静脉血栓一般不会引起皮肤瘙痒，如果是皮肤瘙痒、皮疹等情况不排除皮肤病引起的。
因为下肢浅静脉血栓如果没有色素沉着、皮脂硬化、皮疹等情况，只是单纯的浅静脉血栓的话一般会出现局部红肿热痛。如果是深静脉血栓的话一般会出现下肢肿胀、疼痛。
但是如果是以前得过下肢深静脉血栓，现在出现血栓后遗症的话可能出现下肢静脉曲张、局部硬化、溃疡、皮疹、瘙痒等情况。所以，如果出现瘙痒具体什么原因引起的得通过病情、病史、查体、检查等综合判断，因为引起的原因不一样治疗也是不一样的。
小腿发紫不能就此诊断为静脉血栓。因为如果是浅静脉血栓的话一般不会出现小腿发紫的，会出现血栓部位的红肿热痛。如果是深静脉血栓得看病情程度，如果血栓不严重可能只是出现下肢肿胀、疼痛等症状，如果是肌间静脉血栓有些甚至没有症状，但是如果是下肢广泛血栓很重的话可能会出现下肢肿胀很明显并出现青紫，甚至会引起下肢动脉痉挛出现股青肿，股青肿需要及时治疗，如果继续进展下肢缺血逐渐加重的话可能会出现下肢的缺血坏死等严重的并发症。所以小腿青紫不一样就是静脉血栓，静脉血栓也不一定出现小腿青紫，具体什么原因引起的得根据症状、体征、检查等综合评估。
患者男，65歲，因陰莖根部一條索狀物伴疼痛1月就診。1月前自己發現陰莖根部皮下有一條索狀物，同時伴有局部疼痛，曾在西藏X醫院就診，予以輸抗炎藥物三天，肌注六天(具體診斷及用藥不詳)，稍有好轉，遂到我院就診。
既往有糖尿病史，一直口服降糖藥，血糖維持在7.1mmoI/L;有腹腔鏡膽囊切除病史。
專科情況:陰莖背側體部至根部可捫及一條索狀物，質扁硬、觸痛;包皮長，覆蓋龜頭，可外翻;雙側睾丸、附睾未查見明顯異常;直腸直檢:前列腺居中、質偏硬、中央溝存在、觸痛，未捫及結節及包塊。
輔助檢查:血糖5.6mmoL/L，陰莖彩色多普勒檢查示:陰莖皮下O.7mm處探及一邊界不情的索狀低回聲區;全血分析、凝血四項、CEA、AFP、PSA示正常;EPS一RT示:PP<十 WBC22一27/HP PC O~7/HP。
診斷:l、陰莖背側條索狀物待查2、慢性前列腺炎3、包皮過長
與患者及家人溝通同意行包皮環切及包皮脫套至陰莖根部探查，術中見陰莖背深靜脈從陰莖體部開始一直延伸到陰莖根部深面擴張、發紫，觸之質硬，為陰莖背深靜脈血栓形成，完全堵塞血管，伴靜脈炎。由於原因不清、血栓形成及堵塞血管的長度不清，不能進一步手術。術中，術後反復與患者及家入溝通病情，無法切除“條索狀物"(擴張堵塞的陰莖背深靜脈)，其條索狀物依然存在，並可能加重，只能採用藥物保守治療，必要時建議到上級醫院進一步診治。
術後診斷:l、陰莖背深靜脈血栓性靜脈炎(堵塞血管)2、慢性前列腺炎3、包皮過長
討論
陰莖的背側靜脈包括陰莖背淺靜脈和陰莖背深靜脈，陰莖背淺靜脈位於陰莖皮下、CoIles筋膜和BUCkS筋膜，在陰莖根部匯入陰部靜脈，再注入大陰靜脈。陰莖背深靜脈位於BUks筋膜深面及與白膜之間，常與陰莖背動脈伴行，陰莖背深靜脈與前列腺靜脈叢匯合後注入髂內靜脈。
