心脏瓣膜在人体当中有四个,能够造成像冠心病表现,主要的一个叫作主动脉瓣,主动脉瓣说通俗一点,相当于水龙头的开关,开关关不严的情况下,就可能造成冠心病的表现。因为心脏里面的血管也要有一定的压力才能把血打到远端,但是出现主动脉瓣关闭不全的情况下,每次心脏收缩射出去的血,因为有开关关不严,血大量反流回来,反流回来造成压力减低。所以心脏感觉到好像血不够,相当于血管和血被堵掉一样。不够的情况下,可能出现冠心病甚至心梗的表现。特别是原来还有点冠状动脉粥样硬化的基础或者体质,再加上这种疾病很容易出现心梗,有时候甚至当成心梗去治疗,但实际上病因是在主动脉瓣膜。
视频简介
作者信息:北京大学人民医院 儿科 主任医师 张清友
室间隔缺损术后大多没有后遗症,只有一小部分有后遗症。
因为室间隔缺损属于常见的先天性心脏病,左右心室之间存在缺口所引起,治疗以手术方式为主,但是术后有少部分孩子出现后遗症,比如主动脉瓣关闭不全,这种干下行的室间隔缺损,因为与主动脉瓣的距离太近,有一部分在手术过程中,会造成传导束的受损,从而出现传导阻滞,比如严重的三度房室传导阻滞,补片或者选择封堵器的大小不合适,出现室间隔缺损残余分流,但是后遗症的发生几率非常低,所以不需要过于担心。
对于年龄较小缺损程度不严重者可以观察,因为有自然愈合的可能性,不能自然愈合的是年龄比较大的孩子,才考虑进行手术治疗。手术的方式分为微创的介入封堵术和开胸的室间隔缺损的修补术这两种,选择根据缺损的大小和缺损的部位进行决定。
儿童超声心动图检查时经常可发现主动脉瓣关闭不全(aortic regurgitation,AR )。其极少单独发生,常合并主动脉瓣狭窄(aortic stenosis, AS )或室间隔缺损(ventricular septal defect, VSD )。后两种疾病详见其他专题。
生理学
所有类型 AR 引起的血流动力学异常都相似。舒张期主动脉瓣瓣叶不能保持关闭状态,导致部分左心室(left ventricular, LV )每搏输出量从主动脉反流至 LV。增加的反流血量引起左心室舒张末期容积增加。根据 Laplace 定律,左心室舒张末容积增加会导致室壁应力增加。心脏随之发生代偿性心肌肥厚,称为离心性左心室肥厚。离心性左心室肥厚的特征为,左心室质量增加,但质量/容积比正常,室壁应力因而趋向正常水平。
心肌肥厚联合心腔扩大导致总的每搏输出量增加。其净效应是,尽管存在反流,但最初前向每搏输出量和心输出量得以维持。虽然左心室容积增加,但心室顺应性也增加,其结果是舒张末期压力正常。因此,心脏最初能很好地适应慢性 AR,仍发挥着非常高效、高顺应性、高输出量的泵血作用。
重度 AR 会导致舒张末期和收缩末期容积增加。随着容积增加,心脏无法通过代偿性离心性肥厚来维持正常室壁应力时,收缩功能就会受损。如果不进行干预,则会出现进行性左心室功能障碍。过度主动脉血液流失造成主动脉舒张压下降,特别是在运动时,这可能会影响冠状动脉灌注。左房压力升高则可能引起肺水肿。
病因
AR 的病因很多,但 AR 很少单独出现。二叶式主动脉瓣畸形是常见原因。AR 也可发生于马方综合征儿童,但如下文所述,其更常见于进行性主动脉根扩张的成人。过去风湿性心脏病是重要病因,但目前发达国家少见。其他相关疾病包括: Turner 综合征、成骨不全、主动脉瓣下狭窄、主动脉瓣瓣叶经 VSD(通常为膜部或肺动脉瓣下型)脱垂、法洛四联症、以及永存动脉干。
AR 可为获得性病变,发生于感染性心内膜炎后或 AS 治疗后,如外科手术或经导管球囊瓣膜成形术。先天性 AS 患者接受球囊瓣膜成形术治疗后大多会新发 AR 或 AR 加重,一篇报道显示,术后有 13%的患者存在中到重度 AR,术后近 4 年时该比例达到 38%[3]。重复接受球囊瓣膜成形术的患者该风险增加。
体格检查
