胆管扩张是指胆管本身是有正常的竖直宽度的，但如果胆管的宽度超过正常值的范围，即为胆管扩张。胆管扩张是胆道系统的常见病，胆管扩张主要有以下几个因素造成：

1、胆囊切除术后的病人，胆总管会代偿性的扩张，这种情况是正常的。

2、胆总管有结石，这种病人胆总管下端堵塞会导致胆管的扩张。

3、胆总管先天性的囊肿，胆总管先天性的囊肿也会导致胆总管扩张。

4、胰头或者胆总管下段的肿瘤，肿瘤堵塞胆管导致胆管扩张。所以临床上如果是胆管有扩张，必须要先明确胆管扩张的原因，找到病因以后再进行对症的治疗，有的可能需要手术治疗，平时可以注意休息，避免剧烈的活动和疲劳，吃清淡而有规律的饮食，避免辛辣刺激高脂肪和油腻的食物。患者应及时到正规的公立医院检查，并可使用有效的抗生素和抗痉挛药进行治疗。如果症状严重，应采取外科治疗。

胆道受伤是指各种创伤因素或医源性因素造成的肝内、外胆管连续性受到破坏。医源性胆管损伤在日常病例中比较常见。

临床症状主要表现为腹痛、发热、黄疸、腹部紧张、胆汁外漏等。

治疗原则:胆管损伤的治疗方案应根据发现的时间、损伤程度、周围组织的炎症情况、患者全身情况（尤其肝脏功能）等来确定，主要是采取手术治疗。胆管损伤可导致患者出现腹痛、黄疸等症状，严重性患者日常生活质量降低。随着病情进展，不及时治疗，可导致严重感染，甚至危及患者生命。

胆管损伤主要分为分为外伤性和医源性胆管损伤两大类，后者占绝大多数。外伤性胆管损伤时，常伴有其他内脏损伤，特别是肝脏的破裂或肝门区其他结构的损伤，也可能伴有胃和十二指肠、胰腺、右肾等损伤。注意作息规律一点，避免劳累。饮食清淡规律点就好，没什么特别禁忌

胆管扩张是指胆管本身是有正常的竖直宽度的，但如果胆管的宽度超过正常值的范围，即为胆管扩张。

常发生于胆道梗阻下的异常改变，如胆道下方出现了一些病因，导致梗阻、胆汁不通，胆管内的压力升高，从而会导致胆管出现扩张的情况。

此时要进一步的检查引起胆管扩张的原因是什么，最常见的原因就是胆管结石、胆道的狭窄，这种情况下会引起胆汁不通。此时也要进一步的检查胆红素，看是否有相关的异常改变。另外，也要排除是否有胆道肿瘤引起的胆管梗阻，也会引起胆管扩张的情况。

此时可以进一步的检查肝胆 CT 或者磁共振的平扫加增强，来明确胆管扩张的真正病因是什么。如果没有发现任何的异常，仅有轻微的胆管扩张，也需要定期随访、复查，看是否有相关的异常病变，在早期并没有被发现的可能性。

小儿先天性胆管扩张症为临床上最常见的一种先天性胆道畸形。 其病变主要是指胆总管的一部分呈囊状或梭状扩张，有时可伴有肝内胆管扩张的先天性畸形。女性发病高于男性。

临床分型

• Ⅰ型胆总管囊性扩张型：从胆总管起始部位到胰腺后的胆总管均呈囊性扩张。囊肿通常直径为 6～18cm，可容 300～500ml 胆汁，较大儿童甚至可达 1000～1500ml。
• Ⅱ型胆总管憩室型：较少见，仅占 2～3.1%。在胆总管侧壁有囊肿样扩张，囊肿以狭窄的基底或短蒂与胆总管侧壁连接，胆管的其余部分正常或有轻度扩张。
• Ⅲ型胆总管囊肿脱垂：罕见，仅占 1.4%。病变表现为胆总管末端扩张并疝入十二指肠内，此型在临床上有时被误诊为十二指肠内息肉或肿瘤。
• Ⅳ型：多发性的肝内或肝外的胆管扩张，分两个亚型。Ⅳa：肝外胆总管扩张同时合并肝内胆管扩张；Ⅳb：肝外胆管的多发性扩张。
• Ⅴ型：腹痛、黄疸及腹部包块为本病的 3 个典型症状，但许多患儿，特别是梭状型患儿多不同时具有上述的“三主征”。临床上常以其中 1～2 种表现就诊。

