怀孕7周胎心微弱搏动，可能是由于生理因素引起，一般不需要特殊治疗，也可能是病理因素如先兆流产导致的，通常可以采取药物治疗。

1.生理因素：如果孕妇的肚皮较厚或羊水过多，可能会影响胎心的传导，导致胎心微弱。这种情况下，一般不需要特殊治疗，适当调整饮食或到营养科接受饮食指导，注意休息即可。

2.病理因素：如果孕妇出现先兆流产的症状，如见红、阴道少量流血等，需要积极接受保胎治疗。常用的保胎药物包括地屈孕酮片、黄体酮胶囊等，有利于改善躯体不适、有助于胚胎发育。

此外，如果孕妇在孕期的前三个月内发生同房行为，或进行了剧烈运动、情绪波动较大等行为，可能会导致胎心微弱。此时，孕妇应避免这些行为，同时及时就医接受治疗。同时，孕妇在孕期应保持良好的生活习惯和心情，避免剧烈运动和情绪波动等行为，以保障胎儿的健康发育。如果怀孕期间身体感觉任何不适，建议及时就医。

怀孕9周多一直没有胎牙和胎心的原因，是由于怀孕9周是早孕时期，这时期是一个淘汰的过程，如果有染色体或者是胚胎发育有问题，就会导致自然淘汰。9周应该有胎牙和是胎心了，但是月经末期很晚，受孕比较晚了，孩子可能会比较小；如果孕囊够大，还是没有胎心和胎牙，说明小孩已经坏掉了。所以需要观察确认，不然过期流产或者胚胎停育，时间长了容易感染，容易造成凝血功能不好，容易大出血。不管是大出血还是感染都会让孕妇身体受损。

没有胎心能不能发育，这要结合你的孕周。按正常标准来说7周左右就应该要有胎心，如果到了8周，结合平常的月经特点还没有看到胎心，能不能发育，最多再给一周观察一下。因为如果对于这种家庭期望特别大的妈妈，我们也不能够随意的去妄杀一个胎儿，所以我们会给足够长的时间去观察。一般标准的月经来说，每30天就会来月经的妈妈，月经也比较规律的，其实8-9周就足够了，没有胎心不需要再观察下去，是给足够时间不是无限期的时间。

【问】

    今天去做孕检，大夫给听了两次胎心， 说胎心有些快，一分钟164次， 胎心快危险吗？是宫内缺氧吗？有些担心。

【答】

    胎心正常范围是每分钟120～160次，胎心加快有两种情况：一是胎动的时候，胎心会加快，就像你跑步时心跳会加快一样，这种情况是正常的，说明宝宝很健康，这种心跳加快会在胎动消失后慢慢平静下来。

    还有一种是没有胎动的时候心跳也加快，有可能是胎儿缺氧的表现，也可能是你生病发烧导致宝宝心跳加快。

    你的宝宝胎心只是加快一点点，应该没事，别担心。如果医生怀疑有问题，当时就会向你交代病情，留观处理了。既然医生没有怀疑宝宝缺氧，你就不要担心啦，在家好好监测胎动，左侧卧位。如果发现胎动异常及时去医院。

怀孕期间，我们都会定期检查胎儿的发育情况。在怀孕早期，检查有没有胎心博动是判断胎儿发育是否正常的一个重要指标。

那么，什么时候能看见胎心博动呢？怀孕两个多月没有胎心博动怎么回事？

胎儿的生长发育是有一定规律的。一般怀孕 42 天能看见胎芽，怀孕 49 天能看见胎心博动。

怀孕两个多月没有胎心分两种情况。

一种情况是既往月经周期规则，怀孕两个多月没有胎心，说明胎儿停止发育了，正常怀孕两个多月不但有明显的胎心博动，胎儿也应该初具人型了。对于这种情况要及时终止妊娠。如果胎儿死亡时间太长，属于稽留流产了，要检查凝血功能，因为稽留流产有可能造成母体凝血功能障碍。稽留流产的处理也比较困难，对没有凝血功能障碍的，可以由有经验的医生刮宫处理，有凝血功能障碍的，要先纠正凝血功能障碍。

