沈阳医学院附属第二医院-缺血缺氧性脑病后遗症-专家在线问诊-京东健康互联网医院

简介:

医院始建于1936年，前身为奉天市立产院，历经80余年砥砺建设，现已发展成为集医疗、教学、科研、预防、保健、康复为一体，专业科系齐全，诊疗特色鲜明，历史底蕴深厚，社会影响广泛的三级甲等大学附属医院。医院设有和平、沈河、皇姑、沈北等多个院区，总占地面积11.94万平方米、建筑面积19.75万平方米；编制床位1325张，开放床位1900张；编制人员1401人，实有人员1469人；年接诊患者40余万人次、出院患者4万余人次。现有临床学科46个、教研室30个，医疗设备总值1.75亿元。医院建有国家级诊疗中心6个（胸痛中心、心衰中心、高血压达标中心、房颤中心、心身医学整合诊疗中心、脑防委高级卒中中心），辽宁省重点实验室1个（变态反应实验室）；辽宁省临床重点专科1个（心脏大血管外科），沈阳市临床重点专科3个（心血管内科、心脏大血管外科、呼吸科），沈阳市候任临床重点专科3个（周围血管外科、老年病科、心理科），沈阳市重点实验室1个（心血管病实验室）。医院是沈阳市心血管病医院，附设有沈阳市心血管病研究所和心脏介入中心，同时是全国急性心肌梗死救治项目辽宁省直接PCI医院，高血压专病医联体沈阳市分中心，国家卒中急救地图定点医院，沈阳市心血管病质控中心和胸痛救治联盟盟主单位。近年来，以打造沈城西北区域医疗服务中心为使命，以打造心血管专业强势、发展大外科专业优势为重心，致力于“大专科、强综合，多学科、共发展”学院型品牌医院建设，积极投身公立医院改革，奋力推进现代医院建设，走优质、高效、低耗的医、教、研协调发展之路，综合实力显著增强，区域影响明显提高，行业地位大幅提升，连续两年获评沈阳市“十佳医院”，先后获得全国百姓放心示范医院，辽宁省文明医院标兵、卫生系统行风建设优秀单位、教育系统先进党委等多项荣誉称号。新时代，医院将主动顺应国家医改大局，积极适应政策环境变化，把握机遇，直面挑战，砥砺奋进，锐意创新，以创办辽宁省退役军人总医院为统揽，提高发展站位，提升发展动能，提振发展信心，系统谋划“十四五”建设发展目标，全面擘画“十四五”建设发展愿景，融军品促精品，服务军造福民，根植精深，笃守博爱，持续推进“树名医、建名科、创名院”发展战略，创新实施“开放、包容、共享”发展策略，以建设沈城西北区域医疗服务中心为使命，以打造让人信赖、令人信服、给人信心的价值医疗为己任，积极探索，大胆实践，为辽沈人民健康福祉倾尽心力，为健康中国战略深入实施贡献力量！缺血缺氧性脑病（HIE）是各种原因引起的脑组织缺血缺氧导致的脑部病变,最常见的是新生儿缺血缺氧性脑病。新生儿缺血缺氧性脑病是围生期新生儿因缺氧引起的脑部病变,常见的原因有各种原因导致的胎儿宫内窘迫,如脐带绕颈、羊水异常等,也常见于分娩过程及出生后的窒息缺氧,少数可见于其他原因引起的脑损害。该病多发生于足月儿,但也可发生在早产儿。分娩时胎心可增快或减慢,或第二产程延长,羊水被胎粪污染,出生时有窒息史,复苏后仍有意识、肌张力、呼吸节律等方面改变,甚至出现惊厥。，脑血流灌注不足和低血氧。，脑，1.支持疗法（1）维持良好的通气功能(核心）：保持PaO2、PaCO2和pH在正常范围。（2）维持脑和全身良好的血液灌注：多巴胺2～5μg（kg·min）。（3）维持血糖正常高值：约5mmol/L。 2.控制惊厥首选苯巴比妥负荷量20mg/kg,若不能控制惊厥,1小时后加10mg/kg,12～24小时后给维持量,每日5mg/kg。顽固性抽搐者加用安定、水合氯醛,注意有抑制呼吸的可能。 3.治疗脑水肿首选呋塞米,每次1mg/kg,严重者用甘露醇,每次0.25g/kg,严重的颅内出血禁用甘露醇。 4.亚低温疗法是目前最有效的治疗方法,已经在发达国家和地区广泛应用。有选择性头部和全身性亚低温两种。（1）亚低温治疗的总体标准： 1）温度控制在33.5-34℃。 2）亚低温治疗最适宜在生后6小时内进行,越早越好。 3）亚低温治疗时间为72小时；亚低温治疗复温后至少严密临床观察24小时。 4）出院后至少随访至生后18个月。（2）选择标准：胎龄≥36周和出生体重≥2500g,并同时存在下列情况。 1）有胎儿宫内窘迫的证据至少包括以下1项：①急性围生期事件,如胎盘早剥或脐带脱垂或严重胎心异常变异或迟发减速；②脐血pH＜7.0或BE＜-16mmol/L；③需正压通气至少10min。2）有新生儿窒息的证据（满足以下3项中的任意1项）：①5minApgar<5分；②脐带血或生后1h内动脉血气pH＜7.0或BE＜-16mmol/L；③需正压通气至少10min。 3）脑功能（aEEG）监测异常的证据,至少描计20min并存在以下任意1项：①严重异常：上边界电压＜10uv；②中度异常：上边界电压＞10μV和下边界电压＜5μV；③惊厥。