锦州医科大学附属第一医院

肿瘤内科

简介:

锦州医科大学附属第一医院,始建于1946年,坐落于美丽的海滨城市锦州,是一所国家级大型综合性三级甲等医院,也是辽宁省三大区域医疗中心之一。医院交通便利,地理位置优越,承担着辽宁省的医疗、教学、科研、预防保健、急诊急救和突发事件应急处理任务。 医院编制床位2800张,每年救治来自辽宁、内蒙、吉林、河北等地的门诊患者94万人次,年住院病人7.9万余人次,年手术病人2.5万人次。全院现有教职员工2978人,其中教育部长江学者特聘教授1名,高级职称373名,博士研究生163名,在读博士研究生120名,硕士学位人员776名,硕(博)士研究生导师195名,国家级学会委员143名,省级学会委员287名。 锦州医科大学附属第一医院肿瘤内科是医院的重要科室之一,科室医生数众多,拥有武洁、岳莉、刘晓梅、李华、王新华、张晶、韩秋月、佟欣、张琳、王彦云等多位资深专家。该科室专注于脊髓良性肿瘤、癌症、多发性骨髓瘤等疾病的治疗和研究。 医院拥有百余台国际先进的大型检测、诊断、治疗仪器设备,省内领先,国内一流,为医疗工作提供了强有力的保障。医院作为国家住院医师规范化培训基地、国家药物临床试验基地、全国健康管理示范基地、全国综合医院中医药示范单位、国家级冠心病介入培训基地,现有临床科室病区82个,研究所1个,教研室38个。 近年来,锦州医科大学附属第一医院不断加强“教学建设”工作,目前已达到硕士学位授予权一级学科全覆盖,临床医学专业、医学影像学专业为省级示范专业,诊断学课程为省级精品课程,临床技能实践教学中心为省级实验教学示范中心。 医院坚持实施“科技兴院”战略,以精准医学为引领,打造了辽宁省炎症性疾病诊治工程研究中心和辽宁省骨组织工程转化医学研究中心,建成了东北地区首个标准的临床生物样本中心,成立了临床分子检测中心,与中国科学院大连化学物理研究所联合成立了“临床质谱研究中心”。 锦州医科大学附属第一医院积极探索公立医院改革,确立以“人”为核心的经营管理理念,大力推进信息化建设,进行横向、纵向医疗资源整合,打造职工满意、患者满意的数字化医院。近年来医院获得多项荣誉,为患者提供了优质的医疗服务。

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刘晓梅副主任医师
肿瘤内科

辽宁省抗癌协会肺癌专业委员会青委会副主任委员,辽宁省抗癌协会姑息治疗专业委员会青委会副主任委员,生物治疗专业委员会理事,肺癌及结肠癌专业委员会委员,淋巴瘤专业委员会青委会委员,辽宁省生命关怀肿瘤专业委员会常委始终从事肺癌及结直肠癌规范化诊断和治疗工作,在肺癌精准治疗方面经验丰富,以肺癌和结直肠癌的临床综合诊疗进展和分子机制研究为工作重点,牵头国内相关临床试验,作为项目负责人主持和参与结直肠癌临床及基础科研项目多项,其中国家级2项、省部级4项。发表SCI论文10余篇,作为副主编参与编写《实用肿瘤诊断与治疗学》等本科统编教材2部。

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擅长:肺癌,结直肠癌,乳腺癌的临床综合诊疗
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王新华副主任医师
肿瘤内科

