良性钙化原来是长这样的……
视频主要两部份组成，前半部分介绍设备及乳腺目标钙化的立体定位操纵，后半部分展示了立体定位后真空辅助乳腺钙化微创活检实际操作过程。该操作目前仅少数大型乳腺中心能完成，此视频也是目前全网能检索到的唯一操作实景视频。
乳腺钼靶检查是目前全世界公认的应用于大范围人群乳腺癌筛查的最主要的影像学检查项目，乳腺钼靶检查同时也是针对乳腺钙化最敏感的检查手段，甚至有时钙化是临床现有的乳腺癌检查手段所能发现的唯一征象。
钙化成份 按化学成分可以分为两种类型。 I 型钙化以二水草酸钙为主, 是分泌产生的, 多发现在囊性增生性病变中, 很少有恶变; II 型钙化以羟基磷灰石为主, 它是磷酸钙盐的一种, 多出现在增生性的病变中, 既可能是良性的, 也可能是恶性的。 II 型钙化比I型更为常见, 约是 I 型的2 ～ 3 倍。目前为止,乳腺钼靶检查无法区分 I 型和 II 型乳腺钙化。
并非所有的钙化都是恶性的，也并非所有的钙化需要有创活检，研究表明可疑恶性乳腺钙化最后活检证实为恶性的概率在 10 ～ 20% 。乳腺钙化的风险程度需要结合 钙化形态与钙化分布综合判断。
钙化形态
一 良性钙化
① 皮肤钙化
② 血管钙化
③ 爆米花样钙化
④ 点状钙化
⑤ 空心钙化
⑥ 杆状钙化
⑦ 钙乳沉积钙化
⑧ 缝线钙化
⑨ 蛋壳样
⑩ 营养不良性钙化
二 可疑钙化
① 无定形钙化
② 粗大的不均匀钙化
三 恶性钙化
① 细小多形性
② 细小线样或分枝状
钙化分布
⑴ 弥漫或散在分布
⑵ 区域状分布是指较大范围内分布的钙化（ > 2cm3 ）；
⑶ 段样分布常提示病变来源于一支导管及其分支， 也可能发生在一叶或一个段叶上的多灶病变；
⑷ 成簇分布是指至少有 5 枚钙化占据一个较小的空间（ <1cm3) ；
⑸ 线样分布的钙化排列呈线形，可见分支点。
微钙化 ，指直径通常小于5毫米的钙化灶， 一直被认为是乳腺癌早期检出及诊断的重要证据之一。
1984 年 Le Gal 等依据形态学特点把微钙化分为 5 型，得到行业内广泛认可：
1 型钙化（典型良性钙化）：环形， 100% 良性
2 型钙化：形态规整的点状， 22% 恶性
3 型钙化：细沙样， 40% 恶性
4 型钙化：形态不规整的点状 66% 恶性
5 型钙化（典型恶性钙化）：蠕虫样 100% 恶性
对于可疑恶性的钙化，需要活检明确诊断，现有乳腺钙化诊断手段：
- 钙化钼靶体表投影定位后开放活检
- 超声引导下钙化穿刺 / 真空辅助活检
- 乳腺钼靶钙化立体定位下真空辅助活检
- 乳腺钼靶钙化立体定位开放活检
其中乳腺钼靶钙化立体定位手术需专业的设备，多学科联合，目前仅少数区域医疗中心开展，优点为提高钙化切取的成功率，缩短手术时间，且对乳房外形影响较小，患者满意度高。
乳腺癌的发病率已经是全球癌症发病率首位，也是女性癌症死亡的首要原因。有些乳腺癌灶在最初形成时, 是以钙化灶为主要表现的，此时可能肿块尚未形成。详见我的文章《早期乳腺癌的四大表现及相应症状》。
钼靶是检查乳腺钙化最灵敏的手段，远超过 B 超和磁共振。对于 BI-RADS 分级 4a(风险为 2－10％)及以上级别的钙化，建议钙化灶活检。详见我的文章《彩超和钼靶有何不同？哪一个检查更好？》。
什么样特征的钙化灶的 BI-RADS 分级在 4a 及以上？我在文章《如何对待钼靶上的钙化灶》里较详细讲解了从钙化的分布和钙化的形态两方面来判断恶性风险的大小。总的来说，钙化灶分布上越密集，形态上越细小，BI-RADS 分级越高，越需要手术。
但临床上会遇到一种情况：钙化灶是比较细小，但分布弥漫整个乳房或大半个乳房。放射科医生给出的 BI-RADS 分级有时是 4a 级，少数情况下是 3 级。这种情况如何判断癌的风险大小？如何活检？
一、诊断的难点
前面说过，评判钙化灶恶性程度最基本的两个特征，钙化的分布和钙化的形态，两两组合有四种情况：细小密集钙化很容易评判为 BI-RADS 高分级，建议活检；粗大广泛钙化很容易评判为 BI-RADS 低分级，建议随访；粗大而密集，可以理解为爆米花样钙化，一般也是 BI-RADS 低分级，可以选择随访；最难的就是细小广泛钙化，很难判断其恶性风险等级。其中尤其是钙化灶密度较大的病例最为困难。
