讲真？金枪不倒还有烦恼？这不是大多数男性梦寐以求的吗？这不是很 man 的象征吗？在泌尿科男科门诊就诊的金枪不倒可真不是勇猛过人，而是有病， 这是一种丁丁异常勃起的疾病。
闲言碎语不要讲，今天就让张医生给诸位感兴趣的看家科普一下什么是丁丁的异常勃起？什么原因造成的？有什么危害？如何治疗？
异常勃起(priapism )
异常勃起源于希腊神话中普里阿普斯(Priapus )，是掌管生育、园艺和性欲之神，据说拥有硕大的阴茎。以下图片是这尊神众多图片中的两幅。
异常勃起通常与性刺激或性欲无关。不同研究采用的勃起持续时间不同，但多数认为持续至少 4 小时即为异常勃起。其对患者的生活质量、性功能和身体健康有不利影响。
异常勃起相对少见但可发生于任何年龄段，较为常见于镰状细胞病患者。根据病理生理可分为缺血性和非缺血性。缺血性异常勃起是一种泌尿科急症，而非缺血性异常勃起通常为自限性。
美国一项研究发现异常勃起年发病率为 0.73/10 万男性。任何年龄段的男性都可发生异常勃起。但发病集中在 5-10 岁的儿童及 20-50 岁的成人。
阴茎勃起始于阴茎海绵体动脉和组织的平滑肌舒张，导致了动脉血流入增多和静脉流出减少。随着海绵体内压升至平均动脉血压，血液停止流入。
大多数异常勃起患者无法找到潜在病因(即原发性或特发性异常勃起)，一些患者与某些药物和疾病有关。成人中最常见的病因为使用药物，尤其是海绵体内注射药物。儿童中最常见的相关为镰状细胞病。
异常勃起的类型
异常勃起主要分为缺血性和非缺血性两种。镰状细胞病中，缺血性异常勃起比非缺血性常见得多，非缺血性仅见于有阴茎外伤或器械使用史的患者。
缺血性异常勃起(也称为低流量性、缺氧性或静脉闭塞性异常勃起)常见。其病理为海绵体平滑肌舒张受损及麻痹，使得阴茎长时间勃起而无法消退，导致间室综合征，加重海绵体组织缺氧和酸中毒。
长时间缺血性异常勃起会导致勃起组织出现结构性损伤，目前认为起后 4-6 小时，组织即可发生显微水平的损伤，持续 12 小时后海绵体平滑肌出现显著的结构变化。24-48 小时后可见不可逆性损伤，包括海绵体平滑肌细胞和内皮细胞坏死、成纤维细胞增生以及最终阴茎海绵体纤维化。
异常勃起的持续时间与随后勃起功能障碍的发生率相关。在缺血性异常勃起持续 24 小时的患者中，90%不能恢复性交能力。异常勃起早期治疗缓解恢复至正常松弛状态后，一般不会引起远期后遗症。
复发性异常勃起(间歇性异常勃起)少见，通常发生于镰状细胞病男性。是一种缺血性异常勃起，以多次短时勃起开始。通常在睡眠时起病，患者醒来后持续勃起。发作的持续时间和发生频率都会增加，最终导致完全性缺血性异常勃起。
非缺血性异常勃起 (高血流量、动脉性或先天性异常勃起)的发生率低于缺血性异常勃起，是由海绵体动脉与阴茎海绵体间形成的瘘所致。与阴茎或会阴部外伤或海绵体动脉针刺伤引起。钝挫伤(如骑自行车所致)也可能损伤海绵体动脉，导致经过阴茎海绵体的血流增加。创伤后非缺血性异常勃起可在创伤后长达 72 小时发生。先天性动脉畸形也可能引起非缺血性异常勃起。非缺血性异常勃起不属于急症，因为海绵体内的血液氧合充分。多数非缺血性异常勃起患者在未治疗的情况下可自行缓解。
如何诊断？
