结核病是因为结核分枝杆菌侵犯人体，在机体免疫力低下使所导致的一种感染性的疾病，临床上以肺结核最常见。

结核诊断主要是通过流行病学史资料、典型临床症状表现、以及结核相关的特异性检查来综合分析后明确。那么，检测结果提示结核弱阳性时需要进一步检查什么项目呢？具体有以下几个方面的内容:

(一)结核弱阳性是通过结核菌素试验(PPD 试验)来判断，表现为皮肤局部红晕在 5~9 毫米之间时，多提示机体内有结核分枝杆菌，或者是机体曾经感染过结核分枝杆菌。需进一步完善检查明确感染。

(二)局部分泌物涂片查找抗酸杆菌。临床上可选取痰液、支气管灌洗液等标本进行结核分支杆菌的涂片与培养。

(三)影像学检查。结核弱阳性时，可进一步进行肺部的 X 线光片、胸部 CT 等影像学检查。

(四)纤维内镜检查。根据具体临床症状，选择进行支气管镜、电子肠镜、膀胱镜、胸腔镜等检查，可以提供病原学、以及病理学结核诊断。

(五)血清学化验检查。酶联免疫斑点方法定量检测结核菌γ-干扰素释放试验等。

综合以上所叙述的几方面的内容，结核病属于一种慢性消耗性的疾病，需要积极预防。日常生活养成健康生活方式，保持机体正常免疫力。初筛结核弱阳性时，一定进一步检查，尽早明确诊断。

秋冬季是呼吸道传染疾病的高发季节，常见的呼吸道传染病有流行性感冒、流行性腮腺炎、流脑、水痘、禽流感等。

一、流感的预防：

• 室内通风：特别是早起后要开门、开窗保持室内新鲜空气。
• 冷水洗鼻：用双手捧起干净的冷水对准鼻孔轻轻吸气。再马上把水擤出，如此反复 12 次，每天早晚各一次。
• 热水搓耳：每晚洗脸时，用热毛巾搓耳朵上下轻轻摩擦双耳廓。
• 冷脸热脚：每天早晚坚持用冷水洗脸，晚上睡前用热水洗脚，这样能提高身体抵抗感冒病毒的能力。
• 勤洗双手
• 常换牙刷
• 戴口罩
• 请不要外出或者少外出，因为集体场合感冒病毒太多，传染机会很大。
• 注射流感疫苗。

二、非典型肺炎的预防：培养良好的个人健康生活习惯：

• 保持良好的个人卫生习惯，打喷嚏、咳嗽和清洁鼻子后要洗手。
• 洗手后，用清洁的毛巾和纸巾擦干。
• 不要共用毛巾。
• 注意均衡饮食，注意增减衣服，定期运动，充足休息。
• 减轻压力和避免吸烟。
• 经常打开窗户，确保室内空气流通。

三、流行性腮腺炎：流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的呼吸道传染病。腮腺炎患者以 5-15 岁患者较为多见。部分患者可有倦怠、畏寒、食欲不振、低热、头痛等症状，其后则出现一侧腺肿大或者两侧腮腺同时肿大而变形，局部疼痛，开口和咀嚼时疼痛明显。

预防：及时隔离患者至消肿为止，服用中药抗病毒冲剂预防，流行季节注射“麻腮风”疫苗提高免疫力。

四、水痘：水痘是由水痘一带状疱疹病毒引起的急性传染病，冬春季好发。病人为主要传染源，通过飞沫经空气及病人用具传播，传染性强。

预防：及时隔离患者 7-10 天至全部干涸结痂为止。避免接触患者分泌物，有条件可注射免疫球蛋白。流行季节前注射水痘疫苗是有效的预防措施。

五、禽流感的预防：禽流感的传染主要是有感染禽流感病毒的禽类传播，所以请注意：

• 加强对禽类的管理，最好不养，不去接触它。
• 不从疫区进禽类食品。

六、预防呼吸道传染病的总体原则应为以下几点：

• 加强身体锻炼，增强体质，提高身体免疫力。
• 养成良好的卫生习惯，提高自我防护意识。
• 宿舍注意经常开窗通风，保持空气流通。
• 身体感到不舒服及时就诊，以便及早发现、早治疗。
• 适当的采取预防性服药措施。
• 尽量不到卫生条件差、没有消毒设施的小餐馆用餐,不购买“三无”食品和“垃圾”食品。

众所周知，尼古丁可以导致成瘾。更为严重的是，尼古丁还会在妊娠期对胎儿的发育产生不良影响，并可能导致心血管疾病。虽然尼古丁本身不是致癌物质，但它可能起到“肿瘤诱发物”的作用，参与恶性疾病和神经退行性疾病的生物学变化。胎儿和青少年接触尼古丁可能对大脑发育造成长期不良影响，导致学习障碍和焦虑。这些证据足以警告儿童和青少年、孕妇和育龄妇女不要使用电子烟。