大部分 AR 患儿的病情较轻,体格检查常常无明显异常。此外,即使是中到重度 AR 患儿,成人的一些典型表现在儿童中很少见。尽管如此,详细了解见于更严重病例的典型表现有助于临床确诊。
检查外周脉搏和心脏听诊都格外重要。每搏输出量增加会导致外周动脉突然扩张,收缩压升高;血液反流回左心室随后导致压力迅速降低、动脉快速塌陷以及舒张压偏低,重度疾病患者可跌至 30mmHg 以下。
净效应则是宽脉压,体格检查时表现为水冲脉,又称 Corrigan 脉。这在触诊桡动脉、肱动脉(举起手臂时更加明显)或是颈动脉时最明显。
其他表现与高动力性脉搏有关:
- DeMusset 征−,随每次心搏头部上下摆动。
- Traube 征−,股动脉闻及枪击音(收缩和舒张音)。
- Duroziez 征−,稍加压力于股动脉时,闻及收缩期和舒张期双重杂音。
- Quincke 脉−,指尖或嘴唇处毛细血管搏动。
- Mueller 征−,悬雍垂收缩期搏动。
- Becker 征−,视网膜动脉和瞳孔可见搏动。
- Hill 征−,袖带测腘动脉收缩压比肱动脉收缩压高 60mmHg 以上。
强烈的脉搏或洪脉以及这些体征并不是 AR 所特有的,也可见于任何伴有每搏输出量明显增加的情况、其他引起主动脉血液流失的病变或高动力性循环状态等。高动力性循环状态的原因包括贫血、发热、甲状腺毒症、大动静脉瘘、动脉导管未闭以及重度心动过缓。
左心室扩大联合收缩功能有力时,心尖搏动向外向下移位,变得弥散,且搏动增强。由于合并升主动脉扩张,可在胸骨切迹处触及明显搏动,偶尔还有震颤。
心脏听诊 — 慢性 AR 会伴有心音变化,并出现独特杂音。心音常有以下特征。
- 第一心音(S1 )较柔和,往往反映 PR 间期较长
- 第二心音(S2 )多变,可柔和、消失、或单一
- 第二心音主动脉瓣部分(A2 )通常较柔和或缺失,肺动脉瓣部分(P2 )可能正常,但也可能因舒张期杂音而模糊
- 收缩期喷射音,这可能是由于每搏输出量较大导致主动脉突然扩张
- 左心室功能严重受损时,可闻及第三心音(S3 奔马律)
轻度及以上的 AR 都伴有舒张期杂音。一篇综述提示,心内科医生听诊发现舒张早期杂音最有助于诊断 AR
AR 的舒张期杂音紧接 A2 出现。该杂音高调,常呈吹风样,强度可不变或者递减;可能较柔和,几乎不可闻及,往往只有在患者前倾坐位、呼气末屏住呼吸才能闻及。
杂音强度与 AR 的严重程度相关性不佳,不过杂音的出现时间和持续时长可能有助于确定关闭不全严重程度。
- 轻度 AR 时,杂音只在舒张早期出现,呈吹风样。
- 随着反流进展,杂音在舒张期持续的时间延长,可能贯穿整个舒张期,性质常常粗糙。
- 反流非常严重且伴有心室失代偿时,杂音可能变得柔和甚至消失。这一特征的改变反映主动脉舒张压与左心室舒张末压接近相等,从而显著减少了反流血量。类似情况也可见于急性 AR 且左心室舒张末压很高时。
最佳的杂音听诊位置因病因而异。AR 由瓣膜病变引起时,杂音在胸骨左缘第三、第四肋间隙最明显;而主动脉根异常相关杂音则在胸骨右缘和心尖部最明显。
许多患者可闻及收缩期杂音,其很像 AS 时闻及的喷射性杂音,即 S1 后出现的递增-递减型粗糙杂音。这种杂音并不一定提示患者合并 AS,因为跨主动脉瓣的射血速率加快和每搏输出量较大时,可引起“功能性”狭窄。然而,如上所述,AR 常合并其他产生收缩期杂音的心脏病变出现,例如 AS 或 VSD。
另一种舒张期杂音(Austin-Flint 杂音)也可能闻及,为舒张中晚期的隆隆样杂音,在心尖部闻及。该杂音是由舒张期左房顺行湍流与主动脉反流血液相竞争导致的。后者妨碍二尖瓣前叶的开放,引起一定程度的功能性狭窄。这种杂音可能与二尖瓣狭窄杂音相混淆,其与二尖瓣狭窄杂音鉴别点是,既没有响亮 S1,也没有二尖瓣开瓣音。
2019年6月,怀孕3个月的王媛媛被丈夫推下34米高的悬崖,造成多处骨折,孩子也没有保住......