更細的解剖分析:阴茎静脉回流分为三层，第一、表层静脉回流，有数条位于阴茎背侧浅筋膜儿和深筋膜之间的浅静脉组成，在阴茎根部会汇成一到两支，流入一侧或分别流入两侧的阴部外浅静脉，汇入大隐静脉，也通过阴茎根部的两到三支流入腹壁浅静脉。第二、中层静脉回流，阴茎头的多支小静脉在冠状沟后形成冠后静脉丛，汇集成一到两支，形成阴茎背深静脉的起始部，在接受阴茎海绵体血液，至阴茎根部形成阴茎深悬韧带，过耻骨弓状韧带，进入前列腺静脉丛，最终流入髂内静脉。中层静脉包括阴茎背深静脉和环静脉，接受阴茎头和阴茎海绵体的血液。第三、深层静脉回流，阴茎近端三分之一的导静脉，汇合形成阴茎海绵体静脉，在阴茎角内侧离开阴茎海绵体，形成阴部内静脉的起始部，沿途接收阴茎海绵体角静脉、环静脉、阴囊静脉以及直肠静脉，进入盆腔后汇入髂内静脉。上数三层静脉回流中，以中层的阴茎背深静脉为轴心，相互间有丰富的吻合支，血液回流，彼此沟通，静脉内有瓣膜、海绵体内的动静脉短路、窦状隙一些特殊的装置，在体神经和自主神经的调节下，动静脉间的循环非常的完善。引流海绵窦的小静脉起自阴茎海绵体表面的各个部位，此窦后小静脉（直径约30μm）相互吻合形成白膜下静脉丛（直径约50μm），并相互汇合后形成导静脉（直径约150μm）。
阴茎背浅静脉血栓性静脉炎又称阴茎Mondors病。其病因可能与频繁剧烈的性生活牵拉阴茎背浅静脉致其内膜损伤或长时间充血所致。亦有人认为与炎症、阴茎局部注射、肿瘤及手术等有关。阴茎背浅静脉血栓性静脉炎主要诊断依据为阴茎背侧近冠状沟处出现条索状肿物，略痛或无不适症状，表面皮肤略红(急性期)或正常，质稍硬，轻触痛或无触痛活动度好，并除外肿瘤，性传播疾病，必要时取病理确定诊断。阴茎背浅静脉血栓性静脉炎是一种良性病变，不同于肿瘤及性传播疾病。如果不是其他泌尿生殖病症继发改变并不影响勃起功能和生育能力。因此对此病要有正确认识，否则可能对此病进行错误治疗，给患者造成不必要的损失，尤其是基层医院更是如此。 此病的治疗，关键是明确诊断并向患者解释清楚，解除其思想负担及焦虑情绪，一般不必做特殊处理，症状可自行好转或消失，也可行局部理疗。如肿物明显或局部不适较重，可考虑手术治疗。
該病例為陰莖背深靜脈血栓性靜脈炎，實為罕見，臨床上雖有陰莖淺靜脈血栓性靜脈炎(Mondors病)的報道，有由於糖尿病繼發下肢靜脈血栓形成的報道，也有如腎癌形成的脈管癌栓的報道。但始終未檢索到陰莖背深靜脈血栓形成，乃至陰莖背深靜脈癌栓的報道。
由於陰莖背深靜脈是與前列腺靜脈叢匯合後注入骼內靜脈，也檢索前列腺癌有無癌栓進入陰莖背深靜脈，事實上結果令人失望，並且該患者前列腺影像學檢查和血清PSA檢查並無腫瘤的提示。
另一方面考慮是否存在外傷的因素，反復追問病史，已經排除。
那麽是什麽原因導致的陰莖背深靜脈如此嚴重的血栓性靜脈炎呢？最可能的因素是糖尿病對陰莖背深靜脈的影響。至於腫瘤引起的脈管栓塞到如此嚴重的程度更屬罕見。
目前僅能採取藥物治療如地奧司明、邁之靈、燈盞細辛等，至於是否可採取溶栓治療，有待進一步臨床探討和臨床運用的對照組病例分析。最明確的需要髂靜脈造影恐怕才能明白堵塞的具體範圍。
1、改善生活方式，避免久坐久站，戒烟、戒酒。
2、避免进食含糖高、易产气食物，忌食辛辣、油腻食物，病情许可，多进食汤、水。
3、保持大便通畅，防止便秘，避免排便时过度用力。
4、避免穿紧身裤，可穿束腿长筒袜或梯度弹力袜。
5、每晚睡前用热水泡脚和按摩20min。
6、卧床病人进行主动或被动床上肢体活动，并将腿抬高到心脏以上水平，促进下肢静脉血液回流，病情允许协助早期下床活动。
