简介:

山东省公共卫生临床中心产后出血指产妇在胎儿娩出后24小时内,经阴道分娩者出血量超过500毫升,剖宫产者超过1000毫升。,子宫收缩乏力 是导致产后出血的最常见原因。正常情况下,胎儿娩出后子宫会及时收缩关闭血管;如果子宫收缩不好或收缩不及时,血管始终保持打开状态,将导致出血。以下情况常可导致子宫收缩乏力。 全身因素:产妇体质虚弱、合并慢性全身性疾病、高龄产妇、肥胖、精神过度紧张等。 药物因素:临产后过多使用镇静剂、子宫收缩抑制剂或麻醉剂等。 产科因素:产程延长导致消耗过多、滞产;妊娠期高血压疾病、子痫前期;宫腔感染。 子宫因素:子宫过度膨胀(如羊水过多、多胎妊娠、巨大儿);子宫肌壁损伤(如剖宫产史、肌瘤剔除术后等);子宫病变(如子宫肌瘤、子宫畸形、子宫发育不良等)。,阴道,处理原则:针对出血原因,迅速止血;补充血容量;防止感染。 子宫收缩乏力的处理 一般治疗 子宫按摩或压迫法:可采用经腹按摩或经腹经阴道联合按压,直到子宫恢复正常收缩并能保持收缩状态后停止按摩,应配合使用宫缩剂。 药物治疗 宫缩剂 缩宫素 是预防和治疗产后出血的首选药物,能够选择性的兴奋子宫平滑肌,增加子宫平滑肌的收缩频率及收缩力。 大剂量应用时可引起高血压、水中毒等。 麦角新碱 直接作用于子宫平滑肌,作用强而持久,稍大剂量可引起子宫强直性收缩。 可发生恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等不良反应。 有妊娠期高血压疾病及其他心血管病者禁用。 前列腺素制剂,包括米索前列醇、卡前列素氨丁三醇、卡前列甲酯等。 止血药物 如果宫缩剂止血失败,或者出血可能与创伤相关,可考虑使用止血药物。 常用氨甲环酸,具有抗纤维蛋白溶解的作用。 【特别提示】药物治疗应在医生的指导下进行,不可擅自换药、减量或停用。 手术治疗 一旦药物治疗失败,应尽早采用手术止血,防止发展为严重的产后出血。包括保留子宫治疗和子宫切除治疗,前者包括宫腔填塞、子宫压迫缝合、盆腔血管结扎、经导管动脉栓塞等。 宫腔填塞术 包括宫腔水囊压迫和宫腔纱条填塞。 阴道分娩后宜选用宫腔水囊压迫,剖宫产术中可选用宫腔水囊压迫或纱条填塞。需要注意的是,水囊或纱条放置24~48小时后应取出,注意预防感染。 子宫压迫缝合 适用于子宫收缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常性产后出血,子宫按摩和宫缩剂无效并有可能切除子宫的患者。 盆腔血管结扎 包括子宫动脉结扎和髂内动脉结扎。 适用于难治性产后出血,尤其是剖宫产术中子宫收缩乏力或胎盘因素所致的出血,经宫缩剂和按摩子宫无效,或子宫切口撕裂而局部止血困难者。 经导管动脉栓塞术 适用于经一般治疗和药物治疗无效的各种难治性产后出血(包括子宫收缩乏力、产道损伤和胎盘因素等),且产妇生命体征稳定。 子宫切除术 适用于经一般治疗、药物治疗、保留子宫治疗无效者,出血危及孕产妇生命时。 一般为子宫次全切除术,如前置胎盘或部分胎盘植入子宫颈时行子宫全切除术。 胎盘因素的处理 胎盘滞留伴出血:对胎盘未娩出伴持续阴道流血者,可立即行人工剥离胎盘术,并加用强效宫缩剂。 胎盘残留:对胎盘、胎膜残留者,应用清宫术。 胎盘植入:胎盘植入伴持续阴道流血,剖宫产者可先采用盆腔血管结扎、子宫局部楔,本病可根据胎儿娩出后24小时内发生的出血相关症状确诊,一般无需与其他疾病进行鉴别,但明确病因可指导治疗。 子宫收缩乏力所致:如按摩子宫及应用缩宫剂后,子宫变硬,阴道流血减少或停止可确诊。 胎盘因素所致:胎儿娩出后胎盘未娩出或娩出不全,阴道大量流血,通过常规检查胎盘及胎膜可明确。 软产道裂伤所致:可通过体格检查,如宫颈、阴道及会阴处检查,了解有无撕裂伤。 凝血异常所致:可通过血小板计数、凝血功能检查等明确。,无,实验室检查 包括血常规(血红蛋白含量、血小板计数),凝血功能检查(凝血时间、纤维蛋白原、凝血酶原时间)等检查。 了解失血情况、凝血功能。 检查前无须空腹。,。