王新华,女,副主任医师,1971年7月21日出生,1994年本科毕业于锦州医学院,近年来发表国家级论文8篇,省级论文1篇,教学论文1篇,分别发表于《中国综合临床》,题目:《甲状腺微小癌37例临床分析》,《甲状腺癌7例误诊分析》,《中国误诊杂志》题目:《母女同患甲状腺乳头状腺癌3例分析》,《中国现代医生》题目《甲状腺癌187例临床分析》,《直肠癌术后巨大乙状结肠造口旁疝》,《中国医师导报》题目:《巨大腹膜后脂肪肉瘤》,《预防乳腺癌术后皮下积液的新方法》,《中国高教探索杂志》题目《浅谈临床医学教学中调动教师的积极性》。科研项目一项《纤溶激活-抑制与女性恶性肿瘤肿瘤诊治预防评估的相关》获得辽宁省科学技术基金。从事多年临床工作,具有丰富的经验能熟练掌握乳腺癌,肺癌,淋巴瘤,消化道肿瘤,妇科肿瘤的诊断和治疗,并对胸腹腔化疗治疗有独到见解,近年来对各类肿瘤的靶向治疗有深入的研究并应用于临床。

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擅长:乳腺癌,肺癌,淋巴瘤,消化道肿瘤,妇科肿瘤的诊断和治疗
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武洁副主任医师
肿瘤内科

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擅长:各种实体瘤的化疗靶向治疗及免疫治疗,良恶性肿瘤的诊断及规范化治疗积累了丰富的临床经验。
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李华主任医师
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韩秋月主治医师
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佟欣主治医师
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张琳主治医师
肿瘤内科

肿瘤学硕士研究生,发表临床论文多篇。

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擅长:擅长常见恶性肿瘤的化疗、靶向治疗、免疫治疗及其相关副作用的处理。
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张晶主治医师
肿瘤内科

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王彦云主治医师
肿瘤内科

医学博士,从事肿瘤专科工作十余年!

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擅长:肿瘤的内科治疗,尤其擅长多瘤种的化疗,靶向,及免疫治疗!
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患友问诊

科普文章

视频简介

作者信息:北京大学第三医院 普通外科 副主任医师 李欣

甲状腺乳头状癌患者需要长期服用优甲乐。

首先,甲状腺乳头状癌是一种分化型的甲状腺癌,分化型甲状腺癌的癌细胞有一定甲状腺细胞的功能,如果人体的甲状腺激素足量甚至超量,残留的甲状腺细胞或者癌细胞就会功能抑制,最后肿瘤细胞消极怠工,就会逐渐的萎缩,从而达到治疗、预防肿瘤复发的目的。这种在医学上称为叫TSH抑制治疗,就是甲状腺癌的内分泌治疗。

其次,患者一般都会切除甲状腺,比如做全切或者一侧腺叶切除,切除后的甲状腺细胞的整体数量和质量就会得到明显降低,一部分病人甲状腺功能进而导致不足,人体就会缺乏甲状腺激素。为维持保证人体每天的需要,必须每天额外补充人工合成的甲状腺素,以弥补人体缺乏甲状腺素产生相应的症状。因此甲状腺乳头状癌术后的患者,多数病人需要长期或者终身来服用甲状腺素。

但是,根据目前指南的建议,对于小于1厘米低危的甲状腺乳头状癌的患者,5~10年如果没有复发表现,可以尝试慢慢停用甲状腺素治疗。

甲状腺癌术后为了防止肿瘤的复发和转移一般要服用左旋甲状腺素钠( L-T4 ),来抑制促甲状腺激素(TSH)身体的存在水平。

 

甲状腺癌是最常见的内分泌恶性肿瘤,目前治疗主要措施为手术切除治疗 。甲状腺癌术后TS H 抑制治疗既可以补充甲状腺激素的生理需要量,还可以预防肿瘤的复发及转移 ,所以患者术后需服用左旋甲状腺素钠( L-T4 )。

 

据国内外相关研究指出,甲状腺癌切除术后,一般单侧甲状腺切除后自第 3 周起, 双侧甲状全切除后自第 2 周起,给予左旋甲状腺素钠( L-T4 ) 开始 TSH 抑制治疗 TSH浓度增高可以加快 DTC 肿瘤的生长。TSH 抑制治疗是利用甲状腺激素负反馈作用,使血清TSH 处千较低水平,削弱TSH的刺激作用 ,从而抑制肿瘤复发及转 移。 研究发现,当有转移灶高危复发组TSH抑制至0.1mU/ L以下、低危复发组TSH 抑制于0.1-0.5 mU/ L 时,可改善预后, 显著降低肿瘤复发转移,国内指南指出推荐每 3 ~ 4 周检测甲状腺功能并根据TSH数值调整左旋甲状腺素钠( L-T4 ) 剂量,达标后 1 年内每 2 ~ 3 个月、1 ~ 2 年每 3 - 6 个月、2 ~ 5 年每6 ~ 12 个月复查甲状腺功能 ,指导药物剂量调整。

