1.用桂枝尖引气机由土而木，由木而心肺，仍降于土，为助五行之运化，交流于五脏六腑。一一选自案例 1
2.用桂枝尖宣通太阳一一选自案例 2
3.佐桂枝尖迎太阳之气透达于上下内外，是阳长而阴消。一一选自案例 3
4.用桂枝尖拨动太阳，透达少阴，使里面通达，气机可行。一一选自案例 4
5.桂枝尖引附子蒸化之气机归于太空，内内外外，咸沾其润泽，气机血液由筋而络，而骨节，而薄膜皆得其温一一选自案例 6
6.桂枝尖拨动太阳阳明开合之机，扶助内外交通之意。 小儿之稚阳得桂枝尖、甘草、姜以助之，是扶生生不息之意也。一一选自案例 7
7.桂枝尖开启太阳，上达于天，是上下相照，日月得明矣。一一选自案例 8
8.用桂枝尖引少阴之气与太阳相连，使太阳由水而土，由土而木，由木而火，随脾之运化交通于上下内外。一一选自案例 10
9.用桂枝尖化阴为阳，拨开云雾。一一选自案例 11
10.用桂枝尖升举太阳。一一选自案例 12
11.用桂枝尖、茅术、茯苓化太阳之气。一一选自案例 14
12.用桂枝尖打开太阳，启少阴之微阳交于脾胃。一一选自案例 15
13.天雄片借桂枝尖先锋使者，由少阴出于太阳膀胱之表也。一一选自案例 16
14.桂枝尖为附子先锋使者，迎太阳之气贯通于六腑，三焦网膜均得温理，肌腠皮毛各得归化，使气血卫外营内，得其泰然之秋。一一选自案例 17
15.桂枝尖起太阳之气交于太阴阳明，胃升而脾运，气动而化源达心达膻中，引气归神之意也。一一选自案例 18
16.桂枝尖打开太阳之门，水气沸腾缘肝木而升，精随阳转，亦随胆火而运，火得其水，水温而气流，气流而阳生，阳生而神化，于是情也，意也乃能随气机而动，鼓荡元阴元阳交合出入之路，是火发之本旨。一一选自案例 19
17.借桂枝尖化膀胱之气，使精气上升为主，迎阳气达于宥密，恐瘀血未尽。加玄胡破膈间之滞气，行阴阳界中之留污。一一选自案例 21
18.桂枝尖领附子雄烈之性，通达于三焦网膜，引阳气上至天空，雾露易于下布，地气更能上升，成为天地交泰之象。一一选自案例 22
19.用桂枝尖引附子之温由少阴而太阳，复转入太阴，使交通于阴阳会合之处，而阳能化，阴能濡，收纳与化机决不停息。一一选自案例 23
20.桂枝尖开太阳之气，使气机上行无阻。一一选自案例 25
21.用桂枝尖导附子雄烈之性引泉水之气升于雾露之间，使清升而浊降。一一选自案例 26
22.借桂枝尖打开太阳，引水泉微阳上沸，与三焦气机联系，意在分拨清浊，通达枢纽。一一选自案例 27
23.用桂枝尖引太阳之气，由下而上，复降而中而外，使内外六合，阳长而阴消，阳正而阴守，百脉皆得从令。一一选自案例 29
24.用桂枝尖、淫羊藿用阳化气，气行而血流一一选自案例 30
25.用桂枝尖开太阳，使气化得宣。一一选自案例 32
26.用桂枝尖化太阳之气，苍术开太阳之表。一一选自案例 33
27.用桂枝尖速开太阳，生姜速开心窍，藿香解秽除氛，法夏降逆为顺，淫羊藿调理阴阳。一一选自案例 34
28.用桂枝尖化太阳之气，明天麻通阳明之路，用厚朴、南山楂降胃中之阴凝，茅术引太阴之脾湿，法半夏降肠胃痰湿，使少阳之枢纽，能上能下，能开能阖，太阳之气机无不鼓荡运行。一一选自案例 35
29.加北芪、桂枝尖由太阳少阴升举于上，建立中都，温益上下，使四旁运化无阻，上下交通得利。一一选自案例 36
30. 用桂枝尖宣通太阳。一一选自案例 37
31.桂枝尖、茅术化气泄水，用砂仁、白蔻纳气开胃，松节、甘草外导筋络，内通骨节，而奠安中土，生姜通神明而上下协和，是为拨乱反正之大法也。一一选自案例 38
32.用桂枝尖鼓荡太阳之气，引风从毛窍而出。一一选自案例 39
33.用桂枝尖以助之，开太阳，化浊阴，更能有力。一一选自案例 40