时隔5年,在24年中秋,媛媛在微博上给大家报喜,迎来了新生命。评论区除了温暖的祝福,也注意到一些网友们对于“辅助生殖”的关注。媛媛是“80后”,对于35岁以上的高龄不孕女性,做辅助生殖该注意什么?
今天我们一起来解读《中国高龄不孕女性辅助生殖临床实践指南》,来解答大家的小疑惑。
1.高龄不孕女性必看这2点:
2.卵巢储备功能有哪些检查?
3.辅助生殖和受精方式的选择
4.哪些女性要选择控制性超促排卵
5.要不要做PGS?单胚移植还是多胚胎移植?
参考文献:
中华医学会生殖医学分会. 中国高龄不孕女性辅助生殖临床实践指南. 中国循证医学杂志, 2019, 19(3): 253-270. doi: 10.7507/1672-2531.201812103
秋冬季
是呼吸道传染病的高发季节
刚 开学
不少 家长 便吐槽
自家孩子中招了
孩子生病
全家糟心
近日
中国疾控中心发布提醒
我国每年报告的流感聚集性疫情中
90%以上 发生在学校和托幼机构
应对秋冬季流感
家长们要做好 准备 。
- 什么是流感?
流感就是流行性感冒的简称,由流感病毒所引起的,急性呼吸道的传染,患流感的病人会有发烧,头疼,害怕冷,全身酸困疼痛,咽喉发炎,有的时候还会恶心,甚至呕吐的症状。
- 流感主要症状
流感的症状包括两个方面:一方面是呼吸道的症状,部分病人可以有咽痛或者咳嗽、鼻塞、流涕,多数病人是没有的。另一方面就是全身的症状,流感全身感染,重度症状是非常突出的,先是发烧,如高烧39℃以上,多数病人是高烧,当然也有少数病人,温度可能到不了 39-40℃ ,而且持续时间比较长。
- 如何治疗流感
流感治疗措施包括抗病毒和对症治疗两部分。
抗流感病毒药物:目前针对流感病毒的口服抗病毒药物主要是神经氨酸酶抑制剂,常用的药物包括奥司他韦 等 。一旦 确诊 流感,抗流感病毒药物使用越早越好,尤其是发病48小时之内使用,但即便病程超过 48 小时,一旦明确流感,也应积极用药 , 可以缩短病程 。
对症治疗措施:主要以退热、缓解不适为主。 一般 38.5 ℃以下且宝宝精神状态好可先不用退热药,可先用物理降温。
退热药物:体温超过 38.5 ℃,但体温不是唯一喂药标准,还要结合宝宝精神状,可用美林 ( 主要成分布洛芬 ) 或泰诺林(对乙酰氨基酚),其中一种。如发热频繁,间隔 4 ~ 6 小时后可重复使用, 24 小时内最多用 4 次。
注意:孩子 发热期间每 30 分钟测体温,持续高温要观察有无惊厥。 若孩子 发热伴精神不好、吃得很差、严重吐泻、尿量减少、抽搐等去看急诊。
提示:本内容仅作参考,不能代替面诊(文中所提及药品,必须在专业医生的指导下使用),如有不适请尽快线下就医。
在儿科神经领域,我们时常会遇到一种特殊类型的癫痫——儿童笑性癫痫。这种病症以发作时伴随的笑容或笑声为特点,容易让家长和医生混淆,误以为是孩子的顽皮表现。然而,儿童笑性癫痫是一种需要及时确诊和治疗的疾病。那么,儿童笑性癫痫究竟应该如何确诊呢?