肝内胆管扩张：但随着对肝内胆管扩张了解的深入，目前多数作者认为这是一独立的病症。其与先天性胆管扩张症有着本质的区别。最近几十年来，随着对本病的病因、病理改变了解的深入，特别是对与胰胆管合流异常关系的逐步探明，本症治疗经历过不同的手术处理阶段。上世纪 70 年代以前，国内外学者都多采用外引流手术或囊肿、肠管吻合的内引流手术。手术后死亡率高达 20%～30%，尽管部分病例手术后可以解决胆汁排出梗阻的问题，近期疗效尚可，但由于胆总管囊肿仍然存在，术后经常出现反流性胆管炎、囊肿感染、吻合口狭窄、胆道结石，特别是胆道的癌变等严重并发症。

先天性胆道扩张症可发生于肝内、肝外胆管的任何部分，因好发于胆总管，曾称之为先天性胆总管囊肿(congenital choledochal cyst )。根据其病变特点，近年来认为应称为胆管扩张症。本病好发于东方国家，尤以日本常见。男女之比约为 1 ： 3-4。幼儿期即可出现症状，约 80 环病例在儿童期发病。

胆管壁先天性发育不良及胆管末端狭窄或闭锁是发生本病的基本因素，其可能原因有：

• 先天性胰胆管合流异常：胚胎期胆总管、胰管末端未分开，或胆总管以直角进{人胰管，或胰管在壶腹上方汇人胆管，胰液易反流入胆管，致胆管内膜受损，发生纤维性.变，导致胆总管囊性扩张；
• 先天性胆道发育不良：胚胎期，原始胆管增殖为索状，以后{再空泡化贯通，如胆管上皮过度空泡化，可致胆管壁薄弱而发生囊性扩张；
• 遗传因素：本病女性发病率明显高于男性，有人认为与性染色体有关。

患者朋友们大家好，今天我们一起学习的科普内容是关于小儿胆道扩张症的相关知识，小儿胆道扩张症又称为先天性胆管扩张，最多见于婴幼儿，该疾病可发生于肝内外胆管的任意部位。目前该病的发病具体原因仍没有得到确切的论证。但是目前研究发现，先天性的胰管-胆管连接异常是本病发病的一个重要因素。由于，解剖结构的变异，这会造成了胆汁排泄困难，胰管内压力升高会使胰液返流入胆总管，造成胆管壁的破坏，引起胆管壁囊性扩张。

目前临床上针对小儿胆道扩张症的不同类型一共分为五大类：

• 胆总管下段囊状扩张，这是最常见的一类。
• 胆总管侧壁憩室样扩张。
• 胆总管开口脱垂入十二指肠。
• 肝内外胆管均呈现囊状扩张。
• 肝内胆管囊状扩张，肝外胆管正常。

患儿多于三岁左右出现比较明显的临床症状。患儿常见的症状有腹痛，腹部肿块和黄疸，疼痛多位于中腹部或下腹部，若伴有感染，可造成持续性疼痛。囊装扩张的胆管可在腹部摸到肿块样改变，胆道出口的梗阻会造成黄疸症状加重。

对于本病的诊断腹部彩超和 CT 可做出准确可靠的评估。原则上应该早期明确诊断的基础上，早期行手术治疗。常用的手术方式有囊肿切除后胆道重建，或者行囊肿十二指肠吻合，对于肝内胆管扩张局限在某一段的患者，可行部分肝叶切除。

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先天性胆管扩张症，临床上又称为先天性胆管囊性病变。其发病率以婴幼儿最为常见，胆管任何部位均可发生病变。目前研究主要认为是胆管和胰管的连接部位过于狭窄，造成了胰液反流入胆总管破坏胆管壁而形成胆管壁的囊性扩张。临床上主要表现为腹部疼痛，腹部肿块，黄疸等症状。那么先天性胆管扩张症，应该如何治疗呢？下面我们一起来学习一下。