34.用桂枝尖开太阳之气，迎附子之温，透达于三焦，冀期上通重楼。一一选自案例 41
35.附子、桂枝尖温肾水，启肾阳，使气机流动，阴凝可消。用松节、碎补疏理肌腠与筋骨中之湿凝。一一选自案例 42
36.用桂枝尖引茯神之味化气行水，迎阳归舍。一一选自案例 43。
37.用桂枝尖再开太阳，启少阴之微阳，随太阳布于三焦一一选自案例 45
38.用桂枝尖开太阳，紫菀疏肺络，茅术通水道，厚朴郁金破积滞。一一选自案例 46
39.桂枝尖起少阴之阳，达于太阳，布于经络。一一选自案例 47。
40.用桂枝尖化气行水，拨开清浊道路，茅术泄湿燥土，调和脾胃之气机。一一选自案例 48
41.更用桂枝尖开太阳，使阴云散播，晴空得其朗照，二火得其宣明。一一选自案例 49
42.加桂枝尖起少阴之气，冲出太阳之表，而太阳之气，照化于内外。一一选自案例 54
43.桂枝尖为先锋，引入气血凝聚之处，使阳能化阴，凝能流动，积去而瘀凝得化，阳达而气血可行，是引通气血交流之意。一一选自案例 55
44.用桂枝尖宣化太阳，茅术燥土泄水。一一选自案例 56
45.用桂枝尖启发太阳之气，茅术行水有路一一选自案例 58
46.桂枝尖大开太阳，使肺肾心开阖自然，成阳动而阴流，气血往来有路。一一选自案例 60
47.桂枝尖、茅术化气燥脾，使阳行而随，生化可转。一一选自案例 61
48.用桂附温水化气，用阳化阴。茅术，茯神燥土泄漏水，水行而气通，阳行而阴化。一一选自案例 62
49.用桂枝尖开通太阳表面，与太阴脾土相接。一一选自案例 64
50.用桂枝尖开化太阳，使一阳之气，逐渐流行于三阴三阳之中，阴阳得以谐和。一一选自案例 65
51.用桂枝尖拨动太阳之枢纽，茯神渗淡膀胱之气流，染硃恐心气下泄，以此安神益智。一一选自案例 66
52.桂枝尖宣化太阳之气，交于甲乙之木，迎水土之气，以养肝胆，令肝胆得气，三八之数乃充，是木充而生火，火生而制金，金润而肺畅。一一选自案例 68
53.桂枝尖开通太阳，茅术燥土泄水，阳上行，阴下降，成自然之气。一一选自案例 69
54.用桂枝尖领淫羊藿归于分合之处。一一选自案例 70
55.用桂枝尖化太阳之气，消阴霾而轻身，藿香分化浊阴，由鬼门而出。一一选自案例 72
56.用桂枝尖宣通太阳之气，交于甲乙之木，迎水土之气，以养肝胆，令肝胆得气，三八之数乃充，是木充而生火，火生而制金，金润而肺畅。一一选自案例 71
57.用桂枝尖纳太阳之气，通达于四末，使手足与心脑相合。一一选自案例 74
58.用明天麻镇定阴阳，使邪不能再侵，用桂枝尖起少阴之气，与太阳相合，使阴阳协和为主。一一选自案例 75。
《伤寒论》学习补记…第35条 （一）
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各位朋友注意了，生吃大蒜并不能杀死幽门螺杆菌。
得了糖尿病，记住早餐“三吃，三不吃”，血糖一天比一天好
介绍下糖尿病早餐食物的3能吃与3不能吃，平时生活中多注意，血糖会一天比一天正常。
糖尿病早餐3能吃：
燕麦糖尿病早餐适合吃燕麦，燕麦有调节血糖的作用，并且热量低，饱腹感好，对糖尿病人非常适合，选择燕麦时尽量用燕麦米，因为燕麦米基本没有经过深加工，营养物质也得到了好的保存。
纯牛奶
早餐一杯牛奶对糖尿病人不但能提供全天的能量，而且不升血糖，早餐喝牛奶相比其他稀饭或者说饮品更好。
蔬菜
糖尿病早餐一定要吃一些蔬菜，这对于全天的血糖有很大的帮助，这点不要忽视，不要觉得无所谓。
糖尿病早餐三不吃：
油条 油糕早餐吃油条油糕是大部分人尤其送上班族喜欢的，简单方便好吃，但对于糖尿病人不能吃，早餐可影响全天血糖，不能因为一根油条影响了血糖。
白粥、米粥
日常家庭早餐一般会有稀粥，但糖尿病人不能吃，白粥、米粥都对血糖的上升起到较快的作用，要禁止，如果早上想喝点稀的，可以选择豆浆。