7、督促并帮助患者进行踝泵运动（一手固定于踝部，另一手握住前足做踝关节屈伸运动、足内外翻运动和足环转运动，双下肢交替，各做20次）
8、在距小腿关节下方4cm垫脚圈，使小腿腹部离开床面，避免膝下垫枕。
9、术中及术后早期使用弹力绷带或穿弹力袜以减轻肢体肿胀程度。
10、术后加强保暖，给予双下肢按摩。
11、及时发现有无一侧肢体疼痛肿胀，下肢周径和皮肤颜色、温度等变化，浅静脉有无怒张，有异常及时处理。
12、长期静脉输液或经静脉给药者，采用留置针或颈静脉穿刺置管输液。
冠状动脉异常扩张
1812年，Bougon首先描述了冠状脉异常扩张；
1953年，Trinidad等人发表了49例“冠状动脉瘤”；
两个术语被交替使用来表示冠状血管的动脉瘤样扩张；
冠状动脉瘤样扩张( coronary artery aneurysms,CAAs)被 定义为冠状动脉扩张节段的直径是其正常相邻节段血管直 径的 1. 5 倍以上。 在成人中,如果冠状动脉扩张节段血管直径是正常相邻参考血管直径的 4 倍以上或扩张节段直 径大于 20 mm , 称 为 巨 大 冠 状 动 脉 瘤 ( coronary artery aneurysm, CAA)。 CAA 通常用于表示局限性的冠状动脉扩张,扩张血管节段涉及血管总长度的三分之一以下,而 冠状动脉扩张CAE 则用于表示更长、更弥漫的动脉扩张,扩张血管长度超 过所在血管总长度的三分之一。
报道的冠状动脉瘤发病率范围广泛从0.3%到5%；
男性高；
冠状动脉床的近端比远端多；
右冠状动脉通常是最受影响的动脉(40%)，其次是左前降支(32%)，左主干是受影响最小的动脉(3.5%)。
从病理上，CAAs 患者可以分为三组，动脉粥样硬化组、炎症组以及非炎症组。动脉粥样硬化组或炎症组血管扩张常常累及一支或者一支以上的冠状动脉,而先天性的或者医源性的 CAAs 通常只累及一支冠状动脉。
动脉粥样硬化是成人 CAAs 最常见的原因。大约有 50%的 CAAs 患者合并动脉粥样硬化。
炎症性 疾病(血管炎和结缔组织疾病):如川崎病(Kawasaki disease, KD)、马凡综合征、狼疮都可以导致 CAAs。 其中 KD 是儿童 CAAs 最常见的原因,KD 患儿患 CAAs 的概率可达 15% ~ 25%。
非炎症等其他方面:包括 介入操作相关、感染、毒物中毒、先天性均可造成冠状动脉异常扩张。
可能的风险因素：
临床表现及评估
大多数CAAs在临床上是无症状的，仅在冠状动脉造影或计算机断层扫描时偶然发现。然而，临床症状可由以下原因之一引起:
1)伴有阻塞性动脉粥样硬化疾病可导致心绞痛或急性冠状动脉综合征;
2)大动脉瘤腔内局部血栓形成可导致远端栓塞和心肌梗死(MI);
3)一些CAA和SVGA的大量增大会导致相邻结构的压缩;
4)动脉瘤破裂虽然罕见，但可引起急性心包填塞;
5)即使在没有明显冠状动脉狭窄的情况下，微血管功能障碍引起的应激性心肌缺血。
哪些检查有用？
造影不一定能看清楚；
IVUS有用：它能更好地描绘血管壁结构，并有助于区分真动脉瘤、假性动脉瘤和由于斑块破裂或邻近狭窄而出现动脉瘤样外观的节段；便于辅助PCI；
CTA有用；
OCT在评估CAA中的使用受到红外光扫描直径的限制.