对于疑似异常勃起的患者，医生会了解勃起的持续时间？既往有无此类情况发生？是否用使用药物？有无使用大麻类药物？有无血液系统疾病史？如镰状细胞病。有无阴茎或会阴部外伤？是否有丁丁疼痛及程度？
缺血性异常勃起患者通常表现为疼痛性强直勃起。镰状细胞病或其他血液系统异常病史也提示缺血性病因。极少数情况下，缺血性异常勃起可表现为丁丁坏疽，通常导致整个丁丁坏死。
非缺血性异常勃起与外伤史有关(通常与针注射或泌尿系统操作有关)，勃起时疼痛程度较轻且通常未达到完全强直。
同时医生会仔细检查生殖器、会阴部和腹部，丁丁是否强直及外伤征象。如有异常勃起丁丁的阴茎海绵体充血肿胀，但尿道海绵体及阴茎头保持疲软状态。
根据病史和体格检查结果基本可确定异常勃起是缺血性还是非缺血性，海绵体血气分析是区分异常勃起类型最有用的方法，一般是在分型结果不确定时进行。
海绵体血气分析
抽取阴茎海绵体血液进行血气分析，以区分缺血性和非缺血性异常勃起。在缺血性异常勃起患者中，所抽取血样为黑色。海绵体血气分析结果将显示低氧血症、高碳酸血症和酸血症。而在非缺血性异常勃起患者中，抽取的血样为红色。血气分析结果将显示氧、二氧化碳及 pH 值正常。
其他血液学检查
怀疑异常血红蛋白病或其他恶血质，需行血液检查。全血细胞计数可能会显示贫血、白血病或血小板异常。如果疑似镰状细胞病、重型地中海贫血或白血病，则需进行网织红细胞计数和血红蛋白分析。在镰状细胞病患者中，外周血涂片可发现镰状红细胞或 Howell-Jolly 小体，提示脾功能低下。
毒理学
怀疑吸毒者进行尿液毒理学检测和精神药物检测。精神类药物(包括抗抑郁药)的常规剂量也可能会引起异常勃起。
多普勒超声
可作为海绵体血气分析的替代检查，以区分缺血性异常勃起与非缺血性异常勃起。对于缺血性异常勃起患者，多普勒超声检查可见海绵体动脉几无血流，而非缺血性异常勃起患者的海绵体动脉血流正常或增多。多普勒超声还能发现海绵体动脉瘘、假性动脉瘤或其他解剖异常。
通过病史和体格检查怀疑缺血性或非缺血性异常勃起时，经海绵体血气分析和/或多普勒超声可确认。确定其类型尤为重要，因为延误缺血性异常勃起的诊断会导致不可逆的阴茎组织损伤和勃起功能障碍。
如何治疗？
应给予口服镇痛药(必要时也可使用阿片类物质)来控制疼痛。
缺血性异常勃起
治疗需要迅速消退以免发生远期后遗症。
内科治疗
对于持续时间不足 4 小时的，阴茎海绵体内注射拟交感神经药，如去氧肾上腺素。如果勃起持续 4 小时以上，最好实施抽吸减压(有时还冲洗)联合海绵体内注射拟交感神经药。
拟交感神经药物诱导海绵体平滑肌收缩，进而使静脉血液流出。
去氧肾上腺素是一种单纯的α肾上腺素受体激动剂，AUA 认为它是治疗缺血性异常勃起首选的拟交感神经药。其心血管副作用风险最小。可迅速缓解异常勃起。
拟交感神经药的毒性包括α肾上腺素能介导的高血压反应和β肾上腺素能介导血管收缩心率增快。副作用包括急性高血压、头痛和心律失常。应用时行血压监测，有心血管疾病史的患者进行心电监护。
具体方法为使用 19G 非肝素抗凝的蝴蝶针抽吸约 5mL 血液，以减轻阴茎海绵体的压力。随后应将去氧肾上腺素注入阴茎海绵体一侧。对于成人，应使用生理盐水稀释去氧肾上腺素，使其最终浓度为 100-500μg/mL。每 3-5 分钟向海绵体内注射 1mL 新鲜稀释的去氧肾上腺素直至症状缓解或持续治疗 1 小时，判断治疗是否成功。对于儿童和那些存在严重心血管疾病的患者，最好使用更低浓度和更少量的去甲肾上腺素。可能需要在数小时内重复抽血和注射去氧肾上腺素，以使异常勃起消退。
