宁波市第二医院视觉障碍推荐专家

前段时间，门诊来了一个很奇怪的女患者（化名小妍），刚一坐下就说:“大夫，我哭不出来怎么办？”刚听到她的话大家都觉得很奇怪，心想每天开开心心的难道不好吗？在大夫的一番仔细询问下，才了解到她为何会有这个奇怪的烦恼。

原来小妍从几天前就感觉眼睛不舒服，开始只是觉得眼睛干干的，以为是玩手机玩的，就没当回事儿。后来发现连眼泪都很难流出来，由于没有泪液的滋润，眼睫毛也硬邦邦的，导致眼睛都无法正常闭合了。小妍说:“我开始以为是眼睛出毛病了，就去检查了一下，也没有什么大问题，大夫你说我这到底是怎么回事啊？”医生问到:“你在眼睛开始不舒服之前有没有吃过、用过什么特殊的东西？”小妍说:“也没有吃、用过什么别的，就是前几天自己在家染了个头发而已，我比较喜欢染发，以前也会经常染的。”

想到可能和染发剂有关，于是医生便问到小妍用的染发剂还有没有多余的，让其拿来做个化验。果不其然，最后的化验结果显示，染发剂中的有害元素含量超标，小妍的眼睛问题就是由于染发剂中毒所造成的，如果眼睛一直无法分泌泪液，还可能导致失明。

染发剂中，无论是黑色的、红色的、还是其他什么颜色，都会含有铅、镍、铬等有害元素，只不过是含量有没有超标的问题。这些有害元素对人体的危害很大，尤其是铅对人体的伤害最为广泛和严重，而使用劣质的染发剂和过度染发对人体的伤害就更大了。

一般情况下，染发剂中毒会出现类似神经衰弱、失眠、肠绞痛、贫血等症状。有害物质进入眼睛轻者会使眼睛红肿、痛，重者会像小妍这样伤害到眼部神经和泪腺，从而影响眼睛的功能。严重者会出现肌肉萎缩、累及肾脏，发生脑病，甚至危及生命。同时染发也可能会殃及到宝宝，孩子由于会抚弄妈妈的头发，手就会被劣质染发剂污染，如果在这时孩子吮吸自己的手，就会出现食欲不振、腹泻、便秘等症状，更有甚者会影响宝宝智力发育。

因此，在日常生活中，为了自己和家人的健康，每个爱美的女士都应该少染发，一般一年最多两次。最好是不染发，如果一定要染发，无论是自己染发还是去理发店，都应该选择质量好的染发剂，并且在染发前也应该试验一下自己是否过敏，以免造成无法挽回的伤害。

一、失明的治疗方式有哪些？

由于失明的病因和发病机制复杂，治疗需要强调对原发病治疗，其治疗周期也与原发病有关，可通过青光眼降眼压滴眼液或角膜感染性疾病滴眼液治疗，同时可针对白内障、开角型青光眼、角膜混浊引起的失明进行相应的手术治疗。失明根据原发病不同，治疗周期不同。

1.药物治疗

青光眼降眼压滴眼液：青光眼降眼压滴眼液种类很多，有抑制房水形成，有增加房水排出，需要根据病情决定选择适宜滴眼液种类，如噻吗洛尔滴眼液(禁忌用于支气管哮喘、心动过缓及传导阻滞等患者)。
角膜感染性疾病滴眼液：细菌感染需要使用抗生素滴眼液，根据药敏试验选择敏感抗生素滴眼液是关键，革兰阴性菌感染所致使用妥布霉素滴眼液、左氧氟沙星滴眼液等效果好。

2.手术治疗

白内障手术方式主要是超声乳化吸出联合人工晶体植入术。原发性开角型青光眼一般是滤过手术治疗，此类青光眼滤过手术降眼压效果好。角膜混浊可以考虑板层或者全层角膜移植，角膜混浊层次不同手术方式不一样。