药物治疗有哪些？
控制动脉粥样硬化危险因素；
抗血小板/抗凝治疗目前仍在研究；没有高质量的证据支持或反对在这些患者中使用升级的抗血小板或抗血栓治疗方案；
最近的一项研究表明，在CAE和急性冠状动脉综合征患者中抗凝治疗可能具有优势。目前的指南建议抗凝治疗只适用于有较大或迅速扩大CAA的川崎病患者。目前的指南只建议华法林用于大型和巨大 CAA 的川崎病患者；
硝酸盐等血管扩张剂不能用：已被证明会加剧孤立性大CAA或CAE患者的心肌缺血，因此建议避免使用。在 CAAs 患者治疗中使用 β 受体阻滞剂仍 然是一个有争议的问题,即使它们可以降低心肌的氧需求量,但也可能导致血管痉挛；
在川崎病患者中使用静脉免疫球蛋白可导致较高的CAA消退率和较低的MACE发生率；
血管紧张素转换酶抑制剂和他汀类药物可能有助于治疗和预防 CAAs 的进展。 钙通道拮抗剂的使用由于其抗痉挛作用,会改善 CAAs 患者慢血流的情况。
冠脉介入治疗
1.研究比较少；
2.动脉瘤状/扩张为罪魁祸首血管PCI ：手术成功率低，无复流高以及远端栓塞风险高；
3.更高的死亡率和支架内血栓。
方案建议
CAA罪犯血管时，恢复血流为主；由于缺乏支持性数据，对无急性冠脉综合征患者进行CAA干预的决定相当复杂；
血栓抽吸；
糖蛋白IIb/IIIa抑制剂等；
囊状动脉瘤和小假性动脉瘤不累及主要侧分支可采用覆盖支架治疗；
囊状或梭状动脉瘤累及主要侧分支时，可采用球囊或支架；对于SVGAs较大或迅速扩张的患者，或引起症状性外压的患者，使用Amplatzer闭塞器经皮闭合或弹簧圈(伴或不伴PCI)对原生血管进行栓塞是一种可行的手术替代方法。
辅助线圈栓塞或手术
由于缺少大规模的循证医学证据,CAAs 相关的手术治 疗规范主要基于回顾性病例研究以及专家共识。
目前推荐 的外科治疗适应证有:(1)合并严重或者弥漫性冠状动脉狭窄;(2)位于左主干或大分支分叉附近的 CAAs;(3)多发或 巨大的 CAAs(直 径＞ 20 mm,或病变直径 ＞ 参考直径的 4 倍);(4)CAAs 具有严重的机械并发症(压迫心脏以及邻近大血管、瘘管形成、瘤体破裂、瘤体巨大血栓);(5)破裂高风 险,如动脉瘤体积迅速增大;(6)冠状动脉介入术后发生的任何类型的动脉瘤等。 CAAs 的外科手术治疗包括动脉瘤切除或排除、重建、补片或混合修复、结扎合并 CABG。
处理流程图
覆膜支覆膜支架运送的挑战:覆膜支架很硬，通过大的冠状动脉引导导管或导管鞘运送，这增加了手术并发症的风险(支架迁移、夹层、穿孔等)，特别是在弯曲的血管中。它们也限制了侧分支的进入，并可能不完全覆盖动脉瘤，在动脉瘤囊中留下持续的泄漏。在这种情况下，由于严重的扭曲，钙化，或害怕侧分支，不可能放置覆膜支架
支架辅助线圈栓塞技术：一种常用的技术，在治疗脑动脉瘤，可以使用。
支架辅助线圈技术：使用这种技术，通常在支架植入前在动脉瘤内放置微导管，然后在低压下将冠状动脉支架放置在动脉瘤段，然后线圈可以通过微导管包裹支架。然后进行支架后扩张。如果需要，额外的线圈可以通过支架支架推进，但这可能是困难的，通常不是必要。
未满足的需求及展望
以上来源于正规文献，知网和PUBMED搜索获取。
尿路感染是女性常见的疾病之一，治疗方法多样，一般治疗包括多饮水、注意个人卫生、避免憋尿，药物治疗有抗生素、解痉止痛药物及中药，物理治疗可采用膀胱灌注、热敷和坐浴等。
1、一般治疗
多饮水：增加尿量可以起到冲洗尿路的作用，有助于排出细菌和毒素，建议每天饮水量在2000毫升以上。
