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今天我们来谈谈系统使用激素治疗的“用药”的问题。 首先简单介绍一下激素。激素(Hormone)音译为荷尔蒙。希腊文原意为“奋起活动”,它对肌体的代谢、生长、发育、繁殖、性别、性欲和性活动等起重要的调节作用。激素有几大类。但我们皮肤科使用的一般为糖皮质激素(简称激素)。它具有卓越的抗炎、免疫抑制、抗细胞毒、抗休克及抗增生的五大功效。临床治疗上主要用于严重的感染,抗休克(中毒及过敏性休克),变态反应性疾病(过敏性疾病),血液病等,外用的激素主要用于皮肤疾患,其作用及副作用等不在今天内容之中,下次再谈。 但是,长期大量系统使用激素,会引起很多副作用.主要有病原性微生物感染,消化系统粘膜损害,骨质疏松,缺血性坏死,神经系统症状,诱发糖尿病,高血压,白内障等。另外,不适当的停药或减量过快,可导致原有的疾病反复或加重(反跳现象)。所以,一提到激素治疗,我们常常可以看到2种不同的反应:一种是“太可怕了!绝对不能用!”,而另一种反应则是把激素当作“神丹妙药”,主动要求使用。其实,这些反应都是错误的。 因此,我希望在治疗疾病过程中,大家一定要正确认识激素的作用和副作用,配合医生的治疗,不要误解激素治疗。下面介绍几种常见的误解: 1)恐惧用药,由于听说过使用激素不当造成的副作用,使得对激素望而生畏,不肯用药或不坚持用药。这种由于道听途说激素的种种副作用,吓得患者不肯用激素,专门找一些偏方、秘方和所谓良药治疗,不仅花费了很多钱,耽误了病情,失去了根治机会,还有可能出现偏方的非科学性的危害。这种例子很多。因此,希望大家不要因惧怕副作用而拒绝使用糖皮质激素。 2)擅自停药,在激素治疗过程中,有些病人因自身种种原因,在症状尚未完全控制的情况下轻易停用激素。因为,轻易停用激素,会出现疾病“反跳”或“复发”。长期服用激素的病人,激素的减、撤方案必须由医生根据病情及化验结果综合考虑。通常在病情控制后,可渐渐减少激素剂量,采取隔日减,以维持量控制病情。本文后面还要介绍一点激素减量使用的一般原则。 3)依赖用药,因为担心疾病复发,特别是一些人认为激素“一吃就退热”,而不愿意减、撤激素。希望大家记住任何疾病都不能单纯依靠激素治疗。需要提醒的是某些症状的好转或消失不等于疾病的“根治”,而某种症状的加重也不一定是疾病的复发,千万不要在症状加重时轻易加大激素用量。患者应该遵照医嘱,定期去医院复查各项免疫指标,医生会根据病人的症状、体征及化验结果调整激素用量。 激素减量的原则: 原则1,激素必须在病情确实持续稳定的基础上(一般为2周以上)、去除复发和反跳的因素之后,方可考虑减激素。减激素后仍须保持病情稳定,否则就意味着失败。病情确实持续稳定是指临床症状消失,实验室检查指标正常或较长时间的稳定,血象恢复正常等。激素减量的主要化验指标通常是血常规、尿蛋白量,必要时可并查补体、dsDNA、核小体抗体等。 原则2,只有消除了可能引起复发的各种因素。诸如感染、过度劳累、怀孕期间等,都应看作复发因素。如果患者近期生活或工作环境出现较大变化,也不应考虑减激素。 原则3,减激素的过程宜慢不宜快,在保持病情基本稳定的基础上,有条件、有步骤地逐步减小用量(2-3周,减10%),同时每次激素用量下一个台阶,都应同时适当加大具有替代激素抗炎性质的其他药物的使用量。减激素的量每次以不超过总量的 1/4 递减为宜。减量后没有持续稳定,就绝不能考虑继续减的问题。在减、停激素过程中,随时出现如感染等情况时,可考虑再次增加激素的使用量。 以上仅供参考,具体患者还需具体分析减量。一定服从医生的指导。另外,皮肤科患者除极少数外,一般不需要长期大量系统使用激素。所以,绝大部分患者即使使用激素,也都是短期的中等以下的量。因此,没有必要过分担心。 另外,使用激素的患者,要注意使用低盐低脂及优质的低蛋白饮食,要减少酒、咖啡、辛辣食品的刺激,尤其在炎热的季节,要注意血糖水平,以及保证情绪稳定。
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尖锐湿疣早期的症状是不太明显的,但是我们仔细观察的,还能够发现一些早期尖锐湿疣的特点。 第一,早期的尖锐湿疣,它表面是粗糙的,摸上去是不平整的。 第二,疙瘩是不对称的,有些良性的皮肤病,大多数是左右对称的,如果你发现非对称性的一个皮损,我们要怀疑尖锐湿疣的可能。 第三种情况,尖锐湿疣皮损变化比较明显,可能通过两周到四周就会明显的变大变多,如果有这种情况的出现,也要怀疑是早期的尖锐湿疣。
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