目前临床上对于先天性胆管扩张的患者治疗方法，最主要还是以手术治疗为主。临床上常用的手术方法主要有以下几种：

• 病变囊肿切除后，近远端胆道吻合重建。这是本病首选的方法之一，通过切除病变囊肿后行断断胆道重建，或者行肝总管空肠吻合重建。这样可以使胆汁尽可能地排泄入肠道中，恢复患者的正常生理功能，帮助消化。
• 囊肿肠管吻合术。这种情况是对于扩张的胆管无法完整切除，或者患者一般情况较差无法耐受长时间手术，或者切除扩张胆管后患者行胆肠吻合或胆道吻合过于复杂。这种办法的优点是手术创伤较小，解除了胆道梗阻。但是，由于囊肿并没有完全切除，仍有可能发生胰液或肠液反流，造成胆管感染或者癌变的风险。
• 对于肝内弥漫性胆管扩张的患者，可行部分肝脏切除或者行肝移植等手术。其中，肝移植是有可能彻底治愈肝内弥漫性胆管扩张的手术方式。

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自 2011 年美国食品和药品管理局（FDA）首次批准伊匹单抗（ipilimumab）用于治疗 BRAF 阴性转移性黑色素瘤以来，针对程序性细胞死亡蛋白 1（PD-1），程序性死亡配体 1（PD-L1）或细胞毒性 T 淋巴细胞相关蛋白 4（CTLA-4）的抗体的跨恶性肿瘤的批准源源不断，已经事实上重塑了肿瘤学领域，明显改善了肿瘤病人的预后，部分肿瘤如恶性黑色素瘤已经事实上进入无化疗时代，大大改善了病人的生活质量。

现在，超过 1,000 项免疫疗法临床试验正在进行，正在探索其在恶性肿瘤一线，二线以及辅助治疗中的用途。胆道恶性肿瘤恶性程度高，预后差，治疗困难，那么精准治疗是否也给胆道恶性肿瘤病人的治疗带来改观呢？答案是肯定的。

今天我们从一个不可切除的病例入手，这个病例按照传统的治疗理念是不可切除的，不可治愈的，由于肝内胆管癌存活期仅有 3 至 6 个月，在传统理念里甚至可以说这个病例是没有太大治疗价值的，但是，经过新辅助放疗联合免疫治疗后，病人不仅获得了切除的机会，还获得了完全缓解，得到了临床治愈，为病人庆幸的同时，我们也应该认识到，精准治疗时代医生的治疗理念也要与时俱进，让科技进步惠及每一位病人。

胆道肿瘤已经不是孤儿病了，发病率已经很高，如果算上肝内胆管癌，全球每年胆管癌发病 30 多万人，亟需救治。

胆道恶性肿瘤的治疗方案数年间变化和进步不大，概括一下：基础化疗效果差，对传统的放化疗不敏感，没有标准的二线治疗。

精准治疗理念给胆道恶性肿瘤的治疗带来了希望，就像打仗原来经常打败仗，现在终于等来了绝世高手帮忙，有希望一雪前耻，一战定乾坤。

本月，Pemigatinib 已经被 FDA 用于基础化疗失败后携带 FGFR2 融合或重排的晚期胆道肿瘤的治疗，是第一个被批准的胆道肿瘤靶向药物。

随着精准治疗近几年的崛起，胆道肿瘤的治疗模式将会不断调整和改变，作为医生，在临床实践中应不断更新自己的理念和知识，把科技进步转化为帮助病人战胜疾病的武器，为病人谋福祉。

小儿胆道扩张是临床上常见的胆道畸形之一。一般来说，小儿胆道扩张患者会有不同程度的腹部疼痛，皮肤巩膜黄染，恶心，呕吐，食欲下降等改变。早期积极治疗常常可减少严重并发症的发生，那么小儿胆道扩张需要哪些检查可以确诊呢，我们大家一起来学习一下。

据央视报道，近日菲律宾登革热已经进入灾难状态，且感染人数持续增加、感染范围逐步扩大，严重威胁着人们的身体健康。

登革热的传染性比较强，据统计，2023年全球报告感染登革热的人数超过650万例，相关死亡病例超过7300例[1]，世界上约一半的人口都面临着登革热的感染风险[2]。

