主要可以入血分，善于调经活血，痛经散瘀，为妇产科的主要药物。治疗血滞闭经的话，可以配伍当归，赤芍，川芎，丹参等药。治疗产后恶露不净，瘀滞腹痛的病人，咱们可以用益母草配伍乳香，没药，当归，川芎等药。现代药理研究表明，益母草中含有的益母草碱，对血小板聚集，血栓形成以及红细胞聚集都有一定的抑制作用。

2.利水消肿

益母草既能活血化瘀，又能利水消肿，特别适合治疗水瘀互阻型的水肿，临床上咱们经常用益母草配伍泽兰，桃仁，红花，白茅根等治疗此类水肿。现代药理研究表明，益母草能改善肾功能，而且益母草中的益母草碱有很强的利尿效用。

3.清热解毒

本品可以治疗疮痈肿痛，常配伍苦参，蒲公英，黄柏等一块应用。

注意事项：

• 如果病人没有血淤，一定要慎用益母草的。
• 对于阴虚血少的患者，咱们也需要慎用益母草。
• 孕妇需要慎用益母草，因为益母草的提取物中，含有兴奋子宫的成分，防止服用后，导致流产。

常见用法：

一般用量是 10--30g，可以入汤剂，或者膏剂，也可以入丸剂。

女性在分娩后会有恶露流出,恶露是反映子宫复旧的重要标志之一，每个产妇针对自身的身体体制情况，恶露持续的时间也不尽相同，一般会在分娩后大约三周左右的时间，恶露会排出干净。

 

如果恶露持续一个月以上仍然淋漓不尽，考虑恶是恶露不净，需要及时的查明原因，排除感染以及子宫腔内有有残留妊娠物疾病而导致的。

 

恶露不尽的原因有哪些：

 

第一个原因是由于组织物残留而导致的。

 

女性在分娩由于技术不熟练或者是子宫畸形，导致妊娠组织物未完全清除，有部分仍然残留于宫腔之内，会导致恶露不尽的症状出现。具体表现为出血时多时少，并且会有血块出现，而且还伴随有腹痛，腹胀，腰酸等不适的表现。

 

第二是由于妇科感染而导致的。

 

在分娩后由于未做好抗感染治疗,过早同房、盆浴或者是为对生殖器官做好清洁、卫生巾质量不合格等都会造成产后的感染，而引起恶露不尽。会有恶露有臭味儿，按压腹部有压痛，并且会伴有发热的症状，通过血象的检查会有白细胞总数升高的表现。

 

第三是由于宫缩乏力而导致的。

 

女性在产后宫缩乏力，没有好好的休息再加之至身体比较虚弱，会引起恶露不进，日常要多吃一些补气血的食物，并且好好的休息，调整好心态，避免过度劳累以及受凉,日常注意外阴的清洁卫生。

当地时间9月12日，FDA批准首个皮下注射抗PD1免疫疗法，用于特定类型肺癌、肝癌、黑色素瘤、软组织癌。这个皮下疗法组合包括两部分组成：一部分是阿替利珠单抗；另一个是 Halozyme公司自己研制的重组人透明质酸酶rHuPH20^[1]。

皮下疗法应用Halozyme的ENHANZE药物递送技术，可将原本30mim的静注时间缩短为7min。让我们一起来看支撑这项研究背后的临床试验结果。

相似的血药浓度、有效性和安全性

该获批基于一项随机多中心 Ib/III 期的试验，研究的主要目的要看看阿替利珠单抗这个药，打在皮下和打在静脉里在一些特定患者身上效果有什么不一样。这些特定患者为局部晚期或者已经转移的非小细胞肺癌患者，他们之前没做过癌症免疫治疗，而且之前用含铂类的药治疗也没效果。

试验的主要结果显示，皮下注射atezolizumab和静脉注射 atezolizumab 的几何平均比值 （GMR） 为1.05 （90% CI，0.88-1.24），AUC 0-21 天为 0.87 （90% CI，0.83-0.92），这表明皮下注射可以达静脉注射相当的血药浓度。有效性方面，皮下和静脉的总缓解率 （ORR） 、无进展生存期 （PFS） 和总生存期 （OS） 数据相似^[2]。

安全性方面，最常见的任何级别不良反应是疲劳、肌肉骨骼疼痛、咳嗽、呼吸困难和食欲下降。

关于阿替利珠单抗

根据FDA获批信息，该药适应证如下，本次的获批主要是制剂类型的不同。

适应证^[3]

1. 非小细胞肺癌（NSCLC）：

- 单药用于经手术及含铂化疗后的Ⅱ至ⅢA期NSCLC成人患者辅助治疗（肿瘤细胞PD-L1表达≥1%）。

- 单药一线治疗高表达PD-L1、无EGFR或ALK畸变的转移性NSCLC成人患者。

- 与贝伐珠单抗等联合用于无EGFR或ALK畸变的转移性非鳞状NSCLC成人患者一线治疗。

- 单药治疗含铂化疗期间或后进展的转移性NSCLC成人患者（有EGFR或ALK畸变患者应在对应FDA批准疗法进展后使用）。

2. 小细胞肺癌（SCLC）：与卡铂和依托泊苷联合用于广泛期SCLC成人患者一线治疗。

3. 肝细胞癌（HCC）：与贝伐珠单抗联合用于未接受全身治疗的不可切除或转移性HCC成人患者。

4. 黑色素瘤：与考比替尼和维莫非尼联合用于BRAF V600突变阳性的不可切除或转移性黑色素瘤成人患者。

5. 肺泡软组织肉瘤（ASPS）：单药用于2岁及以上不可切除或转移性ASPS成人及儿童患者。

关于Halozyme^[4]

Halozyme 是一家生物制药公司，致力于提供颠覆性解决方案，以改善新兴和成熟疗法的患者体验和结果。作为采用专有酶 rHuPH20 的 ENHANZE药物输送技术的创新者，Halozyme 经过商业验证的解决方案用于促进注射药物和液体的皮下输送，目的是通过快速皮下输送和减轻治疗负担来改善患者体验。

Halozyme 已在全球 100 多个市场的 8 种商业化产品中触及超过 800,000名患者的上市后使用，其 ENHANZE技术已授权给领先的制药和生物技术公司，包括罗氏、武田、辉瑞、杨森、艾伯维、礼来等。

参考文献：
1.Halozyme Announces FDA Approval of Roche's Tecentriq Hybreza™ With ENHANZE® for Multiple Types of Cancer
2.FDA Approves Subcutaneous Atezolizumab and Hyaluronidase-tqjs for Use in All Indications of IV Atezolizumab
3.Product information：.TECENTRIQ- atezolizumab injection, solution
4.https://ir.halozyme.com/news/news-details/2024/Halozyme-Announces-FDA-Approval-of-Roches-Tecentriq-Hybreza-With-ENHANZE-for-Multiple-Types-of-Cancer/default.aspx