隐匿性甲状腺癌是甲状腺的小癌，在初步诊断为淋巴结转移或远处转移后进行二次检查发现。隐匿性甲状腺癌通常在患者颈部淋巴结肿大后发现。实际上，大多数隐匿性甲状腺癌是≤1 cm的小型甲状腺癌，当转移灶明显时预后较差。术前超声检查或术后病理检查未发现隐匿性甲状腺乳头状癌为原发性肿瘤的报道很少。早发现早治疗十分重要。下面我将分享一例我的隐匿性乳头状甲状腺癌患者的病例，该病例根据至今随访的结果来看是效果满意的，希望通过我的这次分享，可以让我们对隐匿性甲状腺癌病例的筛查及治疗有更进一步认识，更好服务于患者。 

一、什么脉压差及脉压差增大？

答：脉压差即收缩压与舒张压差值。一般正常值为 20-40mmHg.超过 50mmHg 为脉压差增大。

二、临床对脉压差增大数据收集。

• 通过对慢病管理中，发现脑卒中、冠心病、慢性肾病、甲状腺功能患者脉压差增大;
• 从脉压差增大患者发现动脉：颈部动脉粥样硬化、脑梗死;
• 一例患者，高血压 20 年，慢性肾病 6 年。发现脉压差增大约 2 月。当时给家属交流。患者不久病故。

三、脉压差增大分析

• 评估心血管疾病风险：血脂、血糖、血压、有无吸烟（二手烟）接触史，有无心血管家族史，有无不规律作息或不健康的生活方式等;
• 评估有无甲状腺功能异常症状及甲状腺功能检查。

四、临床探讨。

如果发现有脉压差患者。

• 评估心脑血管疾病危险因素；
• 做好动脉硬化与甲状腺异常鉴别。

询问：

• 有无吸烟史、心脑血管疾病的家族史；
• 询问有无高脂、高盐饮食习惯；
• 平时患者是否静坐或运动少；
• 有无心理（睡眠）障碍。

三、尤其改变不健康生活方式非常有效。

如：低盐低脂饮食，戒烟（限酒）、适量运动、心态平和、控制体重。

四、发现脉压差增大处理：

• 排除假性增大，需要复查。上臂式电子血压计测量血压时建议间隔 1-2 分钟重复测量 1-2 次；
• 确定真性增大。

早期症状识别：需要询问有无头昏、头痛；有无活动时候胸闷、心悸、胸痛情况。

心血管疾病危险因素评估（前述）。

需要进行辅助检查：肝功能、血脂、空腹血清葡萄糖、餐后 2 小时血清葡萄糖。

心电图或者颈部血管超声。

五、呼吁：不管临床管理患者还是在健康体检、献血、家庭血压测量、义诊中发现。

首先排除假性情况，然后前述情况进行分析及处理；早期进行有效评估及有效不健康生活方式改变最实效、最经济。

小小甲状腺，有时候会造成大麻烦，位于胸骨后的甲状腺组织，由于区域狭小，空间较小，甲状腺结节会压迫气管，造成通气障碍，长期的缺氧，会造成脑萎缩、身体机能的下降，大家应该重视。下面给大家介绍这样一个病例：

• 患者老年女性，慢性病程。
• 发现颈部肿大 4 月余入院。
• 患者于 3 年前体检时发现甲状腺结节，未予治疗。4 月余前，突然出现憋气，2 月前就诊于外院，诊断为胸骨后甲状腺肿大，憋气症状明显，说话时可有气短，于我院门诊就诊，诊断为胸骨后甲状腺肿，为求进一步治疗门诊以"胸骨后甲状腺肿"收入院。患者自觉食欲食量良好，体重无明显变化，无突眼、手颤等症状，无发热、心悸、多汗，无声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难、吞咽困难、烦躁易怒。
• 患者曾于 10 年前行胆囊切除术。否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
• 查体：双侧甲状腺Ⅲ度肿大，质韧，无压痛，活动度可，未及明显肿大结节。双侧未触及血管振颤，无血管杂音。

