近视眼激光手术后容易患眼疲劳可能是由于正常现象、眼睛的生理改变、眼睛干涩等原因导致。1.正常现象：在做完近视手术后，眼部抵抗力下降，容易引起眼睛疲劳，属于正常现象。在手术后要加强护理，进行适当的眼部按摩，减少用眼时间，一般很快就会恢复正常。2.眼睛的生理改变：近视眼激光手术后，角膜的形状发生了改变，使得眼睛的聚焦方式发生了变化。导致眼睛的调节能力下降，从而容易产生眼疲劳。避免长时间盯一处看，可以闭目养神、眺望远处、看绿色的花草来缓解视觉疲劳。3.眼睛干涩：由于眼部神经纤维过多，手术时会切断部分感觉神经纤维，导致眼睛干涩，进而引发眼疲劳。可以通过人工泪液来缓解视疲劳，比如玻璃酸钠滴眼液、羧甲基纤维素钠滴眼液、毛果芸香碱滴眼液等。如果手术后眼疲劳症状持续较长时间同时伴有模糊看不清的情况，建议及时就医。

 

最近一位朋友给我出了一个好题目，她想做近视激光手术，跑来咨询我，她说，“你不用跟我说近视手术怎么做怎么选，那是你们医生的事，作为好朋友，你就直说，近视手术有什么副作用？到底值不值得做？上网搜，要么是广告，要么是近视手术失败只想一死这种吓人的文章，我不知道该听谁的”——可能这也是大部分想做近视手术的人，心中最大的疑问。那么，今天我们就专门讲一讲，近视手术都会有哪些问题。

近视手术有很多种术式，什么全飞、半飞、smart、smile、ICL还有三焦点，先看下文做个大概了解《全激光全飞秒半飞秒？近视手术傻傻分不清，看这篇就够了》。

很多人都知道近视眼可以做手术摘掉眼镜，但关于近视手术的“副作用传言”，也听了不少。比如做了近视手术就不能做白内障手术啊，比如生孩子时可能会视网膜脱落啊……这些说法流传甚广，我自己都听过好多次。

今天我们就来客观、公正地回答一下，针对一些大家经常听到的说法，来逐一解答。

传言1

近视手术后眼睛干涩、容易受刺激流眼泪

近视术后干眼症的确是一个非常常见的术后不良反应，医生们对此也很重视，围手术期用药中，一定有一只治疗干眼症的眼药水。

这个现象主要是由于近视手术的工作原理造成的，在Lasik（准分子）以及半飞秒等近视手术中，需要先进行一个角膜的环形切削，然后把顶盖掀起来，在下方用激光打掉一个凸透镜，再把顶盖盖回去完成手术。

问题就出在这个掀盖的环节上，环形切削会把一整圈的角膜上皮神经纤维切断，角膜知觉会迟钝，反射性的泪液分泌会减少，眨眼也会减少，通俗讲就是，眼表明明已经很干燥了，正常情况应该有神经反射告诉眼睛该眨眼了（就是瞬目反射），眨眼有很重要的意义，就是把新分泌出来的泪水，均匀的涂抹在眼表，但是术后的眼睛，因为神经反射被切断了一部分，眼睛就不知道眨了，所以就发生了干眼症。还有就是术后角膜形态改变，泪膜分布的动力学发生改变而变得不稳定，也会导致干眼症。

掀盖的操作除了加重干眼症，还有日后受到外伤这个盖子被碰撞发生移位的风险，所以拳击手等外伤风险高的朋友不要选择这种手术方式哦。

Lasik和半飞秒近视眼手术后3个月~半年内，角膜中的神经纤维没有完全恢复，干眼症会伴随一段时间，还可能出现容易受到轻微刺激就流泪的情况，属于正常现象。这段时间要认真点人工泪液眼药水，到了术后恢复中后期，这种情况一般会慢慢好转。

最新科技全飞秒近视眼手术，在干眼症问题上有很大的进步，因为全飞秒手术不再有掀盖子这个环节了，飞秒激光非常精准的直接完成透镜的制作，然后通过一个只有2mm的微切口，把透镜直接取出。没有切削神经纤维这个动作，术后瞬目反射如常，自然干眼症会减轻。但是全飞秒术后角膜形态发生变化，导致泪膜不稳定，还是会存在一定程度的干眼。