现在甲状腺癌的发病率不断升高,很多人怀疑跟吃碘盐有关,到底碘盐是不是甲状腺癌的真凶呢,平时生活中还需不需要吃碘盐呢?
 
1995年起,我国开始推行“食盐加碘”的公共卫生政策。随着政策的推行,缺碘导致的甲状腺肿的患病率在2017年已经降至1.17%,达到历史最低点,我国已属于碘充足国家。而甲状腺癌的发病率在差不多同时期升高了近3倍之多,2018年上海市疾控中心发布的肿瘤登记报告显示甲状腺癌在上海市女性中的发病率高达16.8%,已经超过乳腺癌成为癌症发病率首位。
 
那甲状腺癌的发生与碘盐有没有关系呢?目前并没有证据表明碘盐与甲状腺癌的发生有关联。相反,有报道碘缺乏反而会增加甲状腺癌的风险。2015-2017年,国家卫生部门组织了全国31省自治区流行病学研究表明:碘过量是甲状腺结节的保护因素,碘缺乏才是危险因素,控制甲状腺疾病仍需要推行“食盐加碘”政策。所以对于加碘盐,您还是放心服用。世界卫生组织推荐成人碘摄入量为150-300微克/天,根据现行的国家标准GB 26878-2011《食用盐碘含量》规定,目前我国加碘食用盐中碘含量的平均水平是20mg/kg-30mg/kg,按每人每日摄入盐5-10克碘盐计算,每日摄碘量完全符合国际标准。
 
关于甲状腺癌的发病因素,目前已经明确的病因只有家族遗传因素和电离辐射。甲状腺癌的发病率升高的原因可能源于医学诊疗水平的提高,之前没有被发现的甲状腺癌尤其是甲状腺微小癌被早期诊断,甲状腺癌的发病率当然升高了。这也可以解释为什么沿海城市的甲状腺癌的发病率略高于内陆,不是因为沿海城市的碘摄入高,同样与其经济、医疗水平比较高相关。
 
 那甲状腺癌术后能不能吃碘盐呢?答案是可以的。
碘是人类必需的微量元素,在人体生长发育过程中起重要作用。缺碘影响儿童的神经、智力发育;孕产妇缺碘影响胎儿的脑发育,甚至引起流产、胎儿畸形和死胎;缺碘也可能导致成人的甲状腺肿、甲状腺结节、甲状腺功能亢进症等疾病
甲状腺癌术后的病人,我们建议低碘饮食。碘过量不利于甲状腺刺激激素(TSH)的水平控制,严格无碘很容易发生缺碘,导致上述缺碘引起的疾病。海鲜当然也可以吃,但是含碘量非常高的海带、紫菜要限制食用,虾、蟹、贝类和海鱼的碘含量相对较低,可以放心食用(当然也不等每顿都吃)。
但如果甲状腺癌患者术后行I-131治疗,那么需要在治疗前2~4周严格限制碘的摄入,吃无碘盐,治疗后一个月也要低碘饮食。
 
至于碘盐或者碘过量与甲状腺癌复发有没有关系,目前尚无依据。甲状腺癌是治愈率最高的癌症,甲状腺乳头状癌手术后5年生存率可达96%以上,10年生存率为92%;晚期患者5年生存率也接近60%。术后遵医嘱治疗、随访,规律作息,合理运动,均衡饮食,这才是预防复发的关键。

曾经有一个患者,做完手术出院前问了一个很有意思的问题:医生,我得的是右侧甲状腺癌,为什么给我开左甲状腺素钠片,是不是开错了?不,没有开错。今天我们就来聊聊左甲状腺素钠片,也就是优甲乐。