外科手术治疗
如果反复海绵体抽吸减压和α受体激动剂治疗无效考虑行分流手术。在阴茎海绵体与尿道海绵体、阴茎头或一条阴茎静脉之间手术造瘘。多项观察性研究表明，外科手术对缓解缺血性异常勃起有一定疗效，但对保留勃起功能作用有限，部分患者需行多次手术。由于就诊较晚(异常勃起≥72 小时)的患者性功能预后较差，有人建议在手术造瘘时为其植入阴茎假体。
复发性异常勃起
治疗同缺血性异常勃起。
非缺血性异常勃起
不是一种紧急情况，可能在数小时至数日后自行缓解。排除缺血性异常勃起，初始治疗可以单纯观察，抽吸减压和注射拟交感神经药对其无效。拟交感神经药物还可引起心血管副作用却无明显获益。非缺血性异常勃起患者可门诊治疗，其发生短期并发症的风险似乎较小， 随访约 1 周即可。如果患者要求干预，可行 DSA 造影瘘管栓塞术。可使用可吸收性明胶粉、金属线圈或自体血凝块完成瘘管栓塞术。此法可快速缓解非缺血性异常勃起并能保留勃起功能。对于非缺血性异常勃起的缓解率可高达 89%。如果栓塞治疗失败，可重复血管造影栓塞术或在术中超声引导下行开放性手术结扎破裂的动脉。栓塞治疗失败后进行手术结扎可缓解非缺血性异常勃起，可使勃起功能部分或完全恢复。
总结
●常见于年轻成人男性，发病率为 1.5 例/10 万人年。异常勃起与一些药物和疾病有关，如镰状细胞病。
●分为缺血性和非缺血性。缺血性异常勃起通常表现为疼痛性强直勃起，需要紧急治疗。若不进行治疗，可能引起永久性勃起功能障碍。非缺血性异常勃起通常在创伤后出现，无疼痛性或强直性勃起，可自行消退。
●除病史及体格检查以外，还可进行海绵体血气分析或多普勒超声以区分缺血性和非缺血性异常勃起。疑似异常血红蛋白病的患者，必须进行实验室检查。
●缺血性异常勃起患者治疗可行海绵体内注射拟交感神经药。可选择去氧肾上腺素(100-500μg/mL，一次注射 1mL )，其不良反应较少。除了注射拟交感神经药以外可行海绵体血液抽吸治疗。
●对于复发性异常勃起持续 4 小时以上的患者，治疗方法与参照缺血性异常勃起治疗。
●非缺血性异常勃起患者采取保守治疗。非缺血性异常勃起可持续数小时至数日，大部分患者可自行消退。对于想要立即接受治疗的患者，可进行动脉栓塞术。
●镰状细胞病患者以治疗原发病为主，如出现缺血性异常勃起按缺血性异常勃起治疗。
除病史及体格检查以外，还可进行海绵体血气分析或多普勒超声以区分缺血性和非缺血性异常勃起。疑似异常血红蛋白病的患者，必须进行实验室检查。
缺血性异常勃起患者治疗可行海绵体内注射拟交感神经药。可选择去氧肾上腺素（100-500μg/mL，一次注射 1mL），其不良反应较少。除了注射拟交感神经药以外可行海绵体血液抽吸治疗。
对于复发性异常勃起持续 4 小时以上的患者，治疗方法与参照缺血性异常勃起治疗。
非缺血性异常勃起患者采取保守治疗。非缺血性异常勃起可持续数小时至数日，大部分患者可自行消退。对于想要立即接受治疗的患者，可进行动脉栓塞术。
