胃底静脉曲张是由于各种原因导致的门脉高压、血流阻力增加而形成的门体侧支循环。其常见原因是肝硬化引起的门脉高压、非肝硬化门静脉血栓或布卡综合征。可通过一般治疗、药物治疗或手术治疗等方式进行治疗改善。

1.一般治疗：如果病情并不特别严重，需要调整生活方式，注意合理饮食，多吃一些清淡容易消化的食物，避免吃粗糙或难以消化的食物。

2.药物治疗：对于胃底静脉曲张出血时，可以根据出血情况联合使用特利加压素，减少门静脉血流量降低门脉压力，从而止血。

3.手术治疗：在病情比较严重，药物治疗后并没有理想效果，对于反复出血的食管胃底静脉曲张，可以通过静脉支架分流术治疗，是属于微创手术，创伤是较小的。当出现呕吐和腹痛等症状时，应注意根据具体病情来制定相应的治疗方案，可以选择进行硬化剂、组织粘合剂或皮圈套扎等治疗方法。因此，如果出现以上症状，应及时咨询专业医生的建议进行诊断治疗改善。

视频简介

作者信息：武汉大学中南医院 消化内科 主任医师 王红玲

消化道出血患者随访的具体时间需要根据消化道出血病因进行综合考虑。

食管胃底静脉曲张的内镜治疗包括食管曲张静脉套扎术、食管曲张静脉硬化治疗以及组织粘合剂治疗。首次食管静脉曲张套扎术后间隔10-14天可行第2次治疗，食管曲张静脉硬化剂注射每次间隔时间为1周，一般需要3-5次，这两种治疗的最佳目标是静脉曲张消失或者基本消失。建议疗程结束后1个月复查胃镜，此后每6-12个月复查胃镜。如果是消化性溃疡所引起消化道出血，建议规律服药4-8周后进行随访；如果由于肠息肉引起，所需时间更久，大约需要6-12个月时间。

消化道出血患者除了要遵医嘱进行定期复查外，在日常生活中还要注意饮食健康，避免进食辛辣、刺激性食物。

患者朋友们，大家好，很高兴我们没有见面了，我是温暖医生。今天和大家一起来学习的科普内容是有关肝硬化食管静脉曲张相关治疗的方法。临床研究发现，肝硬化患者都会伴有不同程度的胃底静脉曲张。这主要是由于肝硬化引起的门静脉高压，造成门静脉系统血液回流障碍而引起的食管下段胃底血管压力增高，呈现曲张的改变。一般来说，依据胃底静脉曲张的程度不同，其临床治疗方案也有所差别。

对于肝硬化早期，胃底静脉曲张较轻的患者，可以暂时不需要介入或手术治疗，患者需要注意进食流质，容易消化的食物，避免进食辛辣刺激，坚硬的食物诱发血管破裂出血。

对于肝硬化患者伴有胃底静脉曲张较明显的患者，可以通过内镜下血管套扎进行预防曲张的血管破裂而诱发致命性大出血，对于套扎困难的血管，可局部注入硬化剂，使血管硬化也可以阻止血管破裂出血。

肝硬化患者伴有食管静脉曲张反复出血，经介入治疗多次效果欠佳的患者，可通过手术治疗来彻底阻断胃底曲张血管。临床上常用的手术方式是脾脏切除加贲门周围血管离断。脾脏切除可有效地减轻门静脉的压力，而离断贲门周围血管操作相对简单，术后再发出血的可能性明显下降。

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肝硬化是临床上常见的疾病之一。肝硬化的患者由于随着病程的延长，往往会引起一系列的相关并发症。最常见的并发症主要是肝功能不全和门静脉高压。其中胃底静脉曲张是门静脉高压最常见的并发症之一，如何治疗肝硬化造成的胃底静脉曲张？下面我们一起来了解一下。

一般来说，肝硬化早期患者胃底静脉曲张往往不是特别的明显，患者可通过胃镜检查来评估胃底静脉曲张的程度。如果没有明显的胃底静脉曲张患者，可采取保守治疗的办法。如进食稀软流质容易消化的食物，积极的抗病毒治疗预防肝硬化进行性加重，定期复查胃镜等等。

胃镜检查发现中度胃底静脉曲张的患者，可在内镜下行曲张血管的套扎和硬化剂注入，避免曲张血管破裂引起急性上消化道出血。但是内镜下治疗曲张血管容易造成，曲张血管的反复发作。

对于肝硬化患有重度胃底静脉曲张的患者内镜治疗效果往往欠佳。需要行手术治疗如开腹脾脏切除加贲门周围血管离断，才能够彻底解决胃底曲张静脉破裂出血的症状。手术具有较大的创伤，术前一定要充分评估患者对手术的耐受力，对于肝功能不全的患者，术前一定要积极护肝治疗，避免术后出现肝功能衰竭。

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当地时间11月13日，美国食品药品监督管理局（FDA）加速批准了基因疗法KEBILIDI用于治疗AADC缺陷。这是美国有史以来第一个批准直接作用于大脑的基因疗法。AADC缺乏症是一种罕见的遗传疾病，这个病挺严重，还会缩短患者寿命。近年来，大家关注到我们大脑中含有多巴胺，多巴胺是一种对运动功能极其重要的物质，这种病会导致我们脑中无法合成多巴胺。

这种疗法是一种基因替代疗法，是通过外科手术的方式直接把药物注射到大脑。临床试验结果显示，在进行基因治疗后的12个月内，患者运动和认知功能就有了快速改善，并且这种改善效果的持续时间可以达到5年。

正电子发射断层扫描和神经递质分析也证实了患者体内多巴胺的产生增加。改善源头后，患者的各种症状（比如情绪、出汗、体温和眼动危象等方面）得到改善，患者的生活质量也提高了。回到这个神奇的基因疗法，KEBILIDI是一种基于重组腺相关病毒血清型2（rAAV2）的基因疗法，里面包含了人的功能基因。

注入大脑后，这种功能基因可以增加AADC酶的含量，从而恢复多巴胺的产生，以此来纠正潜在的遗传缺陷。但还需要注意的是，KEBILIDI禁用于通过神经影像学评估还没有达到颅骨成熟度的患者。

参考来源：

1.PTC Therapeutics Announces FDA Approval of AADC Deficiency Gene Therapy.

2.Tai CH, Lee NC, Chien YH, Byrne BJ, Muramatsu SI, Tseng SH, Hwu WL. Long-term efficacy and safety of eladocagene exuparvovec in patients with AADC deficiency. Mol Ther. 2022 Feb 2;30(2):509-518. doi: 10.1016/j.ymthe.2021.11.005. Epub 2021 Nov 8. PMID: 34763085; PMCID: PMC8822132.