首先,我们需要了解儿童笑性癫痫的基本特征。它通常发生在3岁至12岁的儿童之间,发病率较低,但症状却极具特点。孩子在发作时,会表现出不自主的、反复的笑声或笑容,有时伴随着面部表情的扭曲。这种笑容并非孩子感到高兴,而是一种病态的表现。
为了确诊儿童笑性癫痫,医生通常会采取以下步骤:
详细询问病史:医生会详细询问家长关于孩子发作的情况,包括发作的频率、持续时间、发作时的表现等。此外,还会了解家族中是否有癫痫病史,以及孩子是否有其他神经系统疾病。
体格检查:医生会对孩子进行全面体格检查,排除其他可能导致类似症状的疾病。如脑瘫、智力障碍等。
神经系统检查:医生会对孩子的神经系统进行检查,包括脑电图(EEG)、脑磁图(MEG)等。这些检查有助于发现脑内异常放电情况,从而为诊断提供依据。
影像学检查:如头颅MRI、CT等,可以帮助医生了解孩子脑部的结构变化,排除其他可能导致癫痫的疾病。
观察孩子发作时的表现:医生会观察孩子发作时的笑容或笑声,判断其是否符合儿童笑性癫痫的特点。
排除其他原因导致的笑容:医生还会排除其他可能导致孩子笑容的疾病,如精神疾病、感染性疾病等。
一旦确诊为儿童笑性癫痫,医生会根据孩子的具体情况制定治疗方案。目前,药物治疗是首选方法,如抗癫痫药物。对于部分难治性病例,可能需要考虑手术治疗。
值得一提的是,儿童笑性癫痫并非不可治愈。早期发现、早期治疗是提高治愈率的关键。因此,家长在孩子出现不自主笑容或笑声时,应及时带孩子就诊,以免延误病情。
癫痫的治疗药物种类繁多,包括但不限于抗惊厥药、情绪稳定剂等。药物的选择必须根据癫痫的类型、发作的频率和严重程度、患者的年龄和健康状况等因素综合考虑。其中,新型抗癫痫药物(AEDs)的发展为患者提供了更多的选择,这些药物在提高疗效的同时,力图降低副作用。
以卡马西平为例,这是一种常用的抗癫痫药物,特别适用于部分性发作的患者。它通过调节神经细胞膜上的离子通道,减少神经元的过度放电,从而控制癫痫发作。然而,卡马西平可能会引起一些不良反应,如皮疹、血液系统异常等,因此在治疗初期需要密切监测患者的反应。
对于一些难以控制的患者,可能会采用联合用药的策略。比如,左乙拉西坦是一种相对较新的抗癫痫药物,它的确切作用机制尚未完全明了,但它能够有效减少多种类型的癫痫发作,并且与其他药物相比,副作用较小,因此在联合用药中常被考虑。
当然,药物治疗并非一蹴而就的过程。患者在使用药物的过程中,需要定时定量地服用,不能随意中断或更换药物,以免引起癫痫发作的反弹或者药物副作用加剧。同时,医生会根据患者的病情变化,定期评估药物的效果和副作用,适时调整治疗方案。
癫痫患者的生活不仅仅是关于药物的治疗,还包括生活方式的调整。例如,保持规律的作息时间,避免过度劳累,减少压力,都是有助于控制病情的重要因素。在饮食上,虽然并没有特定的癫痫饮食,但均衡的饮食和适量的水分摄入对维持身体健康至关重要。
需要强调的是,癫痫患者对药物的个体差异很大,医生通常会根据患者的具体情况“量身定做”治疗方案。因此,与医生保持良好的沟通,及时反馈治疗效果和任何不适,对优化治疗方案至关重要。
总之,癫痫的药物治疗是一个复杂而细致的过程,它需要患者、家属和医生的共同努力,才能达到最佳的治疗效果。对药物的选择和应用,必须建立在充分了解患者病情的基础上,兼顾疗效与安全,以期让癫痫患者能够过上尽可能正常的生活。
癫痫的发作,主要是由于大脑神经元异常放电导致的。这种放电可以是局限性的,也可以是全面性的。在睡眠期间,大脑神经元的代谢活动和生理功能会发生一系列变化,这为癫痫发作提供了条件。