涂立锐
true 涂立锐 副主任医师
好评率:99% 接诊量:2146 平均响应:15分钟
新冠、艾滋病、梅毒、水痘、麻疹,猩红热,百日咳,布氏菌病,流行性出血热,结核病,伤寒,疟疾、乙肝、肝硬化、脂肪肝
崔首华
true 崔首华 主治医师
好评率:99% 接诊量:3.6万 平均响应:15分钟
HIV,狂犬病预防,梅毒,乙肝,肝硬化,水痘,布鲁氏菌病,流行性出血热,甲乙流,肺部感染。
马增霞
false 马增霞 副主任医师
好评率:- 接诊量:- 平均响应:-
呼吸系统常见病、多发病及疑难疾病的诊断、鉴别诊断和治疗。尤其擅长肺部感染性疾病的精准诊疗,呼吸慢病的诊治康及全病程管理,肺部肿瘤的个体化规范化诊疗。
滕隔玲
true 滕隔玲 副主任医师
好评率:- 接诊量:- 平均响应:-
COPD、哮喘、肺癌、肺间质纤维化、肺结核等肺部疾病的诊治
王洋
true 王洋 副主任医师
好评率:- 接诊量:- 平均响应:-
下肢深静脉血栓下腔的滤器置入和溶栓治疗;大隐静脉曲张的微创手术治疗;盆腔瘀血综合征的栓塞;精索静脉曲张的微创治疗;下肢动脉硬化闭塞症的微创手术治疗;糖尿病足及并发症的治疗;血管瘤血管畸形的治疗;肾透析动静脉内瘘的手术和维护
荣振华
true 荣振华 副主任医师
好评率:100% 接诊量:6 平均响应:6小时
专业擅长:1.各种良、恶性肿瘤的微创治疗,如胸部、腹部等实体肿瘤的穿刺活检、微创消融术、放射性粒子植入术、动脉栓塞、动脉灌注化疗等;2.腔道内支架植入术,如食管支架、气管支架、胆道支架等。3.呼吸内镜下检查及治疗,如支气管镜下检查、支气管镜下肺灌洗、支气管镜下气管肿瘤切除、胸腔镜下检查和治疗等。4.各种晚期恶性肿瘤的综合治疗等。
张本利
true 张本利 主治医师
好评率:100% 接诊量:45 平均响应:3小时
皮肤性病科多种常见病如荨麻疹,湿疹,银屑病,药疹,过敏性皮炎、带状疱疹、甲癣、痤疮、足癣,甲真菌病,扁平疣、寻常疣、跖疣、水痘、多形红斑、尖锐湿疣(巨大、难治性、顽固性),淋病,非淋菌性尿道炎宫颈炎等各种常见性病的诊断与治疗。
患友问诊

产后6个月母乳喂养,恶露已止,B超未见异常,月经未恢复,偶有少量血水出现,彩超显示多个小卵泡,患者担心出血原因及处理方法。

接诊医生:
  
2024-12-03 01:06:29

产后38天大出血清宫术后,医生建议做免疫组化检查,患者担心是否是癌症,希望了解检查的必要性和后续处理方法。

接诊医生:
  
2024-12-03 01:06:29

产后55天的新妈妈,纯母乳喂养,出现鲜红出血,担心是否是月经恢复或子宫内膜修复不良。

接诊医生:
  
2024-12-03 01:06:29

产后6个月的女性,手臂出现出血斑块,扩散后担心是白血病或凝血功能障碍,主要用这只手抱孩子。

接诊医生:
  
2024-12-03 01:06:29

产后阴道流血,前几天淡红色,昨天晚上变多,今天还有血块,腹部无痛,恶露颜色浆黄色,孩子奶水不够吃,前些天感冒了一次没有喂母乳。

接诊医生:
  
2024-12-03 01:06:29

产后10天出现淡红色分泌物,量多,伴随小腹左侧不适感,顺产,未做B超检查,喝蜂蜜水,担心是否有大问题。

接诊医生:
  
2024-12-03 01:06:29

我生了两个宝宝,最近总是感觉身体很疲劳,尤其是下腹部有时候会疼痛,想知道这是否与产后恢复有关?

接诊医生:
  
2024-12-03 01:06:29

产后11天,血量突然增多,B超显示宫腔内有9×3的血块,患者想知道益母草和生化颗粒是否能排出血块,是否需要清宫手术?

接诊医生:
  
2024-12-03 01:06:29

产后28天仍有出血,伴随小腹不适,顺产,疑似子宫收缩不良或残留物,需要就医检查。

接诊医生:
  
2024-12-03 01:06:29

我在生孩子时有撕裂,恢复后又出现了痔疮,排便时有滴血现象,想知道如何治疗和护理?

接诊医生:
  
2024-12-03 01:06:29
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