 

首先来了解一下什么是甲状腺激素,甲状腺激素对人体非常重要,如果缺乏会引起各种疾病,甲状腺激素是维持机体正常代谢促进生长发育所必须的激素,甲状腺激素由甲状腺球蛋白(TG)的酪氨酸残基经碘化,耦联而成。包括甲状腺素(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3),其中,T3作用快而强,T4作用弱而慢,人体内的T4含量远远大于T3,它可以通过脱碘转化成T3,从而发挥更大的作用。T4有DL,L,D三型,D型活性较小,L型活性较强。我们所说的左甲状腺素就是L型T4。所以并不存在右甲状腺素,无论是右侧甲状腺癌,还是左侧甲状腺癌,都是用左甲状腺素来治疗。

那么为什么甲状腺癌患者要吃优甲乐呢?因为经过大量研究表明,服用优甲乐进行TSH抑制治疗可以降低甲状腺癌患者术后的复发率,提高生存率。

 

 

那么优甲乐应该怎么吃呢?优甲乐一般晨起空腹口服,剂量因人而异,且随时间推移剂量也需要调整。药物调整期间每4周需要测定血清TSH,TSH抑制的目标值则需要根据甲状腺癌患者的复发风险和治疗副作用综合评估。

 

 

 

另外,服用优甲乐后,服用以下食物和药物需要间隔一定的时间。

 

 

 
 
憋尿不一定会尿道炎,憋尿次数多、频率高、个人卫生差、体质弱时,更易引发尿道炎;而偶尔憋尿、频率低、卫生好、体质强时,相对不易引发,但也不能完全排除风险。
1、憋尿次数
 
若憋尿次数频繁且较多,比如每天多次长时间憋尿,尿液长时间在膀胱内积聚,会使膀胱内压力升高,细菌更容易在这种环境下滋生繁殖,当细菌数量增多后,就有可能沿着尿道上行感染,引发尿道炎。如果偶尔憋尿一两次且憋尿时间不长,身体自身的防御机制可能能够应对,不一定会直接引发尿道炎。
2、憋尿频率
 
高频率的憋尿如每隔几天就频繁长时间憋尿,会使尿道和膀胱长期处于尿液潴留的不良状态,这会反复刺激尿道和膀胱黏膜,降低黏膜的抵抗力,使得细菌更容易侵袭并引发炎症。
较低频率的憋尿如一个月内仅有几次短暂的憋尿情况且身体整体状况良好,平时又注重饮水和个人卫生等,那么相对来说引发尿道炎的可能性会小一些,但即使是低频率憋尿,也不能完全排除引发其他泌尿系统问题的风险。
3、个人卫生
 
当憋尿与不良的个人卫生习惯相结合时,更容易引发尿道炎,如果憋尿后不注意尿道口的清洁,细菌容易在尿道口滋生并进入尿道。
若个人卫生习惯良好,即使有偶尔的憋尿行为,在排尿后及时做好清洁工作,如用清水清洗尿道口,保持会阴部干燥清洁,勤换内裤等,那么憋尿引发尿道炎的几率会相对降低。
4、身体体质
 
对于身体体质较差、免疫力低下的人来说,憋尿更容易引发尿道炎,这类人群本身的免疫系统功能较弱,对细菌的抵御能力不足,当憋尿导致细菌有机会滋生繁殖时,身体可能难以迅速有效地清除这些细菌,从而更容易发生尿道感染。
身体体质较好、免疫力较强的人,相对而言对憋尿引发的细菌感染有一定的抵抗能力,但这并不意味着可以随意憋尿,只是在相同的憋尿情况下,他们可能比体质差的人更不容易患上尿道炎。
 
预防尿道炎需养成良好生活习惯,避免憋尿,有尿意及时排尿,防止细菌滋生繁殖及尿液反流,多喝水,增加尿量以冲洗尿道,减少细菌停留机会。注重个人卫生,保持外阴部清洁,避免细菌感染,还应保持良好的作息和心态,增强身体免疫力,降低尿道炎等泌尿系统疾病的发病概率。