首先,睡眠期间大脑神经元的同步性增强。在睡眠过程中,大脑会进入一种同步振荡的状态,神经元之间的联系更加紧密。在这种状态下,一旦有神经元发生异常放电,就更容易引起其他神经元的跟随,从而导致癫痫发作。
其次,睡眠期间大脑对刺激的敏感性增加。研究发现,睡眠时大脑对各种内外部刺激的阈值降低,这意味着在睡眠过程中,一些平时不会引发癫痫发作的刺激,此时可能成为诱因。
此外,睡眠周期中的特定阶段也可能影响癫痫发作。在睡眠的不同阶段,大脑的生理活动有所不同。例如,在快速眼动睡眠(REM睡眠)期间,大脑的代谢活动增强,神经元放电的同步性提高,这使得癫痫发作的风险增加。
值得注意的是,并非所有癫痫患者都会在睡眠中发作。研究发现,癫痫发作与个体的睡眠模式、生活习惯以及心理状况等因素密切相关。因此,了解患者的这些特点,有助于预防和减少睡眠中的癫痫发作。
实际上,针对癫痫患者在睡眠中的发作,我们可以采取一些措施进行预防和干预。首先,保持良好的作息习惯,避免熬夜和过度疲劳,有助于降低癫痫发作的风险。其次,遵循医嘱,规律用药,可以有效控制病情。此外,保持良好的心理状态,积极面对疾病,也有助于降低癫痫发作的频率和程度。
癫痫在睡眠中的发作,与大脑神经元同步性增强、睡眠期间大脑敏感性增加以及特定睡眠阶段等因素密切相关。了解这些原因,有助于我们更好地预防和应对癫痫发作,为患者提供高质量的睡眠和生活质量。
癫痫,一种由脑神经元异常放电引起的慢性神经系统疾病,其症状多样,发作不可预测,对患者的生活质量造成了极大的影响。面对这样的疾病,我们自然会产生种种疑问,其中最令人关心的问题之一便是遗传。
首先,我们需要明确的是,癫痫并非单一的疾病,而是涵盖了多种不同的类型和病因。在这些类型中,某些确实存在遗传倾向。遗传性癫痫是由基因突变引起的,这些突变可能导致脑部神经元异常放电,从而引发癫痫发作。
现代遗传学研究揭示,遗传性癫痫的遗传模式多样,可以是常染色体显性遗传、常染色体隐性遗传,甚至是X连锁遗传。这意味着,如果一个家庭中有癫痫患者,其子女遗传癫痫的风险确实存在,但这并不意味着一定会遗传。
值得注意的是,并非所有癫痫都与遗传有关。许多癫痫患者是由于出生时缺氧、脑部损伤、感染或其他后天因素引起的。这些情况下,癫痫的遗传风险相对较低。
在实际临床中,医生通常会通过详细的家族史和基因检测来判断癫痫的遗传可能性。家族史可以帮助医生了解疾病在家族中的分布情况,而基因检测则可以检测出是否存在导致遗传性癫痫的特定基因突变。
然而,即使家族中有癫痫患者,这并不意味着下一代一定会患病。遗传只是增加了患病风险,而不是决定性的。事实上,许多遗传性癫痫患者通过合理的生活方式调整和药物治疗,可以有效地控制病情,减少发作。
在了解了癫痫的遗传风险后,我们更应该关注的是如何为患者提供全面的关爱和支持。癫痫患者不仅需要药物治疗,更需要心理疏导和社会支持。作为社会的一份子,我们应该消除对癫痫患者的歧视和误解,给予他们更多的理解和帮助。
癫痫病是否会遗传下一代,这是一个复杂而微妙的问题。现代医学正在不断进步,我们对癫痫的认识也在不断加深。面对遗传性癫痫的风险,我们应该保持冷静和理性的态度,同时为患者提供全面的关爱和支持。在科学的光辉照耀下,我们相信,未来会有更多有效的治疗方法和预防措施,帮助癫痫患者拥有更加健康、幸福的生活。
近期,武打演员徐少强因食管癌离世,享年73岁。他的离去让影迷们感到惋惜,很多人都看过他的电影......