ICL手术也不会损伤角膜上的神经纤维，也不改变角膜形态，所以ICL手术术后干眼症的问题不是很大。

好，针对传言1，总结一下：

Lasik/半飞秒手术，术后有干眼问题，需要好好用药，一般半年后缓解。

全飞秒手术，术后干眼症会轻一些。

ICL手术，术后基本没有明显干眼问题。

传言2

近视手术后生孩子视网膜脱落风险大

这个说法其实不准确，不管有多少医生辟谣多少年，它总是经久不衰。

近视激光手术的手术位置是在眼睛最外侧的角膜上，而视网膜的位置是在眼睛里面的眼底，八竿子打不着。所以，近视手术其实是不会影响视网膜的。

但是，手术操作中有一个对眼球负压吸引的环节，我们都知道近视患者的视网膜比正常人要薄，上面也容易出现变性区甚至裂孔，这个负压吸引的环节，可能会扰动到视网膜，其烈度大概也就跟用手指头按了几下眼球差不多。但为了以防万一，手术前医生都会进行详细的眼底检查，如果发现视网膜上有可疑的危险区域，就会先用激光把危险区域封闭一下，过半个月再做近视手术就不会有问题了。

不过，高度近视患者（近视超过600度）确实比正常人更容易出现视网膜脱落，在孕妇生产时，由于特别用力，的确有极小概率发生视网膜问题，但即便是不做手术，高度近视患者视网膜脱落的风险依然很高，所以需要定期检查，避免剧烈运动、对抗性运动等。

对于高度近视，尤其是超过800度的近视，做ICL手术远期效果相对更安全一些，对怀孕生产也没有影响。

好，针对传言2，总结一下：

近视手术前，一定要详细检查眼底，发现危险隐患及时治疗再做手术就是安全的。不同的度数，应有不同的手术方案设计，不可全部近视都只实施角膜激光手术，高度近视采用ICL方案更加安全。

传言3

近视手术后，老了影响白内障手术

我以我数万例的白内障手术经验郑重声明：目前有影响，但未来不用担心！

 近视手术的位置是在角膜上，而白内障手术的位置晶状体，属于眼内的手术治疗，根本不在同一个位置的。

不过，因为Lasik/半飞秒/全飞秒等近视手术永久的改变了角膜的形态，会影响到白内障手术中人工晶体的计算，造成计算误差。所以这类患者在白内障手术时，不能使用常规的计算公式，而要使用一些专用公式。目前这些专用公式已经有了一定的精准度，使用单焦点人工晶体，已经不存在障碍，但如果患者想选择高端的多焦点人工晶体，少量的误差也可能影响到多焦点晶体追求完美的屈光矫正效果，所以目前医生们还是有顾虑。但随着技术的进步，以及大量以前做了近视手术的患者开始做白内障手术，有了海量数据，专用人工晶体计算公式也在不断完善，相信不久的将来，这将不再是一个问题。

如果做ICL近视矫正手术，则完全不会影响白内障的治疗，ICL手术最大的好处是他的可逆性，白内障手术中会将其取出，然后就按照常规白内障手术完成即可。

好，针对传言3，总结一下：

现在做近视手术，不管是做Lasik/半飞秒/全飞秒还是ICL，都不会影响到数十年后的白内障手术治疗。

传言4

做完近视眼手术，会炫光

夜间光线暗的时候，瞳孔会散大，当暗瞳直径大于角膜矫正光区的直径时，就会出现炫光、光晕等异常光学现象，有可能影响开车。大部分患者在数月后逐渐适应，炫光和光晕症状减轻，并不再感到困扰。

这条传言确实存在，靠谱。

传言5

做完近视眼手术，时间长了会回退

近视术后的确有回退的可能，主要有两方面的原因：

一是近视度数本身可能就在长，所以我们要求成年才能手术，而且要求近半年~一年近视度数应该没有增长，这样可以有效控制术后再发生近视的可能。如果您是病理性近视，近视度数每年都会增长，则通常不建议做角膜激光手术。

二是角膜形态改变后可能前拱产生新的近视，尤其是对于高度近视，角膜被削的过薄，相应的并发症发生率就会增加，甚至发生圆锥角膜，所以对于高度近视做ICL是更好的选择。

这条传言靠谱，所以术前一定要评估一下自己过去几年近视度数的增长速度，以及未来近距离用眼的强度。如果预计未来近视度数还会较快的增长，手术可以等等看。

传言6

做完近视眼手术，时间长了会瞎

这种说法的确有些吓人，中国每年完成100万台近视手术，的确有极个别不幸的人因为做了手术真的瞎了，网上搜一下，也能看到一些年轻患者的哭诉，让人心疼。客观的说，做任何手术，是不是安全，都包含两个层面：一是手术本身是否安全，二是你是否选择了安全的手术机构。医学的确是一个不确定科学，虽然最好的医生也不能完全消除手术风险，但可以最大限度的降低风险。严格、系统的术前检查，排除手术的禁忌，针对不同情况的眼睛，采用最合理的手术方案，认真负责的沟通与交流，最先进的设备，丰富的手术经验，这些都是手术安全的保证。