上图是患者的甲状腺、气管图像，下图是正常甲状腺的图像。可见患者的胸骨后方甲状腺组织像一把铁钳，紧紧地勒住气管，使患者呼吸困难。长此以往，患者是非常痛苦的。于是经过充分的术前准备，我们为患者进行了双侧甲状腺切除。术中切除左侧甲状腺 120g，右侧甲状腺 80g，正常甲状腺组织 20-30g，该患者甲状腺组织增大到正常的 10 倍，又由于胸骨后区域狭小，造成气管压迫，产生呼吸困难的症状。患者术后恢复顺利，呼吸困难的症状解决，患者说终于可以正常呼吸了。

甲状腺结节为良性病，大多数患者没有症状无需治疗。在门诊医生会再给你复查一个超声和甲状腺功能，如果甲状腺结节有以下情况时，应考虑施行甲状腺切除术治疗：

• 因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者；
• 胸骨后甲状腺肿；
• 巨大甲状腺肿影响生活和工作者（特别是肿瘤大于 4cm 时）；
• 结节性甲状腺继发功能亢进者；
• 甲状腺结节怀疑恶变者（详见后文）。

甲状腺结节需要科学随访、科学治疗，听从专业医师安排，可以保证患者的健康、安全的工作和生活。

北京医院 普通外科 刘燕南 主任医师、副教授

北京医院 门诊时间：周二上午、周五上午

甲状腺功能亢进症，大家对此并不陌生，是常见的内分泌甲状腺疾病之一，甲亢的发生对人体的危害是非常严重的，常常会导致一些并发症的发生，严重者会出现甲亢性心脏病甚至导致死亡。因此，对于甲亢的治疗是非常重要的，而甲亢的治疗措施具体有哪些？大致分为具体以下几个方面：

第一，基础治疗：这种治疗方法主要是口服抗甲亢药物进行治疗，同时联合一些改善心脑血管系统疾病的药物，也可以联合一些中成药口服进行治疗，抗甲亢的药物大致有两大类，一类是甲巯咪唑类，一类是丙基硫氧嘧啶类，对于甲状腺功能亢进症都是有较好的控制作用，对于心率较快的患者可以应用心得安（普萘洛尔）口服进行治疗，一些中成药也是有较好的效果，其中包括夏枯草口服液，复方甲亢膏，昆明山海棠片，甲亢丸，复方甲亢宁片等药物。

第二，放射性碘 131 治疗：这种方法适用于中重度的甲状腺功能亢进症的患者，此类患者在口服药治疗效果不佳的情况下，可以选择碘 131 进行治疗，唯一的副作用是碘 131 治疗后可能会出现药物性的甲减，因此在临床上要根据具体的情况确定是否应该选择碘 131 治疗！

第三，手术治疗：这种方法也是治疗甲状腺功能亢进症常常选用的一种治疗措施，往往对于甲状腺功能亢进症伴有甲状腺肿大的患者应用此类方法比较适用，任何手术都会有一定的风险性，术后的一些并发症，根据自身的条件选择是否手术治疗。

总结：治疗甲亢的方法大致以上几种措施，根据不同的情况和严重程度选择不同的治疗方法，在医生的指导下用药，最终使甲状腺功能亢进症痊愈！

内分泌失调是临床上常见的内分泌系统疾病，而内分泌失调这个名词的概念也是非常广泛的，很多内分泌疾病都可以称之为“内分泌失调”，比如脸上长痘痘，女性月经紊乱，男性性功能障碍，还有的患者出现心慌、气短、乏力、焦躁、易怒、失眠、多梦、胸闷胸痛等情况都可能是因为内分泌失调而导致，但是内分泌失调并不是特指这些症状。

内分泌失调，实际上指的是身体当中各种内分泌腺体出现了一些异常的改变而引起的激素紊乱出现相关的症状，比如临床上比较常见的脑垂体出现了异常而导致的功能障碍，甲状腺功能障碍，甲状旁腺的功能也会出现异常，当然，肾上腺功能的异常以及胰腺功能的异常都会导致内分泌紊乱，性腺功能障碍也是其中的一方面。其实临床上很多疾病都是因为内分泌失调而发生的，包括甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症以及糖尿病或肾上腺疾病等等。