注意个人卫生：保持外阴清洁，勤换内裤，大便后应从前向后擦拭，避免污染尿道口。
避免憋尿：憋尿会使尿液在膀胱内停留时间过长，增加细菌滋生的机会，有尿意时应及时排尿。
2、药物治疗
抗生素治疗：这是尿路感染的主要治疗方法，医生会根据感染的严重程度和细菌培养结果选择合适的抗生素，在使用抗生素时，应严格按照医生的嘱咐按时服药，不要自行停药或增减药量，以确保治疗效果。
解痉止痛药物：如果患者有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，可以使用解痉止痛药物以缓解症状。
中药治疗：一些中药也可以辅助治疗尿路感染，具有清热解毒、利湿通淋的作用。
3、物理治疗
对于反复发作的尿路感染或耐药菌感染，可以考虑膀胱灌注治疗，通过将药物直接注入膀胱，提高局部药物浓度，增强治疗效果，热敷、坐浴等可以缓解膀胱痉挛和疼痛，促进局部血液循环，有助于炎症的消退。
预防女性尿路感染要多饮水，促进排尿以冲洗尿路，注意个人卫生。还要保持外阴清洁，勤换内裤，大便后从前向后擦拭，避免憋尿，有尿意及时排尿，适度运动增强免疫力。同时避免久坐，性生活前后注意清洁，经期更要做好卫生护理，合理饮食，减少辛辣刺激食物摄入，从多方面着手降低尿路感染的发生风险。
长期服用激素的患者，在治疗期间应注意什么呢？
1、抑制免疫系统，诱发或加重感染
（1）激素一旦服用过多，很容易使人体内其他激素的释放水平发生变化，从而导致激素分泌系统的紊乱，进而使人的免疫系统出现问题，最后致使人的免疫力下降。
（2）对于这种情况，平时应注意佩戴口罩，避免到人多拥挤的地方，日常生活中应根据天气情况及时增减衣物，避免感冒，同时保持日常锻炼，增强自身抵抗力。
2、视力模糊
（1）长期服用激素药物会导致视力下降，看不清东西，还容易诱发青光眼和白内障等眼部疾病，所以，对于长期服用激素类药物的患者，必须每隔两个月进行眼部的检查，定期检查眼压、眼底、视野，以减少眼部疾病的发生。
3、“满月脸”、“水牛背”
（1）激素药物最大的副作用就是让人的身体发生一系列不可控的变化，这是很多激素药物常有的副作用。这种副作用是在所难免的，很难控制。
（2）大剂量激素可导致脂质代谢和水盐代谢紊乱，称为肾上腺皮质功能亢进症，表现为“满月脸”、“水牛背”、水肿、痤疮、毛发增多等。这些症状大多在停药后可自行消退。
4、活动性消化道溃疡
（1）激素可使胃酸和胃蛋白酶分泌增加，诱发和加重溃疡，且激素类药物对胃肠道有一定的刺激，所以应在饭后30分钟服用，需大剂量服用时注意观察大便的颜色及性状，如有异常，应及时告知医生。在平时饮食中，应少食生硬和不易消化的食物。
5、骨质疏松、生长发育迟缓
（1）激素会对人体蛋白代谢以及骨骼造成影响。在平时生活中应注意增加营养、均衡饮食。可增加饮食中钙的摄入量，多食用含钙的食物，如牛奶、虾米、木耳、禽蛋类等，避免过多摄入钠盐。坚持体力活动，戒烟、戒酒、少喝咖啡等以免影响钙吸收。
6、心血管系统并发症
（1）出现水钠潴留、血压、血糖升高等情况，应食入低盐、高蛋白、低糖、含钾丰富的食物。高蛋白食物包括蛋清、豆类、奶类等。低糖食物有谷类（玉米面、黑米等粗粮）、薯类等。含钾丰富的食物如香蕉、橙汁、西蓝花、胡萝卜等。
7.精神症状
京东健康互联网医院 转诊&退诊规范
（2024年，4.0版）
一、目的及概述
为规范转诊、退诊流程，保障患者得到安全、连续、优质的线上医疗服务，特制定本规范。
二、适用范围
在京东健康互联网医院执业的所有医务人员。