电子烟烟液中添加的香料对健康的影响值得关注。目前已报告了近万种电子液体的独特香料。尽管调味剂对健康产生的影响还没有深入充分研究，但是现有的一些研究表明，大部分调味剂在长期使用的情况下都可能造成明显的健康风险，特别是甜味调味剂。许多调味剂有刺激性，可能加重呼吸道炎症。

        结核病是结核菌感染的一种传染病，可累及多个部位，从头到脚，从里到外均可累及。结核病中最常见的是肺结核，也是传染性最强的一种。很多人，尤其是农村里，都把结核病看做是一种可怕的传染病，以至于谁家有结核病人都不敢出门，还有的在住院期间就和医生说诊断书上能不能别写结核，写个其他的病，不然村里人知道了该鄙视他们了。唉！纵然结核病是传染病，可也不至于视若猛虎啊，它和麻疹一样，属于乙类传染病，经过一定时间的治疗是可以痊愈的。
        肺结核是最常见的结核病之一，也是传染性最强的，但这里是传染性强是针对容易感染的人而言，比如糖尿病人，老慢支，老年人，营养不良的人等等免疫力下降的人。这些人在没有任何防护的情况下就很容易感染结核，如果说面对结核病人时戴了口罩，能够做到勤洗手，室内勤通风，那感染结核的利率还是很低的。如果是年轻力壮，免疫力也正常，那在普通防护的情况下就更不用担心了，比如我们作为医务人员在做好防护的情况下每天和结核病人接触也没被传染。今年的新冠肺炎给大家带来的经验就是出门戴口罩，这是非常好的一种防护措施，阻挡了大部分病毒和细菌的侵入，所以大家要坚持下去，尤其在冬春季节。
       结核病人在经过正规治疗后可以痊愈，不影响以后生活，在治疗期间随着时间延长，排菌量减少，传染性逐渐降低。所以大家大可不必戴着有色眼镜来看待结核病人。这里要提醒大家，目前结核病人出现逐年增加的情况，如有不适及时就诊，结核疫苗一定按时接种。

女性怀孕了，都怕生病，在流感的流行季节里，经常有孕妇感冒了，不知道怎么办？也害怕吃药，怕影响到胎儿。

首先，我们先了解一下什么是流感？流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病， 呈季节性流行 ，多见于冬春季，人群不分老幼，普遍易感，每年流行的程度不同，病情轻重也不相同。

流感是怎么传染的呢？ 流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可 以 经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播 ， 接触被病毒污染的物品也可引起感染。

在流感的流行季节，如果孕产妇出现以下情况，就应该考虑可能患上流感了。

体温大于 37.8 ℃以上，出现畏寒、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力等全身症状，还可以出现鼻塞、流鼻涕、咽喉不适肿痛，咳嗽、咳少量白色粘痰，部分患者会出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

值得注意的是，并不是所有流感患者都会发热，没有发热、有其他症状也不能排除流 感 。

流感按严重程度可以分为普通型流感、重型流感和危重型流感。

普通型流感：如果没有并发症，病程呈自限性，多于 发病3~4 天 后体温逐渐 恢复正常 ，全身症状好转， 但咳嗽、体力恢复常需要 1~2周 的时间。

重型流感比较麻烦，如果孕产妇出现以下情况中的一种，需要紧急来医院就医。

孕妇如果体温大于 3 9.0 ℃、持续 3 天以上；伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、咳 痰 带血 ， 或者出现 胸痛； 呼吸频率快，出现气急或呼吸困难， 口唇 颜色发紫；有严重的呕吐、腹泻，出现口渴、尿少；孕妇感觉到胎动减少或 消失、 出现 异常宫缩或腹部绞痛和阴道流血 现象 。

出现这些症状，都是非常紧急，需要立即就医，切勿担心用药影响到胎儿，疾病的本身会影响到孕妇和胎儿两条生命的安全。

孕产妇 是患重 型 流感的高危人群， 更需要引起人们的重视。

如何预防孕产妇患上流感呢？在流感季节，除了减少到人员密集的地方去，戴口罩、多通风，避免接触流感患者之外，按照 “中国流感疫苗预防接种技术指南（ 2018 - 2019） ”和“孕产妇流感防治专家共识”的推荐，及时接种流感疫苗是预防流感的最佳方法。

过去三十年，生育力保存成为癌症管理的重要问题。近年来，一些学会发布了相关指南，但在妇科恶性肿瘤生育力保存治疗的某些方面需要进一步扩展。欧洲妇科肿瘤学会（ESGO）、欧洲人类生殖与胚胎学会（ESHRE）和欧洲妇科内镜学会（ESGE）合作制定了本指南，聚焦于宫颈癌、卵巢癌和卵巢交界性肿瘤患者生育力保存策略及随访的关键方面。