不少娱乐明星、体育达人都做过近视矫正手术，不仅在国内，国外也是如此，也有很多医生和家属做了近视眼手术，我爱人（眼科医生）、妹夫还有很多朋友（很多是医生护士）都完成了近视眼手术，享受无镜世界的方便，比较幸运的是到目前为止，身边所有被我拉去做近视眼手术的朋友都一切安好。如果近视手术后眼睛会瞎，或者说手术不安全，那医生不可能拿自己和身边家属的健康开玩笑，中国也不可能有100万/年的手术量。

但话说回来，虽然近视手术致盲的风险发生率很低，但一旦发生，对年轻的患者来说可能真的是灭顶之灾。近视手术与其他治疗某种疾病的手术不同，它是在年轻的好眼睛上进行的锦上添花的手术，其实这种手术医生的压力蛮大的，它是容错率最低的手术。好在像半飞秒/全飞秒这种手术基本上是机器人手术，其核心步骤全部由飞秒激光设备自动完成，只要手术设备是最先进的，精准度和安全性都有相当保证。

近视手术并非完美，确实存在一些“副作用”。随着医疗技术水平的发展，医生的经验积累以及患者对手术的了解，近年来近视手术的满意度已经非常高了，更多的年轻人开开心心的摘掉了眼镜。

那么术后常见的

不满意和并发症有哪些？

一

残余屈光度数

也就是说，近视度数没做干净，还保留了一部分近视度数，导致裸眼视力不够好。

术前充分的检查和沟通可以很大程度避免这个问题，如果残余的近视度数不多，不影响正常生活，一般没有大问题。如果残余的近视度数较多，可以进行二次手术加以完善。

二

眼睛干涩

不得不承认的是，干眼确实是近视手术后最常出现的并发症。一般可以点人工泪液缓解，随着时间的推移，症状会明显改善。

现在手术方式在不断改进，干眼的发生率和持续时间都在降低。但需要注意的是，术前一定要做足检查，本身就存在明显干眼的人要慎重手术，甚至不建议手术。

图片

三

夜间视力不好

少部分患者在暗光环境下，会感到视力不太好，有光晕，看不清。这主要是因为暗光环境下，人的瞳孔会扩大，角膜上可能存在一些高阶像差造成眩光等影响。这也与个人的敏感程度有关系，有些人觉得没关系或者习惯了，有些人就觉得很不舒服，通常半年左右会逐渐改善。

 

好啦，以上就是近视手术可能会带来的“副作用”，当然，不是每个人都会发生上述这些情况，手术医生都会尽量避免发生“副作用”，所以配合检查，多和医生沟通，也是提高手术满意度的关键。

今天的分享就到这里了。那么问题来了，说了这么多，近视手术到底值不值得做呢？反正我身边做过近视手术的人都后悔了———后悔没早点做

 

 

现如今，患有近视眼的人越来越多，而且近视低龄化和持续高患病率，也已成为了社会关注的大问题。戴眼睛的种种不便，让很多患有近视的人把眼光放到了近年来大兴的近视眼手术上，希望可以通过做手术摘掉眼睛。但事实上，近视眼手术不是人人都适合做的，所以在决定做手术之前，应该先了解以下几个问题。

虽然近视眼手术旨在让患有近视的人摘掉眼睛，但却并不是所有患有近视的人都适合做这一类的手术，如想要做近视眼手术，应该满足以下几个条件：

年龄范围

并不是说所有的人都可以近视眼手术，对于尚未成年的人并不是适合做手术，这个年龄段的人视力尚不稳定。最适合做近视眼手术的年龄是18岁-50岁之间；

近视程度稳定

很多人把近视眼手术看的有点神化，认为只要是近视眼就可以做手术，其实高度近视并不是适合做手术。做手术的人，近视的度数最好在600以下，而且近视的度数应该比较稳定，每年的变化不能超过50度；

身体健康

在做近视眼手术时，医生往往会让患者先做查体，排出一些不适合做近视眼手术的疾病。比如患有糖尿病、艾滋病、红斑狼疮或者类风湿性关节炎等疾病的人就不适合做近视眼手术。因为这些疾病可能会影响伤口的愈合，影响到手术的成功率。