咸菜
早餐一碟小咸菜，喝点粥在很多家庭也很普遍，建议有糖尿病的家庭就不要备咸菜了，咸菜含盐量高，不健康，对心脑影响较大。
本文用于科普宣传、传播健康管理思路。不作为疾病诊断和用药指导，不要照搬照用。请在医生的指导下用药！如有不适，及时就近就诊！
骨髓穿刺检查到底痛不痛？
一、作息紊乱
1. 日夜颠倒
- 现代年轻人的生活方式常常存在日夜颠倒的情况。比如在夜间进行娱乐活动，白天睡觉。肾脏在夜间需要得到充分休息来维持正常的藏精等功能。长期日夜颠倒，肾脏得不到应有的休养生息，就如同机器长期不停运转却没有保养一样，会逐渐损耗肾精，导致肾虚。
2. 睡眠时间不足
- 很多年轻人由于工作繁忙、娱乐活动多等原因，长期睡眠不足。睡眠是人体恢复元气、补充肾精的重要时间。如果长期睡眠不足，肾脏无法在睡眠中得到气血的滋养和肾精的补充，久而久之就会出现肾虚症状，如精神疲倦、记忆力减退等。
二、不良生活方式
1. 纵欲过度
- 在性观念较为开放的当下，一些年轻人在性生活方面不加以节制。中医认为，肾主生殖和藏精，过度的性生活会使肾精大量外泄。如果长期纵欲，肾脏藏精功能会受到严重影响，就像一个仓库不断地往外搬东西却没有补充，最终会导致肾虚，表现为腰膝酸软、性功能障碍等。
2. 滥用药物和保健品
- 年轻人往往追求快速解决健康问题或提升身体机能。部分人会滥用药物和保健品。例如，有些年轻人为了减肥服用一些成分不明的减肥药，这些药物可能含有对肾脏有损害的物质。还有一些人为了增强性功能而随意服用壮阳药，这些药物多为热性，长期滥用会耗伤肾阴，导致肾虚。
三、社会环境影响
1. 竞争压力大
- 社会竞争日益激烈，年轻人面临着巨大的升学、就业、职场竞争压力。长期处于这种高压环境下，人体会产生应激反应，导致内分泌失调等情况。从中医角度来看，这种长期的压力会影响人体的气血运行和脏腑功能。肾为五脏之根，压力会间接影响肾脏，使肾的阴阳平衡被打破，进而引发肾虚。例如，很多年轻人在备考、项目攻坚等压力情境下，会出现脱发、失眠等可能与肾虚相关的症状。
2. 环境污染
- 现代社会存在着空气污染、水污染、土壤污染等诸多环境问题。年轻人长期暴露在这样的环境中，污染物可能通过呼吸、饮食等途径进入人体。比如，大气中的有害颗粒、水中的重金属等，这些物质进入人体后可能会在肾脏中累积，损害肾脏的正常结构和功能，导致肾脏气血运行不畅，从而引发肾虚。
成人咳嗽一般按病程可分为三类:
急性咳嗽（<3周）、亚急性咳嗽（3-8周）和慢性咳嗽（>8周）。
一、急性咳嗽
1、普通感冒
有白细胞升高、咽部脓苔、咳黄痰和流黄脓涕或绿脓涕等细菌感染证据，可根据当地流行病学史和经验选用口服青霉素类（阿莫西林）、第一代头孢菌素（头孢拉定）、大环内酯类药物（利君沙）或喹诺酮类药物（沙星类）。
2、急性气管—支气管炎
一般咳嗽 10 天以上，细菌、支原体、肺炎衣原体等感染的概率较大。可首选新大环内酯类（红霉素或阿奇霉素）或青霉素类药物，亦可选用头孢菌素类或喹诺酮类等药物。美国疾病控制与预防中心推荐服用阿奇霉素 5 天，克拉霉素 7 天或红霉素 14 天。多数病人口服抗生素即可，症状较重者可肌内注射或静脉滴注给药，少数病人需根据病原体培养结果指导用药。
二、亚急性咳嗽
1、感染后咳嗽:以病毒性感冒引起的咳嗽最为常见。常为自限性，不必常规使用抗菌药物治疗。
2、迁延性感染性支气管炎:部分患者由于抵抗力低下、排痰不畅、细菌耐药等原因，细菌在支气管内不能被及时有效清除，病程迁延超过 3 周，致病细菌常为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等，建议进行抗感染治疗，疗程一般 1～2 周甚至更长时间。