失明因为原发病不一样，预后差别很大，但一般不影响自然寿命，手术患者需要3个月复查一次，其余的失明患者根据不同的原发疾病进行相应的复诊。

二、失明患者的日常护理

失明患者日常要注意在医生的指导下开展适宜运动，同时手术治疗的患者要保持眼部清洁，避免诱发感染。注意眼部卫生，如为手术后的患者，应尤其注意避免发生感染。如发生眼部感染，可遵医嘱使用消炎药物。进行日常活动时，应由家属进行陪护，避免发生摔倒等意外，并尽量减少外出。饮食以清淡为主，避免辛辣刺激性食物。

三、如何预防失明？

由于失明病因不同，原发病不一样，预防措施不同，可通过积极治疗原发疾病、避免眼部外伤进行预防，同时可针对高危人群进行眼科裂隙灯筛查。

需要对高危人群或者眼部原发病患者，需要每年至少一次眼科裂隙灯显微镜和眼底镜筛查。积极治疗原发疾病，如治疗原发白内障、青光眼、年龄相关性黄斑变性等。注意防护，避免造成眼部外伤。遗传性疾病而导致失明的患者，孕期基因筛查是关键，注意优生优育。

失明又称为盲，可由白内障、青光眼、年龄相关性黄斑变性、角膜混浊、儿童盲、屈光不正、沙眼、糖尿病视网膜病变等引起，本病表现为管状视野、无光感，如果是疾病因素所致的失明，可通过降眼压滴眼液和抗感染滴眼液治疗，外伤或疾病严重等情况下，可接受手术治疗。失明临床上较为常见，盲患病率2.29%，我国50岁以上人群约有盲人500万人。本病好发于中老人以及女性,根据原发疾病的不同，相应的预后也有区别。失明的典型症状是矫正视力小于0.05或者视野半径小于等于10度，部分患者可出现外斜视。外斜视是部分患者的常见症状，盲目可以引起废用性外斜视。

一、失明的发病原因有哪些？

失明的病因和发病机制极为复杂，可能由于内分泌疾病或其他眼科疾病引起。本病好发于中老年人、女性多于男性，可由外伤诱发。

1.主要原因：

白内障:目前全球白内障致盲者2千万，预计2025年将有4千万人因为白内障而失明。
青光眼:是一种常见的不可逆致盲眼病，后果极为严重，是我国主要致盲原因之一。
年龄相关性黄斑变性:是欧美发达国家主要的不可治盲原因，近年来也成为我国重要的致盲眼病。
角膜混浊:角膜病引起的角膜混浊是我国致盲的主要原因，感染性角膜盲最多见。
糖尿病视网膜病变:糖尿病是全球性严重的公共卫生问题，糖尿病并发的糖尿病视网膜病变、新生血管性青光眼导致严重的视力损伤，甚至致盲。

2.诱发因素：外伤也可导致失明，包括眼球穿通伤、贯通伤和眼球破裂伤、热烧伤、化学伤、辐射伤和毒气伤等。

二、确诊失明需要做哪些检查？

当患者出现视力低下时，需要到眼科就诊，进行裂隙灯显微镜、检眼镜、眼科影像等检查，可以明确诊断盲。在体检或其他情况下发现视力低下，并出现看东西模糊、存在角膜、眼底、视神经疾病等等症状，高度怀疑失明时，应及时就医。

裂隙灯显微镜、检眼镜检查：裂隙灯显微镜、检眼镜是检查眼球前节和眼后节的重要工具，可以了解屈光间质、视乳头视网膜病变等。视觉诱发电位、视网膜电图检查：视觉诱发电位、视网膜电图检查可以了解视觉通路的病理性改变，是了解视功能的主要检查方法。视力检查中显示矫正视力大于等于0.02小于0.05为3级盲，矫正视力小于0.02到光感为4级盲，双眼无光感为5级盲。