眼睛正常

对于患有近视眼的人来说，做近视手术之前还应对眼睛做进一步的检查，如果眼角膜的厚度过薄、患有高度近视眼、患有严重的干眼症、青光眼、眼底病等眼部疾病，也是不适合做近视眼手术的。

虽然近视眼手术发展至今20余年，已经比较成熟，但还是有很多人对做近视眼手术的认知存在误区，如手术后视力会反弹、手术后会留有后遗症、近视眼手术人人、随时都能做等，但事实却并非是这样的。

手术后视力不会反弹？

近视眼手术大多为激光手术，且进行手术的部位是眼角膜的基质层，因为角膜基质层是不具备再生能力的，所以近视眼手术本身并不存在视力反弹的问题。也有部分人在做完手术之后的几年、十几年内再次出现了近视的现象，其实大多都是因为平时用眼不注意造成的，而并非与手术有关；

手术后不存在后遗症?

近视眼手术是具有可预见性的，在进行手术之前给患者的做的各方面的详细检查，就是为了排除那些做完手术后可能会出现其他后遗症的患者。因此，只要在术前检查中符合手术标准的患者，在做完手术后是不会发生后遗症的；另外，因为激光手术是在眼表进行，不会进入眼内，所以也不会对眼球内部组织产生副作用，更不会引发其他眼病；

在做完进食手术后，需要注意一定的保养事项，以免对还没有完全恢复的眼睛造成不必要的伤害，具体应该注意的事项如下：

近视手术做完以后，虽然第二天就可以用眼，但真正的恢复大概需要一个月的时间，所以在一个月内，应该避免洗头发、洗脸时的脏水，以及平时流的汗水流进眼睛内；避免在任何情况下揉搓眼睛同时保证充足的睡眠和良好的用眼习惯

现在很多上小学的孩子们，都已经近视眼了，我国儿童青少年中小学时期近视率为20%，近视已经成为困扰许多孩子和父母的大问题。看到戴着眼镜的小朋友们，不禁有些心酸。其实家长只要多加指导和监督，就会让孩子们养成良好的用眼习惯，帮助他们远离近视。

首先要说的就是，孩子们看手机或者电脑的时间过长，有的家长忙于工作，对孩子的监督不怎么严格，孩子自己在家的时候，不会控制上网的时间。再就是现在的孩子户外运动减少，让孩子多多参加户外活动会降低近视的发病率。

在就是孩子写作业看书的时候，要养成良好的读写习惯，尤其是小学阶段的孩子，正在习惯的形成期。不良读写习惯是近视的危险因素，书写的时候保持读写坐姿端正，坐车时不看书，不躺着看书。 

再就是给孩子吃什么也很关键，多吃富含胡萝卜素的食物，可以预防近视。胡萝卜中含有丰富的胡萝卜素，及维生素B1、维生素B2、维生素C及膳食纤维等，胡萝卜素在人体内可转化成维生素A，有助于缓解视力疲劳，眼部不适。

近视眼是指人眼屈光力相对于眼轴长度过大的一种屈光状态，即眼睛在调节静止状态下，外界平行光线经过眼睛屈光系统曲折后，形成的焦点在视网膜前。一般是由于遗传和环境因素引起。轻、中度近视属于多因子遗传，长时间持续用眼看近处东西会促使近视发生发展。高度近视属于常染色体隐形遗传。

近视眼的危害主要表现为视功能异常，远视力降低而近视力正常，看远处东西模糊，看近处东西清楚。高度近视重度近视远视力降低近视力也下降。病理性近视视野检查除生理盲点扩大外，周边视野也可以异常，如果累及黄斑可以引起中心暗点。近视眼暗适应功能降低，尤其是高度近视眼患者。近视眼可以出现视觉对比敏感度下降，有的表现蓝—黄色觉异常。高度近视眼患者闪光视网膜电流图、视觉诱发电位等检查表现异常。

近视眼患者也容易引起眼疲劳，因为调节不足，集合减弱，容易引起隐斜视或者外斜视影响美观，眼轴的延长可以表现眼球突起。

近视眼的危害性主要是并发症，是常见致盲性眼病之一，尤其是高度近视眼患者。因为眼轴延长眼球扩大，玻璃体液化混浊后脱离，出现飞蚊症、闪光感。视乳头弧形斑或弧形斑，豹纹状眼底，后极部漆裂纹样改变、黄斑变性，周边视网膜变性裂孔，可以引起孔源性视网膜脱离、青光眼、白内障等。