抗抑郁药物常见不良反应包括头晕乏力、口干、恶心、消化不良、腹泻、失眠、多汗等,往往在服药的前几天明显,随着服药时间延长逐渐减轻。在最初阶段与食物同服可减少恶心的发生率,且大多数患者描述恶心是一个短暂的不良反应。

服药的前 2 周是最容易停药的阶段。因为这个阶段,药物的作用没有充分发挥出来,而不良反应可能先出来了,患者主观感觉用药后"更糟糕了"。那么开怎么办呢。

如患者在服药第 1 周出现诸如胃肠道反应、困倦、焦虑等不严重的不良反应时,这是很普遍的且多是阶段性不持久的;

若服药后不良反应长期存在但程度不重,如出汗、便秘、体重增加等,如果对日常生活的影响不明显则继续用药,同时调整生活饮食习惯;

如不良反应明显时,比如严重的性功能障碍、肝功能异常等,需要评估不良反应是否抗抑郁药物所致,必要时尽快减药、换药。

在服药一段时间后,症状部分或完全消除时,患者往往会担心长期用药可能成瘾,或由于病耻感,觉得吃药就意味着有病,于是自行减药、停药,导致病情复发,这个阶段建议多跟医生沟通,获得专业支持和帮助,规范治疗。

 

妊娠或计划妊娠妇女、产后抑郁是否使用抗抑郁药物

症状较轻的患者给予健康教育、支持性心理治疗即可;

轻度⁃中度抑郁症患者,建议心理治疗,如认知行为治疗和人际心理治疗;

重度或有严重自杀倾向的患者可以考虑抗抑郁药治疗,目前孕妇使用最多的是 SSRIs 类药物 。研究显示 ,除帕罗西汀外,孕期使用 SSRIs 类抗抑郁药并未增加胎儿心脏疾病和死亡风险,但可能增加胎儿早产和低体重风险。SNRIs 类药物和米氮平可能与发生自然流产有关。如果产后开始使用 SSRIs治疗 ,应避免使用氟西汀,因其活性代谢产物去甲氟西汀更容易排泄到母乳,其半衰期长达 1~2 周,母乳喂养的婴儿可能有蓄积效应 ,其他SSRIs 类 药物在乳汁中的浓度较低。

没有绝对安全的药物,如病情严重不用药疾病的波动也会增加孕妇和胎儿风险,需要权衡沟通药物治疗对母亲和胎儿的获益与不治疗的风险。

 

【健康科普】孩子坐不住好动是什么原因?孩子坐不住,总是好动,似乎身体里藏着无尽的活力,动作敏捷而充满活力,时而蹦蹦跳跳,时而手舞足蹈,一刻也停不下来。

孩子的这种好动确实可能会影响到学习。具体表现和影响可以从以下几个方面来阐述:

一、注意力分散

孩子的好动往往伴随着注意力的不集中。在学习过程中,他们需要将注意力集中在老师的讲解、课本的内容或作业的完成上。然而,由于好动,他们容易分心、走神,导致对知识的吸收不完整、不准确。这种注意力的分散会直接影响他们对新知识的理解和掌握,进而影响学习成绩。

二、课堂秩序破坏

孩子的好动还可能在课堂上造成秩序混乱。他们可能难以安静地坐着,会打断老师讲课或同学学习,甚至破坏课堂秩序。这种行为不仅会影响自己的学习氛围,还会干扰到其他同学,降低整个班级的学习效率。

三、学习困难

由于好动导致的注意力不集中和课堂秩序破坏,孩子在学习上可能会遇到更多的困难。他们可能无法有效地获取和处理知识,从而在理解、记忆、应用知识方面出现问题。这不仅会导致学习成绩下降,还会进一步打击孩子的学习自信心和积极性。

四、心理健康影响

此外,好动还可能对孩子的心理健康产生负面影响。孩子可能会因为学习上的不如意而产生焦虑、沮丧等负面情绪,甚至对学习产生抵触心理。这种抵触心理会进一步降低他们的学习兴趣和动力,形成恶性循环。