三、定义
3.1 非定向订单：平台派单或医师自主抢单的订单。
3.2 定向订单：指定医师的图文问诊、电话问诊、视频问诊，私人医师等。
四、管理要求
4.1 管理总则
4.1.1 支持转诊功能的非定向订单，转诊时按转诊管理要求执行，禁止进行不合理转诊。
4.1.2 不支持转诊功能的非定向订单及定向订单无法实现转诊，可退诊。退诊按退诊管理要求执行，禁止进行不合理退诊。
4.1.3 患者主诉信息明确涉及骚扰医师、钓鱼、涉黄涉暴等，医师可诊前退诊。诊中患者出现辱骂、骚扰，医师已提供诊疗服务时，可发送相应话术后关闭问诊，医师未提供诊疗服务时，可发送话术后退诊。
4.1.4 医师无法解决患者本次就诊主要问题或未提供有效诊疗服务时，可为患者转诊、退诊。医师已为患者提供本专业范围内有效诊疗服务，为患者解决了问题时，原则上不转诊、不退诊。如双方就转退诊意见未达成一致，医师可引导患者联系平台客服。
4.1.5 医师诊前诊中转退诊均须规范选择转诊、退诊原因（转诊执行4.2.1，退诊执行4.3.1），诊中转诊、退诊时，须与患者解释沟通，禁止不做任何解释说明直接转诊、退诊。
4.2 转诊管理要求
4.2.1 医师诊前、诊中转诊时，请参照如下选项及释义规范转诊。
诊前转诊选项 |
诊中转诊选项 |
释义 |
非擅长领域疾病 |
非擅长领域疾病 |
患者病情与医师擅长疾病不符，医师无法提供服务。 |
分诊科室错误 |
分诊科室错误 |
平台分诊疾病与所在科室诊治范畴不一致，医师无法提供服务。 |
无法开方 |
无法开方 |
仅针对患者开方需求无法满足。 |
目前不方便接诊 |
患者要求转诊 |
1. 【目前不方便接诊】：医师线下工作繁忙或临时安排等原因无法接诊。 2. 【患者要求转诊】：患者主动要求转诊。 |
其他 |
其他 |
上述原因均不符合时，请填写本次转诊具体原因 |
4.2.2 接到其他医师的错误转诊后，跟患者耐心沟通，根据患者意愿可为患者转诊或退诊。如患者已转诊2次，且同意继续转诊，医师需选择 【分诊科室错误】或【患者要求转诊】方可转诊成功。
4.2.3 不合理转诊：包括但不限于以下情况
4.2.3.1 患者病情属于医师接诊专业范围，医师接诊后未与患者解释沟通直接转诊。
4.2.3.2 患者病情属于医师接诊专业范围，医师接诊后2分钟内未首回导致系统自动撤回。
4.2.3.3 医师为患者转诊科室有误（患者强烈要求转诊的科室有误除外）。
4.2.3.4 患者明显为答题、医疗纠纷等目的咨询时，医师转诊（应退诊）。
4.2.3.5 患者预购买药物为平台禁售药物，医师转诊（医师专业范围内禁售药物，医师应解释说明后退诊）。
4.2.3.6 患者诊中辱骂骚扰医师，医师转诊（如医师已提供诊疗服务则发送话术后关诊，如未提供诊疗服务则发送话术后退诊）。
4.3 退诊管理要求
4.3.1 医师退诊时，请参照如下选项及释义规范退诊。
4.3.1.1 诊前退诊选项及释义
定向问诊订单 |
极速问诊/复诊续方订单 |
释义 |
非擅长领域疾病 |
非擅长领域疾病 |
患者病情与医师擅长疾病不符，医师无法提供服务。 |
患者就诊科室错误 |
分诊科室错误 |
【患者就诊科室错误】：患者病情不是当前科室诊治疾病范围，医师无法提供服务，进行退单。 【分诊科室错误】 ：平台分诊疾病与所在科室诊治范畴不一致，医师无法提供服务。 |
无法开方 |
无法开方 |
患者购药不符合药品相关管理规定、购药需求超量、请求开具平台管制药品以及其他无法开方情况，医师无法开方，需要退款。 |