另一种情况是平时月经周期不规则，月经周期不规则，排卵时间也不确定，把停经时间误以为是怀孕时间，这种情况需要动态观察胚胎发育情况。如果胚胎经检查一直在发育，而且发育符合生长发育规律，这种情况是可以继续妊娠的，是停经两个多月，不是怀孕两个多月。

所以，对患者说怀孕 2 个多月一定要详细询问平时月经周期情况、第一次早孕彩超怀孕的孕周、早孕反应出现时间等来综合分析，才能明确怀孕两个多月是胎停了还是受孕晚。

胎心基线变异是评估胎儿心脏功能的重要指标。胎心基线变异是指每分钟胎心率自波峰至波谷的振幅改变，可直观量化的。

变异缺失是指振幅波动消失。

微小变异

是指振幅波动小于等于 5 次/min；

正常变异

是指振幅波动 6～25 次/min；

显著变异

是指振幅波动大于 25 次/min。

短变异是指每一次胎心搏动至下一次胎心搏动瞬时的胎心率改变，即每一次胎心搏动胎心率数值与下一次胎心搏动胎心率数值之差。这种变异估测的是两次心脏收缩时间的间隔。

长变异是指 1 分钟内胎心率基线肉眼可见的上下摆动的波形。此波形由振幅和频率组成。振幅是波形上下摆动的高度，以次/min 表示。频率是 1 分钟以内肉眼可见的波动的频数，以周期/分表示，正常的波形频率为 3～5 周期/分。

在妊娠期，产科医生会让孕妈妈定期做胎心监测，来评估胎儿在宫内健康情况，那么，胎心监测平是什么原因？

我们知道，胎心监测是通过电子胎心监护仪来完成的，可以连续观察和记录胎心率的动态变化，还可以同时描记子宫收缩和胎动情况，通过三者间的关系，来评估胎儿宫内情况。

胎心监测平是指胎心率基线变异小。

正常的胎心率基线是 110-160 次/分，基线变异为中度变异（6-25 次/分），在胎动时，胎心率会明显加速，这是正常的 NST(也就是无应激试验)。

胎心监测平就是基线变异小，胎动时加速不明显，这种情况从监护本身看有胎儿宫内乏氧可能，但由于胎儿在宫内也有休息期，也就是睡眠周期，不是一直都动的，在胎儿睡眠周期，就会显示胎心监测平，所以我们不能凭一次胎心监测平，就确定是胎儿宫内乏氧，我们需要再监测，如果再次监测还是出现胎心监测平，我们可以适当刺激腹部，如果是胎儿睡眠引起的胎心监测平，经刺激，胎儿睡醒过来，胎心监测会符合上面正常的变化，不会在表现基线平。如果经刺激还是表现基线变异小，考虑是有胎儿宫内乏氧，可以低流量吸氧观察看看。

足月、接近预产期，频繁出现胎心监测平，要结合产妇一般情况、骨盆、胎儿大小、胎位等提前做好分娩方式的选择。

女性们在整个怀孕期间，都需要定期到医院去进行孕检，怀孕到了一定时期的时候，就需要做胎心监护了，很多孕妇会忽略做胎心监护，其实做胎心监护非常有必要，因为如果在监护过程中发现胎心异常的话，医学上可以采取有效的方法及时处理，那么孕妇什么时候开始做胎心监护呢？

胎胎心监护多少周做合适

1、胎心监护什么时候做

正常妊娠的话一般会从怀孕32周开始，每一次产检都会加入胎心监护，从孕37周开始则每周做一次胎心监护；如果是高危孕妇或者有合并症或并发症，如妊高症、过期妊娠、糖尿病合并妊娠等，则可能从怀孕28周开始进行这一项检查。孕妇也可自己在家进行胎心监护，先由医生确定胎心位置，以后孕妇在家时，由丈夫直接用耳贴在孕妇的腹壁上听即可，每日一至数次。