生育力保存手术定义及涵盖范围

指南中的生育力保存手术基于子宫和至少一侧卵巢的一部分的保留，以实现（自然）妊娠。不包括卵巢移位、促性腺激素释放激素激动剂等保护性腺和维持卵巢内分泌功能的程序，以及子宫移植和代孕。肿瘤组织学亚型和分期依据 WHO 肿瘤分类和国际妇产科联合会（FIGO）分期系统定义。

总体建议

在考虑生育力保存治疗和寻求妊娠之前，建议由对患者及配偶病史有深入了解的生殖专家进行咨询（证据水平 V，推荐等级 A）。生育力保存手术的目的是使患者能够利用自身子宫以及自己或捐赠的卵子进行自然受孕或辅助受孕（V，A）。生育力保存手术和治疗计划应由妇科肿瘤学家和生殖医学专家紧密合作的团队执行（V，A）。如果诊断和相关治疗可能影响生育力，建议对所有患者进行病理专家审查（V，A）。应提供初始手术的详细描述（如使用的器械、上腹部情况等；V，A）。

宫颈癌生育力保存相关建议

肿瘤学选择标准

评估肿瘤学标准的强制性影像学检查是盆腔 MRI（首选，由专业妇科放射科医生评估）或专家超声检查。还可能需要 CT 或 PET - CT 检查排除远处转移疾病。宫颈锥切是早期宫颈癌分期的首选方法，可结合淋巴结分期。

对于不同分期和病理特征的宫颈癌，有相应的生育力保存治疗推荐或不推荐的情况，如对于符合特定条件的 IB1 期疾病不推荐根治性宫颈切除术，而对于 IB2 期疾病推荐使用腹部途径进行根治性宫颈切除术等。同时，对手术标本的病理要求有明确规定，如切缘阴性等。

生育力保存手术及治疗：对于适合生育力保存治疗的宫颈癌患者，可考虑卵巢刺激及取卵，但需根据患者是否接受放疗、有无卵巢受累等情况具体讨论，同时要注意避免在某些情况下（如阴道上部疾病广泛时）经阴道取卵可能导致的医源性癌症扩散风险。

随访：生育力保存管理后的随访频率与一般宫颈癌患者相同，但在保守手术后 HPV 检测阴性的情况下可适当降低频率。随访检查包括体格检查、细胞学和 HPV 检测、阴道镜检查、MRI 等，同时鼓励 HPV 疫苗接种。孕期需进行特殊监测，如对进行过大宫颈切除手术的患者建议行永久性宫颈环扎，补充孕激素预防早产等。产后若无疾病证据不推荐进行子宫切除等完成手术，除非随访不可行或存在持续高危的 HPV 阳性结果等情况。

卵巢癌生育力保存相关建议

肿瘤学选择标准

对于卵巢保存，不同组织类型和分期的肿瘤有不同的有利、不利和部分情况下可接受的肿瘤学选择标准。如卵巢交界性肿瘤所有分期、生殖细胞肿瘤所有分期等属于有利标准；而侵袭性上皮性卵巢肿瘤某些分期等属于不利标准。

生育力保存手术及治疗

若需双侧卵巢切除，在子宫内膜和浆膜评估正常的情况下可考虑保留子宫的手术。对于有卵巢癌高风险遗传倾向的患者，生育力保存咨询应包括遗传信息传递给后代的相关内容，卵巢刺激后卵子或胚胎冷冻保存是首选治疗方法，完成生育计划或在推荐时间进行盆腔预防性手术后应进行输卵管卵巢切除术。

对于卵巢肿瘤患者，根据肿瘤的组织学诊断、激素敏感性、癌症分期和肿瘤学预后等因素决定是否可进行卵巢刺激及取卵等生育力保存方法，同时介绍了不同类型卵巢肿瘤在不同治疗阶段（如初治、复发等）的生育力保存策略。

随访

生育力保存管理后的随访推荐每 3 - 4 个月一次，持续 2 年，之后每 6 个月一次，持续 3 - 5 年，然后每年一次，至少持续 10 年。随访包括体格检查、超声检查，特定时间进行盆腔和腹部 CT 或 MRI 检查，根据肿瘤组织类型决定是否测量肿瘤标志物。

孕期需进行超声检查，不推荐监测肿瘤标志物。产后对于卵巢交界性肿瘤患者不推荐常规完成手术，对于有上皮性卵巢肿瘤家族史的患者推荐常规完成手术，对于其他不同类型肿瘤根据具体情况考虑是否进行完成手术，并根据组织学亚型考虑是否给予激素替代疗法。
参考来源：Fertility-sparing treatment and follow-up in patients with cervical cancer, ovarian cancer, and borderline ovarian tumours: guidelines from ESGO, ESHRE, and ESGE.Morice, Philippe et al.The Lancet Oncology, Volume 0, Issue 0

