睾丸一个大一个小不正常。正常的男性成年人通常都有两个睾丸，这两个睾丸都处在阴囊的部位，一般情况下这两个睾丸大小是相近的。

如果出现睾丸一大一小的情况，通常都是阴囊部位存在病变所致，如常见的睾丸鞘膜积液，包围着睾丸的鞘膜积液增多，导致在触摸睾丸的时候感觉睾丸有明显增大的现象。另外，还有一种原因就是睾丸内存在肿物，在这个时候就需要尽快到医院做详细的检查，明确诊断找出具体病因，才能根据病因采取不同的治疗方法。如果是由于睾丸鞘膜积液增多所致，可通过手术进行治疗，如果是睾丸肿物所致，需要根据肿瘤的性质，来采取手术进行治疗，也可以通过放疗以及化疗的方法达到治疗目的。

如果进行了手术治疗，要尽量避免从事过重的体力劳动，在手术之后的 6 周内，也要尽量避免性生活，以免发生感染。

睾丸鞘膜积液是围绕睾丸的鞘膜腔内液体积聚超过正常量，而形成的囊肿病变，可见于各种年龄，是一种临床常见疾病。睾丸就相当于一直“被包裹”“被挤压”，无法“呼吸”。临床上按鞘膜积液所在部位及鞘膜突闭锁程度，把鞘膜积液分为四种类型：睾丸鞘膜积液、交通性鞘膜积液、精索睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液。它的主要表现有：阴囊内有囊性肿块，积液量少时无特殊不适，相反量较多时于竖立位时牵引精索引起钝痛和睾热感，严重者，可影响排尿及正常的日常生活。四种鞘膜积液的好发年龄完全不同，交通型鞘膜积液多为小儿先天性鞘突未闭所致，而睾丸精索鞘膜积液多发于婴儿，我们高龄男性好发的鞘膜积液主要为睾丸鞘膜积液。

一、疝气，我们的医学术语叫腹股沟疝。说的通俗一点是指我们的腹壁存在一个洞，当我们咳嗽或站立或体力活动等腹内压增高的时候，肚子里面的场管或油或者其它脏器通过这个洞，突出腹壁，其中腹股沟斜疝会掉入阴囊。随着的疝内容物突出的时候，会存在一个袋子，这个袋子我们称为疝囊壁。

二、鞘膜积液是指在我们的睾丸的表面，或者在这个精囊的表面，就存在一个鞘膜腔（这个鞘膜腔，我们可以理解为是上面腹股沟疝的袋子）。在这个鞘膜腔里面，存在液体就是我们通常所说的鞘膜积液。位于睾丸表面的鞘膜腔存在积液，称为睾丸鞘膜积。位于精索表面的鞘膜腔存在积液，称为精索鞘膜积。上面两者都有的，我们称为睾丸精索鞘膜积。鞘膜积液，当与腹腔相通存在一个洞的时候，我们称为交通性鞘膜积。

不同类型鞘膜积液的特征是什么？

1.精索鞘膜积液

   精索鞘膜积液为局限性的积液，不与腹腔相通，鞘状突两端关闭，但其头侧端的鞘膜突并未关闭，在精索部可触及长圆形光滑的肿物，透光实验呈阳性反应，在肿物的下端可触及睾丸。

2.睾丸鞘膜积液

   正常的睾丸，鞘膜囊内有少许的浆液，在正常情况下，腹膜鞘状突完全关闭，如果关闭不全可出现睾丸鞘膜囊内积液增多，出现睾丸鞘膜积液，在阴囊内可触及光滑的肿块，透光试验呈阳性反应，睾丸多不能触及。