这种广泛密集细小钙化灶，单独观察某一个局部，可以认为是典型的细小密集钙化灶，容易得出 BI-RADS 高分级结论，建议活检。但乳腺里广泛如此，总不能把所有的细小密集钙化区域都切出去活检吧？这样的话，整个乳房，至少是大半个乳房都得切除。如果最终结果是乳腺癌倒也罢了，如果是良性的，患者肯定难以接受的。
二、“法不责众”
这时候的诊断思路，需要先明白个前提，再做个假设，用反证法得出结论。前提：细小密集的钙化，一般是 BI-RADS 4a 或 4b 的分级，即便是 4b，活检结果不是癌的可能性是 50-90%。也就是说，大多数情况下都是良性的。假设：如果乳腺内如此细小密集处都是乳腺癌，那么应该钙化所分布区域都是乳腺癌，也就是整个乳房或大半个乳房都是乳腺癌。反证法：如果是如此严重的乳腺癌，医生触诊时基本上就已觉察出乳腺明显异常，和对侧乳房的显著手感的差别。也很难逃过 B 超磁共振的眼睛。因此，假设不成立，可认为癌的可能性很小。
需要说明两点： 1，放射科医生吧这么密集细小的钙化只打 3 级或 4a 级，其实已经无意间运用来了上述的反证法思路。2，反证法推翻假设是，触诊和 B 超磁共振等检查不可能漏掉如此严重的乳腺癌，不管是否经验丰富的医生触诊，都建议加做 B 超或磁共振确认是否有乳腺癌。
三、注意“众”中的“佼佼者”
前面反证法推理中有句话：如果乳腺内如此细小密集处都是乳腺癌，那么应该钙化所分布区域都是乳腺癌。这里面有个隐含的前提，就是细小密集的钙化在整个乳房内是处处相似的。如果看起来如此均匀的钙化，在某个局部有与众不同之处，是“众”中的“佼佼者”，就需要区别对待了。有如下一些情况：
- 钙化灶的密集程度是有差别的，如果钙化灶总体上广泛而比较密集，而某个局部特别密集，显著和周边区域不一致。要引起重视。
- 除了细小密集这两个乳腺癌的常见钙化特征外，钙化灶多形性也很重要。如果广泛细小钙化灶中，某个局部钙化灶点状、三角状、小分支状等各种形态都有，这种多形性钙化要特别对待。
- 在随访复查中发现，某个区域的钙化较前明显程度加重，而其他区域钙化无明显变化，这也要引起重视的。对于这些情况，有经验的放射科医生可能给出 4b 及以上的级别，并指出其具体的位置。就算放射科没有特别指出，临床医生自己读钼靶图像也需要引起警惕。
四、决策总结
对于乳腺广泛细小密集钙化灶的钼靶影像，需要仔细看一下有没有特别密集区或多形性明显区，如果有，建议该区域活检。
如果整体上一致性很高，触诊无特殊，建议加做 B 超或磁共振，如无异常选择随访复查钼靶。复查中对钙化形态变化明显的区域需要及时活检，没有变化继续复查。
如 B 超磁共振显示有 BI-RADS 4 及病灶，要对所示病灶及其所处的钙化区域活检，可结合钼靶钙化灶图像，适当扩大活检范围以取到更多钙化灶。
每次体检或者在检查过程中医生提到有“钙化”点，都会让很多人感到担心，甚至害怕，而乳腺钙化就是其一。
那么乳腺钙化到底有多可怕呢？
首先，乳腺钙化往往来源于我们女性的乳腺X线检查报告中，也就做钼靶检查，是目前女性乳腺癌重要筛查手段之一，相比其他检查，钼靶检查对乳腺钙化灶的识别能力极高。因此，要想知道自己的乳腺有没有钙化灶，最好的检查方式就是做钼靶！
其次，注意：我们女性的乳腺的任何部位位置都可以发生钙化灶，钙化就像是我们的沙子，小石头一样沉积在我们女性乳腺的某个特别位置上。
女性发生乳腺钙化的原因有很多。有一部分女性发生钙化就像化石一样，乳腺内坏死细胞物质形成的；而有一些女性是因为哺乳过程中乳汁淤积等浓缩的细胞分泌物形成的结晶；当然，还有一些女性是因为乳腺内的炎症，瘢痕等引起的钙化。
最后，在临床上，乳房钙化以在终末导管和腺泡形成的居多，不过确实也有个别女性乳腺钙化是在乳房间质和乳房皮肤形成的。
不同部位的钙化，良恶性程度确实是有差别的，可怕程度也不一样！
- 导管内钙化多见于恶性肿瘤；
- 乳腺小叶钙化通常是弥漫或散在分布的，多见于乳腺良性病变；