视频简介

 

作者：鸡西爱尔眼科医院白内障科室主任 副主任医师 史永利

 

近视眼手术后可以戴美瞳吗，眼科主任为您科普！

视频简介

 

作者：鸡西爱尔眼科医院白内障科室主任 副主任医师 史永利

 

近视眼手术有副作用吗，眼科主任直言：这个真的有！

目录

一、概述及适用范围 ... 1

二、准入和准出条件 ... 2

2.1 准入条件 ... 2

2.2 准出条件 ... 2

三、服务标准 ... 3

3.1 商品咨询标准化 咨询流程规范 ... 3

3.2 服务时效及服务细则要求 ... 5

3.3 差评管理规范 .. 5

四、其他 ... 8

 

一、概述及适用范围

1.1.1 遵守国家相关法律法规，保障咨询服务正常秩序。

1.1.2 保障互联网健康咨询服务的正常秩序，以解决用户健康需求为中心，通过专业且有温度的服务，提升用户方案采纳的决策力度。

1.1.3 本规则适用于在京东平台提供咨询商品服务的医师和非医角色，包括但不仅限于：医师、护士、公共营养师、视光师、听力师及育婴师等。

二、准入和准出条件

2.1 准入条件

2.1.1 平台侧主导发起统一服务角色的招募，通过准入考核后等待入池安排并参与接单。

2.1.2 历史无合规一二级、专业一二级、服务一二级定级案例，近3个月内无合规三级，专业三级及服务三级。

2.1.3 平台会根据医生及非医角色的服务表现，调整可接单量。连续二周数据持续下调无改善后，暂停接单一周，参与考试并通过后再重新接单。

2.2 准出条件

2.2.1 根据《京东健康互联网医院定级案例标准及奖惩规范》及《京东健康非医角色质控管理规范》，触发准入条件限制的定级或者近30天内产生4个及以上有效差评。

2.2.2 如发现以下情况，一旦发现立即解除合作，不再允许入驻。包含但不限于：账号非本人使用、破坏公平性/诚实信用原则的行为，如因刷单、挑题、不正当方式抢单等通过非正常服务获得不正当利益，比如虚假客户数，订单数，好评数，搜索排名，参与平台活动行为等。

三、服务标准

3.1 商品咨询标准化 咨询流程规范

健康咨询订单建议思路：接单→了解用户诉求，探索客户需求→查看用户正在询问的商品信息（包含产品的成分、功效、适用方式、适用人群、禁忌人群）→根据用户问题个性化答疑，告知此款产品的适配程度→给出调理的方式和建议，可以总结为标准化咨询流程五步法：1招、2答、3探、4建、5收，具体内容如下：

3.1.1 招 ：参照标准化开头语打招呼，表明个人身份

参考1：您好，我是京东（角色名称）xxx，请问有什么可以帮助您吗？

参考2：尊敬的用户，您好，我是京东。（角色名称）xxx，请问有什么可以帮助您吗？

参考3：尊敬的用户，您好，我是京东（角色名称）xxx，正在查看您的问题，请稍等。

3.1.2 答 ：回复用户主诉卡片的问题，解决用户当下诉求

因商品咨询问题客户对服务时效要求比较高，打完招呼后需尽快回复用户主诉问题，避免用户流失。

参考1：如果客户问题可以直接回答，建议直接回复：关于您咨询的XX问题，每次使用XX粒等。

参考2：如果客户问题需要进一步问询其他信息，建议可回复：已经看到您的主诉，为了给您准确的指导，需要了解下您目前的年龄是多少？/是否对XX物质过敏？

3.1.3 探 （探索客户需求）：主动沟通了解用户的基本情况（年龄、既往亚健康状态/疾病发生的时间、程度、是否通过其他方式寻求过帮助/改善或接受药物治疗、疗效、目前的身体状况、用户的诉求等），明确客户需求。

参考1：请问您想改善什么问题？

参考2：请问您的年龄？ 您最近有使用过其他的XX？

3.1.4 建 （给用户提供合适的建议方案，比如推荐可解决其问题的商品/生活建议等）：明确用户此刻咨询的产品是否适用，什么成分/性能有所帮助，怎么使用？通过查看商品详情，了解产品的成分/功效/使用方法、适用人群及禁忌事项等。根据自己的专业解答，让用户明确了解此款产品和自己的适配程度。若客户咨询商品不适合客户，应告诉不适合原因，并给予客户更适合的指导建议。