胎心监护多少周开始做？

2、胎心监护每次时间

产检时每次胎心监护的时间大约是20分钟左右，是连续无间断的利用胎心监测仪进行监听，如发现异常，会延长监护时间。对于高危孕妇，在孕35周以后，需住院监护胎心，如果有必要，每次监测的时间将超过1个小时。

胎心监护是胎心胎动宫缩图的简称，是一种正确评估胎儿宫内的状况的主要检测手段。胎心监护应用胎心率电子监护仪进行监护，能记录下瞬间胎儿心率的变化，而通过胎心瞬间变化的信号曲线图形，医生能及时了解到胎动时、宫缩时胎心的反应，以此来推测宫内胎儿有无缺氧。胎心指的是胎儿的心跳，一般在孕12周可用听诊器在准妈妈腹部听到胎心。

在家中家庭监测胎心的方法：

目前有三种：听诊器、胎心仪、胎语仪。

(1)听诊器很常见，且价格便宜，但用来寻找胎心位置，对技术要求比较高，声音较小，一般人不易听到。

(2)胎心仪和胎语仪都是采用多普勒听诊技术，胎心仪可以用来听胎心，有的可以通过LED或液晶屏显示胎心率。

(3)胎语仪属于智能设备，基本能够达到在家监测胎心的标准，用来听、录胎音、计数心率和胎动、绘制监护曲线、让医生远程听胎心等；需要通过和手机应用连接，适合有苹果和安卓手机的孕妇使用。

胎心监护是妊娠晚期一般是妊娠 34 周后，科学、准确评估胎儿宫内安危的方法，在产科临床应用很广泛。

现在，咱们就说说什么是胎心监护，现在临床上一般使用的是电子胎儿监护仪，它可以连续观察和记录胎心率的动态变化，了解胎心与胎动以及宫缩之间的关系，从而评估胎儿有没有宫内窘迫情况。

那胎心监护上都有哪些指标呢？应该怎么看胎心监护图呢？

• 胎心率基线。

它是没有胎动，没有子宫收缩时，10 分钟以上的胎心率的平均值。胎心率基线包括每分钟心博次数以及 FHR 变异。正常 FHR 是 110-160 次/分，如果 FHR 大于 160 次/分，历时 10 分钟，称为心动过速。如果 FHR 小于 110 次/分，历时 10 分钟，称为心动过缓。

FHR 变异是指 FHR 有小的周期性波动。包括胎心率的摆动幅度和摆动频率。摆动幅度是指胎心率上下摆动波的高度，正常应该 6-25bpm。摆动频率是指 1 分钟内波动的次数，正常是大于等于 6 次。

基线摆动说明胎儿有一定储备能力，是胎儿健康的表现。

胎心率受胎动、宫缩等影响，会发生加快或者减慢的情况，与胎儿宫内安危关系很大，下面咱们分别说说:

• 加速。

宫缩时或者胎动时胎心率基线增加 15bpm 以上，持续时间大于 15 秒，是胎儿良好的表现。

• 减速，分为 3 种。

（1）早期减速

一般下降幅度小于 50bpm，持续时间短，恢复快。

（2）变异减速。

减速与宫缩没有固定关系，持续时间长短不一，一般是宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起。

（3）晚期减速。

FHR 减速多在宫缩高峰后开始出现，下降幅度小于 50bpm，胎心率恢复水平所需时间较长，一般是胎盘功能不良、胎儿乏氧表现。

央视新闻9月20日消息，中日两国主管部门近期就福岛第一核电站核污染水排海问题持续进行多轮磋商，达成共识。

央视新闻截图

核污水产生的核辐射会给人体带来哪些危害，可能大家第一反应是癌症，如甲状腺癌。带着这个想法，小编也在PubMed中搜索了近几年关于福岛与癌症相关的研究。

有趣的是，但凡提到切尔洛贝利核污染，当时受核辐射的人甲状腺结节发病率增加，甚至被认为和甲状腺癌有很强的关联。轮到福岛时，这一关联却消失殆尽。让我们来一观这些文章。