临床上，只要针对于各个内分泌腺体分泌激素异常了，都会导致内分泌失调的发生，同时判断内分泌疾病不单单仅靠症状，也需要到专业的内分泌科进行相关的检查和咨询，在医生的指导下进行诊断和用药治疗，切勿自行诊断及用药，只有通过正确的诊断和治疗才能够使内分泌失调得到一个良好的缓解和治疗以及预防，最终让体内内分泌腺体恢复到正常工作的水平，保持一个平衡的状态。

【健康科普】儿童矮小的有效干预方法有哪些?针对矮小症的小孩，推荐的饮食应着重于提供全面均衡的营养，以促进生长发育。以下是一些具体的食物建议：

优质蛋白质：

肉类：如牛肉、羊肉、深海鱼类等，这些肉类富含高质量的蛋白质，是身体生长发育的基石。

蛋类：如鸡蛋、鸭蛋等，它们也是优质蛋白质的重要来源，且易于消化吸收。

奶类：牛奶、酸奶、芝士等奶制品，不仅提供优质蛋白质，还富含钙质和维生素D，有助于骨骼生长。

钙质丰富的食物：

奶制品：牛奶、酸奶等，是钙质的重要来源，有助于骨骼健康发育。

豆制品：如豆腐、豆浆等，也含有一定的钙质。

海产品：部分海产品如小鱼干、虾皮等也富含钙质。

新鲜的蔬菜和水果：

富含维生素C的蔬果：如西红柿、橙子、猕猴桃等，维生素C有助于促进钙质的吸收，增强骨骼健康。

深绿色有叶蔬菜：如菠菜、油菜等，富含多种维生素和矿物质，对生长发育有积极作用。

粗粮和杂粮：

小米、黑米等粗粮，富含微量元素和纤维素，有助于营养物质的吸收和消化。

坚果类食物：

如核桃、杏仁等，富含不饱和脂肪酸和多种微量元素，有助于大脑和身体的健康发育。

在饮食习惯方面，家长应鼓励孩子养成合理进食的习惯，避免过多摄入零食、油炸、高盐、高糖食物，同时保证足够的睡眠和适当的户外运动，以促进生长激素的分泌，有助于孩子的生长发育。

儿童矮小的有效干预方法有哪些?需要注意的是，每个孩子的具体情况可能不同，因此在制定饮食计划时，最好咨询专业医生或营养师的建议，以确保营养摄入的均衡和充足。

【健康科普】孩子个子矮小长得慢怎么办?孩子个子矮小长得慢，这是许多家长都会担忧的问题。面对这种情况，家长首先需要保持冷静，不要盲目地寻求增高药物或偏方，因为这些方法往往缺乏科学依据，甚至可能对孩子的健康造成不良影响。

正确的做法是，家长应带孩子去医院进行专业的生长发育评估。医生会根据孩子的年龄、性别、身高、体重、骨龄等多个因素，综合评估孩子的生长发育状况，并给出科学的建议。

如果确实存在生长发育迟缓的问题，医生可能会建议进行进一步的检查，如内分泌检查、营养状况评估等，以找出具体的病因。针对不同的病因，医生会制定相应的治疗方案，可能包括药物治疗、营养补充、运动锻炼等。

同时，家长也应积极配合医生的治疗方案，注意孩子的饮食均衡，确保摄入足够的营养;鼓励孩子多进行户外运动，促进骨骼的生长;保证充足的睡眠，因为生长激素主要在夜间分泌。

具体增高药物

钙剂：如葡萄糖酸钙片和碳酸钙颗粒等。钙元素是骨骼的主要成分，补充钙剂有助于促进骨骼的生长发育。但过量补钙也可能带来副作用，如便秘等，因此应遵医嘱适量补充。

维生素D：如维生素D滴剂和维生素D2软胶囊等。维生素D能促进钙元素的吸收，有助于骨骼的发育和身高的增长。同样，过量补充维生素D也可能产生不良影响，如高钙血症等，因此也需要在医生指导下使用。