五、社交问题

在学校的不良表现也可能影响孩子与老师、同学之间的关系,导致社交问题。他们可能因为好动而与同学发生冲突,无法建立良好的人际关系,进一步影响他们的社交能力和情感发展。

【健康科普】孩子坐不住好动是什么原因?孩子的好动确实可能会影响到学习。因此,家长和老师需要给予更多的理解、支持和帮助。他们可以通过行为干预、心理辅导、药物治疗等多种方式,来改善孩子的症状,为孩子创造一个有利于学习和成长的环境。同时,家长和老师也应该关注孩子的心理健康和社交能力的发展,帮助他们建立积极的学习态度和良好的人际关系。

【健康科普】孩子不停的清嗓子是什么原因?这可能是众多家长都曾遇到过并感到困惑的问题。

孩子不停地清嗓子可能是由多种原因引起的,以下是一些常见的原因及解析:

慢性咽炎:

症状:由于咽部黏膜慢性炎症,孩子会感到咽部不适,如干燥、发痒、有异物感等,从而频繁清嗓子。

治疗:家长应带孩子去医院就诊,按医生建议使用药物治疗,同时保持室内空气湿润,避免辛辣、油炸等刺激性食物。

扁桃体炎:

症状:由于慢性扁桃体炎、双侧扁桃体肥大以及咽后壁淋巴滤泡增生导致喉咙异物感,孩子会有咽干、咽痒等感觉,导致频繁清嗓。

治疗:可用中成类药物和抗感染药物控制症状。

反流性咽喉炎:

症状:可能与胃食管返酸有关,表现为咽喉部有咽部堵、异物感,有黏痰附着,经常爱清嗓等症状。

治疗:建议去消化内科进行对症治疗,采用抑酸药物进行对症治疗,同时清淡饮食,少吃油腻刺激的食物。

过敏原:

过敏体质的孩子可能因为吸入灰尘、花粉等过敏原,导致咽部不适,出现清嗓子症状。

治疗:家长应了解孩子的过敏原,尽量避免接触。同时,在医生指导下使用抗过敏药物,减轻过敏症状。

孩子长时间大声说话、吃零食、喝碳酸饮料等不良生活习惯,可能导致咽部不适,引起清嗓子。

改善:家长应教育孩子养成良好的生活习惯,避免长时间大声说话,少吃零食、碳酸饮料等刺激性食物。

抽动症:

症状:除了清嗓子外,还可能有眨眼、耸肩、耸鼻子等其他伴随症状。

治疗:这是儿童精神科的问题,需要及时进行抗精神类药物的治疗,比如盐酸硫必利片等。

【健康科普】孩子不停的清嗓子是什么原因?孩子清嗓子的原因多种多样,家长应密切关注孩子的身体状况,找出病因,并在医生指导下采取相应措施。同时,培养孩子良好的生活习惯,保持室内空气湿润,预防感冒等疾病,有助于减少孩子清嗓子的发生。

抑郁症复发率高达 50%~85%,其中有 50% 患者的复发在疾病发生后2年内 发生。目前倡导全病程治疗,包括急性期、巩固期和维持期治疗。

 

(1)急性期治疗(8~12 周):控制症状,尽量达到临床治愈(抑郁症状完全消失的时间>2 周)、促进各项功能恢复到病前水平,提高患者生命质量。

 

(2)巩固期治疗(4~9 个月):在此期间患者病情不稳定,复燃风险较大,原则上应继续使用急性期治疗有效的药物,并强调治疗方案、药物剂量、使用方法保持不变。

 

3)维持期治疗:维持治疗时间的研究尚不充分,目前认为并非所有抑郁症患者均需要维持治疗。对有复发倾向的患者,应该至少维持治疗 2~3 年,这些患者包括第 3 次及以上的复发患者、有明显社会心理应激因素的患者、有残留症状或者发病年龄早或者有家族史的患者。维持治疗结束后,病情稳定可缓慢减药直至终止治疗,一旦发现有复发的早期征象,应迅速恢复原治疗。