3.1.5 收（兜底收尾） ：给予客户解决方案并兜底完成后，需主动询问用户是否还有相关问题需要咨询，确认无问题后方可结束咨询。

参考1： 请问您还有其他的问题需要咨询吗？

参考2： 希望我的建议能帮助到您，如在使用过程中还有任何问题，欢迎您随时上线咨询，祝您身体健康/ XX。

参考3： 规避用户使用不当等导致的纠纷， 对于一些商品使用可能会进展并有加重风险，进行风险提示。

您使用XX前，建议先 查看下XX(商品详情介绍或说明书)确认无禁忌症后再使用（备孕、孕期、哺乳期、肝肾功能障碍等） ， 后续看您的情况（症状）是否有改善，如无明显改善或加重，建议您暂停使用并及时再次咨询。

3.2 服务时效及服务细则要求

3.2.1 平台根据医生/专业角色平日的接单数据调整接单上下限（数据会根据平台业务发展需求进行动态变化）。

3.2.2 极速咨询：30秒内接起，30秒内回复，保障用户时效服务体验，咨询过程针对用户咨询做到一一解答，避免答非所问或者遗漏回答。

3.2.3 承接商品订单后的服务数据需满足：30s接单时效＞95%，解决方案率＞30%，主动好评率≥98%，30s首回率（接单后30s内回复客户速度）98%、客户主动评价率＞10%。

3.2.4 以解决用户需求为出发点，为用户推荐商品可根据用户自身情况给予合适的推荐，给用户更好、更快、更多、更有针对性的解决方案。

3.2.5 使用话术宗旨：相应场景应用规范话术，体现专业性和人文关怀，表达对用户担忧的理解，体谅用户，适当安抚，通过话术表达理解并安慰。（育婴师、心理咨询师、心理治疗师及康复师需重点关注用户情绪）。

3.2.6 各非医角色岗位需遵从相应行业职业道德准则，严格执行道德标准及伦理要求。

3.3 差评管理规范

四、其他

4.1 京东对医师或非医人员的处理不免除其应承担的法律责任。医师或非医人员在京东的任何行为，应同时遵守与京东及其关联公司签订的各项协议。

4.2 本规则于2024年1月发布1.0版本，本次于9月份修订，发布后试运行1周，自10月1日起正式实施。

4.3 京东健康可根据平台运营情况随时调整本管理规则，在平台公示后生效。

                                                                    京东健康

                                                                 2024 年9月

目录

一、概述及适用范围... 1

1.1适用范围... 1

二、非医各角色服务范围... 2

2.1 各非医角色服务范围 .. 2

三、非医角色咨询质控评分标准... 4

四、非医角色定级案例标准及奖惩规范... 6

五、其他... 7

一、概述及适用范围

1.1 适用范围

1.1.1 遵守国家相关法律法规，保障咨询服务正常秩序。

1.1.2 保障互联网健康咨询服务的正常秩序，提升【商品咨询】健康咨询的服务体验，参照《京东医生服务协议》及《京东健康互联网医院定级案例标准及奖惩规范》等，依据相关法律法规和制度规范，从专业、合规、服务等角度特制定本管理规范。

1.1.3 本规则适用于在京东平台提供咨询服务的非医角色，包括但不仅限于：药师、中药调剂师、护士、公共营养师、康复师、心理咨询师、心理治疗师、视光师、听力师、育婴师、中医健康管理师、健康管理师、健康咨询师、按摩师、影像技师及健康教练等。

1.1.4 药师及中药调剂师遵照药师的质控规则。

二、非医各角色服务范围

三、非医角色咨询质控评分标准

四、 非医角色定级案例标准及奖惩规范

五、其他

5.1 京东对非医人员的处理不免除其应承担的法律责任。非医人员在京东的任何行为，应同时遵守与京东及其关联公司签订的各项协议。因非医角色违反规则带来的严重后果或重大投诉，平台将保留追究相关责任人责任及追偿损失的权利，同时会将涉人员计入平台黑名单档案，无权参与平台推选和活动权益，包含但不限于下调单量、活动权益等。

5.2 京东定级处罚以日为维度通过自动化奖惩系统进行触达，非医角色可于处罚单下发的三天之内通过系统进行申诉。情节严重的定级处罚不设定申诉期，自处罚单下发之日立即生效。

5.3 非医承接商品咨询服务的详细管理规范可详见《京东健康商品咨询订单服务要求及管理规范》。

5.4 京东健康可根据平台运营情况随时调整本管理规则，本规则于2022年8月发布1.0版本，本次于2024年9月份修订，发布后试运行1周，自10月1日起正式实施。