龙牡壮骨颗粒：适合缺钙缺维生素D导致的生长迟缓。它含有葡萄糖酸钙和维生素D2，能强筋壮骨，促进骨骼的生长发育。

五维赖氨酸颗粒：可用于促进身体的正常发育。但使用时可能出现恶心、呕吐等现象，对五维赖氨酸颗粒过敏者和有氨基酸代谢障碍者禁用。

孩子个子矮小长得慢怎么办?黑龙江附一儿童医院专家温馨提示：面对孩子个子矮小长得慢的问题，家长应保持冷静，寻求专业医生的帮助，制定科学的治疗方案，并积极配合治疗，共同促进孩子的健康成长。

【健康科普】语言发育迟缓吃什么药效果好?宝宝语言发育迟缓，家长在寻求药物治疗时，首先需要明确的是，药物并非解决这一问题的首选或唯一方法。语言发育是一个复杂的过程，涉及认知、听力、口腔运动等多个方面，因此，单一依靠药物治疗往往效果有限。

然而，如果经过专业医生评估，确实认为需要辅助药物治疗以促进宝宝的语言发育，那么家长应遵循医嘱，选择合适的药物。在选择药物时，应考虑药物的疗效、安全性以及宝宝的年龄和体重等因素。一般来说，针对特定病因(如听力障碍、神经系统疾病等)的药物可能更为有效，但这些都需要在专业医生的指导下使用。药物并非首选或唯一的治疗方法。然而，在某些特定情况下，医生可能会建议辅助药物治疗，以促进语言能力的提升。

每个宝宝的情况都是独特的。有些宝宝可能对某些药物反应良好，而另一些宝宝则可能效果不明显。因此，家长不应盲目追求所谓的“特效药”，而是应积极配合医生的治疗方案，同时结合言语治疗、家庭训练等综合手段，共同促进宝宝的语言发育。

在选择药物时，医生会综合考虑宝宝的年龄、体重、病因以及可能的副作用等多个因素。不同的宝宝可能对同一种药物的反应各不相同，因此，没有一种药物可以被视为所有语言发育迟缓宝宝的“万能药”。

同时，家长也应认识到，药物治疗只是整体治疗方案的一部分。言语治疗、家庭训练、教育干预等综合手段同样重要，它们共同构成了促进宝宝语言发育的完整体系。因此，在寻求药物治疗的同时，家长也应积极配合其他治疗手段，为宝宝提供全方位的支持和帮助。

语言发育迟缓吃什么药效果好?黑龙江附一儿童医院专家温馨提示：宝宝语言发育迟缓的治疗需要综合考虑多种因素，药物治疗只是其中的一部分。家长应保持耐心和信心，与医生紧密合作，为宝宝提供全方位的支持和帮助。

【健康科普】儿童注意力不集中有什么表现?儿童注意力缺陷障碍是一种常见的心理发展问题，通常会在孩子的行为、学习和社交互动中表现出来。儿童注意力缺陷障碍通常有以下表现：

一、注意力不集中方面

1.难以专注于细节：做事情时很粗心，经常忽略一些重要的细节，比如在做作业时写错字、漏题等。

2.难以持续专注：在完成任务时，注意力很容易被分散，不能长时间保持专注状态，例如看书几分钟就开始做别的事情。

3.似乎不听别人说话：别人和他说话时，好像没有在听，常常需要重复多次才能有所反应。

4.难以遵守指令：不能很好地听从大人的指令，即使重复多次也难以执行，比如整理房间、完成作业等指令。

5.难以组织任务：在做事情时缺乏条理，不知道从哪里开始，难以组织和安排任务，如写作业时不知道先做什么后做什么。

二、多动方面

6.手脚小动作多：在坐着的时候，手脚不停地动，比如摆弄铅笔、抖腿等。

7.难以安静地坐着：总是坐不住，在座位上扭来扭去，或者频繁站起来走动。

8.经常跑来跑去：在不合适的场合也会跑来跑去，比如在教室里、餐厅里等。

黑龙江附一儿童医院专家温馨提示：许多儿童能够学会管理他们的症状，提高生活质量。重要的是，家长、教育工作者和医疗专业人员应共同努力，儿童创造一个理解、支持和包容的环境，以促进他们的全面发展。