- 乳腺间质、皮肤钙化也多为良性钙化灶。
如果纯属依据钙化形态来判断良恶性的话，大家只要记住细小多形性、线样或线样分支状钙化就要引起大家高度怀疑恶性的了，不然良性可能性大！
但是不管如何，纯属依据钙化形态、具体位置来判断良恶性，还是缺乏足够的证据的，具体良恶性还是必须要由专业的医生来判断的，必要时时必须要进行活检才能判断的，切勿自己过分担心！
而且最主要的一点是：不要因此害怕担心自己被查出钙化灶就不做乳腺钼靶等乳腺癌的筛查，乳腺癌早发现早诊早治可降低30%死亡风险，建议40岁以上女性定期接受钼靶诊断！
而且面对钼靶诊断报告：
第一，不要紧张不要百度，要去寻求专业医生的意见；
第二，相信医生的判断，不是所有的钙化都需要处理，如果医生提示您要重视切不可拖延；
第三，不要相信非专业人士的非专业处理，吃药，按摩疏通都解决不了问题，反应可能会导致病情的进展。
钼靶检查乳腺有钙化点的话,可以在医生的指导下进行乳腺部位的穿刺活检,确定钙化点的病理性质之后,再进行具体的治疗。乳腺钙化点大多数是由于乳腺功能异常,激素分泌异常等原因所导致的乳腺囊肿或者是乳腺结节。乳腺钙化点的患者一定要定期的去医院进行复查,可以做乳腺b超，或者是进行乳腺的病理活检，都可以确定乳腺的病理性质。同时要改变自己的不良生活饮食习惯,不要吸烟喝酒。保持一个良好的心态,尽量不要熬夜劳累。
诺如病毒胃肠炎诺如病毒高发时期为10月至次年3月。诺如病毒传染力强，容易在学校、托幼机构引起胃肠炎暴发。常见症状主要为恶心、呕吐、腹痛、腹泻和发热等。
预防措施
做好消毒工作：现场处理人员做好个人防护后，对患者呕吐物或粪便污染的环境和物品使用规定浓度含氯制剂进行消毒。
手足口病手足口病是由多种肠道病毒感染引起的传染病，常表现为口腔内颊部、舌、软腭、硬腭、口唇内侧、手足心、肘、膝、臀部等部位出现小米粒或绿豆大小、周围发红的灰白色小疱疹或红色丘疹。
通风：保持室内空气流通，每天开窗通风不少于2次，每次不少于30分钟；补充营养，加强锻炼：注意多补充鱼、肉、蛋、奶等营养价值较高的食物，多吃新鲜蔬菜和水果，多喝水。加强锻炼，规律作息，提高自身抵抗力。
水痘水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性呼吸道传染病，冬春两季多发。以皮肤、黏膜上分批出现的斑疹、丘疹、疱疹和结痂并伴有较轻的全身症状为特征。
秋冬季 到来 ， 孩子受到肺炎、流感、诺如的轮番突袭，家长们也是战战兢兢，生怕自己的孩子中了招。今天分享一些儿童发热护理知识，希望能够帮助大家！
- 儿童发热是怎么一回事？
发热，是机体在致热原作用下,体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高。发热可分为 感染性发热 和 非感染性发热 两大类。感染性发热由病原体引起；非感染性发热由病原体以外的各种原因引起。
- 儿童体温多少度算发热？
体温在37.3℃以上属于发热，可以根据度数分为低热、中度热、高热和超高热， 37.3-38℃ 是低热， 38.1-39℃ 是中度热， 39.1-41℃ 是高热，超过 41℃ 称为超高热。
- 儿童发热时如何护理？
发热宝宝的家庭护理和注意事项：一般 38.5 ℃以下且宝宝精神状态好可先不用退热药，可先用物理降温态。物理降温： 1. 多喝温开水、果汁等。 2. 退热贴贴到额头处，温水擦浴即持续擦颈部两侧、腋窝，腹股沟等大血管流经处及四肢 20 分钟左右。 3. 多休息，不能剧烈运动和剧烈哭闹，饮食不要太咸，太甜太油。 4. 退热药物：体温超过 38.5 ℃，但体温不是唯一喂药标准，还要结合宝宝精神状，可用美林 ( 主要成分布洛芬 ) 或泰诺林（对乙酰氨基酚），其中一种。如发热频繁，间隔 4 ～ 6 小时后可重复使用， 24 小时内最多用 4 次。 5. 发热期间每 30 分钟测体温，持续高温要观察有无惊厥。 6. 发热伴精神不好、吃得很差、严重吐泻、尿量减少、抽搐等去看急诊。