 

      京东健康

       2024 年9月

央视新闻9月20日消息，中日两国主管部门近期就福岛第一核电站核污染水排海问题持续进行多轮磋商，达成共识。

央视新闻截图

核污水产生的核辐射会给人体带来哪些危害，可能大家第一反应是癌症，如甲状腺癌。带着这个想法，小编也在PubMed中搜索了近几年关于福岛与癌症相关的研究。

有趣的是，但凡提到切尔洛贝利核污染，当时受核辐射的人甲状腺结节发病率增加，甚至被认为和甲状腺癌有很强的关联。轮到福岛时，这一关联却消失殆尽。让我们来一观这些文章。

1.相关 or 不相关？这依然是一个问题

1.1切尔洛贝利与甲状腺癌

1篇19年的文献表明，切尔诺贝利核电站事故后发现了大量儿童甲状腺癌，揭示了辐射暴露与甲状腺癌发展之间的关联^[1]。且在事故发生11年后，白俄罗斯甲状腺癌病例数增加到 508 例，是事故前的 73 倍（事故发生前的病例数仅7例）。

白俄罗斯，事故发生前 11 年的小儿甲状腺癌病例数为 7 例，但在事故发生后的 11 年中，甲状腺癌病例数增加到 508 例，是事故前的 73 倍^[2]。

切尔诺贝利发生后不同年龄段甲状腺癌发生率

来自乌克兰的日托米尔（因该地区受切尔诺贝利事故影响）的一项调查研究显示甲状腺结节的发病率也会随年龄增长而增加。该研究是在2019-2021年做的，分析了2978名参与人，将参与人分为3类：A1为无发现）、A2为甲状腺囊肿＜20 mm 和/或甲状腺结节小于5 mm） ，B则为甲状腺囊肿超过 20 mm 和/或甲状腺结节超过 5 mm）。“B”发现的频率随着年龄的增长而增加，研究还提到，未来福岛很可能也会出现这样的增长^[3]。

年龄和B类发生率

有研究回顾了从切尔洛贝利发生到 2010 年 12 月的系列对乳腺癌发病率影响的文献，重新分析数据表明，受切尔诺贝利灾难影响的女性患乳腺癌的几率可能比以前认为的要高^[4]。福岛核事故发生后，德国于 2011 年开始关闭一核反应堆，白血病发病率比略有下降。IRR 从 2004 年-2011 年的 1.20 （95% 置信区间： 0.81-1.77） 下降到 2012 年-2019 年的 1.12 （0.75-1.68）^[5]。

其实福岛事故发生后，福岛县也做了大规模超声筛查，年轻人甲状腺癌的检出率很高。在约 300,000 名受试者的同一队列中，第一轮和第二轮分别有 116 例和 71 例^[6]。但是很多都显示“不显著”，接着往下看。

1.2福岛和癌症不相关？

一项日本队列研究认为，在评价随访3.7年内，极低剂量的辐射暴露（暴露小于 5 mSv）与甲状腺癌检测之间没有关联^[7]。

在 2005 年 1 月至 2013 年 3 月期间就诊的1214 名儿童 （330 名男孩/884 名女孩，中位年龄12岁）接受了甲状腺超声检查，研究已剔除根据疾病史、触诊和血液检查提前知道患有甲状腺疾病的儿童。在这 1214 例患儿中，超声检查发现囊肿709例 （58.4%） ，43 例 （3.5%） 发现结节，9 例发现甲状腺内异位胸腺。但使用同一设备对事故前后的数据进行分析，并根据 2010 年标准人群年龄调整，显示囊肿或结节的发生率没有差异^[8]。

甲状腺癌如何筛查？

对于核污水与癌症的影响目前还未可知，对于常见的癌症，大家还应该清楚最基本的筛查方式。如甲状腺癌，根据NCCN指南，常见方法如下^[9]：

如果发现或怀疑有甲状腺结节，需要进行甲状腺刺激激素（TSH）血液测试和甲状腺及颈部超声检查。医生会根据检查结果决定是否需要进行活检。

TSH 测试：TSH 是由垂体腺分泌的激素，它控制着甲状腺分泌的激素。TSH 血液测试不能诊断甲状腺癌，但可以了解结节是否在分泌甲状腺激素。如果 TSH 水平高，通常意味着甲状腺激素水平低；如果 TSH 水平低，通常意味着甲状腺激素水平高，这被称为甲状腺功能亢进症或甲状腺过度活跃。