1.相关 or 不相关？这依然是一个问题

1.1切尔洛贝利与甲状腺癌

1篇19年的文献表明，切尔诺贝利核电站事故后发现了大量儿童甲状腺癌，揭示了辐射暴露与甲状腺癌发展之间的关联^[1]。且在事故发生11年后，白俄罗斯甲状腺癌病例数增加到 508 例，是事故前的 73 倍（事故发生前的病例数仅7例）。

白俄罗斯，事故发生前 11 年的小儿甲状腺癌病例数为 7 例，但在事故发生后的 11 年中，甲状腺癌病例数增加到 508 例，是事故前的 73 倍^[2]。

切尔诺贝利发生后不同年龄段甲状腺癌发生率

来自乌克兰的日托米尔（因该地区受切尔诺贝利事故影响）的一项调查研究显示甲状腺结节的发病率也会随年龄增长而增加。该研究是在2019-2021年做的，分析了2978名参与人，将参与人分为3类：A1为无发现）、A2为甲状腺囊肿＜20 mm 和/或甲状腺结节小于5 mm） ，B则为甲状腺囊肿超过 20 mm 和/或甲状腺结节超过 5 mm）。“B”发现的频率随着年龄的增长而增加，研究还提到，未来福岛很可能也会出现这样的增长^[3]。

年龄和B类发生率

有研究回顾了从切尔洛贝利发生到 2010 年 12 月的系列对乳腺癌发病率影响的文献，重新分析数据表明，受切尔诺贝利灾难影响的女性患乳腺癌的几率可能比以前认为的要高^[4]。福岛核事故发生后，德国于 2011 年开始关闭一核反应堆，白血病发病率比略有下降。IRR 从 2004 年-2011 年的 1.20 （95% 置信区间： 0.81-1.77） 下降到 2012 年-2019 年的 1.12 （0.75-1.68）^[5]。

其实福岛事故发生后，福岛县也做了大规模超声筛查，年轻人甲状腺癌的检出率很高。在约 300,000 名受试者的同一队列中，第一轮和第二轮分别有 116 例和 71 例^[6]。但是很多都显示“不显著”，接着往下看。

1.2福岛和癌症不相关？

一项日本队列研究认为，在评价随访3.7年内，极低剂量的辐射暴露（暴露小于 5 mSv）与甲状腺癌检测之间没有关联^[7]。

在 2005 年 1 月至 2013 年 3 月期间就诊的1214 名儿童 （330 名男孩/884 名女孩，中位年龄12岁）接受了甲状腺超声检查，研究已剔除根据疾病史、触诊和血液检查提前知道患有甲状腺疾病的儿童。在这 1214 例患儿中，超声检查发现囊肿709例 （58.4%） ，43 例 （3.5%） 发现结节，9 例发现甲状腺内异位胸腺。但使用同一设备对事故前后的数据进行分析，并根据 2010 年标准人群年龄调整，显示囊肿或结节的发生率没有差异^[8]。

甲状腺癌如何筛查？

对于核污水与癌症的影响目前还未可知，对于常见的癌症，大家还应该清楚最基本的筛查方式。如甲状腺癌，根据NCCN指南，常见方法如下^[9]：

如果发现或怀疑有甲状腺结节，需要进行甲状腺刺激激素（TSH）血液测试和甲状腺及颈部超声检查。医生会根据检查结果决定是否需要进行活检。

TSH 测试：TSH 是由垂体腺分泌的激素，它控制着甲状腺分泌的激素。TSH 血液测试不能诊断甲状腺癌，但可以了解结节是否在分泌甲状腺激素。如果 TSH 水平高，通常意味着甲状腺激素水平低；如果 TSH 水平低，通常意味着甲状腺激素水平高，这被称为甲状腺功能亢进症或甲状腺过度活跃。

超声检查：超声是检查甲状腺癌最常用的成像技术，它可以显示甲状腺结节的大小、形状和位置。如果超声发现颈部有任何可疑的淋巴结，建议进一步进行 CT 或 MRI 成像检查，并使用对比剂使图像更清晰。