3.交通性鞘膜积液

    交通性鞘膜积液时, 在精索或者睾丸部可触及肿物，透光试验阳性，此种类型的腹膜鞘状突完全开放，因此当小儿平卧时，触及不到肿物，但当小儿起立时肿物出现。

鞘膜积液的类型

1.精索鞘膜积液，鞘状突两端关闭，而精索部有局限性积液，不与腹膜相通，但常并发其头侧端的鞘状突未闭。临床表现为精索部长圆形光滑肿物，透光试验阳性，睾丸可于肿物下端触及。

2.睾丸鞘膜积液    在正常的情况下，腹膜鞘状突完全封闭，睾丸鞘膜囊内有极少量浆液。如果液体积聚增多，称为睾丸鞘膜积液。患儿阴囊内有光滑肿物，透光试验阳性，多不能触及睾丸。

3.交通性鞘膜积液    腹膜鞘状突完全开放，在精索或睾丸部有透光阳性肿物，当小儿平卧后，肿物可完全消失，当小儿起立时肿物又徐徐出现。此症与腹股沟斜疝不同之点是在于鞘膜囊与腹腔间之通路狭小，肠袢不能进入。如孔洞大着，大网膜或肠袢也能进入鞘膜囊，即形成腹股沟斜疝。女孩的腹膜鞘状突闭合不全，而发生囊性肿物时称为圆韧带囊肿。

一、出血：术中止血未彻底，术后引起皮下或阴囊血肿、青紫。出血少可以慢慢吸收，出血量大还要二次手术止血或血肿清除；

二、感染：术后引起切口感染，需要通过换药处理。

三、水肿：术后引起精索及阴囊水肿、肿大，可以慢慢消肿消退的。

四、输精管损伤：鞘膜积液的囊壁很薄且与精索的血管及输精管粘连致密，行分离手术时很容易损伤输精管。特别是小儿的解剖结构。

五、睾丸萎缩、男性不育：手术当中如果有精索动脉血管损伤，会影响睾丸的生长发育，甚至出现睾丸萎缩。另术中如果有输精管损伤，会影响精子的传输引起梗阻性男性不育。

六、复发：鞘膜积液术后仍有复发可能，以及疝气出现可能。

二、鞘膜积液表现及检查

1.精索鞘膜积液：鞘状突远端关闭而精索部开放，形成局限性囊性积液，头侧端的鞘状突未完全闭合，有极细小孔道与腹腔相通，容许液体缓慢通过并集聚，临床表现为精索部长圆形光滑肿物，透光试验阳性，睾丸可于肿物下端触及。

2.睾丸鞘膜积液：在正常情况下，腹膜形成的鞘状突完全封闭，睾丸鞘膜囊内有极少量浆液。鞘状突没有完全闭合遗留有极细小的孔道，腹腔内液体缓慢通过并超过睾丸鞘膜囊吸收量，逐渐聚集增多，形成睾丸鞘膜积液。患儿阴囊内有光滑肿物，透光试验阳性，多不能触及睾丸。

3.交通性鞘膜积液：腹膜鞘状突完全开放，在精索或者睾丸部有透光阳性肿物。当小儿平卧，手法挤压肿物可完全消失，而当小儿起立后，肿物又徐徐出现。男孩交通性鞘膜积液需要与腹股沟斜疝和睾丸肿瘤鉴别。女孩的腹膜鞘状突闭合不全而发生囊性肿物时，称为圆韧带囊肿。需要通过透光试验和超声检查鉴别 。

鞘膜积液大多一侧出现，患者查体可以看到阴囊内有囊性肿物，慢性无痛性增大，少量积液可以没有症状，当积液量大时，阴囊内可以有胀痛、下坠感和牵拉感。临床上透光试验阳性，做超声可以看到有液性暗区，并且可以区分是哪种类型的鞘膜积液。

鞘膜积液如果积液量少、张力小、积液量不增长的可以观察随诊。婴儿鞘膜积液一般在2岁左右可以吸收，大部分不需要治疗。全身疾病引起鞘膜积液在疾病治愈后会逐渐吸收。

当鞘膜积液量大，有症状时，要进行手术治疗。