其中，肺炎支原体和肺炎衣原体引起的 ，可使用大环内酯类或喹诺酮类抗菌药物治疗。由革兰阳性球菌引起的迁延性感染性咳嗽可使用阿莫西林或者头孢菌素类药物。
三、慢性咳嗽
1、上气道咳嗽综合征/鼻后滴流综合征是:引起慢性咳嗽的最常见病因之一，其基础疾病以鼻炎、鼻窦炎为主。
其中慢性鼻窦炎患者鼻窦分泌物细菌培养以金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌、肺炎球菌为主，多数情况下为定植菌，可能与急性发作有关。细菌性鼻窦炎多为混合感染，建议抗生素应用应覆盖革兰阳性菌、阴性菌及厌氧菌，急性发作者应用 ≥ 2 周，慢性者酌情延长使用时间。常用药物为阿莫西林/克拉维酸 、头孢类或喹诺酮类。
2、咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳、变应性咳嗽等慢性咳嗽的治疗中，均不应使用抗菌药物。
3、慢性支气管炎：简称慢支，是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为常见。细菌感染常继发于病毒感染，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。
急性加重期的治疗主要是控制感染，多依据病人所在地常见病原菌经验性选用抗生素，一般口服，病情严重时静脉给药。如左氧氟沙星、罗红霉素、阿莫西林、头孢呋辛等，如果能培养出致病菌，可按药敏试验选用抗生素。有文献提出，可选择莫西沙星作为慢性支气管炎急性发作时的主要治疗药物。
4、支气管扩张 ：支气管扩张症患者出现急性加重合并症状恶化，即咳嗽、痰量增加或性质改变、脓痰增加和 (或) 喘息、气急、咯血及发热等全身症状时，应考虑应用抗菌药物。但仅有脓性痰液或仅痰培养阳性不是应用抗菌药物的指征。
急性加重期开始抗菌药物治疗前应送痰培养加药敏试验，在等待培养结果时即应开始经验性抗菌药物治疗。急性加重期初始经验性治疗应针对这些定植菌，根据有无铜绿假单胞菌感染的危险因素和既往细菌培养结果选择抗菌药物。
无铜绿假单孢菌感染高危因素的患者应立即经验性使用对流感嗜血杆菌有活性的抗菌药物，对有铜绿假单孢菌感染高危因素的患者，应选择有抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物，既往无痰培养结果的中重度支扩患者，因国内支扩患者铜绿假单胞菌分离率最高，应常规覆盖铜绿假单胞菌，选择具有抗铜绿假单胞菌活性的药物
还应根据当地药敏试验的监测结果调整用药，并尽可能应用支气管穿透性好且可降低细菌负荷的药物。临床疗效欠佳时，需根据药敏试验结果调整抗菌药物，并即刻重新送痰培养，有条件可行支气管镜下灌洗及刷检取样进行微生物培养。急性加重期抗菌药物治疗的最佳疗程尚不确定，建议疗程为 14 d, 轻度急性加重的支扩患者可适当缩短疗程。
5. 气管-支气管结核引起的慢性咳嗽，则需要长期使用抗结核药物规范治疗。
小结
咳嗽的基础病因繁多，治疗方案依据病因不同而不同。其中多种疾病所致的咳嗽，使用抗菌药物不仅无法治疗疾病，反而可能造成肝肾功能等损害。所以，一方面医生面对咳嗽患者时需通过仔细询问病史和查体获取病因诊断线索，进而选择相关化验检查，从而明确病因诊断，进行针对性治疗。
参考文献： [1] 陈凯, 梁翠菲. 咳嗽的全科诊断策略. 中国全科医学. 2021. 24(13): 1707-1710,1716.
检测幽门螺旋杆菌感染，抽血、呼气试验、胃镜检查哪种更准确呢？
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