镰状细胞病患者以治疗原发病为主，如出现缺血性异常勃起按缺血性异常勃起治疗。
如果患者要求干预，可行 DSA 造影瘘管栓塞术。可使用可吸收性明胶粉、金属线圈或自体血凝块完成瘘管栓塞术。此法可快速缓解非缺血性异常勃起并能保留勃起功能。对于非缺血性异常勃起的缓解率可高达 89%。如果栓塞治疗失败，可重复血管造影栓塞术或在术中超声引导下行开放性手术结扎破裂的动脉。栓塞治疗失败后进行手术结扎可缓解非缺血性异常勃起，可使勃起功能部分或完全恢复。
常见于年轻成人男性，发病率为 1.5 例/10 万人年。异常勃起与一些药物和疾病有关，如镰状细胞病。
分为缺血性和非缺血性。缺血性异常勃起通常表现为疼痛性强直勃起，需要紧急治疗。若不进行治疗，可能引起永久性勃起功能障碍。非缺血性异常勃起通常在创伤后出现，无疼痛性或强直性勃起，可自行消退。
外科手术治疗
- 如果反复海绵体抽吸减压和α受体激动剂治疗无效考虑行分流手术。
- 在阴茎海绵体与尿道海绵体、阴茎头或一条阴茎静脉之间手术造瘘。
- 多项观察性研究表明，外科手术对缓解缺血性异常勃起有一定疗效，但对保留勃起功能作用有限，部分患者需行多次手术。
- 由于就诊较晚(异常勃起≥72 小时)的患者性功能预后较差，有人建议在手术造瘘时为其植入阴茎假体。
复发性异常勃起
治疗同缺血性异常勃起。
非缺血性异常勃起
不是一种紧急情况，可能在数小时至数日后自行缓解。排除缺血性异常勃起，初始治疗可以单纯观察，抽吸减压和注射拟交感神经药对其无效。拟交感神经药物还可引起心血管副作用却无明显获益。非缺血性异常勃起患者可门诊治疗，其发生短期并发症的风险似乎较小， 随访约 1 周即可。
复发性异常勃起(间歇性异常勃起)少见，通常发生于镰状细胞病男性。是一种缺血性异常勃起，以多次短时勃起开始。通常在睡眠时起病，患者醒来后持续勃起。发作的持续时间和发生频率都会增加，最终导致完全性缺血性异常勃起。
非缺血性异常勃起 (高血流量、动脉性或先天性异常勃起)的发生率低于缺血性异常勃起，是由海绵体动脉与阴茎海绵体间形成的瘘所致。与阴茎或会阴部外伤或海绵体动脉针刺伤引起。钝挫伤(如骑自行车所致)也可能损伤海绵体动脉，导致经过阴茎海绵体的血流增加。创伤后非缺血性异常勃起可在创伤后长达 72 小时发生。先天性动脉畸形也可能引起非缺血性异常勃起。非缺血性异常勃起不属于急症，因为海绵体内的血液氧合充分。多数非缺血性异常勃起患者在未治疗的情况下可自行缓解。
一个 18 岁的患者，说自己持续勃起 10 日，现在生殖器疼痛。问他吃没吃过什么药，他一口否定。我真的打心眼里希望，他表述错误。因为如果真的是不间断、持续的硬那么久，那丁丁八成是废了。
临床生这叫异常勃起（非性刺激状态下持续勃起 4 小时以上）。最常见的就是药物因素。国内报道 34.5%的异常勃起，源于血管活性药物的海绵体注射，还有就是那些瘾君子。
这种患者，我只见过两个。一个是 60 岁的大爷，喝了蚂蚁泡的酒，不好意思跟家里人说，硬了 12 天，实在疼的不行才来的医院。另一个就是个瘾君子，第三天来的医院，那时候我还是研究生，看着老师处理方法，我也是吓的腿发软。就是用两个最粗针头插入阴茎头部，放出淤在海绵体里的血。当时老师告诉他们，会永久的 ED，甚至还有阴茎坏死的可能性... ...