“肾虚”一定会阳痿早泄吗？

177Lu - PSMA - 617 是一种用于治疗前列腺癌的放射性药物，可延长先前接受过雄激素受体通路抑制剂（ARPI）和紫杉烷治疗的转移性去势抵抗性前列腺癌患者的影像学无进展生存期和总生存期。

本研究旨在评估 177Lu - PSMA - 617 在未接受过紫杉烷治疗的转移性去势抵抗性前列腺癌患者中的疗效。

结果

总体而言，在筛选的 585 例患者中，468 例符合所有入选标准，并于 2021 年 6 月 15 日至 2022 年 10 月 7 日期间被随机分配接受 177Lu - PSMA - 617（234 例 [50%] 患者）或 ARPI（234 例 [50%]）。

两组之间的基线特征大多相似；177Lu - PSMA - 617 的中位周期数为 6.0（IQR 4.0 - 6.0）。在分配到ARPI 组的患者中，134 例（57%）交叉接受 177Lu - PSMA - 617。在主要分析中（从随机分组到首次数据截止的中位时间为 7.26 个月 [IQR 3.38 - 10.55]），177Lu - PSMA - 617 组的中位影像学无进展生存期为 9.30 个月（95% CI 6.77 - 不可估计），而更换 ARPI 组为 5.55 个月（4.04 - 5.95）（风险比 [HR] 0.41 [95% CI 0.29 - 0.56]；p < 0.0001）。

在第三次数据截止时的更新分析中（从随机分组到第三次数据截止的中位时间为 24.11 个月 [IQR 20.24 - 27.40]），177Lu - PSMA - 617 组的中位影像学无进展生存期为 11.60 个月（95% CI 9.30 - 14.19），而更换 ARPI 组为 5.59 个月（4.21 - 5.95）（HR 0.49 [95% CI 0.39 - 0.61]）。

177Lu - PSMA - 617 组 3 - 5 级不良事件的发生率（227 例患者中 81 例 [36%] 至少发生一次事件；4 例 [2%] 为 5 级 [无治疗相关]）低于更换 ARPI 组（232 例患者中 112 例 [48%]；5 例 [2%] 为 5 级 [1 例治疗相关]）。

方法

在这项于欧洲和北美 74 个地点进行的 3 期随机对照试验中，对先前接受过一种 ARPI 治疗后进展的前列腺特异性膜抗原（PSMA）阳性、未接受过紫杉烷治疗的转移性去势抵抗性前列腺癌患者，按 1:1 的比例随机分配到以下两组：开放标签的静脉注射 177Lu - PSMA - 617 组，剂量为 7.4 GBq（200 mCi）±10%，每 6 周一次，共 6 个周期；或更换 ARPI（改为阿比特龙或恩杂鲁胺，按照产品标签持续口服给药）。

在中心确认影像学进展后，允许从更换 ARPI 组交叉到 177Lu - PSMA - 617 组。主要终点是影像学无进展生存期，定义为从随机分组到影像学进展或死亡的时间，在意向性治疗人群中进行评估。安全性是次要终点。在本研究的首次报告中，主要展示了影像学无进展生存期的主要（首次数据截止）和更新（第三次数据截止）分析；所有其他数据基于第三次数据截止。

结论

与更换 ARPI 相比，177Lu - PSMA - 617 延长了影像学无进展生存期，且具有良好的安全性。对于先前接受过一种 ARPI 治疗后进展且正在考虑更换 ARPI 的 PSMA 阳性转移性去势抵抗性前列腺癌患者，177Lu - PSMA - 617 可能是一种有效的治疗选择。

参考来源：Morris MJ, Castellano D, Herrmann K, de Bono JS, Shore ND, Chi KN, Crosby M, Piulats JM, Fléchon A, Wei XX, Mahammedi H, Roubaud G, Študentová H, Nagarajah J, Mellado B, Montesa-Pino Á, Kpamegan E, Ghebremariam S, Kreisl TN, Wilke C, Lehnhoff K, Sartor O, Fizazi K; PSMAfore Investigators.177Lu-PSMA-617 versus a change of androgen receptor pathway inhibitor therapy for taxane-naive patients with progressive metastatic castration-resistant prostate cancer (PSMAfore): a phase 3, randomised, controlled trial. Lancet. 2024 Sep 28;404(10459):1227-1239. doi: 10.1016/S0140-6736(24)01653-2. Epub 2024 Sep 15. PMID: 39293462.

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