（3）禁忌症：①出生12小时后；②脑功能监测正常；③存在严重的先天性畸形：复杂型先天性心脏病,复杂神经系统畸形：21、13、18-三体综合征；④颅脑创伤或中、重度颅内出血；⑤身性先天性病毒或细菌感染；⑥临床有自发性出血倾向或血小板＜50×109/L 。 5.新生儿期后的治疗及早期干预病情稳定后进行智能和体能的康复训练,促进脑功能恢复减少后遗症。，无，无，1.颅脑CT或MRI检查影像检查目的是进一步明确HIE病变的部位和范围,确定有无颅内出血和出血类型,动态系列检查对评估预后有一定意义。由于生后病变继续进展,不同病程阶段影像检查所见会有不同。通常生后3天内以脑水肿为主,也可检查有无颅内出血,如要检查脑实质缺氧缺血性损害或脑室内出血,则以生后5～10天为宜,3～4周后复查,有助于判断永久性脑损害。（1）CT检查新生儿HIE行CT扫描时要测定脑实质的CT值（单位为Hu）,正常足月儿脑白质CT值在20以上,18为低密度。要排除与新生儿脑发育有关的正常低密度现象,即在早产儿的额、枕区和足月儿的额区呈低密度为正常表现。双侧大脑半球呈弥漫性低密度影,脑室变窄甚至消失,提示存在脑水肿。双侧基底神经节和丘脑呈对称性密度增高,提示存在基底神经节丘脑损伤。在大动脉分布区见单侧脑组织密度降低,提示存在大脑大动脉及分支的梗塞。在脑室周围尤其侧脑室前角外上方呈对称性低密度影,提示为脑室周围白质软化,常伴有脑室内出血。CT因为放射线量较大,对于急性脑缺氧改变评估特异性差,因此在临床应用越来越少。（2）MRI检查新生儿HIE的MRI早期表现有广泛脑水肿、颅内出血、皮质下及脑室旁白质损害、丘脑及基底节区和脑干背侧异常信号等同；晚期可表现为脑室周围脑白质软化症、分水岭区脑损伤等同。晚期（10天～6个月）可表现为皮层下白质及深部白质脱髓鞘改变、选择性神经元坏死、广泛脑损害、脑萎缩。MRI优点非常多,除没有放射性伤害外,对于急性缺氧改变在DW成像有非常重要的诊断价值,在临床应用越来越多。 2.颅脑B型超声（B超）检查以婴儿前囱为窗,作冠状面和矢状面扇形超声检查。可在床旁操作,无射线影响,还可多次追踪检查,优点较多。对脑水肿、脑实质病变和脑室增大显示清楚。新生儿HIE的颅脑B超检查发现：①脑实质内广泛均匀分布的轻度回声增强,伴脑室、脑沟及半球裂隙变窄或消失,及脑动脉搏动减弱,提示存在脑水肿。②基底神经节和丘脑呈双侧对称性强回声反射,提示存在基底神经节和丘脑损伤,常与脑水肿并存。③在脑动脉分布区见局限性强回声反射,提示存在大脑大动脉及其分支梗死,多为单侧,尤以左侧多见。④在冠状切面中,见侧脑室前角外上方呈倒三角形双侧对称性强回声区；在矢状切面中沿侧脑室外上方呈不规则分布强回声区,提示存在脑室周围白质软化,常与脑室内出血并存。 3.脑电图检查新生儿HIE脑电图波形特点是低电压、等电位和爆发抑制波。脑电图轻度异常表现为背景节律呈持续性5～25LV低电压的D波,无正常足月儿脑电图常见的在D波上重叠的快H波和A波。中度异常是在抑制背景上爆发高电压波,波幅可高达180LV,抑制时间持续2～4秒。重度异常中爆发波降至50LV左右,抑制时间持续20～97秒,抑制背景为波幅0～5LV的等电位或波幅5～15LV的低电压。 HIE脑电图检查异常程度与临床分度基本一致,故一周内脑电图可用来判断HIE病情轻重。当临床症状因受药物或其他病理因素影响而不易判断时,脑电图对判断病情轻重和临床分度更有价值。脑电图对判断预后也有参考价值,当患者治疗2周后,临床症状虽有好转,而脑电图尚未完全恢复,仍有等电位、低电压或爆发抑制波,提示脑神经细胞的功能尚未完全恢复,仍应继续治疗,否则会影响预后。 4.血清酶活性测定新生儿窒息后可引起多脏器功能损害,大量酶类自损伤细胞逸出至血液。一般认为窒息婴儿血清中CPK、LDH和AST活性只能表明窒息程度,不能真实反映心肌细胞或脑细胞损伤程度。国外文献报道,血清中CPK、LDH、AST活性与HIE的病情轻重无关,不能作为诊断和临床分度的依据,但高到一定程度与预后有关,即预后不良患者血清酶活性较预后正常患者显著增高,可作为早期预报预后的依据。但有学者报道如CPK活性＞2000U/L,LDH＞900U/L,AST＞150U/L,提示预后不良可能性较大。血清酶活性的半衰期很短,在24小时内达到高峰,应在生后1天内采血测定其活性。CPK的脑型同功酶（CK-BB）主要存在于脑部神经细胞和星形胶质细胞中,脑损伤时从细胞内释放出来,有较大特异性,其测定有助于HIE的病情严重程度判断和早期预报预后。 5.脑脊液检查为减少对患儿的扰动,应避免作脑脊液检查,只有在需要排除化脓性脑膜炎时才作这项检查。值得注意的是正常新生儿脑脊液可能有极少量红细胞进入脑脊液,或因黄疸使脑脊液呈淡黄色。并不表示有颅出血。，。