提示：本内容仅作参考，不能代替面诊（文中所提及药品，必须在专业医生的指导下使用），如有不适请尽快线下就医
糖尿病确实会对男性性功能产生不良影响，尤其是可能导致阳痿（勃起功能障碍）的发生。糖尿病对阳痿的影响主要体现在以下几个方面：
血管病变：长期高血糖状态会对血管造成损害，包括阴茎的血管。血管病变可使阴茎海绵体的血液供应减少，从而影响阴茎的勃起功能。
神经病变：高血糖还可能引起神经病变，特别是自主神经病变，这会干扰阴茎勃起的神经传导和调控，进一步导致勃起功能障碍。
心理因素：糖尿病患者往往还可能伴有心理方面的问题，如焦虑、抑郁等。这些心理因素也可能对性功能产生负面影响，加剧阳痿的症状。
合并其他健康问题：糖尿病患者可能合并其他健康问题，如高血压、高血脂等。这些因素共同作用，进一步增加了阳痿发生的风险。
糖尿病性阳痿的治疗需要综合考虑多个方面：
积极控制血糖：将血糖控制在理想范围内，有助于延缓病情进展，减少血管和神经的进一步损害。
心理治疗：针对患者可能存在的焦虑、抑郁等心理问题，进行心理疏导，帮助患者缓解不良情绪，树立信心。
药物治疗：根据具体情况选择合适的药物来改善勃起功能。但需要注意的是，糖尿病患者在使用相关药物时应谨慎，避免药物之间的相互作用。
保持健康的生活方式：如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等，这些措施对于整体健康和性功能的改善都有积极意义。
总之，糖尿病与阳痿之间存在一定的关联。糖尿病患者应密切关注自身的性功能状况，一旦出现阳痿等症状应及时就医寻求专业治疗。同时，积极控制血糖、保持健康的生活方式和接受必要的心理治疗也是预防和治疗糖尿病性阳痿的重要措施。
家长 请注意
如果最近 孩子 说
口腔、手、臀部好像长了红点点
不想吃东西、发烧 ……
那么， 她 / 他 可能没有骗你
因为 ……
进入开学季后
手足口病 又出来 “ 兴风作浪 ” 了
- 什么是手足口病
手足口病，是由多种肠道病毒引起的常见传染病， 6月龄 ~5 岁的儿童容易 “ 中招 ” 。 “ 中招 ” 后的主要症状是 发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足、臀部出现斑丘疹/疱疹 ，也可能会伴有 咳嗽、流涕、食欲不振 这些症状。
- 手足口病传染周期
接触手足口病人一般1周左右会被传染。因为手足口病的潜伏期是 3 ～ 5 天，被感染后会有低热、全身不适、腹痛等症状。发病后 1 ～ 2 天内口腔、咽、软腭、颊黏膜、舌、齿龈出现疼痛性粟粒至绿豆大小水疱，周围绕以红晕，破溃成小溃疡，由于疼痛，常流涎和拒食。同时手足亦出现皮疹。
- 手足口病如何治疗
- 抗病毒类药物
手足口病是是病毒感染， 目前尚无特效抗肠道病毒药物。研究显示，干扰素 α喷雾或雾化早期使用可有一定疗效。
- 解热镇痛药
体温超过 38.5 ℃者，可采用物理降温（温水擦浴、使用退热贴等）或应用退热药物治疗。常用药物有：布洛芬口服 或 对乙酰氨基酚口服；两次用药的最短间隔时间为 4- ６小时。如有高热惊厥发生，应立即就医。
- 局部用药
手足口病患儿很多都会出现口腔溃疡的情况，疼痛感较重，患儿常表现出烦燥、哭闹、流口水，不吃饭等不适，影响食欲，也不利于身体的恢复。所以，可以给予患儿一些口腔喷剂，如西瓜霜喷剂，开喉剑等，这类药品具有清热解毒，消肿止痛的作用，以缓解病情。如患儿手足疱疹严重者，可以用炉甘石洗剂敷于疱疹患处。
- 手足口病如何预防
- 勤洗手：饭前、便后、外出回家后以及在接触宝宝前、更换尿布时、处理粪便后应按照 7 步洗手法正确洗手。
- 勤通风：每日开窗通风 2~3 次，每次不少于 30 分钟。
- 接种疫苗：接种 EV71 疫苗可以预防由 EV71 感染引起的手足口病，推荐 6 月龄 ~5 岁儿童尽早接种。
提示：本内容仅作参考，不能代替面诊（文中所提及药品，必须在专业医生的指导下使用），如有不适请尽快线下就医。
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