作为正畸大夫,在临床上和生活中,经常被问到正畸前需要做哪些准备,有的心情非常迫切,要求职,留学,希望快点把牙齿整漂亮,有的想让牙齿变好看又不知从何做起,有的在电话里描述了只言片语就询问治疗方案,还有的微信发来一张根尖X片,问能不能改善“龅牙”,更有的,已经拔完牙了,又担心拔牙的窟窿关不上,看了很多医院,最后在网上寻求“正确”的矫治方案,这些问题归结起来,不难看出大家对正畸其实还不太了解,迫切地想知道自己的牙齿和面型能否通过正畸变得美观和健康。正畸就是矫正牙齿,俗称“戴牙套”,正畸学科主要研究错颌畸形的病因机制,诊断分析,预防和治疗。以前经常听别人说到矫正牙齿的“钢牙妹”,其实正畸发展到今天,戴钢牙的除了爱美的年轻女孩,从三五岁的孩子到五六十岁的大爷大妈都能看到,而且,后“钢牙”时代,随着材料科学的进步,正畸有了陶瓷托槽,基本看不出来的舌侧矫治和无托槽隐形矫治技术,让你的牙齿在不易发觉的情况下,悄悄咪咪地变整齐。
那么正畸前应该做哪些准备呢?
第一,需要了解牙齿不齐是哪些因素引起的?有哪些临床表现?
错颌畸形是遗传因素和环境因素长时间共同作用的结果,遗传因素,比如我们亚洲人和欧美人由于种族的差异,在外貌上很容易看出不同,又比如欧洲著名的贵族哈布斯堡家族世代反合,他们家的人都长着一个大长下巴。环境因素,比如不正确的喂奶姿势可能导致婴儿一换牙就是地包天,张口呼吸,咬下唇等不良习惯可能导致龅牙,换牙期间牙齿过早脱落没有管理间隙,可能导致后牙前移,继承恒牙没有位置萌出,萌出以后歪七扭八。归纳起来,牙齿不齐有以下临床表现:个别牙排列不齐,牙弓大小不协调,牙弓宽度不协调,上下牙弓前后向位置不协调,牙齿位置排列不整齐,开合,深覆合,深覆盖。
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图1. 奥地利哈布斯堡家族(遗传因素)
第二,牙齿不齐有哪些危害?
影响美观,影响颌面部发育,影响咀嚼功能,不利于牙周健康,容易蛀牙,导致面部偏斜,由于美观问题带来的社交障碍及心理问题。
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图2. 牙齿不齐的临床表现及危害
第三,了解正畸周期、疗效和费用。
正畸能排齐牙齿,能一定程度上改善面型。正畸是通过给牙齿及颌骨施加外力,改变牙齿的位置和排列,使牙齿发生缓慢移动,疗程需要1-3年,甚至更长的时间,通常需要4-6周复诊一次,治疗结束后还要佩戴2年左右保持器。正畸费用不同地区、不同医疗机构差异较大,除了跟难度相关,还跟所使用的矫治技术及材料有关,正畸治疗费不能报销。
第四,正畸术前操作有哪些?
第1次就诊是临床检查,静态检查看脸型,面容协调性,软组织轮廓,口腔里检查牙齿的排列,咬合关系,细带、粘膜、牙龈等软组织。动态功能检查,包括咀嚼肌触诊检查,咬合功能检查,前伸、侧方咬合有无干扰,是否正确引导及保护。如临床检查确定需要正畸治疗,患者就诊时间有保障,费用无异议,一般会做进一步检查(正畸术前检查):
- 化验,主要查有无传染病,包括乙肝、丙肝、艾滋等项目
- 拍摄X光片,我们一般术前拍摄口腔小型CT(锥形束CBCT)
- 取研究模型
- 口颌像拍照
第2次或第3次就诊,由主诊医生和患者(或患者家长)共同制定正畸治疗方案。美,很大程度上受主观因素影响,正畸大夫除了在专业上给予建议外,更多的需要倾听患者的主诉,结合患者的要求实施治疗,所以正畸方案的确定,需要患者积极参与进来。
第4次就诊,正畸前拔牙、洗牙、补牙
第5次就诊,佩戴矫治器,粘接必要的装置在牙齿上,开始正式治疗。
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图3. 正畸前x线片检查和模型分析
第五,说了这么多,我就想问正畸会不会疼?
正畸会疼,每次复诊加力,牙齿会酸软,咬物无力,疼痛在大多数人能承受的范围之内,一般不需要服药控制疼痛,对正常生活影响不大。个别患者表示难以忍受,挂嘴,疼痛影响进食,影响生活,影响睡眠,极少数患者描述牙齿咬合时像过电一样疼痛。也有少部分患者反应,完全没感觉,没有发生疼痛。治疗开始的前几个月,每次复诊后疼痛会持续3-7天。美,总是要付出代价的,需要做好心理准备。
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图4. 正畸前后牙齿变化
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图4. 正畸前后面型变化
第六,正畸有没有潜在的风险和危害,正畸治疗有哪些并发症?
任何操作都是双刃剑,治疗都有风险,正畸也不例外:
1、牙根吸收的风险:牙齿移动过程中,受压侧破骨细胞活跃参与破骨,受牵张侧成骨细胞活跃参与成骨,牙根也不同程度吸收,个别情况牙根明显变短,牙根过度吸收,牙齿脱落的风险增加。
2、牙龈炎、牙周炎的风险:正畸靠各种装置给牙齿施力,这些装置导致牙齿不容易被刷干净,细菌聚集引起牙龈发炎,严重的引起牙龈红肿,刷牙出血,更严重的还有牙龈增生,牙龈萎缩。
3、牙齿表面脱矿、龋齿的风险:同样是因为牙齿不易清洁,细菌聚集,产酸,引起脱矿,严重的导致龋齿。
4、牙齿颜色改变:牙齿不易清洁,容易沉积色素,影响美观;个别人因为牙齿脱矿和龋齿,这些牙齿缺损会出现白色、黄色或黑褐色的斑块,影响美观和健康。
5、颞颌关节问题:颞下颌关节病多发,病因复杂,正畸和颞颌关节病的关系一直存在争议,关节病通过恰当的正畸治疗得到改善,不正确的正畸治疗导致关节病发生或加重都常见。有风险,需认识。