一、飞蚊症

飞蚊症是指眼前有飘动的小黑影，或点状、片状、条索状漂浮物，就像蚊蝇飞影，看白色明亮背景时更明显，有时可伴有闪光感。也有人称之为“飞蝇症”。流行病学显示，飞蚊症是眼科常见症状，70%的患者由玻璃体液化和后脱离引起。玻璃体液化从 4 岁开始出现，随着年龄逐渐进展，可导致玻璃体后脱离（PVD）。玻璃体后脱离在 50 岁以上人群发生率约 58%，65 岁以上人群为 65%~75%。当然，近视、糖尿病、高血压、眼部外伤史、眼部手术史、眼内炎症等都是导致飞蚊症的诱发因素。因此，糖友如果眼前出现黑影，影响视物，须及时就医咨询。若眼前黑影突然出现或突然增多，或伴有闪光感，视野缺损、视力下降时，应立即眼科就医，警惕视网膜撕裂、视网膜裂孔、急性葡萄膜炎等急症。如不及时治疗，可能导致视网膜脱离，严重者可致失明。

二、视野缺损

视野缺损指视野范围受损。视野是眼球不动，向前注视一点，所能看到的空间范围，是黄斑中心凹以外的视力。视网膜脱离、青光眼、视网膜静脉阻塞、视网膜色素性变性，以及脑瘤或脑血管障碍等是比较常见的导致视野缺损的原因。其中，青光眼的视野缺损最显著特点是管状视野，出现管状视野已经说明青光眼非常严重，而且青光眼的视野缺损是不可逆的。

三、色觉异常

色觉异常指视觉器官对色觉的感受缺乏或不能。临床上分色弱和色盲两种。色盲是指辨色能力消失；色弱是指对颜色辨认能力降低。除了先天遗传因素，后天出现色觉异常的患者一般是由视网膜视神经下部枕叶皮质等病变引起，包括黄斑、视网膜、视神经的疾病，常影响黄-蓝和红-绿色觉。视网膜病是以蓝黄色障碍为主。视神经病以红、绿色障碍为主。

四、夜盲

夜盲是指夜间或白天在黑暗处不能视物或视物不清，对弱光敏感度下降，暗适应时间延长的重症表现。多因维生素 A 缺乏所致，当然，视杆细胞的病变及周边视网膜疾病等均可能导致夜盲。虽然夜盲症很多时候是由缺乏维生素 A 造成的,但是维生素 A 的补充一定要在医生的指导下进行。过量服用，有可能会引起维生素 A 中毒现象。

五、虹视

虹视又称虹彩视，指围绕光源出现色彩鲜明的色环。眼前出现虹视，这是由于眼球屈光度的改变而产生了分光作用，将前方射来的白色光线，根据其所包含的各种光波长的不同而分解成多种颜色成分，从而就出现了典型的彩色光环。虹视是眼疾中一个多见的症状，可见于青光眼、结膜炎、角膜水肿、初发期白内障等眼病。青光眼眼压升高时，角膜水肿，患者看到白炽光周围出现彩色晕轮像雨后彩虹，呈现内绿外红的排列顺序，称为虹视。虹视可作为青光眼诊断的重要主观指征之一，称为真性虹视。因为晶状体混浊、角膜薄翳、地卡因等麻醉药点眼后角膜表层混浊，慢性结膜炎或睑板腺分泌旺盛时，其分泌物呈薄膜样蒙在角膜上，引起屈折作用等因素造成的“虹视”，与青光眼眼压高造成的虹视有着本质的不同，称为假性虹视。

双硫仑样反应临床表现

患者面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛、头晕，恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困难、急性肝损伤，惊厥及死亡等，查体时可有血压下降、心率加速（可达 120 次/min）及心电图正常或部分改变（如 ST—T 改变）。其严重程度与用药剂量和饮酒量成正比关系，老年人、儿童、心脑血管病及对乙醇敏感者更为严重，这种反应一般在饮酒后 15-30 分钟发生。

天花

1980 年世界卫生大会宣称世界上已经没有了天花。但是在此之前，人类与这种疾病对抗了数千年，约有三分之一的感染者丧命。天花会给人留下永久性的痕迹，而且常常导致失明。仅在 20 世纪，天花就杀死了约 3 亿人。