同时，我国沿海地区（海南[3]、福建[4]等）、境外输入感染登革热的人数逐年增加。登革热到底是什么病？跟感冒怎么区分？我们又应该如何预防？

登革热究竟是什么病？

登革热是登革病毒引起的一种急性传染病，主要通过蚊子（埃及伊蚊、白纹伊蚊）叮咬传染给人类，还可能通过母婴传播、血液传播等方式进行人与人之间的传播，传播速度较快。登革热在热带、亚热带比较常见[2]，高峰期为夏秋雨季，在地方流行区隔年发病率有升高趋势。

目前尚无特效的抗病毒药物可以治疗登革热。对于此病，主要采取对症治疗以及支持治疗。

患上登革热后，会出现哪些症状？

感染登革病毒后，可能会经历一段潜伏期，身体一般在4-10天会有所表现，容易出现高烧（40℃以上）、剧烈头痛、肌肉和关节痛、眼球后疼痛、恶心、呕吐、皮疹、腺体肿胀等症状。并且在退烧后，感染者还可能出现持续呕吐、呼吸急促、烦躁乏力、口渴等不适。对于轻微症状或无症状者，一般会在1-2周好转；部分严重病例会发展成登革热出血热，严重时可能导致死亡。并且感染登革病毒后，发生第二次感染的几率比较大[2]。

登革热与普通感冒有哪些区别？

患上登革热初期，可能有类似普通感冒的症状，但登革热相对于普通感冒，无论是感染的病毒种类还是传染性、症状，都有所区别。

登革热一般由登革病毒感染所致，传染性较强，甚至没有相互接触，都可能发生传染。感染登革病毒后，部分患者的症状相对轻微，与普通感冒类似。但严重感染者可能出现高热、持续呕吐等症状，比普通感冒患者的症状更加严重。普通感冒多由鼻病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等引起，传染性相对较弱，可以通过直接接触、间接接触等方式传播，常表现为流涕、发烧、咳嗽等。

患上登革热，该如何治疗？

目前对于登革热，没有特异性的治疗方法，感染后的重点是退烧与止痛。发烧后，可先通过物理降温的方式帮助退烧，如果高烧不退，可以遵医嘱使用肾上腺皮质激素药，并给予镇静止痛药减轻身体疼痛感。此外，对于重症感染者，还需进行补液、抗休克治疗。如果有胃肠道出血的情况，可以给予制酸药。治疗期间，需要时刻监测身体各个器官的健康情况[5]。

如何预防登革热？外出游玩需要注意什么？

登革热的预防，目前以防止蚊子叮咬为主，可以降低感染的风险，大家可以做好这些预防措施：

1、在家安装纱窗，可以有效防止蚊子进入室内。

2、蚊子喜欢生活在潮湿、阴暗的环境中，如污水沟、茂密的草丛等，外出游玩时，尽量远离这些地方。

3、可以使用驱蚊产品，要选择含有DEET或伊默宁的驱蚊液，能够驱赶蚊子，避免蚊子叮咬。

4、如果室内环境不干净，容易滋生蚊子，建议定期打扫室内环境，减少蚊子滋生。

5、艾草、薄荷等有特殊气味的植物可以驱赶蚊子，平时可以放一些在室内，帮助驱赶蚊子。

6、天气炎热的时候，人体容易流汗，可能吸引蚊子，所以要养成良好的生活习惯，勤洗澡、勤换衣物。

 

参考文献

[1]李卓威, 黄晓霞, 田婷婷, 等. 我国2019—2023年登革热报告病例流行病学特征[J]. 中国热带医学, 2024, 24(08): 925-930.

[2]Dengue fever and severe dengue fever. World Health Organization. 2024. April 23.

[3]陈菁菁, 孟纬纬, 贾鹏本, 等. 海南省2008—2023年登革热流行病学特征[J]. 中国热带医学, 2024, 24(08): 936-941.

[4]谢忠杭, 吴生根, 祝寒松, 等. 福建省2009—2023年登革热流行病学特征[J]. 中国热带医学, 2024, 24(08): 942-947.

[5]李兰娟，任红. 传染病学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018, 112