食管癌是一种常见的恶性肿瘤, 也是国内第7大癌种 [1]。面对食管癌,我们如何能更早地筛查,才能早期地预防它?我们一起来了解。
高发地区人群需要注意筛查食管癌
值得让大家注意的是,食管癌的发病有明显的地域差异,哪些地区食管癌高发?
高发区主要集中在太行山脉附近区域(河南、河北、山西、山东泰安、山东济宁、山东菏泽),以及安徽、江苏苏北、四川南充、四川盐亭、广东汕头、福建闽南等地区 [2]。注意这里的高发也是统计学数据,相对其他地区而言,并非一定会发,可以引起注意做好筛查。
另外食管癌似乎更容易找上男性,我国食管癌流行学典型特征为男性发病率高于女性,农村人口发病率高于城市人口。
年龄≥40岁,吸烟喝酒等别忘了筛查
对于没有明显症状的健康人群,如何做好食管癌筛查?哪些人群推荐做?根据CSCO指南,可以将需要做筛查的人群分为两类,一类是一般人群,另外一类是高危人群。
- 对于一般人群而言,如果年龄≥40岁,而且有吸烟、饮酒、进食过快、喜食高温食物、饮浓茶等不良生活习惯,需要行内镜下食管黏膜碘染色(Ⅲ级推荐)。
以下是对3类高危人群的建议 [3]:
对于巴雷特食管部分,国家卫健委发布的22版食管癌指南还做了详细的补充 [2]:
若存在洛杉矶分级诊断为 B、C、D 级别的食管炎,需先规律服用质子泵抑制剂,治疗 8~12 周后再行内镜下诊断;若没有巴雷特食管,则可以终止内镜筛查;若病理诊断为巴雷特食管不伴有异型增生,每隔 3~5 年再次行内镜检查及病理活检;若病理诊断为巴雷特食管伴低级别上皮内瘤变/异型增生,则需行食管内镜下治疗或每年行内镜检查并每隔 1cm 行 4 点位活检;若病理诊断为巴雷特食管合并高级别上皮内瘤变,则需行食管内镜下治疗或外科手术治疗。
7条预防食管癌小建议
最后附上癌症预防的7条建议:
1.不要吸烟。
2.不喝酒,如果饮酒的话要适度饮用。
3.增加水果和蔬菜的摄入量;可以让胃肠道健康提供维生素、微量元素营养物质和纤维。
4.避免食用腌制蔬菜以及加工肉类。
5.不要暴饮暴食,以防止食管反流和肥胖。
6.定期锻炼以保持健康的体重并有助于胃肠功能。
7.治疗任何幽门螺杆菌感染,特别是在胃癌高发地区。
参考文献
1.Bingfeng Han, Rongshou Zheng, Hongmei Zeng, Shaoming Wang, Kexin Sun, Ru Chen, Li Li, Wenqiang Wei, Jie He,Cancer incidence and mortality in China, 2022,Journal of the National Cancer Center,Volume 4, Issue 1,2024.
2.食管癌诊疗指南(2022年版)
3.中国临床肿瘤学会(CSCO)食管癌诊疗指南2024
4.Yang CS, Chen X, Tu S. Etiology and Prevention of Esophageal Cancer. Gastrointest Tumors. 2016 Sep;3(1):3-16. doi: 10.1159/000443155. Epub 2016 Feb 3. PMID: 27722152; PMCID: PMC5040887.
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