汉坦病毒

汉坦病毒肺综合症（HPS）最早获得注意是在 1993 年的美国，一对健康的印第安夫妇在数天的呼吸急促之后就死去。据疾病控制和预防中心称，现在美国有超过 600 人感染了 HPS，而且有 36 人已经死于这种疾病。

目前也没有科学证据表明，关灯后看手机是导致视力下降的主要原因。既然摸黑玩手机不会直接导致失明，是不是就能放心大胆地玩呢？                                              其实不然，摸黑玩手机的危害同样不容小觑。

01

人的眼睛如同精密仪器，屏幕越小对眼睛的伤害越大。一般来说，处在黑暗环境中看手机屏幕，瞳孔会放大，进入眼底的亮光也会相应增加。

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如果长时间用眼过度，造成眼部肌肉无法放松，易产生视疲劳。黑夜中手机屏幕与周边环境光线明暗反差明显，会对眼睛造成持续刺激，加重视疲劳。长期如此，视力会受影响，尤其是青少年，会加重近视。

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人在正常视物时，一般每分钟眨眼约20次，眨眼是为了保证眼部湿润。当聚精会神地看手机时，眨眼次数会大大减少，长此以往容易眼睛干涩。

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躺着摸黑玩手机，长时间保持不良姿势，容易对颈椎和腰椎造成损伤，同时因偏向一侧导致用眼不均衡，可能会造成双眼视力偏差。

因此，不要过度使用电子设备，使用半小时就休息一下。夜间使用手机，可以选择开盏低亮度背景灯，调暗手机屏幕亮度，以减少亮光对眼睛刺激。

糖尿病，我猜你听说过它。如果它带来的烦恼仅仅是远离甜食，那你就太小瞧糖尿病了。就比如说，在眼科门诊眼底病患者中，糖尿病患者总是占绝对多数，幸运的人，视觉稍差；不幸的人，会永远失明。为什么会这样？如果你是糖友，或者你的亲戚朋友是糖友，请用三分钟往下看，并且不要错过文末的彩蛋。

眼底在哪

广义的眼底是与眼表相对的概念，就是不能从外表直接看到的眼睛的结构，包括眼球中间的玻璃体，紧贴眼球后部的脉络膜、视网膜以及视神经等。

当我们的眼睛生病时，有时候会有红肿热痛的感觉，若其他人一眼就能看出异常，通常是眼前段出了问题。而眼底出问题，大多会影响人的视觉功能，看不清、看不全、看不准甚至看不见，此时患者的痛苦旁人很难发现。

突然失明会有哪些不同表现？

视网膜动脉阻塞、中风、眼球外伤、眼底出血等多种疾病都可能导致突然失明。

视网膜动脉阻塞导致的失明可能有这些特点：有的可能是突然的、完全的失明，连光感都没有；而有的可能在完全失明前会出现，单侧眼睛一过性的眼前发黑，几秒或者几分钟后视力又恢复。

中风导致的突然失明可能是一侧或者双眼的视力丧失，同时还可能出现头痛、呕吐、看东西旋转、口角歪斜等。

突然失明了，该怎么办？

1. 立即去医院或拨打 120

无论是眼球受伤后出现的突然失明，还是非外伤导致的突然失明都应该马上去医院或直接拨打 120。

此外，千万要警惕一过性的眼前发黑。这种情况可能持续几秒或者几分钟后又消失了，如果反复多次出现的话一定要马上去医院眼科。一过性的失明很可能是视网膜动脉阻塞引起的，这种疾病越早治疗效果越好，如果治疗晚了可能造成永久的失明。

2. 眼球外伤导致失明的处理

（1）使用干净的金属眼罩或纸杯盖住眼睛，干净毛巾也可以。

（2）遮盖眼睛时注意「三不要」：不要用力按压眼球，盖住就好；不要移除眼内异物；不要接触眼球。

如何避免突发失明？

预防突发失明的关键在于预防导致失明的疾病，比如视网膜动脉阻塞、中风、眼球外伤、眼底出血。

（1）控制好慢性病

高血压、糖尿病的人更容易发生视网膜动脉阻塞、中风等。

（2）定期体检