佳普前臂吊带使用方法
肘关节肿块大约有几种，一种是关节囊内发生而延伸到肘关节周围肌肉的，一种是内侧靠近尺神经位置的，一种是在肘关节前侧正中神经和主要血管靠近的，还有一种肱桡肌内侧接近桡神经深支位置的。这些不同的肘关节的位置的肿块的手术方式和显露以及主要技术要点是不同的。本文做一个科普。
为何肘关节周围的肿块要区分这些位置呢？原因是这造成做了这些不同位置的肿块手术损伤重要的神经和血管后的后果是不同的，也决定了手术技术水平高低的术后复发概率问题。医生如果不熟悉这些具体细节的解剖学相对位置和手术入路和分离步骤前后顺序，则往往会造成临床的严重后果，或者有些就会切除的不够干净导致复发概率较高。当然也有一些是因为解剖学的局限和肿块过大而造成的无法避免的切除肿块边缘不够的情况。
如果肘关节的肿块来源于关节内，比如绒毛结节滑膜炎，往往这类手术需要内外侧两个切口，从而使术中的切除可以完全覆盖整个关节，而且术中可以打通关节囊内外侧，从而使显露更加清晰和手术切除更加干净。
如果肘关节肿块在内侧贴近尺神经，则手术顺序上就是首先显露尺神经，保护尺神经，然后再去操作手术切除肿块。如果肿块靠近肘关节前侧正中神经和主要血管，同样的道理，手术顺序先显露正中神经和血管，然后切除肿块。如果无法显露神经和血管，最好的办法就是在肿块的近端或远端先显露血管和神经，然后逐步显露肿块周围的血管和神经，之后剥离后切除肿块。但是这种切除保肢的方法，实际上很难确保肿瘤完全切除边界所以术后如果使恶性肿瘤，则可能是需要做辅助放疗的。
如果肘关节肿块位于桡神经深支的肱桡肌位置，则术中首先需要分离显露正中神经肘关节前方血管，然后处理侧枝小血管，之后显露桡神经深支。这些动作可以根据术中实际情况先后处理。但是在手术操作中解剖局部空间中需要有这些概念和参照解剖学位置。
肘关节周围的肿块手术是由一定难度的，尤其是把肿瘤切除干净确实需要非常仔细的分离组织和解剖顺序，从而达到切除肿瘤干净又并发症较少。
近年来，随着人工关节材料的改进和医疗技术的进步，人工关节越来越广泛地应用于髋关节、膝关节等全身大关节严重疾患的治疗，但因人工肘关节研制和应用在国内起步较晚，临床应用尚不多见。对于关节面破坏严重，无法修复或经内固定术后，内固定物松动将严重影响肘关节功能者可行人工关节置换。
手术采用肘关节后侧正中切口，游离并保护尺神经，显露肱骨远端、尺骨近端及桡骨小头。锯除肱骨中段滑车，扩大肱骨远段髓腔，参照试件，切除滑车及肱骨小头，直至假体试件的边缘恰能嵌至肱骨内外上髁的切骨断面间隙中。钻开尺骨近端髓腔，扩大髓腔，凿除冠状突周围的软骨下骨。插入试件，检查肘关节屈、伸及旋转活动范围。如桡骨小头内侧关节面有骨折，可切除桡骨小头。冲洗髓腔后置人骨水泥，安装假体。尺神经前置于皮下软组织层，修复肱三头肌腱、韧带及关节囊，放置引流，加压包扎。术后不做外固定，引流 1~2 天，1 周内做肌肉收缩锻炼，1 周后开始做肘关节屈伸及旋转活动，3 周后逐渐加大幅度行功能锻炼。
儿童肘关节骨折是儿童骨科最常见的骨折，简单的可以石膏外固定，严重复杂的骨折需要手术治疗。那会发生那些常见的并发症呢？
肘关节骨折包括：
- 肱骨远端的全骺分离
- 肱骨的外髁骨折
- 肱骨内上髁骨折
- 肱骨髁上、髁间骨折
- 尺骨近端骨折
- 桡骨头骨折
- 桡骨骨骺骨折
常见的并发症主要包括：
- 关节僵硬：屈伸和旋转活动的受限。因为肘关节是屈伸和前臂旋转的关节，如果出现骨折后，早期得不到很好的功能锻炼，或强力的功能锻炼，就会发生异位骨化。会有不同程度关节僵硬的情况出现。
- 神经损伤：儿童肘关节是非常复杂的解剖结构，周围有三条主要神经：桡神经、尺神经、正中神经。一旦骨折合并神经挫伤，甚至断裂，就会导致患儿前臂和手部的运动和感觉的功能障碍。
- 血管损伤所导致缺血性的肌挛缩，判断肘关节骨折引起的血运问题包括：粉红有脉手，粉红无脉手，苍白无脉手三种情况。来判断肘部血管损伤的过程。如果是无脉可能就发生缺血性的血管损伤，如果未能及时处理好，就会出现缺血性肌挛缩，引起严重的手功能障碍。
- 外观畸形：最常见肘内翻畸形。肘内翻就是前臂的伸向内侧弯曲，多数都是由于肱骨髁上骨折没有很好的手法复位，骨折的复位位置较差导致；也有因尺侧塌陷或旋转畸形愈合导致的。
为了有效避免孩子肘关节骨折发生以上的四种情况，建议患儿到正规的儿童骨科医院进行有效治疗。
当地时间11月13日，美国食品药品监督管理局（FDA）加速批准了基因疗法KEBILIDI用于治疗AADC缺陷。这是美国有史以来第一个批准直接作用于大脑的基因疗法。AADC缺乏症是一种罕见的遗传疾病，这个病挺严重，还会缩短患者寿命。近年来，大家关注到我们大脑中含有多巴胺，多巴胺是一种对运动功能极其重要的物质，这种病会导致我们脑中无法合成多巴胺。
这种疗法是一种基因替代疗法，是通过外科手术的方式直接把药物注射到大脑。临床试验结果显示，在进行基因治疗后的12个月内，患者运动和认知功能就有了快速改善，并且这种改善效果的持续时间可以达到5年。
正电子发射断层扫描和神经递质分析也证实了患者体内多巴胺的产生增加。改善源头后，患者的各种症状（比如情绪、出汗、体温和眼动危象等方面）得到改善，患者的生活质量也提高了。回到这个神奇的基因疗法，KEBILIDI是一种基于重组腺相关病毒血清型2（rAAV2）的基因疗法，里面包含了人的功能基因。
注入大脑后，这种功能基因可以增加AADC酶的含量，从而恢复多巴胺的产生，以此来纠正潜在的遗传缺陷。但还需要注意的是，KEBILIDI禁用于通过神经影像学评估还没有达到颅骨成熟度的患者。
参考来源：
1.PTC Therapeutics Announces FDA Approval of AADC Deficiency Gene Therapy.
2.Tai CH, Lee NC, Chien YH, Byrne BJ, Muramatsu SI, Tseng SH, Hwu WL. Long-term efficacy and safety of eladocagene exuparvovec in patients with AADC deficiency. Mol Ther. 2022 Feb 2;30(2):509-518. doi: 10.1016/j.ymthe.2021.11.005. Epub 2021 Nov 8. PMID: 34763085; PMCID: PMC8822132.
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