干了这么多年临床，越来越觉得好多人对拔智齿有很大的抵触心理。包括我家里人，都不太能接受拔智齿。。。“好好的牙你拔它干嘛”“吃点消炎药不就不疼了”“拔牙拔住神经，拔傻了咋办”，或者还有反复疼痛之后忍不了才去门诊拔牙的，结果一看收费，受不了，也会说“你们拔个牙这么贵吗”，诸如此类的声音吧，听了好多好多。

    那么咱们一条一条地来说说吧。

    什么类型的智齿需要拔除呢？如果智齿长的很正，能建立正常的咬合关系，有正常的邻接关系，不塞牙，能行使正常的功能，那我们绝对不用拔它。但不幸的是，很多智齿都是歪着长的，紧紧的顶着前面的牙。或者干脆全部埋在骨头里面不出来，或者“犹抱琵琶半遮面”，就“害羞”的露个小头儿在外面。诸如这些情况下的智齿，我们只能视为无功能牙。而且细菌和食物残渣可愿意往这些地方去了，时间长了就会反复的发炎，这种情况下，我们又称它们为病灶牙。更甚，如果到时候感染控制不得当的话，会再波及相邻的颌面间隙和上下颌骨，引发颌面间隙感染和颌骨骨髓炎等问题（其痛苦程度，大家可根据病名自行百度）。还有很多情况下，甚至会把前面的好牙顶坏，塞牙塞坏，等等吧。到时候往往会一拔直接拔一对儿。可惜不？所以，以上情况，建议大家早拔早省心。

      再来说说拔智齿收费为啥比一般的牙贵，这肯定是有道理的啊，听我慢慢道来。智齿的地理位置和本身结构直接性的决定了它是全口最难拔的，也是风险最大的，也是最考验技术的。你可能觉得你的小牙牙长的像下面这个图里一样乖巧可爱，其实不然。

     很多种情况下，它们长的像下图这样， 这也是为啥拔智齿必须拍牙片的原因，首先必须得对智齿有个预判，才好做到心中有数。如图所示，它们一般是个大胖子，而且跟下颌神经管联系极为紧密。这也就涉及到了会拔到神经的风险问题，这也是更加考验大夫技术的关键点所在。那如果拔到神经真的会把人拔傻？哈哈哈哈，不至于不至于。如果真的拔到了神经，有可能会造成一侧下唇麻木。然而，永久性麻木是比较少见的，如果出现了暂时性下唇麻木的症状，也就是造成了下颌神经损伤，也是有办法的。可以吃营养神经的药物，以及高压氧治疗等对症处理，一般都能恢复的。所以，显而易见，此牙非彼牙，一分价钱一分货，想拔除藏在口腔最深处，大部分埋在骨头里的骑跨着下颌神经管的大胖子也非前面的小牙牙们可比的。这就是智齿拔除会比前面的牙齿收费更贵一点儿的道理。

       另附几张可爱的小漫画，供大家观赏，让大家能更直观的了解为啥拔智齿是很有必要滴。哈哈。

上颌智齿拔除之后，创伤一般比下颌智齿拔除的创伤要小得多，通常情况下，拔除之后两到三天之内会有一些术后创口的疼痛，是正常的，如果2到3天之后仍然疼痛或者疼痛比较严重，有放射性的疼痛，有可能是干槽症的情况，需要面诊检查，对创口进行，再放置安抚止痛的药物，需要进行2到3次的换药，一般疼痛就可以缓解，当然，上颌智齿拔除之后，干槽症发生的概率比下颌智齿会小的很多，上颌智齿拔除之后仍然疼痛，还有一种可能，就是前面牙齿有龋齿，或者是有牙髓炎症的情况，在拔除之后仍然表现为疼痛，这种情况也需要进行仔细的检查来排除前面牙齿的牙髓炎症的情况，再做相应的处理。

备孕期间是可以拔智齿的。阻生智齿引发的智齿冠周炎最容易发生在 20 到 35 岁之间，也是育龄女性选择怀孕的最佳时期。怀孕后体内激素水平的变化、饮食习惯的变化等等更容易诱发智齿冠周炎，严重的还可能造成间隙感染。出现张口困难、肿胀疼痛、无法进食。因此建议孕前拔除不能保留的智齿，以免在怀孕期间智齿发炎造成处理上的困难。