超声检查：超声是检查甲状腺癌最常用的成像技术，它可以显示甲状腺结节的大小、形状和位置。如果超声发现颈部有任何可疑的淋巴结，建议进一步进行 CT 或 MRI 成像检查，并使用对比剂使图像更清晰。

活检：如果医生认为需要进行活检，细针抽吸（也称为针吸活检或 FNA）是推荐的方法。这种方法使用细针获取可疑甲状腺结节的小样本，通常在超声引导下进行，以帮助精确定位可疑区域。活检样本将被送到病理学家处进行检查，以确定结节是否为癌症，如果是癌症，则确定癌症类型。在某些类型的病变中，如滤泡性和嗜酸细胞性肿瘤，细针活检可以识别细胞的性质，但不能确定结节是否为癌症，对于这些病变，通常需要手术进行最终诊断。现在，分子测试可以帮助确定结节是否为癌症以及是否需要手术。

WHO的辐射和核紧急情况的药物储备单

也是在今年1月，WHO发布一份“辐射和核紧急情况”的药物储备单，其中就提到了碘化钾和普鲁士蓝这两个药，其适应证和注意事项如下所示^[10-11]：

参考文献：
1.Suzuki K, Saenko V, Yamashita S, Mitsutake N. Radiation-Induced Thyroid Cancers: Overview of Molecular Signatures. Cancers (Basel). 2019 Sep 2;11(9):1290. doi: 10.3390/cancers11091290. PMID: 31480712; PMCID: PMC6770066.
2.Miyakawa M. Radiation exposure and the risk of pediatric thyroid cancer. Clin Pediatr Endocrinol. 2014 Jul;23(3):73-82. doi: 10.1297/cpe.23.73. Epub 2014 Aug 6. PMID: 25110391; PMCID: PMC4125599.
3.Zabirova A, Saiko A, Orita M, Furuya F, Yamashita S, Takamura N. Thyroid ultrasound findings in young and middle-aged adults living in the region of the Chornobyl Nuclear Power Plant. Radiat Environ Biophys. 2024 Aug;63(3):465-468. doi: 10.1007/s00411-024-01083-2. Epub 2024 Jul 20. PMID: 39031188; PMCID: PMC11341590.
4.Ogrodnik A, Hudon TW, Nadkarni PM, Chandawarkar RY. Radiation exposure and breast cancer: lessons from Chernobyl. Conn Med. 2013 Apr;77(4):227-34. PMID: 23691737.
5.Russo A, Blettner M, Merzenich H, Wollschlaeger D, Erdmann F, Gianicolo E. Incidence of childhood leukemia before and after shut down of nuclear power plants in Germany in 2011: A population-based register study during 2004 to 2019. Int J Cancer. 2023 Mar 1;152(5):913-920. doi: 10.1002/ijc.34303. Epub 2022 Oct 5. PMID: 36155927.
6.Yamashita S, Suzuki S, Suzuki S, Shimura H, Saenko V. Lessons from Fukushima: Latest Findings of Thyroid Cancer After the Fukushima Nuclear Power Plant Accident. Thyroid. 2018 Jan;28(1):11-22. doi: 10.1089/thy.2017.0283. Epub 2017 Dec 1. PMID: 28954584; PMCID: PMC5770131.
7.Takahashi H, Yasumura S, Takahashi K, Ohira T, Shimura H, Ohto H, Suzuki S, Suzuki S, Ishikawa T, Suzuki S, Ma E, Nagao M, Yokoya S, Kamiya K. Detection of thyroid cancer among children and adolescents in Fukushima, Japan: a population-based cohort study of the Fukushima Health Management Survey. EClinicalMedicine. 2024 Aug 26;75:102722. doi: 10.1016/j.eclinm.2024.102722. PMID: 39281102; PMCID: PMC11400584.
8.Iwaku K, Noh JY, Sasaki E, Suzuki N, Kameda T, Kobayashi S, Yoshihara A, Ohye H, Watanabe N, Suzuki M, Matsumoto M, Kunii Y, Mukasa K, Sugino K, Ito K. Changes in pediatric thyroid sonograms in or nearby the Kanto region before and after the accident at the Fukushima Daiichi nuclear power plant. Endocr J. 2014;61(9):875-81. doi: 10.1507/endocrj.ej14-0032. Epub 2014 Jul 8. PMID: 25008050.
9.NCCN甲状腺癌指南（患者版）.
10.碘化钾说明书
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