患者情况建议线下就医 |
|
患者病情复杂或病情紧急需要线下就医，进行退单。 |
非医疗问题 |
非医疗问题 |
患者询问与诊疗或健康咨询不相关的内容问题。 |
目前不方便接诊 |
目前不方便接诊 |
因临床工作或紧急安排等不方便接单。 |
其他 |
其他 |
上述原因均不符合时，请填写本次退诊具体原因 |
4.3.1.2 诊中退诊选项及释义--定向问诊和极速问诊
定向问诊订单 |
极速问诊订单 |
释义 |
非擅长领域疾病 |
非擅长领域疾病 |
患者病情与医师擅长疾病不符，医师无法提供服务。 |
患者就诊科室错误 |
分诊科室错误 |
【患者就诊科室错误】：患者病情不是当前科室诊治疾病范围，医师无法提供服务，进行退单。 【分诊科室错误】 ：平台分诊疾病与所在科室诊治范畴不一致，医师无法提供服务。 |
无法开方 |
无法开方 |
患者购药不符合药品相关管理规定、购药需求超量、请求开具平台管制药品以及其他无法开方情况，医师无法开方，需要退款。 |
患者信息资料不全或有误 |
患者信息资料不全或有误 |
患者无线下就医资料、复诊资料不合格、非就诊人本人用药、就诊人信息有误等情况，无法继续服务，进行退单。 |
患者情况建议线下就医 |
患者情况建议线下就医 |
患者病情复杂或病情紧急需要线下就医，进行退单。 |
非医疗问题 |
非医疗问题 |
患者询问与诊疗或健康咨询不相关的内容问题。 |
患者要求退诊 |
患者要求退诊 |
患者要求退诊，且医师已与患者协商一致。 |
药品缺货/药品规格信息有误 |
药品缺货/药品规格信息有误 |
因平台无所需药品、药品库存不足或药品规格有误等情况，医师无法开方。 |
其他 |
其他 |
上述原因均不符合时，请填写本次退诊具体原因 |
4.3.1.3 诊中退诊选项及释义--复诊续方订单
复诊续方订单 |
释义 |
年龄/性别与用药不符 |
患者性别、年龄等条件不符合用药规范，医师无法开方。 |
诊断与用药不符/用药禁忌 |
患者线下诊断与购买药品不符、存在用药禁忌、存在配伍风险，医师无法开方。 |
分诊科室错误 |
平台分诊疾病与所在科室诊治范畴不一致，进行退诊。 |
患者情况建议线下就医 |
患者病情复杂或病情紧急需要线下就医，进行退单。 |
患者信息资料不全或有误 |
患者无线下就医资料、复诊资料不合格、非就诊人本人用药、就诊人信息有误等情况，无法继续服务，进行退单。 |
患者要求退诊 |
患者要求退诊，且医师已与患者协商一致。 |
非医疗问题 |
患者询问与诊疗或健康咨询不相关的内容问题。 |
其他 |
上述原因均不符合时，请填写本次退诊具体原因 |
4.3.2 不合理退诊：包括但不限于以下情况
4.3.2.1 医师接诊后未进行任何说明解释直接退诊。
4.3.2.2 定向订单，医师超过24小时未接诊导致系统自动退诊。
4.3.2.3 医师在本专业范围内提供有效诊疗服务，因担心用户负向评价退诊。
4.4 奖惩规则
4.4.1 医生策略运营部负责医师转诊、退诊管理工作，不定期抽查考核。
4.4.2 医师因违反转诊、退诊管理要求，给平台造成 严重后果或导致重大投诉，平台将保留对相关责任人追责追偿的权利。
4.4.3 处罚标准
4.4.3.1 不合理转诊次数每月≥5次，降低医师的接诊单量上限。
4.4.3.2 不合理的退诊，执行服务四级定级案例处罚标准，情况严重者永久关闭服务权限。