智齿拔除需要用麻药，有时还需要拍片。术后反应可能也比较严重，一般两周左右可以恢复。因此建议拔智齿两周之后再考虑怀孕更为合适一点。

1.认识智齿       

智齿是指人类口腔内最后面的第三颗磨牙，从门牙往后数的第八颗牙齿。一般在16～25岁间萌出，此时人的生理、心理发育都接近成熟，有“智慧到来”的象征，因此被俗称为“智齿”。又因为智齿通常长得不正，容易受到挤压而发生阻生，不能正常萌出，因此也通常称之为“阻生牙”，方言里也有叫＂尽根牙＂的。下图中带有红点标记的即为智齿。

智齿的生长发育在个体之间存在着很大差异。用五花八门、千奇百怪来形容都不为过。位置方向是＂东倒西歪＂；数量上又喜欢＂不三不四＂，通常情况下应该有上下左右对称的4颗牙，有的少于4颗甚至没有，极少数人会多于4颗；萌出时间差异也很大，堪称＂老少皆宜＂，有人20岁之前萌出，有人40、50岁才萌或者终生不萌。

智齿经常不具有正常的功能，还常常＂捣乱＂，影响口腔健康。所以许多智齿是需要拔除的。

2.智齿拔除的适应症（什么样的智齿要拔除）

1）经常引发冠周炎的智齿

智齿反复发炎，导致智齿冠周组织炎症、感染，局部牙龈红肿、疼痛，甚至张口受限、形成脓肿等严重症状。智齿冠周炎可能带来非常严重的后果。冠周炎症状缓解后，如智齿与对颌牙无法建立正常的咬合关系即应尽早拔除，以防再次发炎造成不必要的痛苦。

2）智齿龋坏较重，或已波及牙髓，由于该牙位置靠后等原因，要进行彻底治疗存在较大困难，且因其没有功能，治疗的意义不大，一般不予治疗直接拔除。

3）智齿前倾阻生压迫第二磨牙，引起食物嵌塞，导致局部牙周炎和第二磨牙远中邻面龋坏、根吸收、牙松动。这种情况往往是因为第二磨牙疼痛才来就诊，应预防性的拔除智齿。

4）可能引起牙源性囊肿或肿瘤的智齿。低位生长完全埋伏于颌骨内的智齿，长时间存在可能会形成含牙囊肿，导致周围骨质破坏、吸收，形成病理性骨折，并且囊肿存在恶变的可能，后果严重。因此，完全埋伏无法正常萌出的智齿也应尽早拔除。