上一次跟一个 19 岁的孩子说不要婚前性行为，被他劈头盖脸骂了一顿。这回我就没敢跟这个孩子多说什么，性生活固然美妙，但是真的要且行且珍惜啊！不是珍惜性生活的机会，要珍惜自己的小命！
阴茎勃起困难需要去男科就诊治疗。阴茎勃起困难是男性常见的性功能障碍之一，对于勃起困难的诊断，病因的寻找需要通过详细的病史，症状，体征，必要时结合相关的检查来明确诊断。引起勃起困难的疾病比较多，比如心血管疾病，如高血压，冠心病，糖尿病等引起阴茎动脉的病变会造成勃起障碍。
另外大手术史，如前列腺根治术或者放疗后容易造成勃起功能障碍，神经性的病变如中枢神经病变或者是一些周围神经病变，会造成阴茎的勃起障碍。另外内分泌的异常如高泌乳素血症，性腺功能减退，甲状腺亢进或减退等都会诱发男性勃起困难，需要通过详细的检查来明确具体的病因。
性生活的质量也是取决于男性勃起的硬度程度，在性生活中男性性器官是一个主体，如果男性的勃起硬度不够，勃起不够坚，将有可能会影响到性生活的质量，如果男性的勃起功能出现了障碍，将会影响到性生活，甚至无法正常的性生活，因此，男性勃起的硬度对性质量有着非常重要的作用，那么，男性勃起硬度的标准是什么呢？我们来了解一下吧。
步骤/方法：
- 男性阴茎勃起硬度的标准主要分为四级，一级是最差的，男性一级的症状在勃起时如棉花套，受到性刺激后阴茎增大，但是不够坚挺，
- 二级是稍好的，在勃起的时候有湿布包，阴茎勃起但未能够达到足以插入的程度，这样的硬度也是会影响到性生活的质量。
- 三级是勉强的合格，三级如同沙包一样，阴茎只能达到足以插入的硬度，但是也未能够完全的坚挺，
- 四级是最好的，就好像橡胶棒一样，阴茎完全能够勃起并且能够足够的挺坚。
男性的阴茎勃起硬度是会影响到性生活的质量，如果男性发现勃起的硬度标准不达标，最好是及时的治疗，因为阴茎勃起的硬度不达标，可能会影响到夫妻的性生活无法正常的性生活，将会影响到夫妻的感情。
注意事项：
对于男性来说，阴茎勃起的硬度对性生活的质量起到很大的作用，男性为了避免阴茎勃起的障碍出现，平时应该注意饮食合理规律作息养成良好的生活习惯，平时适当的锻炼身体，增强体质，提高免疫力。
改善勃起不佳状态：
- 养成良好的生活习惯：经常的抽烟喝酒会影响性生活。男人要想延长勃起时间就要养成良好的习惯，戒掉烟酒。
- 解除心理负担：面对激烈的社会竞争，男性不免会产生一些心理负担，如疲劳、紧张、焦虑等。男人要想延长勃起时间就要解除心理负担，有一个良好平和的心态。
- 良好的体格：如果男性患有某些疾病，也会影响勃起。如果男性朋友患有疾病，应该及早的治疗。如果没有疾病，也要经常的锻炼身体，坚持健身运动有益于性生活。
- 规律的性生活：坚持正常的性生活。这可以刺激产生雄、雌性激素在体内保持平衡，由于流向性器官的血液增加，改善了局部血液循环，使性器官保持了弹性，从而推迟了萎缩，延长男性勃起时间。
科室的研究生小郭同学今天陪我值班。
晚饭后闲聊，三句话不离老本行。
我们从从冲锋陷阵的烧伤超人阿宝，聊到妙笔生花的科普大V成都下水道；从男科诊室的门庭若市，聊到网络医学问诊的遍地开花...