活检：如果医生认为需要进行活检，细针抽吸（也称为针吸活检或 FNA）是推荐的方法。这种方法使用细针获取可疑甲状腺结节的小样本，通常在超声引导下进行，以帮助精确定位可疑区域。活检样本将被送到病理学家处进行检查，以确定结节是否为癌症，如果是癌症，则确定癌症类型。在某些类型的病变中，如滤泡性和嗜酸细胞性肿瘤，细针活检可以识别细胞的性质，但不能确定结节是否为癌症，对于这些病变，通常需要手术进行最终诊断。现在，分子测试可以帮助确定结节是否为癌症以及是否需要手术。

WHO的辐射和核紧急情况的药物储备单

也是在今年1月，WHO发布一份“辐射和核紧急情况”的药物储备单，其中就提到了碘化钾和普鲁士蓝这两个药，其适应证和注意事项如下所示^[10-11]：

参考文献：
1.Suzuki K, Saenko V, Yamashita S, Mitsutake N. Radiation-Induced Thyroid Cancers: Overview of Molecular Signatures. Cancers (Basel). 2019 Sep 2;11(9):1290. doi: 10.3390/cancers11091290. PMID: 31480712; PMCID: PMC6770066.
2.Miyakawa M. Radiation exposure and the risk of pediatric thyroid cancer. Clin Pediatr Endocrinol. 2014 Jul;23(3):73-82. doi: 10.1297/cpe.23.73. Epub 2014 Aug 6. PMID: 25110391; PMCID: PMC4125599.
3.Zabirova A, Saiko A, Orita M, Furuya F, Yamashita S, Takamura N. Thyroid ultrasound findings in young and middle-aged adults living in the region of the Chornobyl Nuclear Power Plant. Radiat Environ Biophys. 2024 Aug;63(3):465-468. doi: 10.1007/s00411-024-01083-2. Epub 2024 Jul 20. PMID: 39031188; PMCID: PMC11341590.
4.Ogrodnik A, Hudon TW, Nadkarni PM, Chandawarkar RY. Radiation exposure and breast cancer: lessons from Chernobyl. Conn Med. 2013 Apr;77(4):227-34. PMID: 23691737.
5.Russo A, Blettner M, Merzenich H, Wollschlaeger D, Erdmann F, Gianicolo E. Incidence of childhood leukemia before and after shut down of nuclear power plants in Germany in 2011: A population-based register study during 2004 to 2019. Int J Cancer. 2023 Mar 1;152(5):913-920. doi: 10.1002/ijc.34303. Epub 2022 Oct 5. PMID: 36155927.
6.Yamashita S, Suzuki S, Suzuki S, Shimura H, Saenko V. Lessons from Fukushima: Latest Findings of Thyroid Cancer After the Fukushima Nuclear Power Plant Accident. Thyroid. 2018 Jan;28(1):11-22. doi: 10.1089/thy.2017.0283. Epub 2017 Dec 1. PMID: 28954584; PMCID: PMC5770131.
7.Takahashi H, Yasumura S, Takahashi K, Ohira T, Shimura H, Ohto H, Suzuki S, Suzuki S, Ishikawa T, Suzuki S, Ma E, Nagao M, Yokoya S, Kamiya K. Detection of thyroid cancer among children and adolescents in Fukushima, Japan: a population-based cohort study of the Fukushima Health Management Survey. EClinicalMedicine. 2024 Aug 26;75:102722. doi: 10.1016/j.eclinm.2024.102722. PMID: 39281102; PMCID: PMC11400584.
8.Iwaku K, Noh JY, Sasaki E, Suzuki N, Kameda T, Kobayashi S, Yoshihara A, Ohye H, Watanabe N, Suzuki M, Matsumoto M, Kunii Y, Mukasa K, Sugino K, Ito K. Changes in pediatric thyroid sonograms in or nearby the Kanto region before and after the accident at the Fukushima Daiichi nuclear power plant. Endocr J. 2014;61(9):875-81. doi: 10.1507/endocrj.ej14-0032. Epub 2014 Jul 8. PMID: 25008050.
9.NCCN甲状腺癌指南（患者版）.
10.碘化钾说明书
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