5）正畸需要拔除智齿。是配合正畸需要而拔除智齿。

6）导致颞下颌关节紊乱病的智齿。萌出后的智齿由于其位置不正，不能形成正常的咬合关系，造成颌创伤等从而诱发颞下颌关节紊乱病。

7）对合牙缺失，无咬合功能的废用智齿

 3.智齿拔除的术前准备

智齿拔除虽然大多在门诊进行，但术中或者术后可能会出现不同程度的疼痛、肿胀、出血等反应，甚至发生感染、神经损伤、牙根折断等并发症，所以术前应做好充分的准备。

1）心理准备：对智齿拔除可能出现的各种并发症都应该有心理准备，向医生详细了解。许多医院都备有＂智齿拔除知情同意书＂，术前应仔细阅读。

2）控制炎症，冠周炎发作期不能拔牙，牙齿不疼了才能拔牙。

3）女性避开月经期，经期不能拔牙；妊娠期、哺乳期拔智齿应慎重，必要时请相关科室医生会诊。

4）术前不能空腹，也不宜过饱。

5）术前注意休息，避免熬夜、疲劳、感冒等情况，做好工作安排，最好术后能安排适当休息。

6）如有严重的全身疾病，如高血压、心脏病、糖尿病等，应暂缓拔牙或者在心电监护下拔牙。

7）有药物过敏史或者其他特殊情况的，也应提前向医生说明。

4.智齿拔除的术后注意事项

1）出血:拔牙后24小时内创口会有少量渗血，口水里含血丝，属于正常。如出血明显（渗血多、吐鲜血、有高出创面松软血块等）及时就诊

2）面部肿胀：对应面部頜下区肿胀，一般术后3天达高峰，一周左右消除。24小时内冷敷、48小时后热敷有助消肿。

3）张口受限：随肿胀消退会慢慢改善，可能由于手术复杂、张口时间长、张口过大等引起颞下頜关节损伤所致，通过热敷、理疗可以改善。

4）创口感染（干槽症）：术后出现肿胀、溢脓、疼痛等。与手术复杂、时间长、患者疲劳、抵抗力差等有关。需及时就诊处理。

5）下唇或舌头麻木：有些智齿离下牙槽神经舌神经很近，手术有可能波及神经出现麻木症状。一般会慢慢自愈，如较重及时就诊。

6） 术后创口会有疼痛，程度或轻或重，重者可以口服止痛药。术中创伤较轻者通常不必服用消炎药。创伤较重、术后脸颊部肿胀、张口受限等反应较重者可以适当使用消炎药。

7）如有缝线，一周拆线。

5.智齿可以保留或暂时不拔的情况

1）具有正常咬合关系的智齿

2）因修复需要，可以用作基牙的智齿

3）第一磨牙缺失较早，考虑第二磨牙前移方案时，智齿应适当保留

4）全身因素不宜拔牙者

5） 位置低，埋伏深，对邻牙没有影响，或者拔除会造成较大创伤的智齿，但应定期观察。

6.智齿拔除的其它问题

1）一次能拔几个？＂一言难尽＂，要看复杂程度，患者耐受能力，一般同一侧上下颌智齿可以同时拔除。

2）是否要住院拔智齿？手术复杂，难度大，术后反应重者可考虑住院拔除。

3）术后是否要输液？一般不需要。

4）智齿拔除是否会引起其它牙松动？不会的，放心，拔智齿时经常要有敲、劈、挺、磨等，但不会引起其它牙齿松动和移位。

5）智齿拔除不会起到瘦脸美容的作用。

6）如果你有＂造人＂计划，请一定做好口腔备孕工作，检查智齿情况，存有隐患的智齿要预防性的拔除。

7）如果你要出国留学（或其它原因在国外较长时间），也请预先检查智齿情况，请相信在拔智齿方面＂中国的月亮绝对比外国的圆＂。

8）小于2mm的断根，位置较深者可以不用取出。

当地时间11月13日，美国食品药品监督管理局（FDA）加速批准了基因疗法KEBILIDI用于治疗AADC缺陷。这是美国有史以来第一个批准直接作用于大脑的基因疗法。AADC缺乏症是一种罕见的遗传疾病，这个病挺严重，还会缩短患者寿命。近年来，大家关注到我们大脑中含有多巴胺，多巴胺是一种对运动功能极其重要的物质，这种病会导致我们脑中无法合成多巴胺。

这种疗法是一种基因替代疗法，是通过外科手术的方式直接把药物注射到大脑。临床试验结果显示，在进行基因治疗后的12个月内，患者运动和认知功能就有了快速改善，并且这种改善效果的持续时间可以达到5年。

正电子发射断层扫描和神经递质分析也证实了患者体内多巴胺的产生增加。改善源头后，患者的各种症状（比如情绪、出汗、体温和眼动危象等方面）得到改善，患者的生活质量也提高了。回到这个神奇的基因疗法，KEBILIDI是一种基于重组腺相关病毒血清型2（rAAV2）的基因疗法，里面包含了人的功能基因。

注入大脑后，这种功能基因可以增加AADC酶的含量，从而恢复多巴胺的产生，以此来纠正潜在的遗传缺陷。但还需要注意的是，KEBILIDI禁用于通过神经影像学评估还没有达到颅骨成熟度的患者。

参考来源：

1.PTC Therapeutics Announces FDA Approval of AADC Deficiency Gene Therapy.

2.Tai CH, Lee NC, Chien YH, Byrne BJ, Muramatsu SI, Tseng SH, Hwu WL. Long-term efficacy and safety of eladocagene exuparvovec in patients with AADC deficiency. Mol Ther. 2022 Feb 2;30(2):509-518. doi: 10.1016/j.ymthe.2021.11.005. Epub 2021 Nov 8. PMID: 34763085; PMCID: PMC8822132.