每一个时代都有它的浪潮，也不缺乏敢于弄潮的英雄。
小郭初入男科领域，对专业保持极高的求知欲。
他对我手机里缓存的各种图片深感兴趣，俗话说林子大了什么鸟都有， 这句话非常合适我们男科专业。
男科医师不仅在门诊时需要查鸟观色，在网络咨询时更能感到鸟才辈出：因为缺乏手感，有些情况只能通过图片表达，而网络一对一咨询的私密性交流给大家提供了一言不合就发鸟图的机会。
郭：男科医生见过的鸟，比小树林叽喳的雀雀都多？
我：应该是这样。目前就诊男科疾病的人群有些年轻化趋势，不是说现在的年轻人不行了，而是Ta们对自己要求更高了，这是好事。你还年轻，潜力无穷，终能修炼到眼望含羞草，人来鸟不惊的境界。
郭：我看到问诊的年轻人，主诉很直接，阳痿、早泄，有时还是两者兼有。那么对男性而言，丁丁是不是真的越硬越好，时间越久越性福？
我：做一个硬气男人，是雄性荷尔蒙的天然属性，也是社会角色赋予的后天属性。但任何事情，都有它的AB面。也有特殊情况下的硬度和持久，带来的是灾难而不是幸福。
郭：啊，潘哥，还有这样的事？愿闻其详。
我：先说时间。因性生活不持久来问诊的人特别多，大抵是因为现代人都缺乏耐性。还有极少数人却因为久不能泄而苦恼：射精是性爱的高潮，他们总是距离奔放的一刻遥遥无期。无法企及高潮的攻防战，就像是滴答滴答滴滴答，小雨依旧拍不出水花。这就是不射精症。
郭：潘哥您喝口水接着说，我听着呢
我：再说硬度，除了久不能泄，还有种一硬到底的疾病：阴茎异常勃起。就算高潮后喷涌而出的岩浆也带不走丁丁对硬度的执着，更可怕的是，持续勃起时间越长，对丁丁的危害就越大。
郭：危害？难道勃起还会有这种副作用？
我：关于异常勃起，有近期实例为证。
2019年3月某天凌晨4点，一位26岁男性患者因为小弟弟持续勃起无法消退，引起明显胀痛难以忍受，遂到当时在进修学习的上海市第九人民医院看急诊。那天刚好是人称海上名刀的姚海军老师二线值班，经过问诊和查体，初步诊断为静脉型阴茎异常勃起，血气分析结果也证实了他的判断。姚教授及时急诊手术处理，让患者小弟弟软了下来，保住了患者往后余生的性福。
小郭听完，一脸懵逼：潘哥，不是说硬起来才有幸福，软下来只能遐想么？怎么突然180°大转弯，这种情况下会"期软怕硬"呢？
我：故事要从这里讲起…
阴茎异常勃起（Priapism）是指控制阴茎疲软和（或）阴茎海绵体平滑肌松弛的机制发生紊乱而引起与性刺激无关的阴茎持续勃起4h以上，是泌尿男科急症之一。
异常勃起英文为Priapism，是由希腊文Priapus派生而来的，后者的原意是神话传说中希腊神的阴茎。在古代，人们把Priapus看作是生育力、农业生产和狞猎的保护神，将其夸张地刻在木柱上，耸立在田野、果园，作为神的偶像崇拜。古往今来，由于阴茎异常勃起与这种生殖偶像相似，故直被称为Priapism。
郭：好可怕，原来不是所有的坚持不泄，都是期望的美好结局。
那出现这种情况又该怎么办呢？
重逢就怕日匆匆...
小南，男孩，4岁，右拇指多指，两指均发育不良，X线示Wassel VII型、吴分型A2型，尺侧指三节指骨，桡侧指两节指骨。
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