五、重点话术参考《在线患者特殊场景问题处置指引》 https://hlc.m.jd.com/doctorArticle/?editable=false&id=12035237
六、附则
6.1 医师应遵守国家法律、行政法规、部门规章等规范性文件。对任何涉嫌违反国家法律、行政法规和部门规章等规范性文件的行为，本规范已有规定的，适用于本规范；本规范尚无规定的，京东有权酌情处理，但京东对医师的处理不免除其应承担的法律责任。医师在京东的任何行为，应同时遵守与京东及其关联公司签订的各项协议。
6.2 本规范于2022年9月发布V1.0版本， 2024年10月修订为V4.0版，本规范 自发布之日起正式生效。
京东健康互联网医院
2024 年10月
【双胞胎儿在医院生产时死亡 山西太原市妇幼保健院回应】#男子称双胞胎儿产检正常却胎死腹中# 据奔流新闻：10月21日，山西太原的南先生发视频称，他37周大的双胞胎儿在母胎中检查一切正常，却在太原市妇幼保健院长风院区待产时出现胎心不稳，后胎死腹中，他认为是医院过错致胎儿死亡，但医院一直拒绝回应。10月22日，奔流新闻记者采访太原市妇幼保健院时，工作人员先说医院宣传科会统一答复，后又称医院会有调查结果，但目前还没有结论。
南先生告诉奔流新闻记者，他妻子怀孕后一直在太原市妇幼保健院长风院区做产检，产检显示双胞胎儿一切正常。10月15日，主治医生要求入院做剖腹产前准备。“10月15日早上，我妻子办理了住院手续，做胎心监测一切正常。下午，有实习护士触摸检查时，说胎儿胎心有重合，在一番手触按压操作后，该护士叫来了护士长继续按压检查。”南先生说，实习护士和护士长几轮操作下来称胎儿胎心没有了，在紧急做B超后发现胎儿已死亡。
“如今几天过去了，产妇还在医院里，医生和护士相互推诿，医院也不解决此事。”迫于无奈，南先生向太原市卫生健康委员会反映了此事，后太原市医疗纠纷人民调解委员会介入此事，让他继续等待调查。
10月22日，奔流新闻记者采访太原市妇幼保健院、太原市卫生健康委员会多个部门，对方均以各种理由推诿。
神经源性膀胱是由于神经系统病变导致膀胱和尿道功能障碍的一类疾病，了解病因、诊断方法、症状和治疗措施以及注意事项，对于患者的治疗和康复较为重要。
1、常见病因：神经系统的损伤或疾病是导致神经源性膀胱的主要原因，例如脊髓损伤，无论是外伤性还是非外伤性，都可能破坏神经传导通路，影响膀胱的正常功能，脑血管意外、糖尿病神经病变、多发性硬化等也可能引起神经源性膀胱。
2、临床诊断：尿流动力学检查可以评估膀胱的压力、容量、收缩功能等，影像学检查如超声、CT或磁共振成像可以帮助了解泌尿系统的结构和排除其他疾病。
3、具体症状：主要包括排尿困难、尿频、尿急、尿失禁等，排尿困难表现为排尿费力、尿流缓慢或中断。尿频是指排尿次数增多，严重者可能几分钟就要排尿一次。尿急是指突然强烈的排尿欲望，难以控制，尿失禁则是在不适当的时候出现尿液不自主流出。
4、保守治疗：主要有膀胱训练、间歇导尿、药物治疗等，膀胱训练可以帮助患者恢复膀胱的正常功能，如定时排尿、延长排尿间隔等。间歇导尿是一种安全有效的方法，可以定期排空膀胱，减少尿路感染的风险。药物治疗主要用于缓解尿频、尿急等症状，如抗胆碱能药物等。
5、手术治疗：适用于保守治疗无效或病情严重的患者，如膀胱扩大术、尿道括约肌切开术等。
神经源性膀胱患者要注意保持良好的生活习惯，避免憋尿、久坐等。要注意个人卫生，尤其是会阴部清洁，预防尿路感染。
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